Bilik Mata Anterior Washout (Anterior Chamber Washout)

Sekilas Poin Penting

Ringkasan Penyakit

• Irigasi bilik mata depan adalah prosedur untuk membersihkan darah, nanah, zat inflamasi, dan bahan viskoelastik dari bilik mata depan menggunakan cairan irigasi, dan dilakukan sebagai pengobatan untuk berbagai penyakit segmen anterior dan komplikasi pasca operasi.
• Indikasi utama adalah lima penyakit: endoftalmitis, glaukoma hemoragik, perdarahan bilik mata depan pada bayi (untuk mencegah ambliopia), glaukoma hemoragik rekuren (untuk mencegah blood staining kornea), dan luka bakar kimia, serta TASS pasca operasi katarak, tekanan intraokular tinggi akibat sisa OVD, dan sindrom UGH.
• Endoftalmitis pascaoperasi katarak dan TASS jarang terjadi tetapi merupakan komplikasi pascaoperasi yang serius; diagnosis dini dilakukan melalui perjalanan penurunan visus, nyeri mata, dan inflamasi bilik mata depan.
• Prosedur dipilih dari metode tusukan dua titik di rawat jalan hingga penggunaan alat I/A di ruang operasi, tergantung pada tingkat keparahan kondisi.
• Untuk endoftalmitis, injeksi intravitreal vankomisin 1 mg/0,1 mL + seftazidim 2,25 mg/0,1 mL dilakukan bersamaan.
• Indikasi bilas hifema adalah tekanan intraokular ≥50 mmHg selama 5 hari atau ≥35 mmHg selama 7 hari pada individu sehat, dan dilakukan segera jika ada tanda-tanda blood staining kornea.
• Karena tidak ada pengobatan efektif untuk blood staining kornea setelah terjadi, intervensi dini pada hifema yang berkepanjangan sangat penting.

1. Apa itu bilas bilik mata depan?

Bilik anterior washout (Anterior Chamber Washout) adalah prosedur untuk membilas zat yang terkumpul secara patologis di bilik anterior dengan cairan irigasi. Zat yang menjadi target pembilasan meliputi darah, nanah, mediator inflamasi, bahan kimia, dan bahan viskoelastik (OVD). Bilik anterior washout bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, melainkan merupakan prosedur terapi yang dilakukan untuk berbagai penyakit segmen anterior mata dan komplikasi pasca operasi.

Bilik anterior adalah ruang tertutup sekitar 0,2 mL, dengan satu-satunya jalur drainase yang substansial melalui trabekula (jaringan trabekular). Pada kondisi seperti endoftalmitis, hifema, dan luka bakar kimia di mana zat patologis menumpuk dengan cepat, drainase alami terbatas, sehingga pengangkatan mekanis dini berhubungan langsung dengan perlindungan jaringan intraokular seperti endotel kornea, iris, dan lensa.

Indikasi Penyakit

Berikut adalah penyakit utama yang diindikasikan untuk bilik anterior washout beserta tujuannya.

Penyakit yang Diindikasikan	Tujuan Pembilasan
Endoftalmitis	Penghilangan bakteri penyebab dan zat iritan, perlindungan endotel kornea dan jaringan intraokular
Glaukoma hemoragik (perdarahan bilik mata depan)	Evakuasi perdarahan bilik mata depan, kontrol tekanan intraokular, pencegahan perdarahan ulang
Perdarahan bilik mata depan pada bayi	Pencegahan ambliopia deprivasi visual
Glaukoma perdarahan berulang (staining kornea darah)	Mencegah staining kornea darah dan menurunkan tekanan intraokular
Luka bakar kimia (alkali)	Menghilangkan bahan kimia dari bilik anterior dan mengurangi peradangan

Selain 5 penyakit di atas, irigasi bilik anterior juga dilakukan pada kondisi berikut:

• Tekanan intraokular tinggi akibat sisa OVD setelah operasi katarak: Menghilangkan bahan viskoelastik yang menyebabkan tekanan intraokular tinggi sementara pasca operasi.
• Endoftalmitis pasca operasi katarak / TASS: Diferensiasi dini antara endoftalmitis infeksius dan sindrom toksik segmen anterior (TASS) non-infeksius sangat penting. Pada kasus yang memerlukan pengangkatan zat inflamasi di bilik mata depan, irigasi bilik mata depan dapat dipertimbangkan.
• Sindrom UGH: Dilakukan secara tambahan untuk abrasi iris, penyebaran pigmen, dan perdarahan bilik mata depan kronis akibat dislokasi IOL.
• Perdarahan bilik mata depan pasca operasi MIGS dan trabekulotomi: Diindikasikan bila perdarahan pasca operasi berlangsung lama.

