เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อหลังผ่าตัด (POE) คือการติดเชื้อภายในตาอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกเมื่อจุลินทรีย์เข้าสู่ดวงตา การอักเสบแพร่กระจายไปยังส่วนหน้าส่วนหน้าและส่วนหลังของตา ซึ่งอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร
การผ่าตัดต้อกระจกเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในจักษุวิทยา โดยมี 3.7 ล้านครั้งต่อปีในสหรัฐอเมริกา 7 ล้านครั้งในยุโรป และ 20 ล้านครั้งทั่วโลกในปี 20211) อุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดในญี่ปุ่นอยู่ที่ประมาณ 0.025–0.052% และมีแนวโน้มลดลง ในสหรัฐอเมริกา ลดลงจาก 0.327% ในปี 1970 เป็น 0.087% ในปี 1990 แต่เพิ่มขึ้นชั่วคราวเมื่อมีการใช้แผลกระจกตาใสอย่างแพร่หลาย (0.265% ในปี 2003) จากนั้นลดลงเหลือ 0.04% ในปี 2013–20173) 75% ของเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันหลังผ่าตัดเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
การป้องกันการติดเชื้อประกอบด้วยแนวทางสามขั้นตอน:
ในญี่ปุ่น อัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจกอยู่ที่ประมาณ 0.025% ถึง 0.052% แม้จะพบได้น้อย แต่อาจทำให้ตาบอดได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันอย่างเข้มงวด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดโรคลดลงอีกเนื่องจากการแพร่หลายของแนวทางการป้องกัน
เมื่อเกิดเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัด จะมีอาการดังต่อไปนี้
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียแบ่งออกเป็น 3 ชนิดตามระยะเวลาที่เกิด
ชนิดเฉียบพลัน
ระยะเวลาที่เกิด: ภายใน 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด
เชื้อก่อโรค: แบคทีเรียที่มีความรุนแรงสูง เช่น Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa
อาการแสดง: การอักเสบรุนแรงในช่องหน้าลูกตา, หนองในช่องหน้าลูกตา, ความขุ่นของวุ้นตา อาการรุนแรงและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
ชนิดกึ่งเฉียบพลัน
ระยะเวลาเกิดอาการ: ประมาณ 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด
เชื้อก่อโรค: แบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำ เช่น Staphylococcus epidermidis
ลักษณะที่พบ: ดำเนินโรคแบบกึ่งเฉียบพลัน การอักเสบในช่องหน้าม่านตาน้อยกว่าแบบเฉียบพลัน
ชนิดเกิดช้า
ระยะเวลาเกิดอาการ: หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังผ่าตัด
เชื้อก่อโรค: Cutibacterium acnes, สกุล Corynebacterium
อาการแสดง: มักพบคราบขาวลักษณะเฉพาะ (white plaque) บนแคปซูลเลนส์ อาการไม่รุนแรง
อาการแสดงทางตาที่มีลักษณะเฉพาะมีดังนี้:
ส่วนใหญ่แล้ว แบคทีเรียที่เกาะติดกับเลนส์แก้วตาเทียม (เลนส์แก้วตาเทียม) จะถูกนำเข้าสู่ดวงตาระหว่างการผ่าตัด หลังการผ่าตัด เมื่อการปิดแผลไม่สมบูรณ์ แบคทีเรียจากผิวตาจะไหลย้อนกลับเข้าไปในช่องหน้าม่านตา แบคทีเรียประจำถิ่นที่ขอบเปลือกตาและเยื่อบุตาของผู้ป่วยเองเป็นแหล่งติดเชื้อหลัก1).
เยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวก (94.2%)1).
| เชื้อก่อโรค | ลักษณะ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| CNS (Staphylococcus epidermidis เป็นต้น) | พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 70%) | ความรุนแรงต่ำถึงปานกลาง |
| Staphylococcus aureus | พบบ่อยในชนิดเฉียบพลัน | MRSA เพิ่มขึ้น |
| เอนเทอโรคอคคัส | พยากรณ์โรคไม่ดี | เซฟาโลสปอรินไม่ได้ผล |
นอกจากนี้ สเตรปโตค็อกคัสและแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง (เช่น Pseudomonas aeruginosa) ก็สามารถเป็นเชื้อก่อโรคได้เช่นกัน ในกรณีที่เกิดช้า มักพบ Cutibacterium acnes มากกว่า
ภาวะเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ยังมีชนิดกึ่งเฉียบพลันและชนิดที่เกิดช้า ดังนั้นการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งสำคัญ หากมีอาการเช่นปวดตาหรือการมองเห็นลดลง ควรรีบไปพบแพทย์ทันที
การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุตาอักเสบขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก
การวินิจฉัยที่แน่นอนทำได้โดยการระบุเชื้อก่อโรค เก็บตัวอย่างอารมณ์ขันในช่องหน้าหรือวุ้นตาแล้วส่งตรวจทางแบคทีเรีย อัตราการระบุเชื้อไม่สูงเสมอไป แต่จำเป็นสำหรับการเลือกยาปฏิชีวนะที่ไวต่อเชื้อและการแยกจากเยื่อบุตาอักเสบชนิดปราศจากเชื้อ ดังนั้นจึงต้องทำเสมอ
การป้องกันเยื่อบุตาอักเสบในการผ่าตัดต้อกระจกทำได้โดยการผสมผสานมาตรการหลายอย่าง
การฆ่าเชื้อก่อนผ่าตัดด้วยโพวิโดน-ไอโอดีน (PVP-I) เป็นวิธีการป้องกันที่มีหลักฐานชัดเจนที่สุด 1) PVP-I มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อในวงกว้างต่อแบคทีเรียแกรมบวก แกรมลบ เชื้อรา ไวรัส และโปรโตซัว และแทบไม่ก่อให้เกิดการดื้อยา 1) หลังจากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมที่โรงพยาบาลตาและหูนิวยอร์กในปี 1991 ยืนยันว่าการทา PVP-I ก่อนผ่าตัดช่วยลดอุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัด PVP-I จึงกลายเป็นมาตรฐานในการฆ่าเชื้อบริเวณผ่าตัด 2)
ฤทธิ์ฆ่าเชื้อของ PVP-I ขึ้นอยู่กับปริมาณไอโอดีนอิสระ ไม่ใช่ความเข้มข้นที่หยด มี “ปรากฏการณ์รูประฆัง” ซึ่งปริมาณไอโอดีนโมเลกุลอิสระจะเพิ่มขึ้นชั่วคราวเมื่อเจือจาง ทำให้ความเข้มข้นต่ำมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อที่เหนือกว่า 2)
| ความเข้มข้น | ไอโอดีนอิสระ | ลักษณะ |
|---|---|---|
| 0.1% | 24 ppm (สูงสุด) | ฤทธิ์ฆ่าเชื้อสูงสุด ออกฤทธิ์ภายใน 15 วินาที |
| 1% | 13 ppm | ความเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อต่ำ |
| 10% | 5 ppm | สำหรับผิวหนังและรอบดวงตา สัมผัสกระจกตาสั้นๆ |
วิธีการดำเนินการในญี่ปุ่น:
หมายเหตุ: การใช้ลิโดเคนเจลก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าลดประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อของ PVP-I2) ควรทำการระงับความรู้สึกเฉพาะที่หลังจากการหยอดตา PVP-I
“การแพ้ไอโอดีน” เป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยในทางคลินิก แต่ส่วนใหญ่เกิดจากความเข้าใจผิด ไอโอดีนเป็นส่วนประกอบของฮอร์โมนไทรอยด์และกรดอะมิโน ซึ่งเป็นธาตุที่จำเป็นต่อร่างกายมนุษย์ ดังนั้นการแพ้ไอโอดีนในฐานะธาตุอย่างแท้จริงจึงไม่น่าเป็นไปได้ทางชีววิทยา3).
