Ketika lensa kehilangan dukungan zonula Zinn, disebut luksasi lensa (lens luxation), sedangkan jika masih ada dukungan zonula, disebut subluksasi lensa (lens subluxation). Luksasi dan subluksasi lensa traumatik adalah istilah umum untuk kondisi di mana zonula Zinn robek akibat kekuatan eksternal tumpul, menyebabkan lensa bergeser.
Berdasarkan tingkat keparahan, diklasifikasikan menjadi tiga tahap berikut:
Subluksasi lensa (lens subluxation)
Ruptur parsial zonula Zinn: Sebagian zonula Zinn masih tersisa, lensa bergeser atau miring tetapi tetap berada di dalam mata.
Rentang gejala: Jika deviasi ringan, hanya terjadi kelainan refraksi; jika memburuk, terjadi diplopia monokular dan hiperopia berat.
Fakodonesis (Phacodonesis): Termasuk kondisi lensa bergetar saat pergerakan mata akibat kelemahan zonula Zinn.
Luksasi lensa (lens luxation)
Robekan zonula Zinn sirkumferensial: Zonula Zinn robek di seluruh lingkar, menyebabkan lensa jatuh ke dalam vitreus atau keluar ke bilik anterior.
Kegawatan: Jika lensa keluar ke bilik anterior, dapat menyebabkan gangguan sirkulasi humor akuos, peningkatan tekanan intraokular akut, dan kerusakan endotel kornea, sehingga memerlukan penanganan darurat.
Jatuh ke dalam vitreus: Lensa jatuh ke rongga vitreus karena gravitasi, dengan risiko cedera retina akibat kontak dengan fundus.
Luksasi lensa traumatik relatif sering sebagai komplikasi trauma tumpul okular, dan pada anak-anak dapat menyebabkan ambliopia. Dibedakan dari kasus kongenital atau sistemik melalui riwayat trauma, temuan okular, dan temuan sistemik.
Jika derajat deviasi ringan, hanya terjadi kelainan refraksi, tetapi jika memburuk, terjadi diplopia monokular dan hiperopia berat akibat tidak adanya lensa.
Jika terdapat kelemahan zonula Zinn, akan terlihat lensa bergetar (phacodonesis) saat gerakan mata. Selain itu, terjadi iridodonesis akibat lensa yang tidak stabil dan kelainan bentuk iris karena lensa yang bergeser. Jika kedalaman bilik anterior berbeda antara kedua mata, curigai kelemahan zonula Zinn pada sisi yang lebih dangkal.
Jika vitreus yang prolaps mengalami inkarserasi dan lensa terluksasi ke bilik anterior, dapat terjadi gangguan sirkulasi humor akuus, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular akut dan nyeri.
Prolaps lensa ke bilik anterior mengganggu sirkulasi humor akuus, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular akut dan nyeri hebat. Risiko kerusakan endotel kornea juga meningkat jika lensa menyentuh kornea. Ekstraksi lensa segera diperlukan, dan keterlambatan dapat menyebabkan gangguan penglihatan ireversibel.
Subluksasi lensa dapat terjadi akibat trauma tumpul seperti pukulan bola dalam bisbol, sepak bola, tenis, atau pukulan dalam perkelahian. Karena gaya eksternal merusak bentuk mata, sering disertai dengan iridodialisis.
Jika riwayat cedera tidak jelas atau jika terjadi pada kedua mata, penting untuk membedakan dari subluksasi lensa yang terkait dengan penyakit sistemik.
| Penyakit sistemik | Arah subluksasi lensa | Temuan sistemik yang khas |
|---|---|---|
| Sindrom Marfan | Subluksasi ke atas (sering) | Tinggi badan tinggi, jari laba-laba, penyakit katup aorta, miopia tinggi |
| Sindrom Weill-Marchesani | Subluksasi ke depan | Tinggi badan pendek, jari pendek, rentan terhadap glaukoma |
| Homosistinuria | Subluksasi ke bawah (sering) | Disabilitas intelektual, trombosis, osteoporosis |
| Sindrom Ehlers-Danlos | Beragam | Hiperekstensibilitas kulit, hipermobilitas sendi |
| Sindrom eksfoliasi | Berbagai | Lansia, material eksfoliasi pada endotel kornea |
Pada kasus traumatik, selain konfirmasi riwayat cedera, temuan penyerta seperti iridodialisis, hifema, dan resesi sudut membantu dalam diagnosis banding.
Traumatik memiliki riwayat cedera yang jelas dan sering disertai temuan traumatik seperti iridodialisis, hifema, dan resesi sudut. Sindrom Marfan bersifat bilateral dengan deviasi ke atas, disertai temuan sistemik seperti tinggi badan berlebih, arachnodaktili, dan penyakit katup jantung (terutama regurgitasi aorta). Jika didiagnosis setelah cedera, evaluasi sindrom Marfan harus dilakukan jika bilateral, ada riwayat keluarga, atau kelainan fisik.
