ภาวะหลอดเลือดจอตาอักเสบชนิดอุดตันร่วมกับเลือดออก (HORV)

ประเด็นสำคัญที่ควรทราบ

HORV (หลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบชนิดอุดตันร่วมกับมีเลือดออก) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากแต่ส่งผลร้ายแรงต่อการมองเห็น ซึ่งเกิดขึ้นหลังการให้ยาแวนโคมัยซินในลูกตาระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก
เกิดอาการช้า 1 ถึง 21 วัน (เฉลี่ย 8 วัน) หลังการผ่าตัด และการตรวจอวัยวะภายในตาในวันแรกหลังผ่าตัดมักไม่พบความผิดปกติ
ผลการตรวจที่สำคัญคือ เลือดออกในจอประสาทตาเป็นรูปลิ่มตามหลอดเลือดดำขนาดเล็ก การขาดเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดส่วนปลาย และการเกิดปลอกหุ้มหลอดเลือดดำ
ผู้ป่วย 56% จะ发展为ต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่ การพยากรณ์โรคทางสายตาโดยทั่วไปไม่ดี และการฟื้นตัวสมบูรณ์พบได้น้อย
การใช้ vancomycin เป็นประจำเพื่อป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ “ไม่แนะนำอย่างยิ่ง” ²⁾
หากวินิจฉัยผิดว่าเป็นเยื่อบุตาอักเสบและฉีด vancomycin เข้าแก้วตาเพิ่มเติม มีความเสี่ยงที่สายตาจะแย่ลงอย่างมาก
การรวมกันตั้งแต่เนิ่นๆ ของสเตียรอยด์ ยาต้าน VEGF และการจี้จอประสาทตาทั่วทั้งจอประสาทตาเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคทางสายตา

1. ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบชนิดอุดตันและมีเลือดออก (HORV) คืออะไร?

ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบชนิดอุดตันและมีเลือดออก (HORV) เป็นภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบที่จำเพาะซึ่งเกิดขึ้นหลังการให้ vancomycin ภายในลูกตาระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ได้รับการรายงานและตั้งชื่ออย่างเป็นทางการโดย Witkin และคณะในปี 2015

หลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบเป็นโรคอักเสบที่คุกคามการทำงานของสายตา โดยการอักเสบรอบหลอดเลือดทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด ¹⁾ HORV ถูกแยกเป็นชนิดย่อยที่มีสาเหตุชัดเจนคือ vancomycin ภายในลูกตา

ลักษณะทางระบาดวิทยาหลักของ HORV มีดังนี้:

ระยะเวลาเกิด: เกิดขึ้น 1-21 วันหลังผ่าตัด เฉลี่ย 8 วัน ไม่มีความผิดปกติของจอประสาทตาในวันที่ 1 หลังผ่าตัด
ขนาดของกลุ่มตัวอย่าง: มีรายงานชุดผู้ป่วยขนาดใหญ่ 23 ราย 36 ตา โดย Witkin และคณะ ³⁾
ความเสี่ยงของการผ่าตัดสองตา: เมื่อใช้ vancomycin ในตาทั้งสองข้างตามลำดับ ตาที่สองมักจะรุนแรงกว่า
เส้นทางการให้ vancomycin: การฉีดแบบ bolus เข้าห้องหน้าลูกตา (33/36 ตา) พบบ่อยที่สุด นอกจากนี้ยังมีรายงานการฉีดเข้าแก้วตา (1/36) และการเติมลงในน้ำยาล้าง (2/36) ³⁾

Q โอกาสในการเกิด HORV หลังการผ่าตัดต้อกระจกมีเท่าใด?

HORV เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยมาก และมีรายงานเฉพาะในกรณีที่ใช้ vancomycin ภายในลูกตาเท่านั้น จะไม่เกิดขึ้นหากไม่ใช้ vancomycin ปัจจุบัน การใช้ vancomycin เป็นประจำเพื่อป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ “ไม่แนะนำอย่างยิ่ง” ²⁾

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

การมองเห็นลดลงโดยไม่เจ็บปวด: เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและช้า ระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี
กรณีไม่รุนแรงอาจไม่มีอาการ: ในรอยโรคเฉพาะส่วนปลาย ผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นการมองเห็นลดลง
กรณีรุนแรง: สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง: มีรายงานว่า 4 ใน 11 ตาไม่มีการรับรู้แสง (NLP) ส่วนที่เหลือต่ำกว่า 20/100³⁾