ปฏิกิริยาต่อสารทึบรังสีและการแพ้หอยเคยถูกสับสนว่าเป็น “การแพ้ไอโอดีน” แต่สารที่ทำให้เกิดการแพ้หอยคือโทรโพไมโอซิน และปฏิกิริยาต่อสารทึบรังสีส่วนใหญ่เกิดจากแรงดันออสโมติกและการปล่อยสารสื่อกลางที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน โดยไอโอดีนเองไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรง 3) การแพ้ PVP-I อย่างแท้จริง (แอนาฟิแล็กซิสที่ขึ้นกับ IgE) พบได้น้อยมาก และอาการแสบร้อนและแดงหลังทา PVP-I ส่วนใหญ่เป็นปฏิกิริยาระคายเคืองทางเคมีที่ขึ้นกับขนาดยา 3).
ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดยา anti-VEGF และหลีกเลี่ยง PVP-I เพียงเพราะรายงานตนเองว่า “แพ้ไอโอดีน” พบว่าอัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบสูงถึง 9.4% และไม่มีผู้ป่วยเหล่านี้ที่ได้รับ PVP-I ในภายหลังเกิดอาการแพ้ 3) การหลีกเลี่ยง PVP-I เพียงเพราะรายงานตนเองเป็นอันตราย
หากพิสูจน์แล้วว่าแพ้ PVP-I สามารถใช้คลอเฮกซิดีน (0.02-0.05%) เป็นทางเลือกแทน อย่างไรก็ตาม คลอเฮกซิดีนเป็นพิษต่อผิวตาและอาจทำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบแบบถาวรได้ จึงต้องควบคุมความเข้มข้นอย่างเพียงพอ 2)
อินโดไซยานีนกรีน (ICG) มีไอโอดีน จึงห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ไอโอดีน มีรายงานภาวะช็อก (0.1%) คลื่นไส้ อาเจียน และลมพิษ (0.1 ถึงน้อยกว่า 5%) จากการตรวจด้วย ICG 3)
ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ก่อนผ่าตัดเป็นมาตรการเสริมเพื่อลดแบคทีเรียประจำถิ่นในถุงเยื่อบุตา 6) อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่แสดงว่าลดอัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาโดยตรงนั้นไม่แข็งแกร่งเท่าการฆ่าเชื้อด้วยโพวิโดน-ไอโอดีนหรือการให้ยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตา การใช้และระยะเวลาขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของผู้ป่วย สภาพแผล ความเสี่ยงต่อการดื้อยา และระเบียบปฏิบัติของสถานพยาบาล
การให้ยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตา (IC) เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดเป็นมาตรการป้องกันที่ควบคุมแบคทีเรียที่เหลืออยู่ในช่องหน้าม่านตาโดยตรง โดยอาศัยการฆ่าเชื้อด้วยโพวิโดน-ไอโอดีนและการปิดแผล และช่วยลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาเพิ่มเติม
เซฟูรอกซิม
กลไกการออกฤทธิ์: ยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์
คุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรีย: ขึ้นกับเวลา
ขนาดยาที่เป็นตัวแทน: 1.0 มก./0.1 มล.
ลักษณะเด่น: มีรูปแบบยาเดี่ยวขนาด เช่น Aprokam มีประสิทธิภาพต่ำต่อ MRSA และเอนเทอโรคอคคัส
มอกซิฟลอกซาซิน
กลไกการออกฤทธิ์: ยับยั้งโทโพไอโซเมอเรส II/IV
คุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรีย: ขึ้นอยู่กับความเข้มข้น
ขนาดยาที่เป็นตัวแทน: 150-500 ไมโครกรัม/0.1 มล.
