กลุ่มอาการ TINU (กลุ่มอาการไตอักเสบชนิดทูบูโลอินเทอร์สติเชียลและม่านตาอักเสบ)

ประเด็นสำคัญที่เห็นได้ชัด

กลุ่มอาการ TINU เป็นโรคอักเสบทั่วร่างกายที่พบได้ยาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือ acute tubulointerstitial nephritis และ uveitis ส่วนหน้าทั้งสองข้าง
รายงานครั้งแรกโดย Dobrin และคณะในปี ค.ศ. 1975
พบบ่อยในวัยรุ่นหญิง แต่อาจเกิดได้ในทุกช่วงอายุรวมถึงผู้สูงอายุ
อาการทางไตและทางตามักปรากฏห่างกัน ทำให้การวินิจฉัยล่าช้าได้ง่าย
ระดับ β2-microglobulin ในปัสสาวะสูงเป็นเบาะแสในการวินิจฉัย และการวินิจฉัยที่แน่นอนทำได้โดยการตัดชิ้นเนื้อไต
การพยากรณ์โรคทางไตโดยทั่วไปดี แต่ uveitis กลับเป็นซ้ำได้ถึง 40% ของกรณี ต้องติดตามผลระยะยาว
การรักษาเบื้องต้นคือสเตียรอยด์ (เฉพาะที่และทั่วร่างกาย) และการทำงานร่วมกันระหว่างจักษุวิทยาและอายุรศาสตร์โรคไตเป็นสิ่งสำคัญ

1. ภาพรวม

กลุ่มอาการ tubulointerstitial nephritis และ uveitis (TINU) เป็นโรคอักเสบทั่วร่างกายที่พบได้ยาก ซึ่งรวม acute tubulointerstitial nephritis (TIN) และ uveitis ทั้งสองข้าง รายงานครั้งแรกโดย Dobrin และคณะในปี ค.ศ. 1975 ¹⁾ ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 มีรายงานเพียงประมาณ 133 รายทั่วโลก แต่จำนวนผู้ป่วยที่รายงานเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 600 ราย ¹⁾

เชื่อว่าเป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันซึ่งเกี่ยวข้องกับ autoantigen ร่วมกันของไตและตา และพบบ่อยในวัยรุ่นหญิง อาการทางไตและทางตามักปรากฏห่างกัน ทำให้การวินิจฉัยล่าช้า

ภาพ OCT ของ uveitis ส่วนหลังที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ TINU แสดงให้เห็น choroid หนาตัวและรอยโรคสะท้อนแสงสูงที่ระดับ RPE

Arita T, et al. A case of tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome accompanied by subclinical choroiditis. BMC Ophthalmol. 2023. Figure 2. PMCID: PMC10588062. License: CC BY.

ใน Swept-source OCT choroid หนา 519 μm โดยมีรอยโรคสะท้อนแสงสูงติดกับ retinal pigment epithelium แผนที่สี LSFG แสดงรูปแบบสีโทนเย็นเด่นซึ่งบ่งชี้การไหลเวียนเลือด choroid ลดลง ซึ่งสอดคล้องกับผลการอักเสบของส่วนหลังตาที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ TINU ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “4. ลักษณะทางคลินิก”

2. ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ประมาณ 1-2 รายต่อล้านคนต่อปี ¹⁾ สัดส่วนของกลุ่มอาการ TINU ในผู้ป่วย uveitis อยู่ระหว่าง 0.1% ถึง 2% และพบในประมาณ 5% ของกรณีตัดชิ้นเนื้อ TIN ²⁾ ในเด็ก เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของ uveitis ร่วมกับ ocular sarcoidosis และ juvenile chronic iridocyclitis

ทางระบาดวิทยา พบบ่อยในหญิงสาว ในการทบทวนอย่างเป็นระบบปี ค.ศ. 2022 อายุมัธยฐานเมื่อเริ่มป่วยคือ 17 ปี และอัตราส่วนหญิงต่อชายคือ 1.8:1 ¹⁾ อย่างไรก็ตาม รายงานล่าสุดแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของการวินิจฉัยในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุเนื่องจากความตระหนักในการวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้น ¹⁾³⁾ การศึกษาในไอร์แลนด์เหนือรายงานอายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยคือ 43 ปี ³⁾ ยังไม่มีการสร้างความสัมพันธ์กับปัจจัยทางชาติพันธุ์ เชื้อชาติ หรือภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง

Q กลุ่มอาการ TINU พบได้น้อยเพียงใด?

