Intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom (IFIS)

Auf einen Blick

Wesentliche Punkte dieser Erkrankung

• Das intraoperative Floppy-Iris-Syndrom (IFIS) zeigt sich während der Kataraktoperation durch die Trias: „Iriswogen“, „progressive Miosis“ und „Irisprolaps“.
• Das häufigste auslösende Medikament ist Tamsulosin, und die Einnahme von α1-Adrenozeptor-Antagonisten ist der größte Risikofaktor.
• Tritt bei etwa 1–2 % aller Kataraktoperationen auf, die Prävalenz wird mit 2–12,6 % angegeben.
• Die durch α1-Blocker verursachte Atrophie des Irisdilatatormuskels ist irreversibel und kann durch präoperatives Absetzen des Medikaments nicht verhindert werden.
• Die präoperative Medikamentenanamnese ist die wichtigste Präventionsmaßnahme, um das Auftreten eines IFIS zu antizipieren und Maßnahmen zu ergreifen.
• Es gibt Behandlungsmöglichkeiten wie Viskoelastika, intrakamerales Phenylephrin, Irisretraktoren und Pupillendilatationsringe.
• Mit geeigneten Maßnahmen kann die Operation sicher durchgeführt werden, aber wenn IFIS nicht erkannt oder antizipiert wird, steigt die Komplikationsrate.

1. Intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom (IFIS)

Das intraoperative Floppy-Iris-Syndrom (IFIS) ist eine Komplikation der Kataraktoperation, die erstmals 2005 von Chang und Campbell beschrieben wurde⁵⁾. Bei Patienten, die α1-adrenerge Rezeptorblocker (zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie) einnehmen, treten die folgenden drei Merkmale auf:

• Billowing der Iris durch die Spülflüssigkeit: Das erschlaffte Irisstroma wird durch die normale intraokulare Spülung umgeklappt.
• Progressive Miosis: Die Pupille wird während der Operation allmählich kleiner.
• Irisprolaps oder -inkarzeration: Die Iris wölbt sich in Richtung des Schnitts oder der Seitenportale vor.

IFIS tritt bei etwa 1,1 % aller Kataraktoperationen auf⁶⁾. Die Prävalenz bei Patienten, die sich einer Phakoemulsifikation unterziehen, liegt zwischen 2 und 12,6 %. Die Prävalenz von IFIS oder Irisprolaps wird mit 0,5–2,0 % angegeben³⁾. Diese Spannbreite ist auf die Subjektivität der klinischen Definition, das kontinuierliche Spektrum der Schweregrade und Veränderungen in der Verschreibungsrate der assoziierten Medikamente zurückzuführen.

Wenn IFIS nicht erkannt oder antizipiert wird, ist die Rate chirurgischer Komplikationen höher²⁾³⁾. Es ist wichtig, vor der Operation die Einnahme von α1-Blockern zu erfragen und das Auftreten eines IFIS zu antizipieren.

Q Tritt IFIS auch bei anderen Operationen als der Kataraktoperation auf?

A

IFIS ist bei der Kataraktoperation (Phakoemulsifikation) am problematischsten. Auch bei anderen intraokularen Eingriffen mit Iris manipulation kann die Iriserschlaffung eine Rolle spielen, aber klinisch definiert und berichtet ist das Phänomen während der Kataraktoperation.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

IFIS selbst ist ein intraoperatives Phänomen; die präoperativen subjektiven Symptome des Patienten sind begrenzt.

• Unzureichende Mydriasis: Schlechte Reaktion auf präoperative Mydriatika.
• Postoperative Photophobie: Bei begleitender Irisschädigung kann der Patient nach der Operation über Photophobie klagen.

Wenn ein ausgedehnter Irisdefekt durch eine schwere IFIS-bedingte Irisschädigung entsteht, können postoperative Sehstörungen wie verschwommenes Sehen, Photophobie und Blendung bestehen bleiben⁴⁾.

Klinische Befunde

Der Schweregrad der IFIS wird wie folgt klassifiziert.

