Obat tetes mata setelah operasi katarak

Poin Penting Sekilas

Tetes mata pascaoperasi katarak terdiri dari 4 kategori: antibiotik, steroid, NSAID, dan obat mata kering.
Untuk pencegahan endoftalmitis, injeksi sefuroksim intra-kamar anterior (1 mg/0,1 mL) memiliki bukti terkuat. ¹⁾²⁾
Untuk pencegahan edema makula kistoid (CME), kombinasi NSAID dan steroid direkomendasikan (GRADE +/++). ¹⁾
Pada pasien diabetes, kombinasi NSAID + steroid dapat mencegah 75,8% CME pascaoperasi. ⁸⁾
Untuk mata kering pascaoperasi, air mata buatan bebas pengawet adalah pilihan pertama.
Operasi katarak tanpa tetes adalah strategi yang menghilangkan tetes mata dengan pemberian obat intra-kamar anterior, subkonjungtiva, atau sub-Tenon selama operasi, dan dianggap berguna pada pasien dengan kepatuhan tetes mata yang buruk. ¹⁾³⁾
Obat, dosis, dan rute pemberian yang optimal belum ditetapkan, dan sedang diteliti dalam uji coba ESCRS EPICAT. ¹⁾

1. Tujuan dan Signifikansi Tetes Mata Pascaoperasi Katarak

Katarak mempengaruhi sekitar 95 juta orang di dunia, dan sekitar 10 juta operasi dilakukan setiap tahun. Operasi katarak adalah salah satu operasi rawat jalan yang paling umum di dunia. Beberapa obat tetes mata topikal diresepkan untuk mencegah komplikasi pascaoperasi.

Komplikasi pascaoperasi utama adalah sebagai berikut:

Edema kornea pascaoperasi: Kerusakan endotel kornea akibat trauma bedah.
Edema makula kistoid (CME): Frekuensi kejadian yang signifikan secara klinis hingga 2%¹⁾. Sebagian besar sembuh spontan, tetapi jika menetap dapat menyebabkan penurunan fungsi penglihatan¹⁾
Endoftalmitis pascaoperasi: Angka kejadian 0,006–0,04%. Dapat menyebabkan gangguan penglihatan berat
Mata kering pascaoperasi: Disebabkan oleh kerusakan saraf kornea, kekeringan selama operasi, dan toksisitas obat tetes mata

Kelas obat tetes mata pascaoperasi utama adalah antibiotik topikal, steroid topikal, dan NSAID topikal. Data yang mendukung rejimen tetes mata pascaoperasi optimal terbatas, dan pemilihan obat bervariasi antar operator.

Q Jenis obat tetes mata apa yang digunakan setelah operasi katarak?

Terutama digunakan 4 kategori obat tetes mata: antibiotik untuk pencegahan endoftalmitis, NSAID untuk pencegahan edema makula kistoid, steroid untuk menekan peradangan, serta air mata buatan dan siklosporin untuk pengobatan mata kering pascaoperasi.

Temuan klinis komplikasi pascaoperasi

Item evaluasi pascaoperasi adalah sebagai berikut.

Sel dan flare bilik mata depan: Indikator inflamasi bilik mata depan. Pada kelompok yang menggunakan NSAID, flare pada 1 minggu pascaoperasi secara signifikan lebih sedikit dibandingkan kelompok steroid saja¹⁾
Edema kornea: Terjadi akibat kerusakan endotel kornea karena trauma operasi
Edema makula kistoid: Penebalan kistik pada makula. Sering terjadi 1–3 bulan pascaoperasi
Edema kelopak mata, konjungtiva hiperemis, dan injeksi siliar: Terkait dengan inflamasi pascaoperasi
Temuan mata kering: Ketidakstabilan lapisan air mata, kerusakan epitel kornea

Pemeriksaan evaluasi adalah sebagai berikut.