ลักษณะเด่น: ครอบคลุมแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบในวงกว้าง รวมถึงมีฤทธิ์ต่อ Pseudomonas
แวนโคมัยซิน
กลไกการออกฤทธิ์: ยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์
เป้าหมาย: MRSA, MRSE เป็นต้น
สถานะ: สำคัญในฐานะยารักษาโรค
ข้อควรระวัง: การให้ยาป้องกันในช่องหน้าม่านตามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ HORV
ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมไปข้างหน้าของ ESCRS ความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบสูงกว่าในกลุ่มที่ไม่ได้รับเซฟูรอกซิมในช่องหน้าม่านตาขนาด 1 มก./0.1 มล. (OR 4.92; 95% CI 1.87–12.9)2) ในการวิเคราะห์รวม 17 การศึกษา ประมาณ 900,000 ตา การใช้ยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตาลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ (OR 0.20; 95% CI 0.13–0.32)9)
ในการวิเคราะห์อภิมานเดียวกัน ค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักของอุบัติการณ์เยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดคือ เซฟูรอกซิม 0.0332%, มอกซิฟลอกซาซิน 0.0153% และแวนโคมัยซิน 0.0106%9) อย่างไรก็ตาม การเปรียบเทียบอย่างง่ายระหว่างยามีความแตกต่างในภูมิหลังของการศึกษา OR ของเซฟูรอกซิมรายงานที่ 0.29–0.30 และของมอกซิฟลอกซาซินที่ 0.26–0.292)
สำหรับมอกซิฟลอกซาซิน มีรายงานที่สนับสนุนประสิทธิภาพและความปลอดภัย ในการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมปี 2026 ได้มีการตรวจสอบผลการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบและความปลอดภัยต่อเยื่อบุผิวกระจกตาและความหนากระจกตาส่วนกลาง10) แม้ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การแตกของแคปซูลหลัง การให้ยาในช่องหน้าม่านตาก็ควรพิจารณา
ในทางกลับกัน การให้ยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทดแทนมาตรการป้องกันทั้งหมดได้ การตัดสินใจควรพิจารณาจากการฆ่าเชื้อบริเวณผ่าตัด การปิดแผล การลดปริมาณแบคทีเรียบนผิวตา และประวัติผู้ป่วย
ประสิทธิผลของการให้ยาในช่องหน้าม่านตาได้รับการสนับสนุนอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ขั้นตอนบังคับที่เหมือนกันในทุกสถานพยาบาล การเลือกขึ้นอยู่กับความพร้อมของยา ระบบการเตรียม ความเสี่ยงของผู้ป่วย และสภาพแผล ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การแตกของแคปซูลหลัง ควรพิจารณาอย่างจริงจัง
ปัจจุบันยังไม่มีการพิสูจน์ความเหนือกว่าที่ชัดเจนของตัวใดตัวหนึ่ง เซฟูรอกซิมมีจุดแข็งคือการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและประวัติการใช้ในระยะยาว มอกซิฟลอกซาซินมีลักษณะเด่นคือสเปกตรัมกว้างและการฆ่าเชื้อที่ขึ้นกับความเข้มข้น การเลือกขึ้นอยู่กับการแพ้ การเตรียมยา สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย และระเบียบปฏิบัติของสถานพยาบาล