Leicht

Nur Iris-Billowing: Das Irisstroma schlägt gegenüber der Spülflüssigkeit um, aber es tritt keine signifikante Miosis oder ein Prolaps auf.

Mäßig

Iris-Billowing + Miosis: Zusätzlich zum Umschlagen tritt eine fortschreitende intraoperative Miosis auf. Die Sichtfeldgewinnung wird etwas erschwert.

Schwer

Alle drei Merkmale: Iris-Billowing, deutliche Miosis und starke Irisprolapsneigung. Das Komplikationsrisiko ist am höchsten.

Bei IFIS ist die Iris elastisch, und die Mydriasis bleibt auch bei mechanischer Dehnung nicht erhalten, was sie von anderen Ursachen einer kleinen Pupille unterscheidet. Pupillendehnung oder Sphinkterotomie sind unwirksam²⁾¹⁰⁾.

Zu den intraoperativen Risiken der IFIS gehören:

• Schwierigkeit der Kapsulotomie: Die kleine Pupille begrenzt den Durchmesser der Kapsulotomie und erhöht das Risiko einer Kapselrandverletzung.
• Verminderte Sichtbarkeit: Der rote Reflex ist abgeschwächt, was die Identifikation von Linse und Kapsel erschwert.
• Irisverletzung: Die Iris kann durch versehentliche Aspiration oder Irisprolaps in die Inzision während der Operation verletzt werden. Die kleine Pupille ist der wichtigste intraoperative Risikofaktor für Irisverletzungen³⁾.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigste Ursache für IFIS sind α1-Adrenozeptor-Antagonisten (α1-ARA), die zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH) eingesetzt werden. Es gibt drei Subtypen von α1-Rezeptoren: A, B und D. Der α1-A-Subtyp ist der Hauptregulator des Irisdilatatormuskels.

Verursachende Medikamente

Medikamentenklasse	Vertreter	IFIS-Risiko
Selektive α1-ARA	Tamsulosin, Silodosin	Hoch
Nicht-selektive α1-ARA	Doxazosin, Terazosin	Eher niedrig
Sonstige	Finasterid, Sägepalme	Niedrig

• Tamsulosin: Dies ist das Medikament, das am häufigsten IFIS verursacht. Es hat eine hohe Selektivität für den α1-A-Subtyp und blockiert selektiv den Iris-Dilatatormuskel ⁷⁾. Die Halbwertszeit beträgt 48–72 Stunden, aber die anhaltende Blockade führt zu einer Inaktivitätsatrophie des Dilatatormuskels. Diese Degeneration ist irreversibel und kann auch durch Absetzen des Medikaments nicht verhindert werden. Es wurde berichtet, dass die IFIS-Inzidenz bei Patienten, die Tamsulosin einnehmen, signifikant höher ist als bei Patienten, die Doxazosin einnehmen ⁸⁾. Es wurde gezeigt, dass Tamsulosin eine anhaltende pharmakologische Wirkung auf den Iris-Dilatatormuskel ausübt und dass IFIS-Befunde auch nach Absetzen des Medikaments bestehen bleiben können ⁹⁾.
• Silodosin, Naftopidil: Dies sind neuere Medikamente mit ähnlicher α1-A-Selektivität wie Tamsulosin. Es gibt Berichte über ein IFIS-Risiko.
• Nicht-selektive α1-ARA (Doxazosin, Terazosin, Prazosin): Sie haben eine geringe Affinität zu α1-A und sind im Vergleich zu Tamsulosin schwächer mit IFIS assoziiert.
• Sonstige: Finasterid, Sägepalme (Serenoa repens), Antipsychotika usw. wurden ebenfalls mit IFIS in Verbindung gebracht ²⁾. Die Einnahme von selektiven α1-Blockern einschließlich Tamsulosin ist mit einem Risiko für schwerwiegende Augenkomplikationen wie hintere Kapselruptur und Glaskörperverlust nach Kataraktoperation verbunden, wie in großen Kohortenstudien bestätigt wurde ¹⁵⁾.

