İntraoperatif Floppy İris Sendromu (IFIS)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

İntraoperatif floppy iris sendromu (IFIS), katarakt cerrahisi sırasında “iris dalgalanması”, “ilerleyici miyozis” ve “iris prolapsusu” üçlüsü ile ortaya çıkar.
Neden olan ilaçların başında tamsulosin gelir ve α1-adrenerjik reseptör blokeri kullanım öyküsü en büyük risk faktörüdür.
Tüm katarakt ameliyatlarının yaklaşık %1-2’sinde görülür ve prevalansı %2-12.6 arasında değişen raporlar vardır.
Alfa-1 blokerlerine bağlı iris dilatatör kas atrofisi geri dönüşümsüzdür ve ameliyat öncesi ilacın kesilmesiyle önlenemez.
En önemli önleyici tedbir, ameliyat öncesi ilaç öyküsünün alınmasıdır; böylece IFIS oluşumu öngörülerek önlemler alınabilir.
Viskoelastik maddeler, ön kamaraya fenilefrin, iris retraktörleri ve pupil genişletme halkaları gibi başa çıkma yöntemleri vardır.
Uygun önlemler alındığında ameliyat güvenle gerçekleştirilebilir, ancak fark edilmez ve öngörülmezse komplikasyon oranı artar.

1. İntraoperatif Floppy İris Sendromu (IFIS) Nedir?

İntraoperatif floppy iris sendromu (IFIS), 2005 yılında Chang ve Campbell tarafından katarakt cerrahisi sırasında bildirilen bir komplikasyondur ⁵⁾. Prostat hiperplazisi tedavisinde kullanılan alfa-1 adrenerjik reseptör blokerlerini kullanan hastalarda aşağıdaki üç bulgu ortaya çıkar:

İrrigasyon sıvısıyla irisin dalgalanması (billowing): Gevşemiş iris stroması normal intraoküler perfüzyona karşı döner.
Progresif miyozis: Cerrahi sırasında pupil giderek küçülür.
İris prolapsusu/inkarserasyonu: İris, kesi veya yan port yönünde dışarı çıkar.

IFIS, tüm katarakt ameliyatlarının yaklaşık %1.1’inde görülür ⁶⁾. Fakoemülsifikasyon geçiren hastalarda prevalans %2-12.6 arasında değişir. IFIS veya iris prolapsusu prevalansı %0.5-2.0 olarak bildirilmiştir ³⁾. Bu farklılık, klinik tanımın subjektif olması, şiddetin süreklilik göstermesi ve ilgili ilaçların reçete oranlarındaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır.

IFIS fark edilmez ve öngörülmezse cerrahi komplikasyon oranı yükselir ²⁾³⁾. Ameliyat öncesi alfa-1 bloker kullanım öyküsünün sorgulanması ve IFIS oluşumunun öngörülmesi önemlidir.

Q IFIS, katarakt dışındaki ameliyatlarda da olur mu?

IFIS en çok katarakt cerrahisinde (fakoemülsifikasyon) sorun oluşturur. İris manipülasyonu içeren diğer intraoküler cerrahilerde de iris gevşekliği etkili olabilir, ancak klinik olarak tanımlanan ve bildirilen, katarakt cerrahisi sırasındaki fenomendir.

2. Başlıca Belirtiler ve Klinik Bulgular

Subjektif semptomlar

IFIS’in kendisi ameliyat sırasında ortaya çıkan bir fenomendir ve hastaların ameliyat öncesi subjektif semptomları sınırlıdır.

Yetersiz midriyazis: Ameliyat öncesi midriyatik ilaçlara zayıf yanıt.
Ameliyat sonrası fotofobi: İris hasarı eşlik ediyorsa, hasta ameliyat sonrası fotofobiden şikayet edebilir.

IFIS ile ilişkili ciddi iris hasarı nedeniyle geniş iris defekti oluşursa, ameliyat sonrası bulanık görme, fotofobi ve parlama (glare) gibi görme bozuklukları devam edebilir⁴⁾.