Meta-analisis menunjukkan bahwa pemberian antibiotik intra-kamar anterior selama operasi mengurangi risiko endoftalmitis pascaoperasi ¹⁾, dan pentingnya pemberian antibiotik intraoperatif juga diakui dari sudut pandang profilaksis bilas kamar anterior.

Q Kapan bilik anterior perlu dicuci?

A

Kondisi utama adalah akumulasi zat patologis di bilik mata depan seperti endoftalmitis, hifema, dan luka bakar kimia. Juga diindikasikan pada peningkatan tekanan intraokular akibat sisa bahan viskoelastik pasca operasi katarak, dan peradangan segmen anterior non-infeksius yang disebut TASS. Irigasi bedah dipilih ketika terapi konservatif tidak memberikan perbaikan, atau untuk mencegah komplikasi ireversibel seperti blood staining kornea.

2. Gejala dan Temuan Klinis yang Memerlukan Bilas Bilik Mata Depan

Foto slit-lamp mata dengan hifema yang memenuhi bilik mata depan

AlGhadeer H, et al. Fireworks ocular injury in Saudi children: profile and management outcomes. Sci Rep. 2022. Figure 1. PMCID: PMC8993825. License: CC BY.

Foto slit-lamp menunjukkan bilik mata depan terisi darah akibat hifema berat pasca trauma, sehingga iris dan pupil sulit diamati. Ini merupakan contoh representatif dari gejala dan temuan klinis yang memerlukan bilas bilik mata depan.

Gejala Subjektif

Berikut adalah gejala subjektif utama yang timbul sesuai dengan kondisi patologis yang memerlukan bilas bilik mata depan.

• Endoftalmitis (infeksi): Penurunan tajam penglihatan, nyeri mata, kemerahan, dan peningkatan sekret mata dalam beberapa hari pasca operasi. Ditandai dengan perkembangan gejala yang cepat.
• TASS (Peradangan Segmen Anterior Non-infeksi): Penurunan penglihatan dan kemerahan dalam 1-2 hari pasca operasi. Terjadi lebih awal daripada endoftalmitis infeksi, dan nyeri mata biasanya relatif ringan ⁸⁾.
• Perdarahan Bilik Mata Depan: Penurunan penglihatan, nyeri mata, kemerahan, fotofobia. Penurunan penglihatan meningkat sebanding dengan jumlah perdarahan.
• Luka Bakar Kimia: Nyeri mata hebat, kemerahan, penurunan penglihatan. Luka bakar alkali menembus bilik mata depan dengan cepat.
• Sisa OVD: Nyeri mata dan sakit kepala dalam beberapa jam setelah operasi katarak (gejala terutama akibat peningkatan tekanan intraokular).

Temuan Klinis

Bilik mata depan diperiksa dengan slit lamp untuk menentukan perlunya irigasi dan tingkat urgensi.

Sedang

Hipopion: Membentuk batas cairan putih hingga kuning di bagian bawah bilik mata depan. Ditemukan pada endoftalmitis dan TASS.

Hifema dengan batas cairan: Membentuk batas cairan darah di dalam bilik mata depan. Setara dengan Grade I–II.

Eksudasi fibrin: Munculnya eksudat seperti jaring hingga membran di dalam bilik mata depan.

Berat

Hipopion total atau hifema total: Seluruh bilik mata depan terisi penuh oleh bahan inflamasi atau darah. Setara dengan Grade III–IV.

KP seperti lemak babi: Endapan sel radang besar di permukaan belakang kornea. Menandakan endoftalmitis berat.

Edema dan kekeruhan kornea: Mencerminkan tekanan intraokular tinggi yang menetap atau kerusakan endotel kornea.

Fundus tidak dapat dilihat: Pemeriksaan ultrasonografi diperlukan untuk menentukan perlunya vitrektomi.

Q Apakah mungkin endoftalmitis jika penglihatan tiba-tiba memburuk setelah operasi katarak?