OCT (Optical Coherence Tomography): Digunakan untuk diagnosis edema makula kistoid, mengevaluasi kuantitatif ketebalan retina sentral (CRT)
Pemeriksaan slit-lamp: Mengkuantifikasi sel dan flare bilik mata depan untuk menilai derajat inflamasi
Pengukuran tekanan intraokular: Mendeteksi peningkatan tekanan intraokular akibat tetes mata steroid
Pemeriksaan air mata: Evaluasi mata kering dengan waktu pemecahan lapisan air mata (BUT) dan tes Schirmer

2. Tetes mata antibiotik

Protokol pencegahan endoftalmitis pascaoperasi menggabungkan beberapa tindakan. Tetes mata antibiotik topikal bersifat tambahan, dengan desinfeksi povidone-iodine dan pemberian antibiotik intra-kamera sebagai dasar pencegahan.

Desinfeksi povidone-iodine praoperasi: Teteskan povidone-iodine 5–10% pada kornea, forniks konjungtiva, dan kulit periokular setidaknya 3 menit sebelum operasi. Ini adalah metode yang terbukti untuk pencegahan infeksi¹⁾
Tetes povidone-iodine 5% ke kantung konjungtiva: Terdapat bukti bahwa ini mengurangi jumlah bakteri dan menurunkan angka kejadian infeksi pascaoperasi²⁾
Injeksi sefuroksim intra-kamera (1 mg/0,1 mL): Efektivitasnya ditunjukkan dalam RCT prospektif besar oleh ESCRS¹⁾²⁾. Pemberian intra-kamera memberikan konsentrasi obat yang lebih tinggi di lokasi operasi dibandingkan pemberian topikal, menghasilkan aktivitas bakterisidal yang lebih tinggi²⁾
Tetes mata antibiotik topikal pascaoperasi: Jika antibiotik intra-kamera digunakan, penambahan tetes mata pascaoperasi tidak jelas menurunkan angka kejadian endoftalmitis⁴⁾. Namun, ada laporan bahwa hal ini mengurangi jumlah bakteri di kantung konjungtiva selama 1 minggu pascaoperasi⁵⁾
Tetesan antibiotik topikal praoperasi: Dilaporkan dapat mengurangi Staphylococcus epidermidis di kantung konjungtiva⁶⁾. Bukti untuk secara langsung menurunkan angka kejadian endoftalmitis tidak sekuat pemberian intrakameral
Pertimbangan bakteri resisten: Tetesan levofloxacin mengurangi jumlah bakteri, tetapi berpotensi mendorong seleksi bakteri yang sangat resisten⁵⁾

Pilihan pertama untuk tetesan antibiotik pascaoperasi yang umum adalah fluorokuinolon generasi ke-4 (gatifloksasin, moksifloksasin).

Q Mana yang lebih efektif, tetesan antibiotik pascaoperasi atau injeksi antibiotik intrakameral?

Injeksi sefuroksim intrakameral (1 mg/0,1 mL) memiliki bukti paling kuat dalam menurunkan langsung angka kejadian endoftalmitis²⁾. Tetesan antibiotik topikal pra dan pascaoperasi merupakan tindakan tambahan untuk mengurangi beban bakteri di permukaan mata, namun efek tambahannya terhadap pemberian intrakameral belum terbukti secara konsisten⁴⁾⁵⁾.

3. Tetesan steroid

Steroid digunakan untuk pencegahan edema makula kistoid dan penekanan inflamasi pascaoperasi.

Obat utama: Prednisolon 1%, Rimeksolon 1%, Loteprednol 0,5%, Difluprednat 0,05%, Betametason
Difluprednat 0,05%: Penggunaan profilaksis mulai 24 jam sebelum operasi efektif untuk mengelola peradangan dan nyeri pascaoperasi
Prednisolon 1% vs Rimeksolon 1%: Rimeksolon memiliki kecenderungan peningkatan tekanan intraokular yang lebih rendah dibandingkan prednisolon
Karakteristik steroid: Lebih cepat efektif dibandingkan OAINS dalam mengurangi jumlah sel di bilik mata depan. Sangat efektif untuk menekan peradangan pada kasus dengan uveitis komorbid

Steroid menghambat fosfolipase A2 (PLA2) dan menekan seluruh kaskade asam arakidonat, sehingga menunjukkan efek antiinflamasi yang luas.