Klinik bulgular

IFIS’in şiddeti aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

Hafif

Sadece iris dalgalanması (billowing): İris stroması perfüzyon sıvısına karşı döner, ancak belirgin miyozis veya prolapsus görülmez.

Orta

İris dalgalanması + miyozis: Dönmeye ek olarak ilerleyici intraoperatif miyozis görülür. Görüş alanını korumak biraz zorlaşır.

Şiddetli

Üç bulgunun tümü: İris dalgalanması, belirgin miyozis ve güçlü iris prolapsusu eğilimi görülür. Komplikasyon riski en yüksektir.

IFIS’te iris elastiktir ve mekanik germe yapılsa bile midriyazis korunamaz; bu, diğer miyozis nedenlerinden farklıdır. Pupil germe veya sfinkter kesisi etkisizdir²⁾¹⁰⁾.

IFIS’in intraoperatif riskleri aşağıdakileri içerir.

Kapsüloreksiste zorluk: Küçük pupilla nedeniyle kapsüloreksis çapı sınırlanır ve kapsül kenarında hasar riski artar.
Görüş azalması: Kırmızı refle azalır, lens ve kapsülün görülmesi zorlaşır.
İris hasarı: Cerrahi sırasında yanlışlıkla aspire edilme veya irisin kesi yerine prolabe olması sonucu iris hasar görür. Küçük pupilla, iris hasarı için en önemli intraoperatif risk faktörüdür³⁾.

3. Nedenler ve risk faktörleri

IFIS’in en yaygın nedeni, benign prostat hiperplazisi (BPH) tedavisinde kullanılan α1-adrenerjik reseptör blokerleridir (α1-ARA). α1 reseptörünün A, B ve D olmak üzere üç alt tipi vardır ve α1-A alt tipi, iris dilatör kasının ana düzenleyicisidir.

Neden olan ilaçlar

İlaç sınıfı	Temsili ilaçlar	IFIS riski
Seçici α1-ARA	Tamsulosin, silodosin	Yüksek
Seçici olmayan α1-ARA	Doksazosin, terazosin	Nispeten düşük
Diğer	Finasterid, testere palmiyesi	Düşük

Tamsulosin: IFIS’e en sık neden olan ilaçtır. α1-A alt tipine yüksek seçicilik gösterir ve iris dilatör kasını seçici olarak bloke eder ⁷⁾. Yarılanma ömrü 48-72 saattir, ancak sürekli blokaj dilatör kasında kullanılmama atrofisine neden olur. Bu dejenerasyon geri dönüşümsüzdür ve ilaç kesilse bile önlenemez. Tamsulosin kullanan hastalarda IFIS insidansının doksazosin kullananlara göre anlamlı derecede yüksek olduğu bildirilmiştir ⁸⁾. İris dilatör kası üzerinde sürekli farmakolojik etki gösterir ve ilaç kesildikten sonra bile IFIS bulgularının kalabileceği gösterilmiştir ⁹⁾.
Silodosin ve naftopidil: Tamsulosin benzeri α1-A seçiciliğine sahip yeni ilaçlardır. IFIS riski bildirilmiştir.
Seçici olmayan α1-ARA’lar (doksazosin, terazosin, prazosin): α1-A’ya afinitesi düşüktür ve tamsulosine kıyasla IFIS ile ilişkisi zayıftır.
Diğer: Finasterid, testere palmiyesi (serenoa repens), antipsikotikler vb. de ilişkili bildirilmiştir ²⁾. Tamsulosin dahil seçici α1 blokerlerin kullanımı, katarakt cerrahisi sonrası arka kapsül yırtılması, vitreus prolapsusu gibi ciddi oküler komplikasyon riski ile ilişkilendirilmiş ve büyük kohort çalışmalarında doğrulanmıştır ¹⁵⁾.