Weitere Risikofaktoren

• Alter: Das Risiko steigt mit dem Alter aufgrund einer Funktionsstörung des Iris-Gefäßsystems und Veränderungen der Noradrenalin-Wirksamkeit.
• Diabetes: Die autonome Neuropathie führt zu einer teilweisen Denervierung des Pupillendilatatormuskels.
• Verringerter präoperativer Pupillendurchmesser: Unabhängig von der Einnahme von α1-ARA ist eine Verringerung des Pupillendurchmessers mit dem IFIS-Risiko verbunden. Bei Tamsulosin-Einnahme ist ein Pupillendurchmesser ≤ 6,5 mm ein Prädiktor für IFIS.
• Andere Ursachen für eine kleine Pupille: Pseudoexfoliationssyndrom, Uveitis, Glaukom, Trauma, Vorgeschichte von Miotika-Anwendung, Vorgeschichte von intraokularen Operationen usw. können ebenfalls eine kleine Pupille verursachen und ein ähnliches intraoperatives Management wie bei IFIS erfordern ³⁾.

Prävention und tägliche Pflege

• Wenn Sie planen, sich einer Kataraktoperation zu unterziehen, informieren Sie bitte Ihren Augenarzt über die Einnahme von Medikamenten gegen Prostatavergrößerung (Tamsulosin, Silodosin usw.).
• Auch wenn Sie diese Medikamente in der Vergangenheit eingenommen haben, ist eine Meldung erforderlich. Das Absetzen des Medikaments beseitigt die Auswirkungen auf die Iris nicht.
• Informieren Sie auch Ihren behandelnden Urologen über die geplante Kataraktoperation und besprechen Sie die Wahl der Medikamente.

Q Kann das Absetzen von Tamsulosin IFIS verhindern?

A

Die durch Alpha-1-Blocker verursachte Atrophie des Irisdilatatormuskels ist irreversibel, und ein Absetzen des Medikaments vor der Operation kann das IFIS-Risiko nicht senken. Die präoperative Medikamentenanamnese und geeignete intraoperative Maßnahmen sind wichtig.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

IFIS ist keine Krankheit, die präoperativ definitiv diagnostiziert wird; sie wird durch präoperative Risikobewertung und intraoperative klinische Befunde beurteilt.

Präoperative Risikobewertung

• Medikamentenanamnese: Überprüfen Sie die aktuelle und frühere Einnahme von Alpha-1-Adrenozeptor-Antagonisten. Da noch kein System zur Risikobewertung und Klassifikation von IFIS etabliert ist, bewerten Sie die Medikamentenanamnese zusammen mit anderen Risikofaktoren umfassend³⁾.
• Pupillenerweiterungstest: Überprüfen Sie den präoperativen Pupillendurchmesser. Eine schlechte Erweiterung ist ein Prädiktor für IFIS.
• Beobachtung der Irisbeschaffenheit: Beobachten Sie mit der Spaltlampe eine Ausdünnung des Irisstromas oder eine verminderte Spannung.

Intraoperative Beurteilung

Wenn eines der folgenden drei Zeichen festgestellt wird, wird IFIS diagnostiziert und Maßnahmen werden eingeleitet.

• Billowing des Irisstromas gegenüber der Spülflüssigkeit
• Progressive intraoperative Miosis
• Neigung zum Irisprolaps durch den Schnitt oder den Seitenport

Q Kann IFIS auch bei Frauen auftreten?

A

Die Häufigkeit bei Männern ist darauf zurückzuführen, dass zur Behandlung der BPH α1-Blocker eingesetzt werden. Allerdings können auch Frauen aufgrund von Harnverhalt oder Bluthochdruck α1-Blocker verschrieben bekommen und ein IFIS entwickeln. Die präoperative Medikamentenanamnese ist unabhängig vom Geschlecht wichtig.

5. Standardbehandlung

Das Management des IFIS besteht aus zwei Schritten: präoperativen Präventionsmaßnahmen und intraoperativen Behandlungsmethoden.

