Uveitis akibat lensa (lens-induced uveitis; LIU) adalah uveitis granulomatosa yang terjadi ketika protein lensa yang biasanya memiliki hak istimewa imunologis terpapar di dalam mata. Juga disebut “endoftalmitis fakoanafilaktik (phacoanaphylactic endophthalmitis)”. Pertama kali dilaporkan pada tahun 1919 oleh Verhoeff dan Lemoine.
Frekuensinya di antara semua uveitis kurang dari 1%, sangat jarang.1, 2) Dalam sebuah tinjauan sistematis, hanya 6 dari 140 kasus yang terdiagnosis secara klinis.1) Dengan kemajuan teknik operasi katarak modern, kejadiannya semakin menurun.
Penyakit ini dibagi menjadi dua tipe utama berdasarkan mekanisme terjadinya:1)
Tipe Lensa (Tipe IV)
Nama lain: uveitis fakoantigenik
Mekanisme: Pecahnya kapsul lensa menyebabkan protein lensa terpapar dalam jumlah besar ke bilik anterior, memicu reaksi hipersensitivitas tipe IV (seluler/lambat).
Penyebab: Terutama kerusakan kapsul akibat trauma atau operasi.
Fakolitik
Keduanya adalah penyakit yang berbeda. Endoftalmitis infeksius adalah peradangan purulen yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen seperti bakteri dan jamur, sedangkan LIU adalah peradangan granulomatosa steril akibat reaksi imun terhadap protein lensa. Namun, gambaran klinisnya bisa mirip sehingga perlu dibedakan. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detailnya.
Awitan sering akut hingga subakut, dan gejala hanya terjadi pada mata yang terkena.
Temuan slit-lamp merupakan dasar diagnosis.
Keduanya terlihat sebagai endapan putih di dasar bilik mata depan, dan sulit dibedakan hanya dengan slit-lamp. Pseudohypopyon pada LIU berasal dari makrofag dan protein lensa, dan konfirmasi sterilitas kultur cairan bilik mata depan adalah kunci untuk membedakannya.
Lensa adalah organ yang memiliki hak istimewa imun secara perkembangan, dan protein lensa tidak dikenali sebagai ‘diri’ oleh sistem imun.2) Biasanya, kapsul lensa berfungsi sebagai penghalang, sehingga respons imun tidak terjadi. Ketika penghalang ini rusak, LIU terjadi.
Diagnosis klinis LIU tidak mudah; dalam satu laporan, hanya 6 dari 140 kasus yang terdiagnosis secara klinis. 1)
Penting untuk membedakan dari penyakit-penyakit berikut. 1, 2)
| Penyakit banding | Poin pembeda |
|---|---|
| Endoftalmitis infeksius | Kultur positif, progresif cepat |
| TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome) | Segera setelah operasi, non-infeksius |
| Oftalmia simpatika | Peradangan juga pada mata lainnya |
Jika segera setelah operasi, kemungkinan juga endoftalmitis pascaoperasi atau TASS. Di sisi lain, jika timbul setelah beberapa waktu dari operasi, atau ada riwayat katarak hipermatur atau trauma okular, curigai LIU. Lakukan diagnosis banding dengan UBM dan pemeriksaan humor akuos.
Operasi katarak (ekstraksi lensa) adalah satu-satunya pengobatan kuratif. 2) Operasi glaukoma saja seperti trabekulektomi tidak efektif karena tidak dapat menghilangkan zat penyebab. 2)
Kontrol peradangan dan tekanan intraokular sebanyak mungkin sebelum operasi.
Penurunan tekanan intraokular (pada katarak hipermatur dan kasus tekanan tinggi): 2)
Anti-inflamasi praoperasi (tipe lensa): 1)
Fakoemulsifikasi (PEA)
Indikasi: Kasus dengan kapsul utuh atau rusak sebagian dan nukleus lunak hingga sedang.