A

Penurunan tajam penglihatan pascaoperasi merupakan tanda penting endoftalmitis. Jika terjadi dalam 1-2 hari pascaoperasi, curigai TASS (non-infeksi); jika terjadi beberapa hari hingga 1 minggu, curigai kuat endoftalmitis infeksius ¹⁾. TASS biasanya ditandai dengan hiperemia dan penurunan penglihatan dengan nyeri ringan, sedangkan endoftalmitis infeksius disertai nyeri, sekret, dan hipopion. Keduanya memerlukan kunjungan segera ke dokter mata.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor risiko untuk setiap kondisi yang memerlukan bilas bilik mata depan diberikan di bawah ini.

Endoftalmitis (pasca operasi infeksius)

Faktor risiko utama endoftalmitis pasca operasi katarak adalah sebagai berikut²⁾⁷⁾.

• Faktor intraoperatif: Ruptur kapsul posterior atau prolaps vitreus (meningkatkan risiko endoftalmitis pasca operasi secara signifikan)
• Infeksi adneksa okular: Blefaritis aktif, dakriosistitis, obstruksi duktus nasolakrimalis
• Faktor sistemik: Imunokompromais, diabetes melitus
• Faktor bedah: Pengalaman bedah, durasi operasi yang panjang, sayatan inferior (risiko tinggi kontaminasi sekresi kelopak mata)
• Bakteri penyebab: Paling sering adalah Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus koagulase-negatif), yang mencakup sekitar 60-70% dari total⁷⁾

TASS (Sindrom Toksik Segmen Anterior)

Peradangan segmen anterior non-infeksi, dengan penyebab utama sebagai berikut⁸⁾.

• Pembersihan instrumen dan selang yang tidak sempurna (residu deterjen enzimatik)
• Kontaminasi cairan irigasi dengan kotoran
• Penggunaan bahan viskoelastik yang berubah
• Penyalahgunaan obat yang tidak disetujui untuk penggunaan intraokular

Perdarahan bilik mata depan

• Trauma tumpul: Penyebab paling umum. Gaya kompresi pada bola mata menyebabkan pecahnya pembuluh darah iris dan badan siliaris.
• Iatrogenik: Operasi katarak, operasi MIGS, sindrom UGH. Jika IOL difiksasi di luar kapsul atau asimetris, bagian penyangga menggesek iris, menyebabkan pigmen iris menyumbat trabekula dan menyebabkan glaukoma pigmentasi. Jika gangguan iris parah, dapat disertai iridosiklitis dan perdarahan bilik mata depan (sindrom UGH).
• Spontan: Neovaskularisasi iris (retinopati diabetik, oklusi vena retina), tumor mata, penyakit darah (misalnya anemia sel sabit).

Pewarnaan Kornea oleh Darah

• Penyebab utama adalah perdarahan bilik mata depan yang berkepanjangan dan tekanan intraokular tinggi.
• Pada pasien dengan penyakit sel sabit, sel darah merah mengalami sabit dalam lingkungan bilik mata depan yang rendah oksigen, sehingga tekanan intraokular dapat meningkat parah meskipun perdarahan sedikit. Intervensi awal dengan pencucian penting.

Luka Bakar Kimia

• Alkali (seperti kapur dan deterjen alkali kuat) bersifat larut lemak sehingga menembus seluruh lapisan kornea dan masuk ke bilik mata depan, menyebabkan perubahan pH yang drastis. Luka bakar asam terbatas penetrasinya ke bilik mata depan karena membentuk lapisan koagulasi protein di stroma kornea, tetapi asam kuat dapat mencapai bilik mata depan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Untuk menentukan indikasi bilik anterior lavage, kombinasi pemeriksaan berikut dilakukan.

• Pemeriksaan slit lamp: Mengevaluasi nanah, perdarahan, fibrin, dan sisa OVD di bilik anterior. Catat tinggi, warna, dan derajat hipopion.
• Pengukuran tekanan intraokular: Sisa OVD sering menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang tajam dalam beberapa jam pascaoperasi. Pada perdarahan bilik anterior, tekanan meningkat karena obstruksi trabekula oleh eritrosit.
• Pemeriksaan visus: Catat perubahan visus saat kunjungan awal dan selama follow-up.
• Pemeriksaan fundus: Pada endoftalmitis, adanya kekeruhan vitreus penting dan langsung memengaruhi keputusan apakah hanya bilik anterior lavage atau perlu ditambahkan vitrektomi.
• Ultrasonografi (B-scan): Menilai ablasi retina dan derajat kekeruhan vitreus saat fundus tidak terlihat. Jika dicurigai trauma tembus bola mata, mikroskop ultrasonik biometrik (UBM) dikontraindikasikan.
• Pengambilan humor akuos dan kultur bakteri: Pada kasus dugaan endoftalmitis, ambil 0,2 mL humor akuos dari port samping menggunakan jarum 27G dan kirim untuk kultur bakteri serta uji kepekaan obat.
• Skrining anemia sel sabit: Dilakukan pada pasien berisiko (keturunan Afrika atau Mediterania) dengan perdarahan bilik mata depan.