Präoperative Präventionsmaßnahmen

• Überprüfung der Medikamentenanamnese und Informationsweitergabe: Die Einnahme von α1-Blockern muss unbedingt überprüft werden. Ein Absetzen des Medikaments bringt keinen klaren Vorteil, aber einige Berichte empfehlen einen Wechsel zu einem nicht-selektiven α1-ARA (z. B. Alfuzosin).
• Verstärkung der präoperativen Pupillenerweiterung: Verwenden Sie topische Mydriatika wie hochkonzentriertes Cyclopentolat (2 %) oder Phenylephrin (10 %). Bei Patienten, die Tamsulosin einnehmen, wird die Gabe von 1%igem Atropin-Augentropfen (4-mal täglich) eine Woche vor der Operation als nützlich angesehen.
• Präoperative NSAID-Augentropfen: Die präoperative Anwendung von Flurbiprofen oder Ketorolac wird ebenfalls unterstützt, um Prostaglandine zu blockieren, die die intraoperative Miosis fördern.

Intraoperative Behandlungsmethoden

Die effektivste Methode zur intraoperativen Behandlung des IFIS besteht darin, ein gut retentionsfähiges Viskoelastikum häufig zu verwenden, um die Iris zu stabilisieren, und gleichzeitig die Phakoemulsifikation und kortikale Aspiration so früh wie möglich bei möglichst niedrigem Perfusionsdruck abzuschließen.

Pharmakologische Maßnahmen

• Intrakamerale Phenylephrin-Gabe: Die intrakamerale Gabe von Phenylephrin, einem α1-Rezeptoragonisten, ist wirksam zur Förderung der Mydriasis und zur Behandlung des IFIS¹⁾. Es wird zwischen niedriger Konzentration (0,31 %, in Kombination mit einem Anticholinergikum und Lidocain) zur Aufrechterhaltung der Mydriasis und hoher Konzentration (1–1,25 %) zur Behandlung des IFIS unterschieden¹⁾.

In einer systematischen Übersichtsarbeit von Chua et al. (2024) waren intrakamerale Phenylephrin-Dosen von 0,62–9 mg in randomisierten kontrollierten Studien nicht mit systemischen unerwünschten Ereignissen verbunden¹⁾. Im Vergleich zur topischen Anwendung ist die systemische Absorption bei intrakameraler Gabe geringer: Die Nachweisrate von Phenylephrin im Blut betrug 100 % in der Gruppe mit 10%iger topischer Gabe, aber nur 14,3 % in der Gruppe mit 0,31%iger intrakameraler Gabe¹⁾.

• Intrakamerale Epinephrin-Perfusion: Die intrakamerale Injektion einer konservierungsmittelfreien Epinephrin-Lösung 1:10.000 fördert die Mydriasis. Eine Epinephrin-haltige Perfusionsflüssigkeit gilt als wirksam zur Aufrechterhaltung der Mydriasis bei IFIS-Fällen¹³⁾.
• Sub-Tenon-Injektion von 2%igem Lidocain: Es gibt Berichte, dass dies das Auftreten von IFIS-Zeichen bei Patienten, die α-Blocker einnehmen, reduziert.

Verwendung von Viskoelastika (OVD)

• Viscomydriasis mit kohäsivem Viskoelastikum (Healon V® etc.): Erweitert die enge Pupille effektiv und bildet eine physikalische Barriere, die ein Umstülpen und Prolabieren der Iris verhindert. Erfordert jedoch niedrige Absaugfluss- und Vakuumeinstellungen.
• Dispergierendes Viskoelastikum (Viscoat®): Bei Irisinkarzeration im Seitenport wird es lokal zwischen Inzision und Iris platziert, um die Inkarzeration zu lösen und zu verhindern.
• Modifizierte Soft-Shell-Technik: Injektion eines dispergierenden Viskoelastikums in der Peripherie und eines kohäsiven in der Mitte; verbessert die Stabilität der intraoperativen Mydriasis, wenn für einen harten Kern ein hohes Vakuum erforderlich ist.