ผลการตรวจทางคลินิก

ใน HORV การตรวจโดยไม่ขยายม่านตาในวันแรกหลังผ่าตัดมักไม่พบความผิดปกติ และการเปลี่ยนแปลงของจอตาที่ปรากฏหลังจากนั้นไม่กี่วันเป็นลักษณะเฉพาะ

ผลการตรวจจอตา

เลือดออกในจอตาเป็นรูปลิ่ม: ปรากฏในบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดตามหลอดเลือดดำเล็ก จอตาส่วนปลายได้รับผลกระทบในทุกกรณี

การเกิดปลอกหุ้มหลอดเลือดดำ: สะท้อนการสะสมของเซลล์อักเสบรอบหลอดเลือดดำเล็กส่วนปลาย

การอักเสบของช่องหน้าม่านตาและวุ้นตา: เล็กน้อยถึงปานกลาง ไม่มีหนองในช่องหน้าม่านตา และแทบไม่มีอาการบวมน้ำที่กระจกตา

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำ: ไม่มีการขยายหรือคดเคี้ยวของหลอดเลือดดำ จุดสำคัญในการแยกจาก CRVO

ผลการตรวจภาพ

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): หลอดเลือดอักเสบและการอุดตันของหลอดเลือดเป็นรูปลิ่มสอดคล้องกับบริเวณที่มีเลือดออก การเรืองแสงมากเกินไปในระยะปลายเนื่องจากการรั่วของหลอดเลือด¹⁾

OCT: การสะท้อนแสงสูงและความหนาของชั้นจอตาชั้นใน ในกรณีที่ลุกลาม พบการบางของชั้นจอตาชั้นในทุติยภูมิจากภาวะขาดเลือดที่จุดรับภาพในตาทั้งสองข้าง พบไม่บ่อยคือจอตาบวมน้ำชนิดซีสต์ (CME)¹⁾

ในกรณีรุนแรง จะเกิดภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาเพิ่มเติม นำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้ ¹⁾ ผู้ป่วย 56% ดำเนินไปอย่างรวดเร็วเป็นต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่ ³⁾

Q หลังการผ่าตัดต้อกระจก ควรสงสัย HORV เมื่อมีอาการใด?

หากมีการมองเห็นลดลงอย่างกะทันหันโดยไม่เจ็บปวดภายในไม่กี่วันถึง 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด ให้สงสัย HORV การที่จอประสาทตาปกติในวันแรกหลังผ่าตัด ไม่มีอาการปวดหรือหนองในช่องหน้าม่านตา (ต่างจากเยื่อบุตาอักเสบ) เป็นเบาะแสสำคัญ ดูเพิ่มเติมในหัวข้อ “วิธีการวินิจฉัยและการตรวจ”

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลัก

สาเหตุหลักของ HORV คือ การให้แวนโคมัยซินภายในลูกตา ระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก เส้นทางการให้ที่พบบ่อยที่สุดคือการฉีดโบลัสเข้าช่องหน้าม่านตา ³⁾

โรคที่ทำให้เกิดหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบมีหลากหลาย รวมถึงที่เกิดจากติดเชื้อ เนื้องอก โรคอักเสบทั่วร่างกาย และพบน้อยว่าไม่ทราบสาเหตุ ¹⁾ HORV แตกต่างจากโรคเหล่านี้ เป็นรูปแบบพยาธิสภาพเฉพาะที่เกิดจากยา

นอกจากแวนโคมัยซิน ยังมีรายงานการเกิดหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบชนิดอุดตันหลังการฉีดโบรลูซิซูแมบ (ยาต้าน VEGF) เข้าแก้วตา ¹⁾

ปัจจัยเสี่ยง

ประวัติการใช้แวนโคมัยซินภายในลูกตา: เงื่อนไขจำเป็นต่อการเกิดโรค หากไม่ใช้ HORV จะไม่เกิดขึ้น
ประวัติแพ้เพนิซิลลิน: พบใน 5 ใน 23 ราย ³⁾
ประวัติ HORV ในตาอีกข้าง: เมื่อผ่าตัดทั้งสองข้าง ตาข้างที่สองมีแนวโน้มรุนแรงกว่า

การเปรียบเทียบยาปฏิชีวนะทางเลือกแสดงไว้ด้านล่าง การเลือกโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพในการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบและความเสี่ยง HORV เป็นสิ่งสำคัญ ³⁾

ยาปฏิชีวนะ	OR การป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ	ความเสี่ยง HORV
แวนโคมัยซิน	0.09	มี (ไม่แนะนำ)
เซฟูรอกซิม	0.29–0.30	ไม่มี
มอกซิฟลอกซาซิน	0.26–0.29	ไม่มี

Q การผ่าตัดต้อกระจกทุกรายมีความเสี่ยงต่อ HORV หรือไม่?

