عندما تفقد العدسة دعم الأربطة الهدبية (Zinn)، يُسمى ذلك خلع العدسة (lens luxation)، أما عندما يبقى بعض الدعم، فيُسمى خلعًا جزئيًا (lens subluxation). خلع العدسة الرضحي والخلع الجزئي هما مصطلحان شاملان للحالة التي تتمزق فيها الأربطة الهدبية بسبب قوة خارجية حادة، مما يؤدي إلى انزياح العدسة.
حسب شدة الحالة، تصنف إلى ثلاث مراحل:
خلع جزئي للعدسة (lens subluxation)
تمزق جزئي في الأربطة الهدبية: تبقى بعض الأربطة الهدبية سليمة، وتكون العدسة منزاحة أو مائلة ولكنها لا تزال داخل العين.
نطاق الأعراض: إذا كان الانحراف طفيفًا، يحدث فقط خطأ انكساري، ومع تقدمه يحدث ازدواج الرؤية بعين واحدة وفرط طول النظر الشديد.
ارتجاج العدسة (Phacodonesis): يشمل حالة اهتزاز العدسة أثناء حركة العين بسبب ضعف الأربطة الهدبية (Zinn).
خلع العدسة (lens luxation)
تمزق الأربطة الهدبية بالكامل: تمزق الأربطة الهدبية حول المحيط بأكمله، مما يؤدي إلى سقوط العدسة في الجسم الزجاجي أو خروجها إلى الحجرة الأمامية.
الاستعجال: في حالة الخروج إلى الحجرة الأمامية، يسبب اضطراب دوران الخلط المائي وارتفاعًا حادًا في ضغط العين وتلفًا في بطانة القرنية، مما يتطلب تدخلاً عاجلاً.
السقوط في الجسم الزجاجي: تسقط العدسة في تجويف الجسم الزجاجي بفعل الجاذبية، ويصاحبها خطر إصابة الشبكية نتيجة التلامس مع قاع العين.
خلع العدسة الرضحي هو مضاعف شائع نسبيًا لصدمات العين الحادة، ويمكن أن يسبب الغمش (كسل العين) عند الأطفال. يتم تمييزه عن الحالات الخلقية أو المرتبطة بأمراض جهازية من خلال تاريخ الإصابة ونتائج فحص العين والفحص العام.
إذا كان الانحراف طفيفًا، يحدث خطأ انكساري فقط، ولكن مع تقدمه يحدث ازدواج الرؤية بعين واحدة وفرط طول النظر الشديد بسبب فقدان العدسة.
عند وجود ضعف في أربطة زين، يظهر ارتعاش العدسة (Phacodonesis) عند حركة العين. كما يحدث ارتعاش القزحية (Iridodonesis) بسبب عدم استقرار العدسة، وتشوه في شكل القزحية نتيجة انحراف العدسة. إذا كان عمق الحجرة الأمامية مختلفًا بين العينين، يُشتبه بضعف أربطة زين في العين ذات العمق الأقل.
عند انحباس الجسم الزجاجي المنفتق وخلع العدسة نحو الحجرة الأمامية، يحدث اضطراب في تدفق الخلط المائي، مما قد يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط العين وألم.
يؤدي هبوط العدسة إلى الحجرة الأمامية إلى إعاقة تدفق الخلط المائي، مما يسبب ارتفاعًا حادًا في ضغط العين وألمًا شديدًا. كما يزداد خطر تلف بطانة القرنية إذا تلامست العدسة معها. يلزم استئصال العدسة بشكل عاجل، وقد يؤدي التأخير إلى ضعف بصري لا رجعة فيه.
يمكن أن تحدث خلع جزئي للعدسة نتيجة إصابة حادة مثل ضربات الكرة في البيسبول أو كرة القدم أو التنس، أو الضربات في المشاجرات. نظرًا لأن القوة الخارجية تشوه العين، فغالبًا ما يصاحب ذلك تمزق في القزحية.
