백내장 수술 후 점안약

한눈에 보는 포인트

한눈에 보는 핵심

• 백내장 수술 후 점안액은 항생제, 스테로이드, NSAIDs, 안구건조증 치료제의 4가지 범주로 구성됩니다.
• 안내염 예방을 위해 전방 내 세푸록심 주입(1mg/0.1mL)이 가장 강력한 근거를 가지고 있습니다. ¹⁾²⁾
• 낭포황반부종(CME) 예방을 위해 NSAIDs와 스테로이드 병용이 권장됩니다(GRADE +/++). ¹⁾
• 당뇨병 환자에서 NSAIDs와 스테로이드 병용은 수술 후 CME의 75.8%를 예방할 수 있습니다. ⁸⁾
• 수술 후 안구건조증에는 방부제가 없는 인공눈물이 1차 선택입니다.
• 드롭리스 백내장 수술은 수술 중 전방내, 결막하, 테논낭하 투여로 점안을 생략하는 전략이며, 점안 순응도가 낮은 환자에게 유용합니다. ¹⁾³⁾
• 최적의 약제, 용량, 투여 경로는 아직 확립되지 않았으며, ESCRS EPICAT 시험에서 검증 중입니다. ¹⁾

1. 백내장 수술 후 점안의 목적과 의의

백내장은 전 세계 약 9,500만 명에게 영향을 미치며, 연간 약 1,000만 건의 수술이 시행됩니다. 백내장 수술은 세계에서 가장 흔한 외래 수술 중 하나입니다. 수술 후 합병증 예방을 위해 여러 가지 국소 점안약이 처방됩니다.

주요 수술 후 합병증은 다음과 같습니다.

• 수술 후 각막 부종: 수술적 외상으로 인한 각막 내피 손상
• 낭포황반부종(CME): 임상적으로 유의한 발생률은 최대 2%¹⁾입니다. 대부분 자연 회복되지만 지속되면 시기능 저하를 초래합니다¹⁾
• 수술 후 안내염: 발생률 0.006~0.04%. 심각한 시력 장애로 이어질 수 있습니다
• 수술 후 안구건조증: 각막 신경 손상, 수술 중 건조, 점안약 독성으로 인해 발생합니다

수술 후 점안약의 주요 약물 종류는 국소 항생제, 국소 스테로이드, 국소 NSAIDs의 세 가지입니다. 최적의 수술 후 점안 요법을 뒷받침하는 데이터는 제한적이며, 약물 선택은 수술자마다 다릅니다.

Q 백내장 수술 후 어떤 종류의 점안약이 사용되나요?

A

주로 네 가지 범주의 점안약이 사용됩니다. 안내염 예방을 위한 항생제, 낭포황반부종 예방을 위한 NSAIDs, 염증 억제를 위한 스테로이드, 수술 후 안구건조증 치료를 위한 인공눈물·사이클로스포린 등입니다.

수술 후 합병증의 임상 소견

수술 후 평가 항목은 다음과 같습니다.

• 전방 내 세포 및 플레어: 전방 염증의 지표. NSAIDs 사용군은 스테로이드 단독군에 비해 수술 후 1주 시점의 플레어가 유의하게 적었습니다¹⁾
• 각막 부종: 수술적 외상으로 인한 각막 내피 손상으로 발생
• 낭포성 황반 부종: 황반부의 낭포성 비후. 수술 후 1~3개월에 발생하는 경우가 많습니다
• 눈꺼풀 부종, 결막 충혈 및 모양체 충혈: 수술 후 염증과 관련됨
• 안구건조증 소견: 눈물막 불안정, 각막 상피 손상

평가 검사는 다음과 같습니다:

• OCT(광간섭단층촬영): 낭포황반부종 진단에 사용되며, 중심망막두께(CRT)를 정량 평가합니다
• 세극등현미경 검사: 전방 내 세포 및 플레어를 정량하여 염증 정도를 평가합니다
• 안압 측정: 스테로이드 점안에 의한 안압 상승을 검출합니다
• 눈물 검사: 눈물막 파괴시간(BUT) 및 쉬르머 검사를 통한 안구건조증 평가

2. 항균제 점안액

수술 후 안내염 예방 프로토콜은 여러 조치를 병행합니다. 국소 항균제 점안은 보조적 위치이며, 포비돈요오드 소독과 전방내 항균제 투여가 예방의 기초입니다.