Perhatian

Peningkatan tekanan intraokular: Tetes steroid pascaoperasi dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Terutama pada pasien muda, miopia tinggi, dan glaukoma, diperlukan pengukuran tekanan intraokular secara teratur
Responden steroid: Risiko respons steroid tinggi pada usia di bawah 51 tahun dan panjang aksial ≥29,0 mm
Dampak penggunaan jangka panjang: Ada risiko memperburuk infeksi dan mempercepat katarak subkapsular posterior

4. Tetes mata NSAID

NSAID digunakan untuk mempertahankan midriasis intraoperatif dan mencegah edema makula kistoid. NSAID menghambat siklooksigenase (COX) sehingga menekan sintesis prostaglandin.

Perbandingan tetes mata NSAID yang umum:

Nama obat	Konsentrasi	Dosis
Bromfenak	0,09%	2 kali sehari
Nepafenak	0,1%	3 kali sehari
Ketorolak	—	4 kali sehari
Diklofenak	—	4 kali sehari

Jadwal yang direkomendasikan adalah mulai dari sehari sebelum operasi hingga 4 minggu setelah operasi. Selama operasi, teteskan setiap 15 menit, 1 jam sebelum operasi.

Bukti penggunaan NSAID dan steroid secara bersamaan (Pedoman ESCRS)

NSAID vs Steroid (Angka Kejadian CME) : Angka kejadian CME 1 bulan pascaoperasi lebih rendah pada kelompok NSAID saja (RR 0,26; IK95% 0,17–0,41) ¹⁾
NSAIDs + steroid vs steroid saja (angka kejadian CME) : RR 0,40 (IK95% 0,32–0,49, 21 uji coba, n=3.638 mata) ¹⁾
NSAID + steroid vs steroid saja (risiko penglihatan buruk setelah 3 bulan): RR 0,41 (IK95% 0,23–0,76, 5 uji coba, n=1.360 mata) ¹⁾
NSAIDs + steroid vs steroid saja (perubahan volume makula): MD −0,14 (95% CI −0,21 hingga −0,07, 6 uji coba, n=570 mata) menunjukkan kelompok kombinasi lebih baik¹⁾
NSAIDs vs plasebo (angka kejadian edema makula setelah 3 bulan) : RR 0,26 (95% CI 0,15–0,43) ¹⁾

Dalam RCT PREMED ESCRS, kelompok yang menggunakan bromfenak 0,09% 2 kali sehari ditambah deksametason 0,1% 4 kali sehari menunjukkan insiden CME yang lebih rendah dibandingkan kelompok yang menggunakan salah satu obat saja²⁾.

Penggunaan kombinasi NSAIDs dan steroid direkomendasikan (GRADE +/++) ¹⁾. NSAIDs atau steroid tetes mata diposisikan sebagai terapi lini pertama untuk CME ¹⁾.

NSAIDs dan steroid bekerja secara sinergis dengan menghambat tahapan yang berbeda dalam kaskade metabolisme asam arakidonat.

Karakteristik	NSAIDs	Steroid
Enzim target	COX	PLA2
Jalur inhibisi	Sintesis PG	Semua jalur AA

Poin perhatian

Melting kornea: Penggunaan NSAID pada kondisi defek epitel kornea berisiko menyebabkan melting kornea
Perburukan dry eye pascaoperasi: NSAID tetes mata dapat memperburuk dry eye pascaoperasi dan penurunan sensasi kornea

5. Regimen dan durasi tetes mata pascaoperasi

Antibiotik

Tujuan: Pencegahan endoftalmitis pascaoperasi

Pilihan pertama: Fluorokuinolon generasi ke-4

Kedudukan: Injeksi sefuroksim intra-kamar anterior memiliki bukti paling kuat. Tetes mata topikal pascaoperasi merupakan tindakan tambahan¹⁾⁴⁾