عندما يكون تاريخ الإصابة غير واضح أو عندما تكون الحالة في كلتا العينين، من المهم التفريق بين خلع العدسة المرتبط بأمراض جهازية.
| المرض الجهازي | اتجاه خلع العدسة | العلامات الجهازية المميزة |
|---|---|---|
| متلازمة مارفان | خلع علوي (شائع) | طول القامة، أصابع عنكبوتية، مرض الصمام الأبهري، قصر نظر شديد |
| متلازمة ويل-ماركيساني | خلع أمامي | قصر القامة، قصر الأصابع، عرضة للإصابة بالجلوكوما |
| بيلة هوموسيستينية | خلع سفلي (شائع) | إعاقة ذهنية، تجلط الدم، هشاشة العظام |
| متلازمة إهلرز-دانلوس | متنوع | فرط مرونة الجلد، فرط حركة المفاصل |
| متلازمة التقشر | متنوعة | كبار السن، مادة تقشرية على البطانة القرنية |
في الحالات الرضحية، بالإضافة إلى تأكيد تاريخ الإصابة، فإن وجود علامات رضحية مصاحبة مثل انفصال القزحية، النزف في الغرفة الأمامية، وانكماش الزاوية يساعد في التشخيص التفريقي.
الرضحي له تاريخ إصابة واضح وغالبًا ما يصاحبه علامات رضحية مثل انفصال القزحية، النزف في الغرفة الأمامية، وانكماش الزاوية. متلازمة مارفان تكون ثنائية الجانب مع إزاحة علوية في الغالب، وتصاحبها علامات جهازية مثل طول القامة، الأصابع العنكبوتية، وأمراض صمامات القلب (خاصة قصور الصمام الأبهري). حتى إذا تم التشخيص بعد إصابة، يجب إجراء فحوصات لمتلازمة مارفان إذا كانت الحالة ثنائية الجانب، أو هناك تاريخ عائلي، أو تشوهات في الجسم.
الفحص الأساسي هو فحص المصباح الشقي تحت توسيع الحدقة. يتم استخدام طريقة الإضاءة الخلفية لتحديد موقع ومدى تمزق الألياف الناحلة (Zinn) للمساعدة في التخطيط الجراحي.
| الفحص | الهدف |
|---|---|
| فحص المصباح الشقي تحت توسيع الحدقة | تأكيد إزاحة العدسة، ميلانها، ارتعاشها، وارتعاش القزحية |
| طريقة الإضاءة الخلفية | تحديد موقع تمزق الألياف الناحلة والمدى المتبقي |
| الفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية الحيوية (UBM) | التقييم الكمي لمدى تمزق الألياف الناحلة |
| OCT الجزء الأمامي | تقييم العدسة وبنية الغرفة الأمامية بدون تلامس |
| قياس ضغط العين | كشف ومراقبة ارتفاع ضغط العين الحاد |
| الفحص العام | تشخيص الأمراض الجهازية مثل مارفان (الفحص البدني، تخطيط صدى القلب، تحليل البول) |
طالما يمكن تصحيح الرؤية بالنظارات أو العدسات اللاصقة، يتم إجراء المراقبة، وفي حالة وجود اختلاف في حدة الإبصار بين العينين، يتم إجراء علاج كسل العين بتغطية العين السليمة.
يتم تحديد طريقة الجراحة بناءً على مدى تمزق الأربطة المدعمة للعدسة (Zinn) ونوع الخلع.