การให้ยาเข้าช่องหน้าม่านตาเป็นวิธีการส่งยาปฏิชีวนะความเข้มข้นสูงเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาโดยตรง การหมุนเวียนของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำคือ 2-4 ชั่วโมง และยาที่ฉีดจะถูกเจือจางและขับออกในเวลาที่ค่อนข้างสั้น 3)
Moxifloxacin ขึ้นอยู่กับความเข้มข้น โดยฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียจะเพิ่มขึ้นที่ความเข้มข้นสูงกว่า MIC มาก Cefuroxime ขึ้นอยู่กับเวลา โดยเวลาที่เกิน MIC มีความสำคัญ
ขนาดยาและปริมาตรที่ฉีดมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความปลอดภัย มีแบบจำลองที่แสดงว่าการฉีด moxifloxacin 0.5% ปริมาตร 0.1 มล. และการล้างด้วย moxifloxacin 0.15% ปริมาตร 0.5 มล. มีระยะเวลาคงค้างในช่องหน้าม่านตาที่คล้ายคลึงกัน 11) มีรายงานวิธีการเจือจาง Vigamox 0.5% ด้วย BSS และใช้เป็น 150 ไมโครกรัม/0.1 มล. เช่นกัน 12) ควรกำหนดมาตรฐานขั้นตอนในแต่ละสถานที่ และตรวจสอบความเข้มข้นและปริมาตรที่ฉีดซ้ำสองครั้ง
ยาปฏิชีวนะหยอดตาหลังผ่าตัดใช้เพื่อลดปริมาณแบคทีเรียบนผิวตาจนกว่าแผลจะปิด เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตา การหยอดตาเพิ่มเติมหลังผ่าตัดไม่ได้ลดอัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบอย่างชัดเจน 4) ในทางกลับกัน มีรายงานว่าช่วยลดปริมาณแบคทีเรียในถุงเยื่อบุตาหนึ่งสัปดาห์หลังผ่าตัด และด้วย levofloxacin ต้องระวังการคัดเลือกแบคทีเรียที่ดื้อยาสูง 5)
ด้วยการใช้แผลที่กระจกตาเพิ่มขึ้น มีรายงานความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบสูงกว่าเมื่อเทียบกับแผลอุโมงค์ตาขาว มาตรการต่อไปนี้มีความสำคัญ
ในการให้ยาเข้าช่องหน้าม่านตา ยาจะสัมผัสโดยตรงกับเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา ในการประเมินความปลอดภัย ความหนาแน่นของเซลล์เอ็นโดทีเลียมของกระจกตาและความหนาของกระจกตาส่วนกลางมีความสำคัญ
ขนาดมาตรฐานของ cefuroxime 1 มก./0.1 มล. ถือว่าไม่มีผลเสียอย่างมีนัยสำคัญต่อเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา7) การวิเคราะห์อภิมานของ RCT ของ moxifloxacin ก็ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเซลล์เอ็นโดทีเลียมและความหนาของกระจกตาส่วนกลาง10)
ในทางกลับกัน การให้ยาเกินขนาดหรือความผิดพลาดในการเตรียมอาจทำให้เกิดพิษได้ การให้ cefuroxime 12.5 มก./0.1 มล. โดยผิดพลาดมีรายงานว่าทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่กระจกตาและความหนาแน่นของเซลล์เอ็นโดทีเลียมลดลง8) สำหรับ cefuroxime ยังมีรายงาน TASS จุดภาพชัดบวมน้ำ และจอประสาทตาขาดเลือด9)
Moxifloxacin ใช้งานได้กว้างขวาง แต่การให้ยาเกินขนาดหรือการเตรียมที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิด TASS ได้ มีรายงานความเป็นพิษจากการสัมผัสความเข้มข้นสูงในเซลล์เอ็นโดทีเลียมของกระจกตาที่เพาะเลี้ยง ดังนั้นการควบคุมความเข้มข้นจึงสำคัญ