OAINS

Tujuan: Mempertahankan midriasis intraoperatif dan mencegah CME

Obat utama: Bromfenak 0,09%, Nepafenak 0,1%, Ketorolak

Rekomendasi: Kombinasi dengan steroid menurunkan angka kejadian CME paling tinggi¹⁾

Steroid

Tujuan: Menekan inflamasi pascaoperasi dan mencegah CME

Obat utama: Prednisolon 1%, Rimeksolon 1%, Loteprednol 0,5%

Durasi resep: Biasanya 2–6 minggu pascaoperasi

Terapi Mata Kering

Tujuan: Meredakan gejala mata kering pascaoperasi

Pilihan pertama: Air mata buatan bebas pengawet, gel, salep

Pilihan kedua: Siklosporin topikal

Penanganan Khusus pada Pasien Diabetes

NSAID + Steroid

Tingkat Rekomendasi: Rekomendasi pertama¹⁾

Efek: Mencegah 75,8% CME pascaoperasi (dibandingkan steroid saja)⁸⁾

Bukti: OR 0,17 (95% CI 0,05–0,50)⁸⁾

Steroid Depot

Indikasi: Dipertimbangkan pada pasien dengan retinopati diabetik¹⁾

Obat: Injeksi subkonjungtiva triamsinolon asetonid (dosis tunggal)¹⁾

Perhatian: Meningkatkan risiko peningkatan tekanan intraokular¹⁾

Anti-VEGF

Saat ini: Kurangnya bukti yang mendukung penggunaan rutin¹⁾

Masalah: Kelompok anti-VEGF memiliki insiden edema makula yang signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok NSAIDs tetes mata (RR 2,31, 95% CI 1,04–5,14)¹⁾

Kesimpulan: Penggunaan rutin tidak dianjurkan¹⁾

Bukti tambahan pada pasien diabetes adalah sebagai berikut.

Kombinasi steroid + NSAIDs mencegah 75,8% kejadian PCME (dibandingkan steroid saja)⁸⁾
Deposteroid (triamsinolon) + steroid topikal lebih unggul dibandingkan steroid topikal saja, namun meningkatkan insiden peningkatan tekanan intraokular¹⁾
Injeksi intravitreal bevacizumab 1,25 mg tidak menurunkan ketebalan makula dan volume makula pascaoperasi secara signifikan pada pasien diabetes¹⁾

Pengobatan Mata Kering Lokal

Pilihan Pertama: Air mata buatan, gel, salep bebas pengawet
Pilihan Kedua: Siklosporin topikal selama 2–4 minggu (menekan inflamasi permukaan mata, memperbaiki fungsi kelenjar lakrimal)
Obat Tambahan: Dikuafosol natrium (agonis reseptor P2Y2, meningkatkan sekresi musin), rebamipid (meningkatkan sekresi musin). Keduanya mengurangi gejala dan insidensi mata kering pascaoperasi katarak

Manajemen Pascabedah pada Kasus dengan Komplikasi

Pada kasus dengan komplikasi seperti ruptur kapsul posterior atau pemasangan lensa ekstrakapsular, inflamasi pascabedah lebih berat dan berkepanjangan.

Periksa dalam 24 jam pascabedah, kemudian lakukan follow-up yang sering
Regimen tetes mata pada dasarnya sama dengan kasus biasa (NSAID + steroid + antibiotik)
Kasus miosis: tambahkan pilokarpin 1–2% selama 1–2 minggu

Q Seberapa sering edema makula kistoid terjadi setelah operasi katarak?

Insiden edema makula kistoid yang signifikan secara klinis dilaporkan hingga 2% ¹⁾. Sebagian besar kasus membaik secara spontan, namun jika menetap dapat menyebabkan penurunan fungsi penglihatan. Kombinasi NSAID dan steroid secara signifikan menurunkan angka kejadian ¹⁾.

Q Apakah diperlukan perhatian khusus pada tetes mata pascaoperasi untuk pasien diabetes yang menjalani operasi katarak?