Modifikationen der Operationstechnik

• Optimierung des Inzisionsaufbaus: Ausreichenden inneren Hornhautlappen sicherstellen, um Irisinkarzeration zu verhindern. Seitenporte ebenfalls etwas hornhautnah anlegen. Unvollständiger Inzisionsaufbau kann unabhängig von IFIS zu Irisprolaps führen; daher ausreichende Tunnellänge, Inzisionsbreite passend zur Spitze und Vermeidung eines zu posterioren Inzisionsbeginns beachten.
• Vorsichtige Hydrodissektion: Bei IFIS besteht eine stärkere Adhäsion zwischen Kapsel und Kortex. Schrittweise und sorgfältig durchführen, um Irisprolaps zu vermeiden.
• Flüssigkeitskontrolle: Perfusions- und Absaugfluss reduzieren, um die Auswirkung des Flüssigkeitsstroms auf die Iris zu minimieren. Konkret: Flaschenhöhe niedrig einstellen, Absaugdruck unter 200 mmHg, Absaugfluss unter 26–30 ml/min anstreben. Kernfragmente auf Höhe der Iris oder davor entfernen, Perfusionsflüssigkeit nach vorne zur Iris richten. In schweren Fällen die Perfusionsflasche ausschalten, bevor die Ultraschallspitze aus dem Auge entfernt wird, um den Augeninnendruck zu senken.
• Vorsicht beim Einsetzen der IOL: Die Injektorkartusche mit der Fase nach oben bedienen, um ein Einklemmen der Iris zu verhindern.

Pupillenerweiterungsvorrichtungen

Die erste Wahl an Hilfsmitteln für IFIS sind Irisretraktoren oder Pupillenerweiterungsringe. Beide ermöglichen ein weites Sichtfeld mit einem Pupillendurchmesser von mindestens 6,0 mm.

Pupillenerweiterungsring

Malyugin Ring®: In zwei Größen erhältlich: 6,25 mm und 7,0 mm. Kann über einen Injektor durch eine kleine Inzision eingesetzt werden. Minimalinvasiv, da die Iris nicht übermäßig gedehnt wird.

I-Ring®: Eine Größe von 7 mm. Quadratischer Ring aus Polypropylen, der den Pupillenrand gleichmäßig erweitert.

Irisretraktor

Irisretraktor: Haken aus Nylon oder Polypropylen. Vier Haken werden rautenförmig angeordnet, um die Pupille zu erweitern.

Vorteile: Der Grad der Erweiterung ist frei einstellbar. Es gibt eine vom ASCRS-Ausschuss empfohlene Platzierungsmethode ²⁾.

Methode	Zuverlässigkeit	Anwendungsschwierigkeit	Risiko einer Irisverletzung
Viskoelastisches Material	Niedrig	Einfach	Kein
Haken	Eher niedrig	Schwierig	Niedrig
Irisretraktor	Hoch	Eher schwierig	Niedrig

Ergänzung zur Geräteauswahl bei IFIS

Der Iris-Haken-Typ erfordert viele Hornhautportale und birgt bei IFIS das Risiko mehrfacher Inkarzerationen. Der Pupillendilatationsring-Typ gilt als sicherere Option für IFIS. Bei flacher Vorderkammer kann das Einsetzen des Pupillendilatationsrings (I-Ring® etc.) jedoch schwierig sein, sodass eine fallabhängige Auswahl erforderlich ist.