รายงานเฉพาะในกรณีที่ใช้แวนโคมัยซินภายในตาเท่านั้น หากไม่ใช้ก็จะไม่เกิด ความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษหากมีประวัติแพ้เพนิซิลลิน หรือหากเกิด HORV ในตาอีกข้างของผู้ป่วยรายเดียวกัน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดโดยคณะทำงาน ASRS/ASCRS การวินิจฉัย HORV เมื่อมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้

เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือหัตถการในช่องหน้าม่านตา
ไม่มีความผิดปกติของจอตาในวันที่ 1 หลังผ่าตัด
เริ่มมีอาการช้าระหว่างวันที่ 1 ถึง 21 หลังผ่าตัด
เลือดออกในจอตาแบบเป็นส่วนและการขาดเลือดไปเลี้ยงตามหลอดเลือดดำเล็ก
ประวัติการใช้ vancomycin ภายในลูกตา (หรือ brolucizumab)
ไม่มีหนองในช่องหน้าม่านตาหรือขุ่นข้นของวุ้นตาแบบหนอง (แยกจาก endophthalmitis)
ยืนยัน vasculitis และการอุดตันของหลอดเลือดด้วยการตรวจ fluorescein angiography (FA)

การตรวจหลัก

การตรวจจอตา (ภายใต้การขยายม่านตา): ต้องตรวจรอบทั้งหมดรวมถึงส่วนรอบนอก
การตรวจ fluorescein angiography (FA): จำเป็นเพื่อประเมินขอบเขตของ vasculitis ตำแหน่งที่อุดตันและการรั่วซึม ¹⁾
OCT: ประเมินภาวะขาดเลือดของจุดรับภาพและความเสียหายของชั้นในจอตา ¹⁾
การคัดกรองการติดเชื้อ: แยกโรคซิฟิลิส โรค Lyme ANA RF เป็นต้น ¹⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญแสดงไว้ด้านล่าง ¹⁾

โรค	ความแตกต่างจาก HORV
เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา	มีหนองในช่องหน้าลูกตา ปวดรุนแรง
จอประสาทตาอักเสบจากไวรัส	การเปลี่ยนแปลงแบบเนื้อตาย ผลไวรัสเป็นบวก
CRVO	มีการขยายและคดเคี้ยวของหลอดเลือดดำ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตา	ความขุ่นของวุ้นตาเด่นชัด จำเป็นต้องตรวจร่างกายทั้งหมด

Q จะแยก HORV ออกจากเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาได้อย่างไร?

HORV มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการปวด ม่านตาอักเสบส่วนหลังเล็กน้อย ไม่มีหนองในช่องหน้าลูกตา และจอประสาทตาปกติในวันที่ 1 หลังผ่าตัด ส่วนเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาจะมีอาการปวด หนองในช่องหน้าลูกตา และความขุ่นของวุ้นตาชัดเจน หากเข้าใจผิดว่า HORV เป็นเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาและให้ vancomycin เพิ่มเติม อาการจะแย่ลงอย่างมาก

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การรักษา HORV เน้นที่การระงับการอักเสบ การจัดการหลอดเลือดใหม่ และการรักษาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา

การรักษาด้วยสเตียรอยด์

สเตียรอยด์ชนิดรับประทาน: เพรดนิโซนชนิดรับประทานเป็นทางเลือกแรก มีเป้าหมายเพื่อระงับการอักเสบตั้งแต่เนิ่นๆ

สเตียรอยด์เฉพาะที่: มีรายงานการฉีดไตรแอมซิโนโลน 40 มก. ใต้เยื่อหุ้มเทนอน แล้วเปลี่ยนเป็นสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน ¹⁾