Pemeriksaan dasar adalah slit-lamp dengan pupil dilatasi. Metode retroiluminasi digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan luas robekan zonula Zinn untuk membantu perencanaan operasi.
| Pemeriksaan | Tujuan |
|---|---|
| Slit-lamp dengan pupil dilatasi | Konfirmasi dislokasi lensa, tilt, phakodonesis, dan iridodonesis |
| Retroiluminasi | Identifikasi lokasi robekan zonula dan sisa zonula |
| Ultrasonografi biomikroskopi (UBM) | Evaluasi kuantitatif luas robekan zonula |
| OCT segmen anterior | Evaluasi lensa dan struktur bilik mata depan tanpa kontak |
| Pengukuran tekanan intraokular | Deteksi dan pemantauan peningkatan tekanan intraokular akut |
| Pemeriksaan sistemik | Diagnosis banding penyakit sistemik seperti Marfan (fisik, ekokardiografi, urinalisis) |
Selama koreksi dengan kacamata atau lensa kontak masih memungkinkan, dilakukan observasi. Jika terdapat perbedaan tajam penglihatan antara kedua mata, dilakukan terapi ambliopia dengan oklusi mata sehat.
Metode operasi ditentukan berdasarkan luas robekan zonula Zinn dan jenis dislokasi.
| Kondisi | Tindakan yang Direkomendasikan |
|---|---|
| Robekan zonula Zinn 1/4 atau lebih | Gunakan Cincin Tegangan Kapsul (CTR) dan implan IOL secara intrakapsular |
| Jika fiksasi intrakapsular tidak memungkinkan | Jahitan IOL di sulkus siliaris atau fiksasi intrascleral (metode Yamane dll.) |
| Dislokasi total (jatuh ke vitreous) | Vitrektomi + LPFC (liquid perfluorocarbon) untuk mengapungkan dan mengeluarkan |
| Protrusi ke bilik mata depan (darurat) | Ektraksi darurat (untuk segera menghindari peningkatan tekanan intraokular dan kerusakan endotel kornea) |
CTR menopang area zonula Zinn yang robek dan mempertahankan kapsul lensa tetap bundar, sehingga menyeimbangkan tegangan pada zonula Zinn yang tersisa. Jika robekan zonula Zinn luas, dipilih penjahitan sklera menggunakan Modified CTR dengan kait sklera (misalnya cincin Cionni). 4)
Pada operasi vitrektomi untuk kasus dislokasi total, pertama-tama cairan perfluorokarbon (LPFC) disuntikkan ke dalam rongga vitreus untuk mengapungkan lensa ke depan, kemudian dikeluarkan secara transkorneal atau transskleral. 2)
Pada subluksasi ringan yang dapat dikoreksi dengan kacamata atau lensa kontak, observasi dapat dilakukan. Namun, subluksasi dapat berkembang secara bertahap, dan jika terjadi astigmatisma ireguler, diplopia monokular, atau hiperopia tinggi, atau jika robekan zonula meluas, maka indikasi operasi dipertimbangkan. Evaluasi rutin luas robekan dengan slit lamp sangat penting.
Karena kelemahan zonula Zinn masih ada, deviasi atau jatuhnya IOL pascaoperasi dapat terjadi. Meskipun stabilitas fiksasi telah ditingkatkan dengan CTR atau fiksasi intrascleral (metode Yamane dll.), telah dilaporkan bahwa IOL yang difiksasi intrascleral pun dapat mengalami tilt atau desentrasi dalam jangka panjang. 1) Diperlukan follow-up jangka panjang dengan OCT segmen anterior dan slit lamp.
Zonula Zinn (zonula siliaris) adalah berkas serat yang berjalan dari epitel non-pigmen badan siliar ke ekuator lensa, mempertahankan lensa pada sumbu optik dan mentransmisikan relaksasi serta kontraksi otot siliar ke lensa untuk menjalankan fungsi akomodasi.
Ketika gaya tumpul eksternal mengenai mata, mata berubah bentuk sementara. Deformasi mendadak ini menyebabkan tegangan berlebihan pada zonula Zinn, sehingga terjadi robekan.
Saat trauma, dampak deformasi bola mata juga menjalar ke badan siliar dan sudut. Gaya geser pada sudut (tempat perlekatan otot siliaris sirkuler) menyebabkan robekan akar iris. Inilah iridodialisis, suatu temuan yang sering menyertai subluksasi lensa traumatik.
Metode Yamane adalah teknik bebas jahitan yang menggunakan teknik jarum ganda untuk memfiksasi haptik IOL ke dalam sklera, dengan trauma bedah yang lebih rendah dibandingkan metode penjahitan konvensional. 1) Penerapannya pada kasus dengan kerusakan luas zonula Zinn semakin berkembang, dan laporan stabilitas IOL pascaoperasi terus terkumpul.
CTR standar digunakan pada kasus kelemahan zonula lokal untuk mempertahankan bentuk kapsul bundar. Pada kasus robekan luas, dipertimbangkan penggunaan CTR termodifikasi dengan kait skleral (Cionni ring) untuk fiksasi skleral 4,6). Hasil setelah penggunaan CTR bergantung pada pemilihan kasus dan integritas kapsul posterior, sehingga diperlukan keputusan individual berdasarkan temuan intraoperatif.
Dalam studi Hapca dkk. (2023) tentang kasus operasi dislokasi dan subluksasi lensa traumatik, sebagian besar kasus menunjukkan perbaikan visus pasca operasi, namun visus pra operasi yang buruk, ablasi retina, dan iridodonesis berhubungan dengan prognosis yang buruk 3). Bhatt dkk. (2019) juga meneliti hasil visus dislokasi lensa traumatik, dan menekankan pentingnya menilai cedera penyerta dan fungsi visual pra operasi dalam evaluasi prognosis 5).