Diğer risk faktörleri

Yaşlanma: İris vasküler sisteminin işlev bozukluğu ve norepinefrin etkinliğindeki değişiklikler nedeniyle yaşla birlikte risk artar.
Diyabet: Otonom nöropati nedeniyle pupil dilatör kası kısmen denervasyona uğrar.
Preoperatif pupil çapında azalma: α1-ARA kullanımından bağımsız olarak, pupil çapındaki azalma IFIS riski ile ilişkilidir. Tamsulosin kullananlarda pupil çapının 6.5 mm veya altında olması IFIS için prediktif faktördür.
Diğer küçük pupil nedenleri: Psödoeksfoliasyon sendromu, üveit, glokom, travma, miyotik damla kullanım öyküsü, geçirilmiş intraoküler cerrahi vb. de küçük pupile neden olabilir ve IFIS benzeri intraoperatif yönetim gerektirebilir ³⁾.

Q Tamsulosin kesilerek IFIS önlenebilir mi?

Alfa-1 blokerlerine bağlı iris dilatatör kas atrofisi geri dönüşümsüz bir değişikliktir ve ameliyat öncesi ilacı bırakmak IFIS riskini azaltmaz. Ameliyat öncesi ilaç öyküsünün doğrulanması ve uygun intraoperatif önlemler önemlidir.

4. Tanı ve Test Yöntemleri

IFIS, ameliyat öncesinde kesin olarak teşhis edilen bir hastalık değildir; ameliyat öncesi risk değerlendirmesi ve intraoperatif klinik bulgularla belirlenir.

Ameliyat Öncesi Risk Değerlendirmesi

İlaç öyküsü alınması: Alfa-1 adrenerjik reseptör blokerlerinin mevcut veya geçmiş kullanımını kontrol edin. IFIS risk değerlendirme ve sınıflandırma sistemi henüz oluşturulmadığından, ilaç öyküsünü diğer risk faktörleriyle birlikte kapsamlı bir şekilde değerlendirin³⁾.
Pupil dilatasyon testi: Ameliyat öncesi pupil çapını kontrol edin. Zayıf dilatasyon, IFIS için bir prediktif faktördür.
İris özelliklerinin incelenmesi: Yarık lamba mikroskobu ile iris stromasında incelme veya tonus azalması olup olmadığını gözlemleyin.

İntraoperatif Tanı

Aşağıdaki üç bulgudan herhangi biri görüldüğünde IFIS tanısı konulur ve önlemlere başlanır.

İrrigasyon sıvısına karşı iris stromasının dalgalanması (billowing)
İlerleyici intraoperatif miyozis
Kesiden veya yan porttan iris prolapsusu eğilimi

Q Kadınlarda da IFIS görülür mü?

Erkeklerde daha sık görülmesinin nedeni, BPH tedavisinde alfa-1 blokerlerin kullanılmasıdır. Ancak kadınlarda da idrar retansiyonu veya hipertansiyon nedeniyle alfa-1 blokerler reçete edilebilir ve IFIS gelişebilir. Cinsiyetten bağımsız olarak ameliyat öncesi ilaç öyküsünün alınması önemlidir.

5. Standart Tedavi

IFIS yönetimi iki aşamadan oluşur: “ameliyat öncesi önlemler” ve “ameliyat sırası müdahale yöntemleri”.

Ameliyat Öncesi Önlemler

İlaç öyküsünün doğrulanması ve bilgi paylaşımı: Alfa-1 bloker kullanım öyküsü mutlaka kontrol edilmelidir. İlacın kesilmesinin net bir faydası olmamakla birlikte, seçici olmayan alfa-1 ARA’ya (alfuzosin vb.) geçişi öneren raporlar vardır.
Ameliyat öncesi midriyazisin güçlendirilmesi: Yüksek konsantrasyonda siklopentolat (%2) veya fenilefrin (%10) gibi topikal midriyatikler kullanılır. Tamsulosin kullanan hastalarda ameliyattan bir hafta önce %1 atropin damla (günde 4 kez) faydalıdır.
Ameliyat öncesi NSAID damla: Ameliyat sırasında miyozisi teşvik eden prostaglandinleri bloke etmek için flurbiprofen veya ketorolak’ın ameliyat öncesi kullanımı da desteklenmektedir.