สารต้าน VEGF และ PRP

การฉีดสารต้าน VEGF เข้าแก้วตา: ทำตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อจัดการหลอดเลือดใหม่และอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา

การจี้จอประสาทตาทั่วทั้งจอตา (PRP): จำเป็นสำหรับการป้องกันและรักษาโรคต้อหินชนิดหลอดเลือดใหม่ ควรทำตั้งแต่เนิ่นๆ หากบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดมีขนาดใหญ่

การปฏิบัติทางคลินิก

Wang P และคณะ (2021) รายงานชายอายุ 76 ปี (สายตา 2/200, เลือดออกในน้ำวุ้นตา, NVD) ได้รับการฉีดไตรแอมซิโนโลน 40 มก. ใต้เยื่อหุ้มเทนอน ตามด้วยเพรดนิโซนชนิดรับประทาน หลังจาก 3 เดือน สายตาดีขึ้นเป็น 20/300 หลอดเลือดใหม่ที่หัวประสาทตาหดตัวลง และเลือดออกในน้ำวุ้นตาหายไป ¹⁾

ข้อควรระวังในการรักษาด้วยสเตียรอยด์: การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ สำคัญ แต่การฟื้นคืนสายตาโดยสมบูรณ์พบได้น้อย หากจอประสาทตาขาดเลือดแบบถาวร การมองเห็นดีขึ้นได้ยาก ¹⁾
การป้องกันโรคต้อหินชนิดหลอดเลือดใหม่: ผู้ป่วย 56% พัฒนาเป็นต้อหินชนิดหลอดเลือดใหม่ ควรใช้ PRP ร่วมกับสารต้าน VEGF ³⁾
ข้อห้ามในการให้แวนโคมัยซินเพิ่ม: หากสงสัย HORV ห้ามให้ยาเพิ่มเติมโดยเด็ดขาด

การพยากรณ์โรคทางสายตาโดยทั่วไปไม่ดี เนื่องจากจอประสาทตาขาดเลือดแบบถาวร การฟื้นคืนสายตาโดยสมบูรณ์จึงพบได้น้อย ¹⁾
หากวินิจฉัยผิดว่าเป็นเยื่อบุตาอักเสบและฉีดแวนโคมัยซินเข้าแก้วตาเพิ่มเติม อาการจะแย่ลงอย่างมาก
ดำเนินไปอย่างรวดเร็วเป็นต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่ (56%) การเริ่ม PRP และยาต้าน VEGF ตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ ³⁾

Q หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น HORV การมองเห็นจะฟื้นตัวหรือไม่?

การพยากรณ์การมองเห็นโดยทั่วไปไม่ดี หากจอประสาทตาขาดเลือดแบบไม่สามารถกลับคืนได้ การฟื้นตัวเต็มที่พบได้ยาก ผู้ป่วย 56% ดำเนินไปเป็นต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่ ³⁾ การใช้สเตียรอยด์ ยาต้าน VEGF และ PRP ร่วมกันตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยให้ดีขึ้นบ้าง แต่การฟื้นตัวของการมองเห็นตามหน้าที่ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของรอยโรค

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิด HORV ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 (ภูมิไวเกินแบบล่าช้า) สันนิษฐานว่าเป็นกลไกหลัก

กลไกที่สันนิษฐาน

การอักเสบที่อาศัยทีเซลล์: ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 กระตุ้นทีเซลล์ ซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด
การบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่อาศัยการอักเสบ: เซลล์อักเสบที่ถูกกระตุ้นทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแบบลิ่มเลือด ซึ่งเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการอุดตันของหลอดเลือดแดง ¹⁾
ความสัมพันธ์กับการแพ้เพนิซิลลิน: ผู้ป่วย 5 ใน 23 รายมีประวัติแพ้เพนิซิลลิน ซึ่งบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาข้ามกับแวนโคมัยซิน ³⁾

ผลการตรวจทางพยาธิวิทยา

การตรวจเนื้อเยื่อของลูกตาที่ถูกควักออกมีรายงานดังนี้

คอรอยด์อักเสบเรื้อรังชนิดไม่เป็นเม็ด (เด่นด้วยทีเซลล์)
การเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดแบบคล้ายโกลเมอรูลัส
ไม่พบหลอดเลือดอักเสบแบบเม็ดเลือดขาวสลาย

จุดร่วมกับหลอดเลือดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับยาที่ยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน (ICI)