Pada pasien diabetes, kombinasi NSAID + steroid sangat direkomendasikan. Kombinasi ini dapat mencegah 75,8% edema makula kistoid pascaoperasi dibandingkan steroid saja ¹⁾. Pada kasus dengan retinopati diabetik, injeksi subkonjungtiva triamsinolon asetonid dapat dipertimbangkan sebagai tambahan, namun memiliki risiko peningkatan tekanan intraokular ¹⁾.

6. Tinjauan Strategi Bebas Tetes

Operasi katarak tanpa tetes (dropless cataract surgery) adalah metode yang menghilangkan obat tetes mata pascaoperasi dengan menyuntikkan obat antiinflamasi dan antibiotik ke dalam atau di sekitar mata selama operasi. Ini dianggap sebagai pilihan yang dipertimbangkan pada pasien yang diperkirakan memiliki kepatuhan buruk terhadap obat tetes mata¹⁾.

Faktor Latar Belakang Kesulitan Meneteskan Obat

Faktor fisik: Artritis, penurunan ketangkasan jari, tremor
Faktor kognitif: Gangguan kognitif, gangguan memori
Faktor sosial: Tidak adanya pengasuh, tinggal sendiri di usia lanjut
Faktor ekonomi: Beban biaya obat tetes mata

Rute Pemberian

Injeksi Subkonjungtiva

Tempat pemberian: Subkonjungtiva bola mata atau subkonjungtiva kelopak mata

Keuntungan: Invasif minimal. Jika terjadi peningkatan tekanan intraokular pascaoperasi, depot dapat diangkat dengan konjungtivektomi

Contoh obat: Triamsinolon asetonid (TA) 2–5 mg, Betametason asetat 5,7 mg/mL¹⁾

Injeksi sub-Tenon

Tempat pemberian: Ruang sub-Tenon antara kapsul Tenon dan sklera

Contoh obat: TA 20–40 mg¹⁾

Perhatian: Visualisasi ujung jarum dan pemantauan depot sedikit lebih sulit dibandingkan injeksi subkonjungtiva

Injeksi intravitreal

Tempat pemberian: Bagian tengah vitreus melalui pars plana

Keuntungan: Dapat mencegah peradangan retina secara langsung

Risiko: Komplikasi pada retina dapat lebih parah dibandingkan rute pemberian lainnya

Pemberian Antibiotik Intrakameral

Pemberian antibiotik intrakameral selama operasi telah terbukti efektif dalam mencegah endoftalmitis pascaoperasi²⁾.

Sefuroksim: Obat standar untuk pemberian intrakameral. Dalam uji coba multisenter prospektif acak ESCRS (16.603 kasus), risiko endoftalmitis meningkat 4,92 kali lipat (95% CI 1,87-12,9) pada kelompok yang tidak menerima sefuroksim 1 mg/0,1 mL intrakameral¹⁾
Moksifloksasin: Di Amerika Serikat, moksifloksasin 0,5% bebas pengawet paling umum digunakan. Pemberian intrakameral secara signifikan menurunkan kejadian endoftalmitis (OR 0,29; 95% CI 0,15-0,56)¹⁾

Dalam studi retrospektif pada 315.246 operasi katarak, pemberian antibiotik intrakameral lebih efektif dalam mencegah endoftalmitis dibandingkan antibiotik tetes saja²⁾. Tanpa antibiotik intrakameral, RR endoftalmitis adalah 2,94 (95% CI 1,07-8,12)¹⁾.

Pendekatan 3 Langkah untuk Disinfeksi dan Pencegahan Infeksi

Pendekatan 3 langkah untuk pencegahan endoftalmitis telah diusulkan¹⁾.