Ameliyat Sırası Müdahale Yöntemleri

IFIS için ameliyat sırası yönetiminin en etkili yöntemi, kalıcılığı yüksek viskoelastik maddeleri sık kullanarak irisi stabilize etmek ve mümkün olduğunca düşük perfüzyon basıncıyla fakoemülsifikasyon ve korteks aspirasyonunu erken tamamlamaktır.

Farmakolojik Önlemler

İntrakameral fenilefrin uygulaması: Alfa-1 reseptör agonisti olan fenilefrinin intrakameral uygulaması, midriyazisi teşvik etmek ve IFIS yönetiminde etkilidir¹⁾. Midriyazisi sürdürmek için düşük konsantrasyon (%0.31, antikolinerjik ve lidokain ile kombinasyon) ve IFIS yönetimi için yüksek konsantrasyon (%1-1.25) kullanılır¹⁾.

Chua ve ark. (2024) sistematik incelemesinde, intrakameral fenilefrin 0.62-9 mg dozları randomize kontrollü çalışmalarda sistemik advers olaylarla ilişkilendirilmemiştir¹⁾. Topikal uygulamaya kıyasla intrakameral uygulama daha az sistemik emilime sahiptir ve kanda fenilefrin saptanma oranı topikal %10 grubunda %100 iken intrakameral %0.31 grubunda sadece %14.3 olmuştur¹⁾.

İntrakameral epinefrin perfüzyonu: 1:10,000 koruyucu içermeyen epinefrin solüsyonunun intrakameral enjeksiyonu midriyazisi teşvik eder. Epinefrin eklenmiş perfüzyon sıvısı, IFIS vakalarında midriyazisin sürdürülmesinde etkilidir¹³⁾.
Tenon altına %2 lidokain enjeksiyonu: Alfa bloker kullanan hastalarda IFIS bulgularının oluşumunu azalttığı bildirilmiştir.

Viskoelastik Madde (OVD) Kullanımı

Koheziv viskoelastik madde (Healon V® vb.) ile viskomidriyazis: Küçük pupili etkili bir şekilde genişletir ve irisin ters dönmesini veya prolapsusunu önleyen fiziksel bir bariyer oluşturur. Ancak düşük aspirasyon akışı ve düşük vakum ayarı gerektirir.
Dispersiv viskoelastik madde (Viscoat®): Yan portta iris inkarserasyonu için, yara ile iris arasına lokal olarak yerleştirilerek inkarserasyonu giderir ve önler.
Modifiye yumuşak kabuk tekniği: Çevreye dispersiv, merkeze koheziv viskoelastik madde enjekte edilmesi yöntemi, sert nükleus için yüksek vakum gerektiğinde intraoperatif midriyazis stabilitesini artırır.

Cerrahi Teknik Modifikasyonları

Kesit yapısının optimizasyonu: İris inkarserasyonunu önlemek için yeterli korneal iç flep sağlanır. Yan port da hafifçe korneaya yakın oluşturulur. Eksik kesit yapısı, IFIS’ten bağımsız olarak iris prolapsusuna neden olabileceğinden, tünel uzunluğu yeterli olmalı, kesit genişliği uca uygun olmalı ve kesit başlangıç yeri arkaya doğru olmamalıdır.
Dikkatli hidrodiseksiyon: IFIS’te kapsül ile korteks arasındaki yapışıklık genellikle güçlüdür. Yavaş ve dikkatli yapılmalı, iris prolapsusu önlenmelidir.
Sıvı kontrolü: Perfüzyon ve aspirasyon akışı düşürülerek su akışının iris üzerindeki etkisi en aza indirilir. Spesifik olarak, şişe yüksekliği düşük ayarlanır, aspirasyon basıncı 200 mmHg’nin altında, aspirasyon akışı 26-30 mL/dk’nın altında hedeflenir. Nükleus parçaları iris düzeyinde veya önünde uzaklaştırılır ve perfüzyon sıvısı irisin önüne yönlendirilir. Şiddetli vakalarda, ultrasonik uç gözden çıkarılmadan önce perfüzyon şişesi kapatılarak göz içi basıncı düşürülür.
IOL yerleştirirken dikkat: Enjektör kartuşu bevel-up (eğim yukarı) olarak kullanılmalı, iris sıkışması önlenmelidir.