Kriteria operasi untuk bilas bilik mata depan

Berikut adalah kriteria utama untuk bilas bilik mata depan pada perdarahan bilik mata depan dan endoftalmitis.

Kondisi	Kriteria operasi
Perdarahan bilik anterior (individu sehat)	≥50 mmHg menetap selama 5 hari, atau ≥35 mmHg menetap selama 7 hari
Perdarahan bilik anterior (penyakit sel sabit)	≥25 mmHg menetap selama ≥24 jam
Perdarahan bilik anterior (blood staining kornea)	Segera dilakukan saat ditemukan tanda blood staining kornea
Perdarahan bilik anterior (bayi dan anak-anak)	Ketika sumbatan penglihatan akibat perdarahan bilik anterior total menjadi risiko ambliopia
Endoftalmitis (tipe terbatas bilik anterior)	Adanya hipopion dan kekeruhan vitreus ringan → Irigasi bilik anterior dan injeksi antibiotik intra-bilik anterior
Endoftalmitis (tipe kekeruhan vitreus)	Jika kekeruhan vitreus berat → prioritaskan vitrektomi darurat

Q Berapa lama perdarahan bilik anterior harus berlangsung sebelum operasi diperlukan?

A

Pada individu sehat, bilas bilik anterior diindikasikan jika tekanan intraokular 50 mmHg atau lebih berlangsung selama 5 hari atau lebih, atau 35 mmHg atau lebih selama 7 hari atau lebih¹¹⁾. Jika ada tanda-tanda pewarnaan kornea oleh darah, operasi dini harus dipertimbangkan terlepas dari tingkat tekanan intraokular. Pada pasien dengan penyakit sel sabit, kriterianya lebih ketat; jika tekanan intraokular 25 mmHg atau lebih berlangsung selama 24 jam atau lebih, intervensi harus dipertimbangkan. Pada anak-anak, karena risiko ambliopia akibat deprivasi visual, diperlukan pengambilan keputusan yang lebih agresif.

5. Metode Pengobatan Standar

Teknik bilas bilik anterior dipilih sesuai dengan tingkat keparahan kondisi dan situasi fasilitas.

A. Metode Perawatan Rawat Jalan (Metode Tusukan Dua Titik)

Ini adalah metode yang dilakukan sebagai perawatan rawat jalan pada kasus ringan atau ketika diperlukan respons cepat.

1. Disinfeksi dilakukan sesuai dengan operasi mata internal (disinfeksi lapangan operasi dengan povidone iodine).
2. Dalam banyak kasus, anestesi tetes mata dapat digunakan.
3. Dua tusukan dibuat pada kornea.
4. Dari satu sisi, BSS (cairan bilik mata buatan) dan lainnya disuntikkan menggunakan spuit dengan jarum tumpul 25G.
5. Area dekat tusukan di sisi berlawanan dibuka sedikit dengan kapas untuk mengalirkan cairan bilik mata depan.
6. Karena keseimbangan perfusi dan drainase tidak dapat dipertahankan dengan hanya satu tusukan, dua tusukan diperlukan.

B. Pencucian bilik mata depan di ruang operasi (menggunakan perangkat I/A)

Untuk pencucian yang andal, gunakan perangkat irigasi dan aspirasi (I/A) operasi katarak di ruang operasi.