Reposition bei Irisprolaps

Bei Auftreten eines Irisprolapses gehen Sie wie folgt vor:

1. Senken Sie den Augeninnendruck durch Ablassen von Kammerwasser über einen Seitenport.
2. Drücken Sie die Iris von außen mit einem Spatel oder Haken zurück. Der Versuch, sie von innen mit Viskoelastikum zu ziehen, verschlimmert den Prolaps.
3. Injizieren Sie ein hochretentives Viskoelastikum unter die Iris, um sie ins Auge zurückzubringen. Vermeiden Sie nach Möglichkeit, die Iris mit Instrumenten zu berühren.
4. Wenn die Wundbreite größer als die Spitze ist, legen Sie eine temporäre Naht mit 8-0 Seide, um das Austreten von Spülflüssigkeit zu verhindern.
5. Wenn der Prolaps weiterhin besteht, führen Sie eine periphere Iridektomie durch, um einen Abflussweg für die Spülflüssigkeit von der Hinterkammer in die Vorderkammer zu schaffen.
6. Wenn die Iris am Ende der Operation nicht zurückgeht, injizieren Sie Luft in die Vorderkammer. Achtung: Eine übermäßige Luftmenge kann einige Stunden später einen inversen Pupillarblock verursachen.

Zur Reposition des Irisprolapses bei IFIS wurde die Tassel-Technik versucht ¹²⁾.

Behandlungshinweise

• Pupillarschnitt oder mechanische Pupillendehnung sind bei IFIS wenig wirksam und können Irisverletzungen oder Miosis verschlimmern; daher vermeiden ¹¹⁾.
• Bei schwerer IFIS ist das Risiko von Irisprolaps und -verletzung hoch; unerwartet kann es zu hinterem Kapselriss oder Kerndrop kommen.
• Bei ausgedehnter Irisverletzung kann eine anhaltende postoperative Photophobie auftreten. Die Behandlung eines iatrogenen Irisdefekts erfordert spezialisierte Intervention ¹⁴⁾. In schweren Fällen kann eine künstliche Irisimplantation erwogen werden ⁴⁾.
• Die übermäßige Gabe von Phenylephrin in die Vorderkammer birgt das Risiko systemischer kardiovaskulärer Ereignisse (Hypertonie, Arrhythmie usw.). Es wird empfohlen, wiederholte Dosen von 0,25 ml oder weniger zu verabreichen und ein Überlaufen zu minimieren ¹⁾.
• Bei der Reposition eines Irisprolapses kann der Versuch, die Iris durch Injektion von Viskoelastikum in die Vorderkammer zurückzuziehen, den Prolaps verschlimmern. Grundsätzlich sollte sie von außerhalb der Wunde zurückgedrückt werden.
• Die Injektion einer großen Luftmenge in die Vorderkammer kann nach einigen Stunden einen inversen Pupillarblock verursachen.

Q Kann ich mich einer Kataraktoperation sicher unterziehen, wenn ich einen Alpha-1-Blocker einnehme?

A

Mit einer angemessenen präoperativen Beurteilung und intraoperativen Maßnahmen kann die Operation sicher durchgeführt werden. Wichtig ist, den Augenarzt vor der Operation über die Einnahme von Alpha-1-Blockern zu informieren. Ein Absetzen des Medikaments verhindert IFIS nicht, daher sollte die Operation mit vorbereiteten Maßnahmen durchgeführt werden.

6. Pathophysiologie und detaillierter Pathomechanismus

Der zentrale Mechanismus der IFIS ist die pharmakologische Blockade der α1-adrenergen Rezeptoren (insbesondere des α1A-Subtyps) im Irisdilatatormuskel.

α1-Rezeptorblockade und Degeneration des Irisdilatatormuskels

Tamsulosin hat eine hohe Selektivität für den α1A-Subtyp. Dieser Subtyp wird nicht nur in der glatten Muskulatur der prostatischen Harnröhre, sondern auch im Irisdilatatormuskel reichlich exprimiert. Eine anhaltende Rezeptorblockade führt zu folgenden Veränderungen.

• Inaktivitätsatrophie des Dilatatormuskels: Die normale glatte Muskelspannung geht verloren und die Iris erschlafft.
• Irreversible strukturelle Veränderungen: Langzeiteinnahme führt zu permanenten anatomischen Veränderungen im Irisdilatatormuskel. Auch nach Absetzen des Medikaments erholt er sich nicht vollständig.
• Interaktion mit Melanin: Es wird berichtet, dass die Wechselwirkung zwischen dem Medikament und Melanin an der Atrophie des Irisdilatatormuskels beteiligt sein könnte.