Pupil Genişletme Cihazları

IFIS için yardımcı aletlerde ilk seçenek iris retraktörü veya pupil genişletme halkasıdır. Her ikisi de 6.0 mm veya daha büyük pupil çapı ile geniş bir görüş alanı sağlar.

Pupil Genişletme Halkası

Malyugin Ring®: 6.25 mm ve 7.0 mm olmak üzere iki boyutta mevcuttur. Küçük kesiden enjektörle yerleştirilebilir. İrisi aşırı germediği için minimal invazivdir.

I-Ring®: 7 mm tek boyut. Polipropilen malzemeden dörtgen halka, pupil kenarını eşit şekilde genişletir.

İris Retraktörü

İris retraktörü: Naylon veya polipropilen kancalar. Dört adet elmas şeklinde yerleştirilerek pupili genişletir.

Avantajları: Genişleme derecesi serbestçe ayarlanabilir. ASCRS komitesi tarafından önerilen bir yerleştirme yöntemi vardır ²⁾.

Tedavi yöntemi	Kesinlik	Kullanım zorluğu	İris hasarı riski
Viskoelastik madde	Düşük	Kolay	Yok
Kanca	Biraz düşük	Zor	Düşük
İris retraktörü	Yüksek	Biraz zor	Düşük

İris Prolapsusu Durumunda Redüksiyon

İris prolapsusu meydana gelirse aşağıdaki adımlarla müdahale edin.

Yan porttan ön kamara sıvısını boşaltarak göz içi basıncını düşürün.
İrisi yara dışından spatül veya kanca ile geri itin. Ön kamaradan viskoelastik madde ile çekmeye çalışmak prolapsusu daha da kötüleştirebilir.
Yüksek kalıcılığa sahip viskoelastik maddeyi irisin altına enjekte ederek irisi göz içine geri döndürün. Mümkün olduğunca aletle irise dokunmamaya dikkat edin.
Kesit genişliği uçtan büyükse, 8-0 ipek ile geçici sütür atarak perfüzyon sıvısı sızıntısını önleyin.
Hala prolapsus oluyorsa, periferik iridektomi yaparak arka kamaradan ön kamaraya perfüzyon sıvısı için bir kaçış yolu oluşturun.
Ameliyat sonunda iris geri dönmezse, ön kamaraya hava enjekte edin. Hava miktarı fazla ise birkaç saat sonra ters pupil bloğu oluşabileceğinden dikkatli olun.

Ayrıca, IFIS’te iris prolapsusu redüksiyonu için tassel yöntemi denenmektedir¹²⁾.

Pupil kenar kesisi veya mekanik pupil germe IFIS’te etkinliği düşüktür ve iris hasarını veya miyozisi kötüleştirebileceğinden kaçının¹¹⁾.
Şiddetli IFIS’te iris prolapsusu ve hasar riski yüksektir ve öngörülmezse arka kapsül yırtılması veya nükleus düşmesi meydana gelebilir.
Yaygın iris hasarı durumunda postoperatif fotofobi devam edebilir. İyatrojenik iris defektinin yönetimi uzman müdahalesi gerektirir¹⁴⁾. Ciddi vakalarda yapay iris transplantasyonu düşünülür⁴⁾.
Ön kamaraya aşırı dozda fenilefrin verilmesi sistemik kardiyovasküler yan etki (hipertansiyon, aritmi vb.) riski taşır. 0.25 mL veya daha az hacimde tekrarlayan dozlarda uygulanması ve sızıntının en aza indirilmesi önerilir ¹⁾.
İris prolapsusunun redüksiyonu sırasında, ön kamaraya viskoelastik madde enjekte ederek geri çekmeye çalışmak prolapsusu kötüleştirebilir. Prensip olarak, yaranın dışından içeri doğru itilmelidir.
Ön kamaraya büyük miktarda hava enjekte edilmesi, birkaç saat sonra ters pupil bloğuna neden olabilir.