1. Jika dicurigai endoftalmitis, ambil 0,2 mL aqueous humor dari bilik mata depan dengan jarum 27G melalui sideport dan kirim untuk kultur bakteri ⁴⁾.
2. Masukkan ujung I/A melalui sideport, lalu aspirasi dan bilas bilik mata depan.
3. Geser IOL dengan kait, dan bilas secara menyeluruh di dalam kapsul dan sekitar area penyangga.
4. Jika perlu, suntikkan bahan viskoelastik ke bilik mata depan, dan angkat membran fibrin dengan forsep vitreus atau forsep kapsul anterior.
5. Jika terdapat sinekia posterior, retraktor iris berguna.
6. Dengan mencampurkan antibiotik dan lainnya ke dalam cairan irigasi pada konsentrasi yang tepat, pencucian dan pemberian obat dapat diselesaikan secara bersamaan.
7. Bilik anterior direformasi dengan BSS, dan tekanan intraokular disesuaikan sedikit lebih tinggi untuk menyelesaikan prosedur.

C. Pencucian bilik anterior dan injeksi antibiotik untuk endoftalmitis

Indikasi untuk kasus di mana peradangan terbatas pada bilik anterior dan kekeruhan vitreus ringan. Bersamaan dengan pencucian bilik anterior, antibiotik berikut disuntikkan ke dalam bilik anterior dan intravitreal.

• Vankomisin: 1 mg/0,1 mL (untuk kuman Gram-positif)
• Sefazidim: 2,25 mg/0,1 mL (mencakup bakteri gram negatif)

Jika kekeruhan menyebar di dalam vitreus, dilakukan vitrektomi darurat. Dalam EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study), pada endoftalmitis pascaoperasi akut dengan visus awal gerakan tangan (HM) atau lebih baik, tap and inject dan vitrektomi segera menunjukkan prognosis visus yang setara. Namun, pada visus awal persepsi cahaya (LP) atau lebih buruk, vitrektomi segera secara signifikan lebih unggul³⁾.

D. Irigasi bilik mata depan untuk hifema

• Irigasi bilik mata depan dilakukan melalui port samping kornea menggunakan jarum Simcoe.
• Jika bekuan darah besar atau mengeras, dikeluarkan dengan pinset atau dipotong dan diaspirasi dengan vitreous cutter.
• Waktu operasi: Tepat sekitar hari ke-4 setelah cedera. Ini sesuai dengan penurunan risiko perdarahan ulang dan pemisahan bekuan darah dari jaringan mata^{9, 11)}.

E. Bilas bilik anterior untuk TASS

TASS adalah peradangan segmen anterior non-infeksi yang timbul dalam 1-2 hari pasca operasi, dan penting untuk membedakannya dari endoftalmitis infeksi. Penilaian komprehensif dilakukan berdasarkan waktu onset, tingkat nyeri mata, dan hasil kultur cairan bilik mata depan ⁸⁾. Pada banyak kasus, peradangan cepat mereda dengan bilas bilik mata depan dan tetes steroid agresif.

F. Perbandingan Teknik Operasi

Item	Metode tusukan dua lokasi rawat jalan	Metode perangkat I/A di ruang operasi
Anestesi	Anestesi tetes mata	Tetes mata hingga anestesi lokal
Efisiensi pembersihan	Rendah hingga sedang	Tinggi
Irigasi intrakapsular	Sulit	Mungkin
Indikasi	Ringan / Darurat	Sedang hingga Berat

G. Perawatan Pascaoperasi

• Tetes mata antibiotik: Gunakan tetes mata golongan fluorokuinolon seperti levofloxacin.
• Tetes mata steroid: Gunakan betametason (seperti Rinderon 0,1%) untuk menekan peradangan.
• Pemantauan tekanan intraokular: Amati dengan cermat fluktuasi tekanan mata pascaoperasi.
• Istirahat dan elevasi kepala: Setelah bilas perdarahan bilik anterior, elevasi kepala 30-45 derajat untuk mencegah perdarahan ulang ¹⁰⁾.

Poin Penting dalam Perawatan

• Setelah bilas perdarahan bilik mata depan, risiko glaukoma resesi sudut tetap tinggi dalam jangka panjang, sehingga pemantauan tekanan intraokular secara teratur sangat penting.
• Pada pasien anemia sel sabit, hindari penggunaan inhibitor karbonat anhidrase (seperti Diamox). Peningkatan keasaman humor akuos memfasilitasi sickling di bilik mata depan dan meningkatkan tekanan intraokular lebih lanjut.
• Antibiotik sistemik kadang diberikan untuk endoftalmitis, tetapi penetrasi ke vitreus terbatas dan tidak dapat menggantikan pemberian intravitreal atau intrakameral lokal⁵⁾.
• Pilokarpin hidroklorida merupakan kontraindikasi absolut pada kasus perdarahan bilik mata depan. Obat ini memperburuk inflamasi, melebarkan sudut, dan meningkatkan perdarahan serta memicu perdarahan ulang.