• 수술 전 포비돈요오드 소독: 5~10% 포비돈요오드를 각막, 결막낭, 안와 주위 피부에 수술 최소 3분 전에 점안합니다. 감염 예방을 위해 확립된 방법입니다¹⁾
• 5% 포비돈요오드 결막낭 점안: 세균량을 감소시키고 수술 후 감염 발생률을 낮추는 증거가 있습니다²⁾
• 전방내 세푸록심 주입 (1mg/0.1mL): ESCRS의 대규모 전향적 무작위 대조 시험에서 유효성이 입증되었습니다¹⁾²⁾. 전방내 투여는 국소 투여보다 수술 부위에 더 높은 약물 농도를 전달하여 더 강력한 살균 활성을 나타냅니다²⁾
• 수술 후 국소 항균제 점안: 전방내 항균제를 병용한 경우, 수술 후 점안 추가로 인한 안내염 발생률 감소는 명확하지 않습니다⁴⁾. 반면, 수술 후 1주 결막낭 세균량을 줄인다는 보고가 있습니다⁵⁾
• 수술 전 국소 항생제 점안: 결막낭의 표피포도상구균을 감소시킨다는 보고가 있습니다⁶⁾. 안내염 발생률을 직접 낮추는 근거는 전방내 투여만큼 강력하지 않습니다.
• 내성균 고려: 레보플록사신 점안은 세균량을 줄이는 반면, 고도 내성균의 선택을 촉진할 가능성이 있습니다⁵⁾.

대표적인 수술 후 항생제 점안의 일차 선택은 4세대 플루오로퀴놀론(가티플록사신, 목시플록사신)입니다.

Q 수술 후 항생제 점안과 전방내 항생제 주입 중 어느 것이 더 효과적입니까?

A

전방내 세푸록심 주입(1mg/0.1mL)은 안내염 발생률을 직접 낮추는 가장 확립된 증거가 있습니다²⁾. 수술 전후 국소 항생제 점안은 안구 표면의 세균 부담을 줄이는 보조 조치이지만, 전방내 투여에 대한 추가 이점은 일관되게 입증되지 않았습니다⁴⁾⁵⁾.

3. 스테로이드 점안

스테로이드는 낭포황반부종 예방과 수술 후 염증 억제 두 목적으로 사용됩니다.

• 주요 약물: 프레드니솔론 1%, 리메솔론 1%, 로테프레드놀 0.5%, 디플루프레드네이트 0.05%, 베타메타손
• 디플루프레드네이트 0.05%: 수술 24시간 전부터 예방적 사용이 수술 후 염증 및 통증 관리에 효과적
• 프레드니솔론 1% vs 리메솔론 1%: 리메솔론은 프레드니솔론에 비해 안압 상승 경향이 낮습니다
• 스테로이드의 특성: 전방 내 세포 수 감소에서 NSAIDs보다 신속하게 효과적입니다. 포도막염 합병 증례의 염증 억제에 특히 효과적

스테로이드는 인지질분해효소 A2(PLA2)를 억제하여 아라키돈산 캐스케이드 전체를 억제함으로써 광범위한 항염 효과를 나타냅니다.

주의사항

• 안압 상승: 수술 후 스테로이드 점안액은 안압 상승을 유발할 수 있습니다. 특히 젊은 환자, 고도 근시 환자, 녹내장 환자에서는 정기적인 안압 측정이 필요합니다.
• 스테로이드 반응자: 51세 미만, 안축장 29.0 mm 이상인 경우 스테로이드 반응 위험이 높습니다.
• 장기 사용의 영향: 감염 촉진 및 후낭하 백내장 촉진 위험이 있습니다.

4. NSAIDs 점안액

NSAIDs는 수술 중 산동 유지와 낭포황반부종 예방을 목적으로 사용됩니다. 사이클로옥시게나제(COX)를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 억제합니다.