Q Alfa-1 bloker kullanıyorum, katarakt ameliyatı güvenli bir şekilde yapılabilir mi?

Uygun preoperatif değerlendirme ve intraoperatif önlemlerle ameliyat güvenle gerçekleştirilebilir. Önemli olan, alfa-1 bloker kullanım öyküsünü ameliyat öncesinde göz doktoruna bildirmektir. İlacın kesilmesi IFIS’i önlemez, bu nedenle önlemler hazırlanarak ameliyata girilmelidir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Gelişim Mekanizması

IFIS’in gelişim mekanizmasının temeli, iris dilatör kasındaki α1-adrenerjik reseptörlerin (özellikle α1-A alt tipi) farmakolojik blokajıdır.

α1 Reseptör Blokajı ve İris Dilatör Kasının Dejenerasyonu

Tamsulosin, α1-A alt tipine yüksek seçicilik gösterir. Bu alt tip, yalnızca prostat üretrasının düz kasında değil, aynı zamanda iris dilatör kasında da bol miktarda eksprese edilir. Sürekli reseptör blokajı aşağıdaki değişikliklere yol açar.

Dilatör kasın kullanılmama atrofisi: Normal düz kas tonusu kaybolur ve iris gevşer.
Geri dönüşümsüz yapısal değişiklikler: Uzun süreli kullanım, iris dilatör kasında kalıcı anatomik değişikliklere neden olur. İlaç kesilse bile tamamen düzelmez.
Melanin ile etkileşim: İlaç ve melanin arasındaki etkileşimin iris dilatör kasının atrofisinde rol oynadığına dair raporlar vardır.

İntraoperatif Etkiler

İris dilatör kasının gevşemesi nedeniyle preoperatif farmakolojik midriyazis yetersiz kalır. İntraoperatif olarak, üç ana bulgu aşağıdaki mekanizmalarla ortaya çıkar.

İris dalgalanması: Gevşemiş iris stroması, perfüzyon sıvısının akışıyla kolayca katlanır.
Progresif miyozis: Dilatör kas tonusu olmadığı için cerrahi manipülasyon uyarısına bağlı pupilla sfinkter kasılmasına karşı koyamaz.
İris prolapsusu: Gevşemiş iris, perfüzyon sıvısı ile birlikte kesi yerine doğru itilir.

Kapsül ve korteks arasındaki yapışıklıklar da güçlü olma eğilimindedir ve hidrodiseksiyon sırasında perfüzyon sıvısının güçlü enjeksiyonu iris prolapsusunu tetikleyebilir.

7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)

Ön Kamara İçi Fenilefrinin Optimal Konsantrasyonunun Araştırılması

Ön kamara içi (IC) fenilefrinin güvenli ve etkili optimal konsantrasyonu henüz yeterince araştırılmamıştır.

Chua ve ark. (2024) sistematik derlemesinde, başlangıç midriyazisi için düşük konsantrasyonların (%0.31, antikolinerjik ve lidokain ile kombinasyon) genellikle yeterli olduğu, ancak IFIS yönetimi için yüksek konsantrasyonların (%1-1.25) gerekebileceği gösterilmiştir ¹⁾. Lorente ve ark. (2012) prospektif randomize kontralateral göz karşılaştırma çalışmasında, IC fenilefrin %1.5 uygulanan grupta IFIS bulguları %0 iken, plasebo grubunda %88.09 oranında IFIS bulgusu saptanmıştır ¹⁶⁾.

Gelecekte, farklı IC fenilefrin konsantrasyonlarını karşılaştıran randomize kontrollü çalışmaların birikmesi gerekmektedir.

İris Protezi ile İris Rekonstrüksiyonu

IFIS’e bağlı ciddi iris hasarı sonucu geniş iris defekti oluşan olgularda, katlanabilir iris protezi implantasyonu düşünülmektedir.