Q Apakah bilas bilik mata depan dapat dilakukan dalam satu hari?

A

Jika dilakukan sebagai prosedur rawat jalan (metode dua tusukan), mungkin dapat dilakukan dalam satu hari. Bilas dengan alat I/A di ruang operasi juga dapat dilakukan dalam satu hari pada kasus ringan, tetapi pada endoftalmitis atau perdarahan bilik mata depan berat, rawat inap dianjurkan untuk kontrol infeksi pascaoperasi dan manajemen sistemik.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Lingkungan Bilik Mata Depan dan Penumpukan Zat Patologis

Bilik mata depan merupakan satu-satunya jalur keluar akuos humor yang substansial melalui trabekula dan kanalis Schlemm. Ketika darah, nanah, bahan viskoelastik, atau zat kimia menumpuk di ruang ini, mekanisme drainase tersumbat secara fisik dan kimiawi, menyebabkan rantai peningkatan tekanan intraokular dan kerusakan jaringan.

Mekanisme Perkembangan Endoftalmitis

Ketika bakteri berkembang biak dengan cepat di bilik mata depan, terjadi rantai berikut:

• Toksin bakteri dan mediator inflamasi dilepaskan.
• Fungsi pompa sel endotel kornea terganggu sehingga edema kornea berkembang.
• Peradangan pada iris dan badan siliaris meluas ke segmen posterior.
• Pengangkatan dini bahan penyebab peradangan secara langsung terkait dengan perlindungan jaringan intraokular seperti endotel kornea, iris, dan vitreus.

Mekanisme peningkatan tekanan intraokular akibat hifema

Peningkatan tekanan intraokular yang menyertai hifema terjadi melalui beberapa mekanisme¹¹⁾.

• Obstruksi trabekular meshwork oleh eritrosit: Sejumlah besar eritrosit secara fisik menyumbat trabekular meshwork.
• Glaukoma hemolitik: Makrofag yang mengandung hemoglobin hemolisis menyumbat trabekula.
• Glaukoma sel hantu: Sel darah merah yang terdegenerasi (sel hantu) kehilangan kemampuan deformasi dan menyumbat anyaman trabekula.

Mekanisme pewarnaan kornea oleh darah

Tekanan intraokular yang tinggi dan perdarahan bilik anterior yang berkepanjangan dapat mengganggu fungsi pompa endotel kornea. Produk pemecahan hemoglobin (seperti hemin dan bilirubin) secara bertahap mengendap di stroma kornea, menyebabkan kornea menjadi keruh berwarna kuning kecokelatan hingga cokelat. Tidak ada pengobatan efektif untuk blood staining kornea setelah terjadi, hanya menunggu penyerapan. Oleh karena itu, dari segi pencegahan, pada perdarahan bilik anterior berkepanjangan dengan peningkatan tekanan intraokular, penting untuk melakukan bilas bilik anterior dini untuk mencegah terjadinya blood staining kornea.

Peningkatan tekanan intraokular akibat sisa OVD

Bahan viskoelastik (seperti natrium hialuronat) digunakan di bilik anterior dan kapsul selama operasi. Jika tidak dibersihkan secara memadai setelah operasi, viskositasnya dapat menyumbat trabekula secara fisik, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara pascaoperasi ¹²⁾. Semakin tinggi berat molekul dan viskositas OVD, semakin tinggi risiko peningkatan tekanan intraokular.

Pengaruh Luka Bakar Kimia di Dalam Bilik Mata Depan

Alkali bersifat larut dalam lemak sehingga dapat menembus seluruh lapisan kornea dan meningkatkan pH di dalam bilik mata depan. Perubahan pH merusak endotel kornea, stroma iris, dan epitel lensa. Alkali melarutkan membran lipid intraokular dan menyebabkan nekrosis jaringan, sehingga pengenceran dan pengeluaran alkali dari bilik mata depan secara cepat sangat penting untuk mengurangi kerusakan jaringan.

Patofisiologi Sindrom UGH

Ketika lensa intraokular difiksasi di luar kapsul atau secara asimetris, bagian penyangga bersentuhan langsung dan menggesek iris. Pigmen iris menyumbat trabekula sehingga menyebabkan glaukoma pigmenter. Jika kerusakan iris parah, dapat disertai iridosiklitis dan hifema (sindrom uveitis-glaukoma-hipema), dan jika tidak membaik dengan terapi konservatif, diperlukan penggantian atau pengangkatan IOL.