대표적인 NSAID 점안액 비교:

약제명	농도	용법
브롬페낙	0.09%	1일 2회
네파페낙	0.1%	1일 3회
케토롤락	—	1일 4회
디클로페낙	—	1일 4회

권장 스케줄은 수술 전날부터 시작하여 수술 후 4주까지 투여하는 것을 기본으로 합니다. 수술 중에는 수술 1시간 전부터 15분 간격으로 점안합니다.

NSAIDs와 스테로이드 병용의 근거 (ESCRS 가이드라인)

• NSAIDs vs 스테로이드 (CME 발생률): 수술 후 1개월 CME 발생률은 NSAIDs 단독군에서 낮습니다 (RR 0.26, 95% CI 0.17–0.41)¹⁾
• NSAIDs+스테로이드 vs 스테로이드 단독 (CME 발생률): RR 0.40 (95% CI 0.32–0.49, 21개 시험, n=3,638안) ¹⁾
• NSAIDs+스테로이드 vs 스테로이드 단독 (3개월 후 시력 불량 위험): RR 0.41 (95% CI 0.23–0.76, 5개 시험, n=1,360안) ¹⁾
• NSAIDs+스테로이드 vs 스테로이드 단독 (황반 부피 변화): MD −0.14 (95% CI −0.21~−0.07, 6개 시험, n=570안)로 병용군이 우수 ¹⁾
• NSAIDs vs 위약 (3개월 후 황반 부종 발생률): RR 0.26 (95% CI 0.15–0.43) ¹⁾

ESCRS PREMED 무작위 대조 시험에서 브롬페낙 0.09% 1일 2회와 덱사메타손 0.1% 1일 4회 병용군은 단독군보다 CME 발생률이 낮은 것으로 나타났습니다 ²⁾.

NSAIDs와 스테로이드 병용이 권장됩니다 (GRADE +/++) ¹⁾. CME의 1차 치료제로 NSAIDs 또는 스테로이드 점안액이 자리 잡고 있습니다 ¹⁾.

NSAIDs와 스테로이드는 아라키돈산 대사 캐스케이드의 서로 다른 단계를 억제하여 상승적으로 작용합니다.

특성	NSAIDs	스테로이드
표적 효소	COX	PLA2
억제 경로	PG 합성	AA 전체 경로

주의사항

• 각막 융해: 각막 상피 결손이 있는 상태에서 NSAIDs 사용은 각막 융해의 위험이 있습니다.
• 수술 후 안구건조증 악화: NSAIDs 점안액이 수술 후 안구건조증과 각막 감각 저하를 악화시킬 수 있습니다.

5. 수술 후 점안액 요법 및 기간

항생제

목적: 수술 후 안내염 예방

1차 선택: 4세대 플루오로퀴놀론

위치: 전방 내 세푸록심 주입이 가장 강력한 근거를 가짐. 수술 후 국소 점안액은 보조 조치¹⁾⁴⁾

NSAIDs

목적: 수술 중 산동 유지 및 CME 예방

주요 약물: 브롬페낙 0.09%, 네파페낙 0.1%, 케토롤락

권장: 스테로이드와 병용 시 CME 발생률이 가장 낮아짐¹⁾

스테로이드

목적: 수술 후 염증 억제 및 CME 예방

주요 약물: 프레드니솔론 1%, 리멕솔론 1%, 로테프레드놀 0.5%

처방 기간: 일반적으로 수술 후 2~6주

안구건조증 치료

목적: 수술 후 안구건조증 증상 완화

1차 선택: 방부제 없는 인공눈물, 젤, 연고

2차 선택: 국소 사이클로스포린

당뇨병 환자의 특별 관리

NSAIDs + 스테로이드

권장 등급: 첫 번째 권장¹⁾

효과: 수술 후 CME의 75.8% 예방 (스테로이드 단독 대비)⁸⁾

근거: OR 0.17 (95% CI 0.05–0.50)⁸⁾

데포 스테로이드

대상: 당뇨망막병증 합병 환자에서 고려¹⁾

약물: 트리암시놀론 아세토니드 결막하 주사 (단회)¹⁾

주의: 안압 상승 위험 증가¹⁾

항VEGF

현황: 정기 사용을 지지하는 근거 부족¹⁾

문제점: 항VEGF군은 NSAIDs 점안군보다 황반부종 발생률이 유의하게 높음 (RR 2.31, 95%CI 1.04–5.14)¹⁾

결론: 정기 사용은 권장되지 않음¹⁾

당뇨병 환자에서 추가적인 증거는 다음과 같습니다.