Intraoperative Auswirkungen

Die Erschlaffung des Irisdilatatormuskels führt zu einer unzureichenden pharmakologischen Pupillenerweiterung vor der Operation. Während der Operation manifestiert sich die Trias durch folgende Mechanismen.

• Iriswogen: Das erschlaffte Irisstroma wird durch den Fluss der Spülflüssigkeit leicht umgestülpt.
• Progressive Miosis: Aufgrund des fehlenden Tonus des Dilatormuskels kann der Pupillenschließmuskel nicht der durch chirurgische Manipulation verursachten Kontraktion entgegenwirken.
• Irisprolaps: Die erschlaffte Iris wird zusammen mit der Spülflüssigkeit zur Wunde hinausgedrückt.

Auch die Verwachsungen zwischen Kapsel und Kortex sind oft stark, und eine kräftige Injektion von Spülflüssigkeit während der Hydrodissektion kann leicht einen Irisprolaps auslösen.

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7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)

Für Patienten: Bitte unbedingt lesen

Die folgenden Inhalte befinden sich derzeit in der Forschungs- oder klinischen Prüfphase und stellen keine Standardbehandlung dar, die in allgemeinen Krankenhäusern verfügbar ist. Es handelt sich um Referenzinformationen für Fachleute zur zukünftigen medizinischen Entwicklung.

Untersuchung der optimalen Konzentration von intrakameralem Phenylephrin

Die sichere und wirksame optimale Konzentration von intrakameralem (IC) Phenylephrin ist noch nicht ausreichend untersucht.

Der systematische Review von Chua et al. (2024) zeigte, dass für die initiale Mydriasis eine niedrige Konzentration (0,31%, in Kombination mit Anticholinergikum und Lidocain) oft ausreicht, aber für das IFIS-Management eine hohe Konzentration (1-1,25%) erforderlich sein kann ¹⁾. In der prospektiven randomisierten kontralateralen Vergleichsstudie von Lorente et al. (2012) zeigte die Gruppe mit IC Phenylephrin 1,5% keine IFIS-Zeichen, während die Placebogruppe in 88,09% der Fälle IFIS-Zeichen aufwies ¹⁶⁾.

Zukünftig sind randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, die verschiedene Konzentrationen von IC Phenylephrin vergleichen.

Irisrekonstruktion mit Irisprothese (Iris Prosthesis)

Bei Fällen mit ausgedehntem Irisdefekt aufgrund schwerer Irisschädigung im Zusammenhang mit IFIS wird die Implantation einer faltbaren Irisprothese in Betracht gezogen.

Watanabe et al. (2023) berichteten über einen 81-jährigen Mann, der während einer Kataraktoperation aufgrund eines schweren IFIS einen ausgedehnten Irisdefekt erlitt und bei dem eine faltbare Irisprothese (Iris Prosthesis Model C0, Ophtec) im Sulcus ciliaris fixiert wurde ⁴⁾. Drei Monate postoperativ wurde eine korrigierte Sehschärfe von 20/25 erreicht, mit Verbesserung von verschwommenem Sehen und Photophobie. Allerdings wurde postoperativ eine Hornhautendothelschädigung festgestellt, und es wurde der Schluss gezogen, dass weitere Verbesserungen der Einführungstechnik erforderlich sind.

Zu den Langzeitkomplikationen von Irisprothesen gehören das Residual Iris Retraction Syndrome (RITS), Glaukom und chronische Entzündungen, die eine langfristige Nachbeobachtung erfordern ⁴⁾.

FLACS (Femtosekunden-Laser-Kataraktchirurgie) und IFIS

Es wurde berichtet, dass die Femtosekunden-Laser-Kataraktchirurgie (FLACS) im Vergleich zur konventionellen Phakoemulsifikation eine höhere Häufigkeit von intraoperativer Miosis aufweist. Die Indikation und Managementstrategie von FLACS bei IFIS-Fällen sind zukünftige Untersuchungsthemen.

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8. Literaturverzeichnis

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