Disinfeksi permukaan mata: Povidone iodine 5–10% dioleskan ke kornea, forniks konjungtiva, dan kulit periokular 3 menit sebelum operasi. Ada juga metode (metode Shimada) yang membilas dengan povidone iodine 0,25% setiap 20–30 detik selama operasi¹⁾
Irigasi bilik mata depan: Membilas bakteri yang masuk ke bilik mata depan dengan irigasi
Pemberian antibiotik: Antibiotik intrakameral diberikan pada akhir operasi

Farmakokinetik

Pemberian antibiotik intrakameral: Rute intrakameral memberikan konsentrasi obat yang jauh lebih tinggi ke lokasi operasi dibandingkan tetes mata, dengan aktivitas bakterisidal yang lebih tinggi²⁾
Steroid depot: Triamcinolone yang disuntikkan di bawah konjungtiva atau kapsul Tenon membentuk depot dan dilepaskan secara perlahan ke dalam mata. Pada konsentrasi rendah dan volume tinggi (TA 10 mg/mL), depot menutupi area permukaan yang luas dan menghilang lebih cepat melalui difusi sklera, limfatik konjungtiva, dan pembuluh darah
Risiko peningkatan tekanan intraokular: Steroid depot lebih sulit dihilangkan dibandingkan tetes mata, sehingga peningkatan tekanan intraokular dapat berlangsung lama¹⁾

7. Bukti tentang Tetes Mata Tanpa Pengawet

Antibiotik intrakameral dan tetes mata pascaoperasi

Meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa ketika antibiotik intracameral digunakan, penambahan tetes mata antibiotik pascaoperasi tidak menunjukkan perbedaan yang jelas dalam angka kejadian endoftalmitis⁴⁾. Di sisi lain, tetes mata sebelum dan sesudah operasi merupakan tindakan tambahan yang membantu mengurangi jumlah bakteri di permukaan mata⁵⁾⁶⁾. Keputusan untuk tidak menggunakan tetes mata (dropless) harus mempertimbangkan risiko pasien, kondisi luka operasi, kepatuhan penggunaan tetes mata, dan risiko bakteri resisten⁵⁾.

Optimasi Dosis Triamsinolon Subkonjungtiva

Shorstein dkk. (2024) membandingkan empat kelompok injeksi triamsinolon dan dua kelompok tetes mata ⁷⁾. Injeksi TA 10 mg/mL sebanyak 4 mg ke dalam ruang subkonjungtiva, 6–8 mm dari limbus inferior, menghasilkan insiden edema makula dan iritis pascaoperasi yang lebih rendah, dengan kejadian terkait glaukoma yang setara dengan kelompok tetes mata. Sementara itu, kelompok TA 40 mg/mL menunjukkan insiden kejadian glaukoma yang lebih tinggi secara statistik.

Hasil ini menunjukkan bahwa injeksi subkonjungtiva dengan konsentrasi rendah dan dosis yang tepat menjanjikan.

Sistem penghantaran obat intraokular tanpa tetes

Dexycu: Suspensi lepas lambat deksametason intraokular yang melepaskan obat secara bertahap dengan satu kali injeksi. Dilaporkan lebih efektif dibandingkan tetes mata dalam menekan inflamasi setelah operasi vitreoretina. Namun, atrofi iris setelah operasi katarak biasa telah dilaporkan, dan keamanannya masih dalam penyelidikan.
Dextenza: Inserts lepas lambat deksametason 0,4 mg yang dimasukkan ke dalam kanalikulus lakrimalis dan melepaskan obat hingga 30 hari. Dibandingkan dengan tetes mata steroid tirus, tidak ada perbedaan signifikan dalam inflamasi terobosan, perubahan tekanan intraokular, edema makula kistoid, atau nyeri.

Sediaan kombinasi intravitreal seperti Tri-Moxi

Sediaan kombinasi intravitreal seperti Tri-Moxi (triamsinolon + moksifloksasin) dan Tri-Moxi-Vanc juga sedang dipertimbangkan. Keuntungannya adalah rongga vitreus dapat digunakan sebagai tempat penyimpanan obat. Namun, sediaan yang mengandung vankomisin menimbulkan risiko vaskulitis retina oklusif hemoragik (HORV). Uji coba acak besar juga masih kurang.