ในภาวะหลอดเลือดจอตาอักเสบชนิดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับ ICI มีการยืนยันลักษณะทางพยาธิวิทยา ได้แก่ การทำลายกำแพงกั้นเลือด-จอตา การแทรกซึมของลิมโฟพลาสมาไซต์ที่อาศัยเซลล์ที CD4+ และการเพิ่มขึ้นของโมเลกุลยึดเกาะเยื่อบุผนังหลอดเลือด ⁴⁾ มีลักษณะร่วมกับกระบวนการอักเสบที่นำโดยเซลล์ทีใน HORV ซึ่งอาจช่วยให้เข้าใจกลไกสากลของหลอดเลือดอักเสบ

สาเหตุสุดท้ายของความบกพร่องทางการมองเห็นคือ จอตาขาดเลือดที่จุดรับภาพ เนื่องจากการอักเสบและการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนได้ต่อชั้นในของจอตา ¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

ทะเบียน HORV ร่วมของ ASRS/ASCRS

ผ่านทะเบียน HORV ที่จัดตั้งขึ้นโดยสมาคมผู้เชี่ยวชาญจอตาแห่งสหรัฐอเมริกา (ASRS) และสมาคมศัลยกรรมต้อกระจกและแก้ไขสายตาผิดปกติแห่งสหรัฐอเมริกา (ASCRS) การสะสมผู้ป่วยและการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยากำลังดำเนินไป ²⁾ ผ่านฐานข้อมูลนี้ ภาพรวมของอุบัติการณ์ ปัจจัยเสี่ยง และการพยากรณ์โรคของ HORV กำลังชัดเจนขึ้น

การวิจัยยาทดแทนแวนโคมัยซิน

การวิจัยยาทดแทนที่หลีกเลี่ยงความเสี่ยงของ HORV ในขณะที่ยังคงประสิทธิภาพในการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบกำลังดำเนินอยู่ แม้ว่าอัตราส่วนออดส์ของเซฟูรอกซิมและมอกซิฟลอกซาซิน (0.26–0.30) จะสูงกว่าแวนโคมัยซิน (0.09) แต่ยาเหล่านี้กำลังถูกประเมินใหม่ว่าเป็นโปรไฟล์ที่ปลอดภัยซึ่งไม่ก่อให้เกิด HORV ³⁾

หลอดเลือดจอตาอักเสบชนิดอุดตันหลังการใช้โบรลูซิซูแมบ

มีการรายงานหลอดเลือดจอตาอักเสบชนิดอุดตันหลังการฉีดโบรลูซิซูแมบเข้าช่องว่างแก้วตา ซึ่งเป็นยาต้าน VEGF แสดงให้เห็นว่ายาอื่นนอกเหนือจากแวนโคมัยซินอาจกระตุ้นภาวะที่คล้ายกันได้ ¹⁾ การอธิบายกลไกและมาตรการป้องกันยังคงเป็นความท้าทาย

การอธิบายกลไกร่วมกับหลอดเลือดจอตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ICI

ในการวิจัยเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางภูมิคุ้มกันของจอตาที่เกิดจากยายับยั้งจุดตรวจสอบภูมิคุ้มกัน มีการอธิบายกลไกหลอดเลือดอักเสบที่นำโดยเซลล์ที CD4+ อย่างละเอียด ⁴⁾ การศึกษาเปรียบเทียบกับ HORV คาดว่าจะให้ความเข้าใจทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นหนึ่งเดียวเกี่ยวกับหลอดเลือดจอตาอักเสบที่เกิดจากยา และการค้นหาเป้าหมายการรักษาใหม่

8. เอกสารอ้างอิง

Wang P, Chin EK, Almeida DRP. Idiopathic retinal arterial occlusive vasculitis in the setting of multiple arterial occlusions. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101086.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S1-S126.
Witkin AJ, Chang DF, Jumper JM, et al. Vancomycin-associated hemorrhagic occlusive retinal vasculitis: clinical characteristics of 36 eyes. Ophthalmology. 2017;124(5):583-595. doi:10.1016/j.ophtha.2016.11.042. PMID:28110950.
Tomkins-Netzer O, Niederer R, Greenwood J, et al. Mechanisms of blood-retinal barrier disruption related to intraocular inflammation and malignancy. Prog Retin Eye Res. 2024;99:101245. doi:10.1016/j.preteyeres.2024.101245.