อุบัติการณ์รายปีประมาณ 1-2 รายต่อล้านคน คิดเป็นเพียง 0.1-2% ของยูเวียอักเสบทั้งหมด และเชื่อว่ามีผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอีกจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นชนิดไม่ทราบสาเหตุ ¹⁾

3. พยาธิสรีรวิทยาและสาเหตุ

ยังไม่ทราบกลไกที่แน่ชัดของกลุ่มอาการ TINU แต่เชื่อว่าเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เกี่ยวข้องกับทั้งภูมิคุ้มกันแบบฮิวเมอรัลและเซลลูลาร์ ¹⁾⁴⁾

กลไกทางภูมิคุ้มกัน

จากการตรวจชิ้นเนื้อไตทางจุลพยาธิวิทยา เซลล์ที่แทรกซึมส่วนใหญ่เป็นเซลล์ทีเฮลเปอร์/อินดิวเซอร์ ³⁾ ซึ่งบ่งชี้ว่าภูมิคุ้มกันแบบเซลลูลาร์มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค

มีการรายงานการมีส่วนร่วมของภูมิคุ้มกันแบบฮิวเมอรัลด้วย Tan และคณะตรวจพบแอนติบอดีต่อ CRP ที่ถูกดัดแปลง (mCRP) ในซีรัมของผู้ป่วยกลุ่มอาการ TINU 9 รายในสัดส่วนที่สูง ซึ่งบ่งชี้ว่า mCRP อาจเป็นแอนติเจนเป้าหมายของตนเองที่พบร่วมกันในเนื้อเยื่อไตและตา ⁴⁾

เป้าหมายแอนติเจนร่วมของไตและตา

เยื่อบุท่อไตและเยื่อบุซิลิอารีของตามีโครงสร้างคล้ายกันในทางเอ็มบริโอวิทยา ความผิดปกติของเอนไซม์ที่พบร่วมกันในเนื้อเยื่อทั้งสอง หรือการทำลายเป้าหมายของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ถูกสันนิษฐานว่าเป็นกลไกของการทำลายไตและตาพร้อมกัน

ความสัมพันธ์กับ HLA และปัจจัยทางพันธุกรรม

มีการรายงานความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับจีโนไทป์ HLA ที่จำเพาะ Levinson และคณะระบุแฮพลอไทป์ HLA-DQA1*01/DQB1*05/DRB1*01 ในผู้ป่วย 13 จาก 18 ราย ¹⁾ ในคนญี่ปุ่น มีการชี้ให้เห็นความสัมพันธ์กับ HLA-A2, HLA-A24, HLA-A31 และ HLA-DR4 ⁴⁾ โมเลกุล HLA คลาส II เหล่านี้คาดว่าเกี่ยวข้องกับการนำเสนอแอนติเจนของตนเองและการกระตุ้นทีเซลล์ที่ตอบสนองต่อตนเอง

ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (ยาและการติดเชื้อ)

โรคไตอักเสบชนิดทูบูโลอินเทอร์สติเชียลที่เกิดจากยาอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิด TINU ในการทบทวนของ Mandeville และคณะ ประมาณ 24% ของรายงานผู้ป่วยมีประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะ และ 18% มีประวัติการใช้ NSAID ⁴⁾ ยาที่เป็นสาเหตุที่รายงานมีดังนี้:

ยาปฏิชีวนะ: ไรแฟมพิซิน, ซัลโฟนาไมด์ ฯลฯ
NSAIDs: ไอบูโพรเฟน, อีโทริคอกซิบ ฯลฯ
ยาต้านโรคลมชัก
ยาแก้แผลในกระเพาะอาหาร

มีหลักฐานที่บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์กับการติดเชื้อก่อนหน้านี้ เช่น ไวรัส Epstein-Barr, ไวรัส varicella-zoster และหนองในเทียม ¹⁾ มีรายงานผู้ป่วยที่บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์กับการติดเชื้อ SARS-CoV-2 โดยตรวจพบโปรตีนหนามของไวรัสในเนื้อเยื่อไต ⁵⁾ นอกจากนี้ยังมีรายงานการเกิดร่วมกับโรคภูมิต้านตนเอง เช่น ต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ¹⁾⁴⁾