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Baca dengan Seksama

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Pemberian Antibiotik Profilaksis Intraoperatif ke Bilik Mata Depan

Efektivitas pemberian sefuroksim intraoperatif ke bilik mata depan (1 mg/0,1 mL) untuk pencegahan endoftalmitis pascaoperasi telah ditunjukkan dalam studi multisenter skala besar. Pada kelompok yang menerima sefuroksim intraoperatif ke bilik mata depan, risiko endoftalmitis menurun secara signifikan dengan rasio odds 0,26 (IK 95%: 0,15–0,45)¹⁾. Irigasi bilik mata depan adalah prosedur terapeutik untuk endoftalmitis pascaoperasi, namun pemberian antibiotik intraoperatif ke bilik mata depan sebagai intervensi profilaksis semakin meluas.

Pengurangan Kontaminasi Bakteri Intraoperatif pada Bilik Mata Depan melalui Irigasi Povidone-Iodine

Metode Shimada, yang melibatkan irigasi berulang permukaan mata dengan larutan povidone-iodine 0,25% selama operasi, dilaporkan menurunkan tingkat kontaminasi bakteri pada bilik mata depan di akhir operasi (p = 0,0017)⁶⁾. Irigasi intraoperatif selain desinfeksi lapangan operasi konvensional berpotensi berkontribusi pada pencegahan endoftalmitis pascaoperasi.

Reevaluasi Terapi Antibiotik Sistemik untuk Endoftalmitis Pascaoperasi

Tinjauan sistematis terbaru menunjukkan bahwa penetrasi antibiotik sistemik ke dalam vitreus pada endoftalmitis pascaoperasi terbatas ⁵⁾, sehingga peran pemberian sistemik sedang dievaluasi ulang. Pemberian topikal intraokular (intra-anterior chamber dan intravitreal) menjadi tulang punggung terapi, sementara pemberian sistemik hanya berperan sebagai tambahan.

---

8. Referensi

1. Bowen RC, Zhou AX, Bondalapati S, et al. Comparative analysis of the safety and efficacy of intracameral cefuroxime, moxifloxacin and vancomycin on endophthalmitis prophylaxis during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2018;102(10):1261-1268. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311702. PMID: 29703736.
2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
3. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.
4. Wallin T, Parker J, Jin Y, Dubielzig R, Bhattacharya S. Cohort study of 27 cases of endophthalmitis at a single institution. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):735-741.
5. Brockhaus L, Goldblum D, Eggenschwiler L, Zimmerli S, Marzolf A, Garweg JG. Revisiting systemic treatment in bacterial endophthalmitis: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2019;25(10):1234-1241. doi:10.1016/j.cmi.2019.03.005. PMID: 30877061.
6. Shimada H, Nakashizuka H. Cataract surgery by intraoperative surface irrigation with 0.25% povidone-iodine. J Clin Med. 2021;10(16):3611. doi:10.3390/jcm10163611. PMID: 34441906.
7. Durand ML. Bacterial and fungal endophthalmitis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):597-613. doi:10.1128/CMR.00113-16. PMID: 28580921; PMCID: PMC5473062.
8. Cutler Peck CM, Brubaker J, Woods SE, Chan E, Mettu P, Cousins SW. Toxic anterior segment syndrome: common causes. J Cataract Refract Surg. 2010;36(7):1073-1080. doi:10.1016/j.jcrs.2010.04.025. PMID: 20622677.
9. Deutsch TA, Goldberg MF. Surgical management of traumatic hyphema. Ophthalmic Surg. 1983;14(2):137-141.
10. Crouch ER Jr, Frenkel M. Aminocaproic acid in the treatment of traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. 1976;81(3):355-360.
11. Bansal S, Gunasekeran DV, Ang B, Lee J, Khandelwal R, Sullivan P, Agrawal R. Controversies in the pathophysiology and management of hyphema. Surv Ophthalmol. 2016;61(3):297-308.
12. Malvankar-Mehta MS, Fu A, Subramanian Y, Hutnik CML. Impact of ophthalmic viscosurgical devices in cataract surgery. J Ophthalmol. 2020;2020:7801093. doi:10.1155/2020/7801093. PMID: 33133677; PMCID: PMC7593745.