Karakteristik: Pemasangan IOL bersamaan (intrakapsular atau fiksasi sulkus siliaris). Jika ada kekeruhan retrolental, dilakukan vitrektomi anterior juga. 1)
Hasil pascaoperasi: Dilaporkan pencapaian ketajaman penglihatan terkoreksi 20/25 pada 2 bulan pascaoperasi. 1)
Ekstraksi Katarak Ekstrakapsular (ECCE & MSICS)
Indikasi: Katarak hipermatur dan keras (katarak Morgagni). 2)
Karakteristik: Ekstraksi katarak ekstrakapsular manual dengan bantuan kait iris dan pewarnaan trypan blue. Keamanan operasi MSICS telah dilaporkan. 2)
Hasil pascaoperasi: Dilaporkan pencapaian ketajaman penglihatan terkoreksi 20/40 pada 1 bulan pascaoperasi. 2)
Glaukoma Fakoanafilaktik
Definisi (EGS edisi ke-5): Glaukoma sekunder yang terkait dengan peradangan granulomatosa terhadap protein lensa. 3)
Rencana tata laksana: Trabekulektomi saja tidak efektif. Ekstraksi lensa wajib dilakukan. Operasi katarak dilakukan setelah kontrol praoperasi dengan obat penurun tekanan intraokular. 2, 3)
Lensa adalah organ yang memperoleh hak istimewa imunologis selama perkembangan embrio. 2) Protein lensa (α, β, γ-kristalin) diisolasi sejak awal perkembangan, sehingga tidak terdaftar dalam repertoar sel T dan diperlakukan sebagai protein “asing”. Normalnya, kapsul lensa membungkus protein ini dan mencegah kontak dengan sistem imun.
Ketika kapsul rusak secara fisik, protein lensa terekspos dalam jumlah besar ke bilik mata depan. Sel T yang tersensitisasi teraktivasi, dan terjadi reaksi hipersensitivitas tipe IV (lambat) yang dipimpin oleh sel T helper CD4-positif. Secara patologis, ditandai dengan granuloma zonal (zonal granuloma), di mana sel raksasa multinukleus, sel epiteloid, dan limfosit berkumpul di sekitar protein lensa. 2)
Pada katarak hipermatur, dengan likuifaksi nukleus, protein dengan berat molekul tinggi seperti alfa-kristalin bocor melalui pori-pori halus kapsul. Makrofag yang membengkak secara fisik menyumbat anyaman trabekula, menyebabkan glaukoma sudut terbuka sekunder.
Dilaporkan bahwa lebih dari 50% kasus LIU mengalami glaukoma sekunder (glaukoma fakoanafilaktik). 3) Pedoman Glaukoma EGS edisi ke-5 mendefinisikannya sebagai tipe independen. 3)
Evaluasi kapsul praoperasi dengan mikroskop biologi ultrasonik (UBM) berkontribusi pada peningkatan akurasi diagnosis.
Lopez-Zuniga dkk. (2025) melaporkan bahwa pada kasus LIU seorang pria berusia 76 tahun, UBM mengonfirmasi kapsul utuh, dan didiagnosis sebagai tipe fakolitik. Mereka melaporkan bahwa hal ini memungkinkan perencanaan pendekatan bedah yang tepat. 1)
UBM membantu mengevaluasi ada tidaknya ruptur kapsul sebelum operasi, dan berkontribusi pada pemilihan antara ekstraksi katarak ekstrakapsular dan fakoemulsifikasi. Di masa depan, peningkatan akurasi diagnosis non-invasif praoperasi diharapkan melalui kombinasi dengan OCT.
Sebelumnya, LIU sering dianggap sebagai penyakit segmen anterior, namun kini penyebaran inflamasi ke rongga vitreus (kekeruhan retrolental) mulai dikenal.
Lopez-Zuniga dkk. (2025) menunjukkan bahwa melakukan PEA + implantasi IOL bersamaan dengan vitrektomi anterior dapat memberikan visus pascaoperasi yang baik (20/25 pada 2 bulan pascaoperasi) bahkan pada kasus dengan kekeruhan retrolental. 1)
Di negara berkembang dan daerah pedesaan, penelantaran katarak menyebabkan peningkatan katarak hipermatur, dan angka kejadian LIU masih tinggi. 2)
Bievel-Radulescu dkk. (2021) melaporkan kasus seorang petani berusia 83 tahun dengan akses layanan kesehatan terbatas, menyoroti tantangan penanganan katarak lanjut di daerah pedesaan. 2)
Program penjangkauan katarak dan tim bedah mata bergerak semakin mendapat perhatian sebagai intervensi preventif.