Cunha และคณะ (2026) รายงานผู้ป่วย 4 ราย โดยรายหนึ่งมีประวัติโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และการใช้ NSAIDs อีกรายมีประวัติติดเชื้อไวรัสในกระเพาะอาหารและลำไส้มาก่อน รายงานดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ¹⁾

4. ลักษณะทางคลินิก

ในกลุ่มอาการ TINU จะมีอาการทางระบบ อาการทางไต และอาการทางตาเกิดขึ้น มักมีช่วงเวลาที่แตกต่างกันในการปรากฏของอาการทั้งสาม ทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก

อาการทางระบบ

อาการทางระบบไม่จำเพาะ และเกิดขึ้นก่อนหรือพร้อมกับไตอักเสบ

ไข้: มักเป็นอาการเริ่มแรก
อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า: อาการอ่อนเพลียทั่วร่างกายมักเกิดขึ้นก่อนอาการทางตา
น้ำหนักลด: อาจมีน้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจหลายกิโลกรัม ¹⁾
คลื่นไส้และอาเจียน: หลายกรณีมีอาการทางระบบทางเดินอาหารร่วมด้วย¹⁾
ปวดท้องและปวดสีข้าง: ปรากฏเป็นอาการร่วมของไตอักเสบ

อาการทางไต

สะท้อนถึงภาวะไตอักเสบเฉียบพลันของท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นกลาง (acute tubulointerstitial nephritis) ซึ่งอาจไม่มีอาการ มักพบจากความผิดปกติของการตรวจ เช่น ครีเอตินินในเลือดสูง โปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะแบบปราศจากเชื้อ และน้ำตาลในปัสสาวะ ในรายที่รุนแรงอาจเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันที่ต้องฟอกเลือด แต่โดยทั่วไปพยากรณ์โรคทางไตดี

อาการทางตา (ส่วนใหญ่เป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้า)

อาการทางตาปรากฏเป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดทั่วไป

ปวดตา: มักเริ่มเฉียบพลันและเป็นสองข้าง
ตาแดง: ร่วมกับมีเลือดคั่งในเลนส์ปรับเลนส์
กลัวแสง (อาการไวต่อแสง): ปรากฏตามระดับการอักเสบ
สายตาพร่ามัว: เกิดจากการอักเสบในช่องหน้าตาหรือภาวะแทรกซ้อน

ประมาณ 80% แสดงเป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้าแบบไม่เป็นเม็ด (non-granulomatous) เฉียบพลันสองข้าง¹⁾ ม่านตาอักเสบมีเซลล์และเฟลร์ในช่องหน้าตา 65% เป็นสองข้าง 88% เป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้า¹⁾ ในรายที่เป็นซ้ำหรือเรื้อรัง อาจพบตะกอนที่กระจกตาแบบไขมัน (mutton-fat KP) การตกตะกอนของไฟบริน พังผืดยึดม่านตาด้านหลัง และหนองในช่องหน้าตา

ลักษณะที่พบโดยทั่วไป

เซลล์และเฟลร์ในช่องหน้าตา: อาการอักเสบในช่องหน้าตา ระดับมักเล็กน้อยถึงปานกลาง

ตะกอนที่กระจกตา (KP): มักเป็น KP แบบจุดเล็ก แต่บางรายอาจเป็นแบบไขมัน

พังผืดยึดม่านตาด้านหลัง: ปรากฏในรายที่เป็นเรื้อรัง

ความผิดปกติของส่วนหลังของลูกตา

อาการบวมของจานประสาทตา: พบในประมาณ 33% ของผู้ป่วย บ่งชี้ถึงการลุกลามไปสู่ม่านตาอักเสบส่วนหลัง ⁶⁾

ความขุ่นของวุ้นตา: พบเซลล์ในวุ้นตาในประมาณ 22% ของผู้ป่วย ⁶⁾

จุดขี้ไคลที่จอตา: ปรากฏในประมาณ 11% ของผู้ป่วย ⁶⁾

มีความแตกต่างของเวลาระหว่างการเกิดอาการทางตาและอาการทางไต ใน 65% ของผู้ป่วย อาการทางตาเกิดขึ้นหลังจากอาการทางไต ใน 21% เกิดก่อน และใน 15% เกิดพร้อมกัน อาการทางตาอาจเกิดขึ้นนานถึง 14 เดือนหลังการวินิจฉัยโรคไต ¹⁾ และความแตกต่างของเวลานี้เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้การวินิจฉัยยาก

Q มีภาวะแทรกซ้อนทางตาอื่นนอกเหนือจากม่านตาอักเสบส่วนหน้าหรือไม่?