| الحالة | الإجراء الموصى به |
|---|---|
| تمزق الأربطة المدعمة للعدسة بنسبة 1/4 أو أكثر | استخدام حلقة شد المحفظة (CTR) وزرع العدسة داخل المحفظة |
| عند عدم إمكانية التثبيت داخل المحفظة | تثبيت العدسة في التلم الهدبي أو التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني وغيره) |
| خلع كامل (سقوط في الجسم الزجاجي) | جراحة الجسم الزجاجي + استخدام سائل البيرفلوروكربون (LPFC) لرفع العدسة واستخراجها |
| انزلاق العدسة إلى الغرفة الأمامية (طارئ) | استخراج طارئ (لتجنب ارتفاع ضغط العين وتلف بطانة القرنية بشكل عاجل) |
تدعم حلقة التوتر المحفظي (CTR) منطقة الألياف الناحلة (Zinn) المتمزقة وتحافظ على شكل كبسولة العدسة بشكل دائري، مما يوازن التوتر على الألياف الناحلة المتبقية. في حالات التمزق الواسع للألياف الناحلة، يتم اختيار خياطة الصلبة باستخدام حلقة توتر محفظي معدلة مع خطاف صلب (مثل حلقة Cionni). 4)
في جراحة الجسم الزجاجي لحالات الخلع الكامل، يتم أولاً حقن سائل البيرفلوروكربون (LPFC) في التجويف الزجاجي لرفع العدسة إلى الأمام، ثم استخراجها عبر القرنية أو الصلبة. 2)
في حالات الخلع الجزئي الخفيف التي يمكن تصحيح الرؤية فيها بالنظارات أو العدسات اللاصقة، يمكن المتابعة. ومع ذلك، قد يتطور الخلع الجزئي تدريجياً، وعند حدوث لااستجماتيزمية غير منتظمة أو ازدواج الرؤية بعين واحدة أو فرط طول النظر الشديد، أو عند اتساع نطاق تمزق الألياف الناحلة، يتم النظر في الجراحة. من المهم التقييم المنتظم لمدى التمزق باستخدام المصباح الشقي.
نظراً لاستمرار ضعف الألياف الناحلة، قد يحدث انزياح أو سقوط العدسة المزروعة بعد الجراحة. على الرغم من تحسين الثبات باستخدام حلقة التوتر المحفظي أو التثبيت داخل الصلبة (مثل طريقة ياماني)، فقد تم الإبلاغ عن حدوث ميل أو انحراف في العدسات المثبتة داخل الصلبة على المدى الطويل. 1) من الضروري إجراء متابعة طويلة الأمد باستخدام التصوير المقطعي للقطاع الأمامي والمصباح الشقي.
الألياف الناحلة (الألياف الهدبية) هي حزم ليفية تمتد من الظهارة غير المصطبغة للجسم الهدبي إلى خط استواء العدسة، وتحافظ على العدسة في المحور البصري وتنقل ارتخاء وانقباض العضلة الهدبية إلى العدسة لتؤدي وظيفة التكيف.
عند تعرض العين لقوة خارجية حادة، تتشوه العين بشكل مؤقت. يؤدي هذا التشوه المفاجئ إلى توتر مفرط على الألياف الناحلة، مما يسبب تمزقها.
أثناء الصدمة، ينتقل تأثير تشوه العين إلى الجسم الهدبي والزاوية. تؤدي قوة القص على الزاوية (منطقة ارتباط العضلة الهدبية الحلقية) إلى تمزق جذر القزحية. هذا هو انفصال القزحية، وهو عرض شائع يترافق مع خلع العدسة الجزئي الرضحي.
طريقة ياماني هي تقنية بدون خياطة تستخدم تقنية الإبرة المزدوجة لتثبيت هابتيك العدسة داخل الصلبة، وهي أقل تدخلاً جراحيًا مقارنة بطرق الخياطة التقليدية. 1) يتزايد تطبيقها في الحالات التي تعاني من تلف واسع في الأربطة الهدبية، وتتراكم التقارير حول استقرار العدسة بعد العملية.
يستخدم النوع القياسي من CTR في حالات ضعف الأربطة الهدبية الموضعي للحفاظ على شكل الكبسولة الدائري. في حالات التمزق الواسع، يتم النظر في استخدام CTR معدل مع خطاف صلبوي (حلقة سيوني) للتثبيت بالصلبة 4,6). تعتمد نتائج استخدام CTR على اختيار الحالة وسلامة الكبسولة الخلفية، مما يتطلب قرارًا فرديًا بناءً على النتائج أثناء الجراحة.
في دراسة أجراها Hapca وآخرون (2023) حول حالات خلع وخلع جزئي للعدسة الرضحية، تحسنت حدة البصر بعد الجراحة في معظم الحالات، بينما ارتبط ضعف حدة البصر قبل الجراحة، وانفصال الشبكية، وiridodonesis بسوء التشخيص 3). كما قام Bhatt وآخرون (2019) بفحص النتائج البصرية لخلع العدسة الرضحية، وأكدوا على أهمية تقييم الإصابات المصاحبة والوظيفة البصرية قبل الجراحة في تقدير التشخيص 5).