• 스테로이드+NSAIDs 병용은 PCME 사건의 75.8%를 예방합니다(스테로이드 단독 대비) ⁸⁾
• 데포 스테로이드(트리암시놀론)+국소 스테로이드는 국소 스테로이드 단독보다 우수하지만 안압 상승 발생률이 증가합니다 ¹⁾
• 베바시주맙 1.25mg 유리체내 주사는 당뇨병 환자의 수술 후 황반 두께 및 황반 부피를 유의하게 감소시키지 않습니다 ¹⁾

국소 안구건조증 치료

• 1차 선택: 방부제 무함유 인공눈물, 젤, 연고
• 2차 선택: 국소 시클로스포린 2~4주(안구표면 염증 억제, 누선 기능 개선)
• 추가 치료제: 디쿠아포솔나트륨(P2Y2 수용체 작용제, 뮤신 분비 증가), 레바미피드(뮤신 분비 증가). 모두 백내장 수술 후 안구건조증의 증상 및 발생률을 감소시킵니다.

합병증 환자의 수술 후 관리

후낭 파열, 낭외 렌즈 삽입 등의 합병증이 있는 경우 수술 후 염증이 더 심하고 지속됩니다.

• 수술 후 24시간 이내에 진찰하고 이후에도 자주 추적 관찰합니다.
• 점안 요법은 일반 환자와 동일하게(NSAIDs + 스테로이드 + 항생제)를 기본으로 합니다.
• 축동 예 : 필로카르핀 12%를 12주간 추가

예방 및 일상 관리

• 처방된 점안액은 지시된 기간과 횟수를 지켜 계속 사용합니다. 임의로 중단하면 CME 및 안내염 위험이 높아집니다.
• 수술 후 안구건조증(건조감, 자극감)이 나타나기 쉽습니다. 방부제가 없는 인공눈물 사용에 대해 의사와 상담하십시오.
• 눈 통증, 급격한 시력 저하, 심한 충혈이 나타나면 즉시 수술을 받은 의료기관을 방문하십시오.
• 수술 후 1주일 동안은 특히 청결을 유지하고, 눈을 비비거나 물이 들어가지 않도록 주의하십시오.

치료 시 주의사항 및 부작용

• 스테로이드에 의한 안압 상승: 젊은 환자, 고도 근시, 녹내장 환자에서는 정기적인 안압 측정이 필요합니다.
• NSAIDs에 의한 각막 용해: 각막 상피 결손이 있는 상태에서 NSAIDs 사용은 각막 용해의 위험이 있습니다.
• 수술 후 안구건조증 악화: NSAIDs 점안액이나 방부제 함유 점안액이 안구 표면 장애를 악화시킬 수 있습니다.
• 장기 스테로이드 사용: 감염 촉진 및 후낭하 백내장 촉진의 위험이 있습니다.

Q 백내장 수술 후 낭포황반부종은 얼마나 자주 발생합니까?

A

임상적으로 유의한 낭포황반부종의 발생 빈도는 최대 2%로 보고됩니다¹⁾. 대부분 자연 회복되지만, 지속되면 시기능 저하를 초래할 수 있습니다. NSAIDs와 스테로이드 병용으로 발생률이 유의하게 감소합니다¹⁾.

Q 당뇨병 환자의 백내장 수술에서 수술 후 점안약에 특별한 고려가 필요한가요?

A

당뇨병 환자에서는 NSAIDs와 스테로이드 병용이 강력히 권장됩니다. 이 조합은 스테로이드 단독에 비해 수술 후 낭포황반부종의 75.8%를 예방할 수 있습니다¹⁾. 당뇨망막병증이 동반된 경우 트리암시놀론아세토니드의 결막하 주사 보조도 고려되지만, 안압 상승 위험이 따릅니다¹⁾.

6. 드롭리스 전략 개요

드롭리스 백내장 수술(dropless cataract surgery)은 수술 후 점안약을 생략하고 수술 중 항염증제와 항균제를 안내 또는 안구 주위에 주입하는 방법입니다. 점안약 순응도가 낮을 것으로 예상되는 환자에서 고려되는 선택지로 자리 잡고 있습니다¹⁾.