ประมาณ 20% ของผู้ป่วยมีม่านตาอักเสบส่วนกลาง ส่วนหลัง หรือทั้งลูกตา มีรายงานอาการบวมของจานประสาทตา ความขุ่นของวุ้นตา หลอดเลือดผิดปกติในคอรอยด์ และจอประสาทตาอักเสบร่วมกับเส้นประสาทตา ⁶⁾⁷⁾²⁾ แม้จะพบได้น้อย แต่อาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจส่วนหลังของลูกตาอย่างละเอียด

5. เกณฑ์การวินิจฉัยและการตรวจ

กลุ่มอาการ TINU เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคอื่นออก ต้องแยกโรคทางระบบอื่นที่ส่งผลต่อทั้งไตและตาออก ¹⁾

เกณฑ์การวินิจฉัย Mandeville

เกณฑ์การวินิจฉัยของ Mandeville (2001) ถูกใช้อย่างแพร่หลาย ⁴⁾

การจำแนก	ข้อกำหนด
กรณียืนยัน	การตรวจชิ้นเนื้อไตยืนยัน TIN + ม่านตาอักเสบ
กรณีสันนิษฐาน	อาการทางคลินิกทั่วไป + เบตา-2 ไมโครโกลบูลินในปัสสาวะสูง

ในทั้งสองกรณี จำเป็นต้องแยกโรคอื่นๆ เช่น ซาร์คอยโดซิส เอสแอลอี กลุ่มอาการโชเกรน และวัณโรคออกก่อน ¹⁾.

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญสำหรับการประเมินโรคไตอักเสบมีดังนี้:

เบตา-2 ไมโครโกลบูลินในปัสสาวะสูง: ตัวบ่งชี้ที่ไวต่อความเสียหายของท่อไต มักแสดงค่าผิดปกติสูงกว่าเกณฑ์ปกติมากกว่า 10 เท่า และถือเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่มีประโยชน์มากที่สุด อาจสูงขึ้นแม้ครีเอตินินในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ ³⁾ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสูงขึ้นใน TIN โดยทั่วไป จึงไม่จำเพาะต่อกลุ่มอาการ TINU ¹⁾.
ค่า N-acetyl-beta-D-glucosaminidase (NAG) ในปัสสาวะ: ตัวบ่งชี้อ้างอิงสำหรับความเสียหายของท่อไต
โปรตีนในปัสสาวะ: โปรตีนในปัสสาวะชนิดท่อไตน้ำหนักโมเลกุลต่ำ พบใน 68% ของกรณี ³⁾.
หนองในปัสสาวะที่ปราศจากเชื้อ: พบใน 42% ของกรณี ³⁾.
น้ำตาลในปัสสาวะ: น้ำตาลในปัสสาวะร่วมกับน้ำตาลในเลือดปกติ ปรากฏใน 34-47% ของกรณี ³⁾.
ครีเอตินินในเลือดสูง: สะท้อนการทำงานของไตที่ลดลง
โลหิตจางชนิดนอร์โมไซติกนอร์โมโครมิก: พบในหลายกรณี ¹⁾.
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) สูง: แสดงค่าสูงเป็นตัวบ่งชี้การอักเสบ ¹⁾.
CRP สูงขึ้น: มีประโยชน์เป็นเครื่องหมายของการอักเสบ

การตัดชิ้นเนื้อไต

การวินิจฉัยที่แน่นอนของ TIN สามารถทำได้โดยการตัดชิ้นเนื้อไตเท่านั้น⁴⁾ ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาทั่วไปมีดังนี้:

การแทรกซึมของเซลล์อักเสบในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างไต โดยส่วนใหญ่เป็นลิมโฟไซต์ พลาสมาเซลล์ และมาโครฟาจ
พบการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิล (34%) และนิวโทรฟิล (25%) เช่นกัน¹⁾
โกลเมอรูลัสและหลอดเลือดยังคงปกติ
ไม่พบการสะสมของอิมมูนโดยวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์¹⁾

Q จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อไตเสมอหรือไม่?