Uji coba ESCRS EPICAT

ESCRS merencanakan uji coba EPICAT (Effectiveness of Periocular drug Injection in CATaract surgery) untuk mengklarifikasi strategi optimal operasi katarak tanpa tetes mata¹⁾. Saat ini, obat, dosis, dan rute pemberian optimal belum ditentukan, dan hasil uji coba ini diharapkan memengaruhi pedoman praktik klinis di masa depan.

8. Keuntungan, Tantangan, dan Komplikasi

Keuntungan operasi tanpa tetes mata

Dapat mengurangi beban pasien dalam meneteskan obat mata
Diharapkan dapat meningkatkan hasil pengobatan pada kasus kepatuhan tetes mata yang buruk
Berpotensi mengurangi beban ekonomi
Sangat praktis pada lansia, pasien demensia, dan kasus sulit mendapatkan bantuan

Komplikasi dan Hal yang Perlu Diperhatikan

Komplikasi yang perlu diwaspadai setelah operasi dropless adalah sebagai berikut.

Sindrom Toksik Segmen Anterior (TASS) : Peradangan aseptik terbatas pada segmen anterior yang timbul 12–48 jam pascaoperasi. Menunjukkan edema kornea luas, reaksi fibrin di bilik mata depan, dan hipopion. Terbatas pada segmen anterior dan sering mereda dengan tetes mata steroid
Endoftalmitis : Peradangan meluas ke bilik mata depan dan belakang. Dibedakan dengan pemeriksaan kultur. Memerlukan pungsi dan injeksi atau vitrektomi
Sindrom Toksik Posterior Segmen Okular (TPSS): Makulopati toksik progresif yang dilaporkan setelah injeksi intravitreal kombinasi triamcinolone-moxifloxacin. OCT menunjukkan penipisan lapisan retina luar

Patologi	Waktu Onset	Karakteristik
Sindrom Toksik Segmen Anterior Pascaoperasi	12–48 jam pascaoperasi	Inflamasi steril terbatas pada segmen anterior
Endoftalmitis	Beberapa hari pascaoperasi dan seterusnya	Inflamasi bilik mata depan dan bilik mata belakang
TPSS	Sekitar 3 bulan setelah operasi	Penurunan ketajaman penglihatan tanpa nyeri

Injeksi periokular steroid depot memiliki risiko peningkatan tekanan intraokular yang lebih berkepanjangan dibandingkan tetes mata. Jika peningkatan tekanan intraokular masih terjadi setelah 1 bulan pascaoperasi, pemantauan tambahan dianjurkan¹⁾
Vankomisin intracameral terkait dengan retinitis vaskular oklusif hemoragik (HORV) yang dapat menyebabkan penurunan penglihatan berat
Penggunaan sediaan kombinasi triamsinolon dan moksifloksasin memiliki risiko TPSS (sindrom toksik segmen posterior)²⁾. Perlu dipastikan bahwa proses pencampuran obat tidak mengandung senyawa berpotensi toksik
Dosis berlebih sefuroksim dapat menyebabkan toksisitas kornea dan retina²⁾
Antibiotik intraokular harus digunakan setelah memastikan status persetujuan dan keamanan preparasinya.

Q Bagaimana membedakan TASS dan endoftalmitis?

TASS adalah peradangan steril yang timbul dalam 12–48 jam pascaoperasi dan terbatas pada segmen anterior. Sebaliknya, endoftalmitis melibatkan peradangan pada bilik mata depan dan belakang, dan sering terkait infeksi. Diagnosis banding dilakukan melalui kultur dan perjalanan klinis. TASS biasanya membaik dengan steroid, sedangkan endoftalmitis memerlukan pungsi dan injeksi atau vitrektomi.

9. Seleksi Pasien dan Keputusan Klinis

Pasien yang Dipertimbangkan untuk Operasi Tanpa Tetes

Operasi tanpa tetes terutama dipertimbangkan pada pasien berikut.