점안이 어려운 배경 요인

• 신체적 요인: 관절염, 손가락 기민성 저하, 떨림
• 인지적 요인: 인지 장애, 기억 장애
• 사회적 요인: 돌봄 제공자 부재, 고령 독거
• 경제적 요인: 점안약 비용 부담

투여 경로

결막하 주입

투여 부위: 안구결막하 또는 안검결막하

장점: 침습성이 낮음. 수술 후 안압 상승이 발생한 경우 결막 절제로 약물 저장소 제거 가능

약물 예: 트리암시놀론 아세토나이드(TA) 2~5 mg, 베타메타손 아세테이트 5.7 mg/mL¹⁾

테논낭하 주입

투여 부위: 테논낭과 공막 사이의 테논낭하 공간

약물 예: TA 20~40 mg¹⁾

주의: 바늘 끝의 가시성과 데포 모니터링이 결막하 주사보다 다소 어렵습니다.

유리체강내 주사

주사 부위: 편평부를 통해 유리체강 중앙.

장점: 망막 염증을 직접 예방할 수 있습니다.

위험: 망막 합병증이 다른 투여 경로보다 더 심각할 수 있습니다.

전방내 항생제 투여

수술 중 전방내(intracameral) 항생제 투여는 수술 후 안내염 예방에 효과적인 것으로 나타났습니다²⁾.

• 세푸록심(Cefuroxime): 전방내 투여의 표준 약물. ESCRS 다기관 전향적 무작위 시험(16,603례)에서 세푸록심 1 mg/0.1 mL를 전방내 투여하지 않은 군에서 안내염 위험이 4.92배 증가했습니다(95% CI 1.87-12.9)¹⁾
• 목시플록사신(Moxifloxacin): 미국에서는 방부제가 없는 0.5% 목시플록사신이 가장 흔히 사용됩니다. 전방내 투여는 안내염 발생을 유의하게 감소시켰습니다(OR 0.29; 95% CI 0.15-0.56)¹⁾

315,246건의 백내장 수술을 대상으로 한 후향적 연구에서 전방내 항생제 투여는 점안 항생제 단독보다 안내염 예방에 효과적이었습니다²⁾. 전방내 항생제를 사용하지 않은 경우 안내염의 RR은 2.94(95% CI 1.07-8.12)였습니다¹⁾.

소독 및 감염 예방의 3단계 접근법

안내염 예방을 위한 3단계 접근법이 제안되었습니다¹⁾.

1. 안구 표면 소독: 수술 3분 전에 각막, 결막 원개 및 안와 주위 피부에 5-10% 포비돈 요오드를 도포합니다. 수술 중 0.25% 포비돈 요오드로 20-30초마다 세척하는 방법(시마다법)도 있습니다¹⁾
2. 전방 관류: 관류를 통해 전방 내로 침입한 세균을 씻어냅니다
3. 항균제 투여: 수술 종료 시 전방 내 항균제를 투여합니다

약동학

• 전방 내 항균제 투여: 전방 내 경로는 점안에 비해 수술 부위에 훨씬 높은 농도의 약물을 전달하여 살균 활성이 높습니다²⁾
• 저장형 스테로이드: 결막하 또는 테논낭하에 주입된 트리암시놀론은 저장소를 형성하여 서방성으로 안내로 이동합니다. 저농도·고용량(TA 10 mg/mL)은 넓은 표면적을 덮고 공막 확산, 결막 림프관 및 혈관을 통해 더 빠르게 소실됩니다
• 안압 상승 위험: 데포형 스테로이드는 점안액에 비해 약물 제거가 어려워 안압 상승이 지속될 가능성이 있습니다¹⁾

7. 드롭리스 요법의 근거

전방내 항생제와 수술 후 점안액

최근 메타분석에 따르면, 전방내 항생제를 사용할 때 수술 후 항생제 점안액을 추가해도 안내염 발생률에 유의한 차이가 없었습니다⁴⁾. 그러나 수술 전후 점안액은 안구 표면 세균량을 줄이는 데 도움이 되는 보조 방법입니다⁵⁾⁶⁾. 드롭리스 접근법은 환자 위험, 창상 상태, 점안 순응도, 내성균 위험을 고려하여 결정해야 합니다⁵⁾.