แม้ว่าการตัดชิ้นเนื้อไตจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน แต่ในกรณีโรคไตที่ไม่รุนแรง ความเสี่ยงอาจมีมากกว่าประโยชน์ สามารถวินิจฉัยเป็น “กรณีสันนิษฐาน” ได้หากมี β2-microglobulin ในปัสสาวะสูงและม่านตาอักเสบส่วนหน้าสองข้างแบบทั่วไป⁷⁾ การตัดสินใจทำโดยปรึกษากับอายุรแพทย์โรคไต

6. การวินิจฉัยแยกโรค

มีโรคหลายชนิดที่แสดงอาการทางไตและม่านตาอักเสบร่วมกัน ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญ

ซาร์คอยโดซิส: ร่วมกับโรคปอดและ ACE สูง ม่านตาอักเสบมักเป็นชนิดแกรนูโลมา¹⁾
ลูปัส อีริทีมาโตซัส ทั่วร่าง (SLE): แอนติบอดีต่อนิวเคลียสสูง โรคไตส่วนใหญ่เป็นที่โกลเมอรูลัส¹⁾
กลุ่มอาการโจเกรน: ตาแห้งเป็นหลัก ม่านตาอักเสบพบได้น้อย¹⁾
โรคเบห์เซ็ท: ร่วมกับแผลในปากและแผลที่อวัยวะเพศ
วัณโรคและซิฟิลิส: จำเป็นต้องตรวจเพื่อแยกการติดเชื้อออก

7. การรักษา

การรักษา TINU syndrome ทำทั้งต่อการอักเสบของตาและไต การทำงานร่วมกันระหว่างจักษุแพทย์และอายุรแพทย์โรคไตเป็นสิ่งสำคัญ แนวทางการรักษาม่านตาอักเสบยังแนะนำให้ทำงานร่วมกับอายุรแพทย์โรคไตเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค TINU syndrome ในเด็กที่มีม่านตาอักเสบ⁸⁾

การรักษาด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่ตา

สำหรับม่านตาอักเสบส่วนหน้า จะทำการรักษาเฉพาะที่ดังนี้:

ยาหยอดตาสเตียรอยด์: ใช้ยาหยอดตา dexamethasone หรือ betamethasone ปรับความถี่ตามระดับการอักเสบ แล้วค่อยๆ ลดลง⁴⁾
ยาขยายม่านตา (การจัดการรูม่านตา): ใช้ tropicamide/phenylephrine (Midrin P) หรือ cyclopentolate เพื่อป้องกันการยึดติดของม่านตาส่วนหลังและลดอาการปวด

การรักษาด้วยสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย

หากการทำงานของไตไม่กลับสู่ปกติอย่างรวดเร็ว จะให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย

Prednisolone รับประทาน: เริ่มที่ 1 มก./กก./วัน แล้วค่อยๆ ลดลงตามการตอบสนองทางคลินิก¹⁾
Methylprednisolone ฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ pulse: ในกรณีรุนแรง ให้ 500 มก. ถึง 1 กรัม/วัน นาน 3-5 วัน แล้วอาจเปลี่ยนเป็นรับประทาน¹⁾

หากมียาที่อาจเป็นสาเหตุ เช่น rifampicin หรือ sulfonamide ให้หยุดยา

การรักษาทางเลือกที่สอง (กรณีดื้อสเตียรอยด์หรือมีผลข้างเคียง)

หากผลข้างเคียงของสเตียรอยด์ไม่สามารถยอมรับได้ หรือในกรณีดื้อการรักษา ให้พิจารณาใช้ยากดภูมิคุ้มกัน¹⁾

Azathioprine
ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล
เมโธเทรกเซท
ไซโคลสปอริน

สำหรับม่านตาอักเสบ มีรายงานการใช้สารยับยั้ง TNFα (อะดาลิมูแมบ) ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อยาหยอดตาสเตียรอยด์ หรือกรณีที่ลดสเตียรอยด์ได้ยาก ¹⁾⁷⁾ ในกรณีรุนแรงที่มีหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบร่วมด้วย หรือเมื่อเกิดการกลับเป็นซ้ำ จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ชนิดรับประทานหรือยากดภูมิคุ้มกัน