Vancomycin เป็นยาสำคัญในการรักษา MRSA และ MRSE อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าการให้ยาในช่องหน้าม่านตาเพื่อป้องกันมีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบอุดตันชนิดมีเลือดออก (HORV) 3) หลีกเลี่ยงการใช้เป็นประจำเพื่อป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ
การรักษาแบ่งตามระยะของโรค
นี่คือระยะเริ่มต้นของการอักเสบในช่องหน้าม่านตาที่ยังไม่ถึงขั้นมีหนองสะสม ในกรณีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ให้เพิ่มยาหยอดตาปฏิชีวนะและสังเกตอาการทุกวัน โดยเฝ้าระวังสัญญาณของการติดเชื้อ
หากมีหนองในช่องหน้าตาแต่ไม่มีความขุ่นของวุ้นตา ให้ทำการล้างช่องหน้าตาและฉีดยาปฏิชีวนะเข้าช่องหน้าและเข้าวุ้นตา
การรักษาแบบประคับประคอง (การหยอดตาบ่อยครั้งและการฉีดใต้เยื่อบุตา) มีประสิทธิภาพน้อยในระยะหนองในช่องหน้า
เมื่อการอักเสบลุกลามไปถึงวุ้นตา การผ่าตัดวุ้นตาเป็นข้อบ่งชี้หลัก ในญี่ปุ่น นิยมผ่าตัดวุ้นตาตั้งแต่ระยะแรก นอกจากการตัดวุ้นตาแล้ว ยังทำการล้างถุงเลนส์ ตัดแคปซูลหลัง และฉีดยาปฏิชีวนะเข้าวุ้นตาร่วมด้วย หากพบก้อนเชื้อในถุงเลนส์ ให้ถอดหรือเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม
| น้ำยาล้าง | ความเข้มข้น | วิธีใช้ |
|---|---|---|
| แวนโคมัยซิน | 20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร | ผสมในน้ำยาล้าง |
| เซฟตาซิดิม | 40 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร | ผสมในน้ำยาล้าง |
หลังผ่าตัด ให้ยาหยอดตาแวนโคมัยซิน 1% และเซฟตาซิดิม 2% บ่อยครั้ง (ทุก 1 ชั่วโมง) ร่วมกับการให้อิมิบีเนม (ไทนัม®) 0.5–1.0 กรัม ทางหลอดเลือดดำวันละ 2 ครั้ง
ยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตาเป็นวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ แต่ไม่เพียงพอเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว การฆ่าเชื้อก่อนผ่าตัดด้วยโพวิโดนไอโอดีนและเทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสมเป็นพื้นฐานของการป้องกัน และยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตาจะเพิ่มประสิทธิภาพให้กับมาตรการเหล่านี้ แนวทางที่ครอบคลุมซึ่งรวมหลายมาตรการเข้าด้วยกันเป็นสิ่งสำคัญ
การเกิดเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการที่เชื้อโรคเข้าสู่ดวงตาในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดระยะแรก แบบจำลองสามขั้นตอนในการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบที่เสนอโดย ESCRS มีดังนี้ 2).
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แบคทีเรียดื้อยาปฏิชีวนะ (AMR) กลายเป็นปัญหา จากการศึกษา ARMOR พบว่า 39% ของ coagulase-negative staphylococci และ 59% ของ MRSA มีการดื้อยาหลายชนิด1) แบคทีเรียก่อโรคหลัก 4 ชนิด ได้แก่ CNS, Enterococcus, MRSA และ Propionibacterium acnes
ยาปฏิชีวนะที่ได้ผลแตกต่างกันไปตามแบคทีเรียก่อโรค
ด้วยการเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียดื้อยา กลยุทธ์การป้องกันที่เน้นยาฆ่าเชื้อจึงได้รับความสำคัญ1).