결막하 트리암시놀론의 용량 최적화

Shorstein 등(2024)은 4개의 트리암시놀론 주사군과 2개의 점안군을 비교했습니다⁷⁾. TA 10 mg/mL를 4 mg으로 하측 각막 윤부에서 6~8 mm 떨어진 결막하 공간에 주사했을 때, 수술 후 황반 부종 및 홍채염 발생률이 낮았고 녹내장 관련 사건은 점안군과 유사했습니다. 반면, TA 40 mg/mL군에서는 녹내장 사건 발생률이 통계적으로 유의하게 높았습니다.

이 결과는 저농도, 적절한 용량의 결막하 주사가 유망함을 시사합니다.

전방 내 약물 전달 시스템

• Dexycu: 전방 내 덱사메타손 서방형 현탁액으로, 단일 주사로 약물을 점진적으로 방출합니다. 유리체망막 수술 후 염증 억제에 있어 점안액보다 효과적이라는 보고가 있습니다. 그러나 일반 백내장 수술 후 홍채 위축이 보고되어 안전성 확인이 진행 중입니다.
• Dextenza: 누소관 내에 삽입되는 0.4 mg 덱사메타손 서방형 인서트로, 최대 30일 동안 약물을 방출합니다. 스테로이드 점감 점안액과 비교하여 돌발 염증, 안압 변화, 낭포황반부종, 통증에서 유의한 차이가 관찰되지 않았습니다.

Tri-Moxi 등의 유리체강 내 복합 제제

Tri-Moxi(트리암시놀론 + 목시플록사신) 및 Tri-Moxi-Vanc 등의 유리체강 내 복합 제제도 검토되고 있습니다. 유리체강을 약물 저장소로 활용할 수 있는 장점이 있습니다. 반면, 반코마이신을 포함한 제제에서는 출혈성 폐쇄성 망막혈관염(HORV) 위험이 문제가 됩니다. 대규모 무작위 시험도 부족합니다.

ESCRS EPICAT 시험

ESCRS는 무점안 백내장 수술의 최적 전략을 규명하기 위해 EPICAT(백내장 수술에서 안구주위 약물 주입의 효과) 시험을 계획하고 있습니다¹⁾. 현재 최적의 약물, 용량 및 투여 경로는 정의되지 않았으며, 이 시험의 결과는 향후 임상 지침에 영향을 미칠 것으로 예상됩니다.

8. 이점, 과제 및 합병증

무점안 수술의 이점

• 환자의 점안 부담을 줄일 수 있습니다
• 점안 순응도가 낮은 환자에서 치료 결과 개선이 기대됩니다
• 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있음
• 고령자, 치매 환자, 간호가 어려운 경우에 실용성이 높음

합병증 및 주의사항

드롭리스 수술 후 주의해야 할 합병증은 다음과 같습니다.

• 전안부 독성 증후군(TASS): 수술 후 12~48시간에 발생하는 전안부에 국한된 무균성 염증. 광범위한 각막 부종, 전방 내 섬유소 반응, 전방 축농을 나타냄. 전안부에 국한되며 스테로이드 점안으로 소실되는 경우가 많음
• 안내염: 전방과 후방 모두에 염증이 미침. 배양 검사로 감별함. 천자·주입 또는 유리체 절제술이 필요함
• 독성 후안부 증후군(TPSS): 트리암시놀론-목시플록사신 복합제제를 유리체내 주입한 후 보고된 진행성 독성 황반병증. OCT에서 망막 외층의 얇아짐이 관찰됩니다.