Watanabe ve ark. (2023), katarakt cerrahisi sırasında şiddetli IFIS nedeniyle geniş iris defekti oluşan 81 yaşında bir erkek hastaya, katlanabilir iris protezi (Iris Prosthesis Model C0, Ophtec) siliyer sulkusa sabitlenmiş bir olgu bildirmiştir ⁴⁾. Ameliyattan 3 ay sonra düzeltilmiş görme keskinliği 20/25’e ulaşmış ve bulanık görme ile fotofobide düzelme sağlanmıştır. Ancak postoperatif kornea endotel hasarı gözlenmiş ve implantasyon tekniğinde daha fazla iyileştirme gerektiği sonucuna varılmıştır.

İris protezinin uzun dönem komplikasyonları arasında rezidüel iris retraksiyon sendromu (RITS), glokom ve kronik inflamasyon bildirilmiş olup, uzun süreli takip gereklidir ⁴⁾.

FLACS (Femtosaniye Lazer Katarakt Cerrahisi) ve IFIS

Femtosaniye lazer katarakt cerrahisinin (FLACS), geleneksel fakoemülsifikasyona kıyasla daha yüksek intraoperatif miyoz sıklığına sahip olduğu bildirilmiştir. IFIS vakalarında FLACS’in endikasyonu ve yönetim stratejisi gelecekteki araştırma konularıdır.

8. Kaynaklar

Chua MJ, Varshney N, Eke T. Intracameral phenylephrine for surgical mydriasis and intraoperative floppy-iris syndrome: systemic adverse effects and optimal dose. J Cataract Refract Surg. 2024;50:187-194.
American Academy of Ophthalmology. Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guideline. 2024. URL: https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/
Watanabe N, Kobayakawa S. A case of foldable artificial iris implantation for treatment of postcataract surgery aniridia. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:7-12.
Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005;31:664-673.
Oshika T, Ohashi Y, Inamura M, et al. Incidence of intraoperative floppy iris syndrome in patients on either systemic or topical alpha(1)-adrenoceptor antagonist. Am J Ophthalmol. 2007;143(1):150-151.
Chang DF, Osher RH, Wang L, Koch DD. Prospective multicenter evaluation of cataract surgery in patients taking tamsulosin (Flomax). Ophthalmology. 2007;114:957-964.
Haridas A, Syrimi M, Al-Ahmar B, Hingorani M. Intraoperative floppy iris syndrome (IFIS) in patients receiving tamsulosin or doxazosin—a UK-based comparison of incidence and complication rates. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251:1541-1545.
Parssinen O, Leppanen E, Keski-Rahkonen P, et al. Influence of tamsulosin on the iris and its implications for cataract surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:3766-3771.
Chang DF. Intraoperative floppy iris syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2008;19:37-44.
Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. ASCRS White Paper: clinical review of intraoperative floppy-iris syndrome. J Cataract Refract Surg. 2008;34:2153-2162. doi:10.1016/j.jcrs.2008.08.031.
比嘉利沙子, 大内雅之, 井上賢治, 他. 術中虹彩緊張低下症候群の手術戦略—虹彩脱出に対するタッセル法の試み. IOL & RS. 2011;25(2):228-232. URL: https://cir.nii.ac.jp/crid/1570572700072251264
Shugar JK. Use of epinephrine for IFIS prophylaxis. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1074-1075.
Foster GJL, Ayres B, Fram N, et al. Management of common iatrogenic iris defects induced by cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2021;47:522-532.
Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, et al. Association between tamsulosin and serious ophthalmic adverse events in older men following cataract surgery. JAMA. 2009;301:1991-1996. PMID: 19454637. doi:10.1001/jama.2009.683.
Lorente R, de Rojas V, Vazquez de Parga P, et al. Intracameral phenylephrine 1.5% for prophylaxis against intraoperative floppy iris syndrome: prospective, randomized fellow eye study. Ophthalmology. 2012;119:2053-2058. PMID: 22709418. doi:10.1016/j.ophtha.2012.04.028.