ในการทบทวนของ Grzybowski และคณะ (2025) โพวิโดน-ไอโอดีน (PVP-I) ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการฆ่าเชื้อเชิงป้องกัน เนื่องจากมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียแบบกว้างต่อแบคทีเรียแกรมบวก แกรมลบ เชื้อรา ไวรัส และโปรโตซัว และมีแนวโน้มต่ำในการเกิดการดื้อยา1) PVP-I เป็นสารประกอบเชิงซ้อนของโพลีไวนิลไพร์โรลิโดน (PVP) และไอโอดีน โดยไอโอดีนอิสระในสารละลายจะจับกับกรดไขมันอิ่มตัวในเยื่อหุ้มเซลล์แบคทีเรียและแทนที่ไฮโดรเจนไอออน ทำให้เกิดรูพรุนในเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์แบคทีเรีย2) PVP มีบทบาทในการนำส่งไอโอดีนไปยังเป้าหมายอย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มเซลล์แบคทีเรีย ยังไม่มีรายงานการดื้อต่อจุลินทรีย์ต่อ PVP-I จนถึงปัจจุบัน2)
คุณสมบัติหลักของน้ำยาฆ่าเชื้อมีดังนี้
เทคนิคชิมาดะ ซึ่งเป็นวิธีการล้างด้วย PVP-I ระหว่างการผ่าตัดที่พัฒนาโดย Shimada และ Nakashizuka เกี่ยวข้องกับการล้างผิวตาซ้ำๆ ด้วย PVP-I 0.25% ทุก 20-30 วินาทีระหว่างการผ่าตัด2) มีรายงานว่าช่วยลดอัตราการปนเปื้อนแบคทีเรียในช่องหน้าม่านตาได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ทำลายเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา (p = 0.0017 เมื่อเทียบกับกลุ่มน้ำเกลือ) และถือเป็นมาตรฐานใหม่สำหรับการฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัด2)
นอกจาก PVP-I แบบดั้งเดิมแล้ว กำลังมีการศึกษาน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดใหม่หลายชนิด
Grassiら（2024）のOPERA試験では、リポソームオゾン化オイル（LOO）0.5%とリポソームフォームをPVP-I 5%に併用すると、PVP-I 5%単独より微生物量が大きく減少した（チョコレート寒天で72.31% vs 50.26%、p<0.0001）13)。LOOは抗菌・抗炎症・組織修復促進作用を兼ね備える。
Romanoら（2024）のRCTでは、0.02%クロルヘキシジンが0.6%PVP-Iと比較してより大きな細菌負荷低減効果を示し、患者の不快感も軽減された14)。
硝子体注射の分野では、術後の抗菌薬点眼を省略し、消毒薬を中心にするプロトコールが広がっている1)。白内障手術でも、前房内抗菌薬使用時の術後点眼の必要性は再検討されている4)。ただし、術前後点眼は眼表面細菌量を下げる補助策でもあり、単純に不要と断定すべきではない5)6)。
抗菌薬点眼の位置づけは、眼内炎発症率、眼表面細菌量、点眼アドヒアランス、薬剤耐性のバランスで評価する必要がある。薬剤耐性を助長しにくい消毒薬の利点も注目されている1)5)。
เพื่อลดภาระการหยอดตาหลังการผ่าตัดต้อกระจก กำลังมีการพิจารณากลยุทธ์แบบไม่ต้องหยอดตาโดยเน้นการใช้ยาปฏิชีวนะในช่องหน้าม่านตา มีรายงานว่าการให้ยาในช่องหน้าม่านตาเพียงอย่างเดียวมีอัตราการติดเชื้อเทียบเท่ากับการใช้ยาหยอดตาร่วม 4)9) อย่างไรก็ตาม ข้อนี้ไม่ได้ปฏิเสธผลของยาหยอดตาก่อนและหลังผ่าตัดในการลดปริมาณแบคทีเรียบนผิวตา
กำลังมีการศึกษาสูตรผสมในน้ำวุ้นตา เช่น Tri-Moxi (triamcinolone + moxifloxacin) และ Tri-Moxi-Vanc ด้วย มีข้อดีคือสามารถใช้ช่องวุ้นตาเป็นแหล่งกักเก็บยาได้ ในทางกลับกัน สูตรที่มียา vancomycin มีความเสี่ยงต่อ HORV นอกจากนี้ยังขาดการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่
มีการศึกษาที่แสดงว่าการให้ยาในช่องหน้าม่านตาเพียงอย่างเดียวช่วยรักษาอัตราการติดเชื้อให้ต่ำ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอว่าสามารถละเว้นยาหยอดตาได้ในทุกกรณี การตัดสินใจขึ้นอยู่กับภาระการหยอดตา สภาพแผลผ่าตัด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ และความเสี่ยงต่อเชื้อดื้อยา