병태	발병 시기	특징
수술 후 전안부 중독 증후군	수술 후 12~48시간	전안부에 국한된 무균성 염증
안내염	수술 후 수일	전방 및 후방 염증
독성 후안부 증후군(TPSS)	수술 후 약 3개월	무통성 시력 저하

드롭리스 전략의 주의사항 및 부작용

• 데포형 스테로이드의 안구 주위 주입은 점안에 비해 안압 상승이 지속될 위험이 있습니다. 수술 후 1개월 이후에도 안압 상승이 나타나는 경우 추가 모니터링이 권장됩니다¹⁾.
• 전방 내 반코마이신은 출혈성 폐쇄성 망막혈관염(HORV)과 관련이 있으며, 심각한 시력 저하를 초래할 수 있습니다.
• 복합 트리암시놀론-목시플록사신 제제 사용 시 독성 후안부 증후군(TPSS)의 위험이 있습니다²⁾. 약제 조제 과정에 잠재적 독성 화합물이 포함되지 않았는지 확인해야 합니다.
• 세푸록심 과량 투여는 각막 독성 및 망막 독성을 유발할 수 있습니다²⁾.
• 전방 내 항균제는 승인 상태와 조제 안전성을 확인한 후 사용해야 합니다.

Q TASS와 안내염을 어떻게 감별하나요?

A

TASS는 수술 후 12~48시간 이내에 발생하며 전안부에 국한된 무균성 염증입니다. 반면 안내염은 전방과 후방 모두에 염증이 미치며 감염과 관련된 경우가 많습니다. 배양 검사와 임상 경과를 통해 감별합니다. TASS는 일반적으로 스테로이드로 호전되지만, 안내염은 천자 및 주입술이나 유리체절제술이 필요합니다.

9. 환자 선택과 임상 판단

드롭리스 수술이 고려되는 대상

드롭리스 수술은 특히 다음과 같은 환자에서 고려됩니다.

• 관절염, 파킨슨병 등 손 기능 장애가 있는 환자.
• 인지 장애나 기억 장애로 인해 점안약을 잊을 것으로 예상되는 환자
• 고령 독거로 간병인이 없는 환자
• 경제적으로 점안약 비용 부담이 어려운 환자
• 과거 점안약 순응도가 불량했던 병력이 있는 환자

신중히 고려해야 할 대상

다음 환자에서는 무점안약 전략의 위험이 이점을 상회할 수 있습니다.

• 스테로이드 반응자/녹내장 환자: 안압 상승 위험이 높음
• 젊은 환자(51세 미만): 스테로이드 반응 위험이 높음
• 고도 근시(안축장 29.0 mm 이상): 스테로이드 반응 위험이 높음
• 후낭 파열/유리체 탈출이 있는 고위험 증례: 보조적 점안이 바람직함
• 당뇨병성 망막병증 동반 증례: CME 위험이 높아 NSAIDs 점안 추가가 필요할 수 있음

임상 판단의 포인트

• 완전 무점안 또는 부분 생략: 항생제만 전방내 주입하고 스테로이드는 점안 지속 등 단계적 생략도 선택지입니다.
• 수술 후 추적 관찰 강화: 점안 생략 환자는 수술 후 1일, 1주, 1개월에 염증과 안압을 확인합니다.
• 환자 교육: 안통이나 급격한 시력 저하 발생 시 즉시 내원하도록 철저히 교육합니다.
• 시설 프로토콜: 약제 조제의 안전성과 약사와의 협력 체계가 전제됩니다.

Q 드롭리스 수술과 기존 점안 요법 중 어느 것이 더 우수한가?

A

현 시점에서 드롭리스 수술이 기존 점안 요법과 동등하게 안전하고 효과적인지는 불명확합니다¹⁾. 수술 후 일반적인 염증 지표(플레어) 억제는 동등하다고 보고되지만, 낭포황반부종 예방 효과는 일관되지 않습니다. 점안 순응도가 기대되는 환자에서는 NSAIDs와 스테로이드 점안제 병용이 권장됩니다¹⁾.

Q 향후 백내장 수술 후 점안약을 생략할 수 있을까요?

A

전방 내 투여만으로 감염률을 낮게 유지할 수 있다는 연구가 있습니다. 그러나 모든 증례에서 점안약을 생략할 수 있다는 확실한 증거는 충분하지 않습니다. 점안약 부담, 창상 상태, 감염 위험, 내성균 위험을 고려하여 개별적으로 판단하는 것이 중요합니다.

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환자분께: 반드시 읽어주세요

드롭리스 백내장 수술, 전방 내 덱사메타손 서방형 제제(Dexycu), 누소관 인서트(Dextenza), Tri-Moxi와 같은 유리체 내 복합 제제 중 일부는 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중이며, 일본의 일반 의료기관에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

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10. 참고문헌

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