Pasien dengan gangguan fungsi tangan seperti artritis atau penyakit Parkinson
Pasien dengan gangguan kognitif atau memori yang diperkirakan lupa meneteskan obat
Pasien lanjut usia yang tinggal sendiri tanpa pendamping
Pasien yang kesulitan secara ekonomi menanggung biaya obat tetes mata
Pasien dengan riwayat kepatuhan buruk terhadap obat tetes mata

Pasien yang Perlu Dipertimbangkan Secara Hati-hati

Pada pasien berikut, risiko strategi tanpa tetes mata mungkin lebih besar.

Responden steroid/pasien glaukoma: Risiko peningkatan tekanan intraokular tinggi
Pasien muda (usia <51 tahun): Risiko reaksi steroid tinggi
Miopia tinggi (panjang aksial mata ≥29,0 mm): Risiko reaksi steroid tinggi
Kasus berisiko tinggi dengan ruptur kapsul posterior dan prolaps vitreus: tetes mata tambahan dianjurkan
Kasus dengan retinopati diabetik: risiko CME tinggi dan mungkin memerlukan tambahan tetes mata NSAID

Poin Penilaian Klinis

Tanpa tetes sepenuhnya atau pengurangan sebagian: pengurangan bertahap seperti hanya antibiotik intrakameral dan steroid tetes mata lanjutan juga merupakan pilihan
Peningkatan follow-up pasca operasi: pada kasus tanpa tetes mata, periksa inflamasi dan tekanan intraokular pada hari ke-1, minggu ke-1, dan bulan ke-1 pasca operasi
Edukasi pasien: tekankan kunjungan segera jika muncul nyeri mata atau penurunan tajam penglihatan
Protokol fasilitas: keamanan penyiapan obat dan kerja sama dengan apoteker merupakan prasyarat

Q Apakah operasi tanpa tetes lebih unggul dibandingkan terapi tetes mata konvensional?

Saat ini, belum jelas apakah operasi tanpa tetes mata sama aman dan efektifnya dengan terapi tetes mata konvensional ¹⁾. Meskipun dilaporkan bahwa penekanan penanda inflamasi umum pascaoperasi (flare) setara, hasil mengenai efek pencegahan edema makula kistoid tidak konsisten. Pada pasien yang diharapkan memiliki kepatuhan terhadap tetes mata, kombinasi NSAID dan steroid tetes mata direkomendasikan ¹⁾.

Q Di masa depan, dapatkah obat tetes mata setelah operasi katarak dihilangkan?

Ada penelitian yang menunjukkan bahwa pemberian intraokular saja dapat menjaga tingkat infeksi tetap rendah. Namun, belum ada kepastian yang cukup bahwa tetes mata dapat dihilangkan pada semua kasus. Penting untuk membuat keputusan individual berdasarkan beban tetes mata, kondisi luka, risiko infeksi, dan risiko bakteri resisten.

10. Referensi

European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. ESCRS; 2024. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery.
American Academy of Ophthalmology (AAO). Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):S1-S126.
Lindstrom RL, Galloway MS, Grzybowski A, Liegner JT. Dropless cataract surgery: an overview. Curr Pharm Des. 2017;23(4):558-564. PMID: 27897120. doi:10.2174/1381612822666161129150628.
Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. doi:10.1111/aos.17469. PMID:40018950.
Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. doi:10.1007/s10384-024-01117-8. PMID:39240403.
Totsuka N, Koide R. The effect of preoperative topical antibiotics in cataract surgery. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2006;110(7):504-510. PMID:16884070.
Shorstein NH, McCabe SE, Alavi M, Kwan ML, Chandra NS. Triamcinolone acetonide subconjunctival injection as stand-alone inflammation prophylaxis after phacoemulsification cataract surgery. Ophthalmology. 2024;131(10):1145-1156. PMID: 38582155. PMCID: PMC11416342. doi:10.1016/j.ophtha.2024.03.025.
Laursen SB, Erngaard D, Madi HA, et al. Prevention of macular edema in patients with diabetes after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2019;45(6):854-869. doi:10.1016/j.jcrs.2019.04.025.