การใช้สเตียรอยด์ทั่วร่างกายเป็นเวลานาน ต้องระวังผลข้างเคียง เช่น หน้ากลม (moon face) กระดูกพรุน (กระดูกหักจากความเปราะบาง) ความดันโลหิตสูง และนอนไม่หลับ ¹⁾
โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ต้องระวังพิษของสเตียรอยด์ และพิจารณาเปลี่ยนไปใช้การรักษาขั้นที่สองตั้งแต่เนิ่นๆ
ม่านตาอักเสบมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำเมื่อลดสเตียรอยด์ ดังนั้นควรลดขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป และหลีกเลี่ยงการหยุดยาอย่างกะทันหัน
ยาหยอดตาสเตียรอยด์อาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น ดังนั้นการวัดความดันลูกตาเป็นประจำจึงมีความสำคัญ ⁷⁾

8. ดำเนินโรคและการพยากรณ์โรค

ความแตกต่างในการตอบสนองต่อการรักษาและการพยากรณ์โรคระหว่างไตอักเสบและตาอักเสบเป็นลักษณะสำคัญในการจัดการโรคนี้

การพยากรณ์โรคทางไต

ไตอักเสบโดยทั่วไปดำเนินโรคได้ดี การรักษาด้วยสเตียรอยด์สำหรับไตอักเสบสามารถหยุดได้หลังจากค่ามัธยฐานประมาณ 8 เดือน ⁷⁾ การทำงานของไตฟื้นตัวเต็มที่ในกรณีส่วนใหญ่ แต่มีรายงานบางกรณีที่ดำเนินไปสู่โรคไตเรื้อรัง

การพยากรณ์โรคทางตาและการกลับเป็นซ้ำ

การรักษาม่านตาอักเสบใช้เวลาค่ามัธยฐาน 18 เดือน ซึ่งนานกว่าไตอักเสบ ⁷⁾ มากถึง 40% ของกรณีกลับเป็นซ้ำและมีแนวโน้มเป็นเรื้อรัง เมื่อกลับเป็นซ้ำ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การอักเสบของช่องหน้าตากลับมาใหม่ ม่านตาติดหลัง ต้อหินทุติยภูมิ และต้อกระจก แนะนำให้ติดตามผลระยะยาวเพื่อเตรียมรับมือกับการกลับเป็นซ้ำ

การกลายเป็นเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนระยะยาว

ในระยะยาว มีรายงานภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้

ต้อหินทุติยภูมิ (รวมถึงที่เกิดจากสเตียรอยด์)
ต้อกระจกร่วม
จอประสาทตาบวมน้ำ
เส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์²⁾
จอประสาทตาอักเสบชนิดนิวโรเรตินอักเสบ⁷⁾

Q การรักษาจะดำเนินต่อไปนานเท่าใด?

การรักษาด้วยสเตียรอยด์สำหรับโรคไตอักเสบสามารถหยุดได้หลังจากค่ามัธยฐานประมาณ 8 เดือน ในทางกลับกัน การรักษาโรคม่านตาอักเสบใช้เวลานานกว่าโรคไตอักเสบ โดยมีค่ามัธยฐาน 18 เดือน⁷⁾ แนะนำให้ติดตามผลระยะยาวเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการกลับเป็นซ้ำ

งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในขั้นตอนการวิจัย)

SARS-CoV-2 และการบุกรุกโดยตรงต่อเนื้อเยื่อไต

García-Fernández และคณะ (2023) ตรวจพบโปรตีนหนามของ SARS-CoV-2 ในชิ้นเนื้อไตจากผู้ป่วย TINU เด็กหญิงอายุ 12 ปี โดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์⁵⁾ ตรวจพบโปรตีนไวรัสอย่างต่อเนื่องในการตรวจชิ้นเนื้อไตสองครั้งที่ 3 และ 10 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ มีการเสนอว่าความชอบต่อไตของ SARS-CoV-2 อาจเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นและการกำเริบของ TINU

การตรวจพบคอรอยด์อักเสบแฝงด้วยการถ่ายภาพหลายรูปแบบ

Arita และคณะ (2023) รายงานผู้ป่วย TINU ในเด็กชายอายุ 12 ปี ซึ่งตรวจพบคอรอยด์อักเสบแฝงที่ยากต่อการตรวจพบด้วยการตรวจอวัยวะภายในตาตามปกติ โดยใช้การถ่ายภาพหลายรูปแบบ (ICG angiography, OCT, laser speckle flowgraphy) ⁶⁾ ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีการอักเสบของส่วนหลังของตาแฝงในกลุ่มอาการ TINU และแนะนำให้ตรวจภาพอย่างละเอียดเพื่อป้องกันการเกิดเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (CNV)

โรคประสาทตาอักเสบร่วมกับจอประสาทตาอักเสบที่เกิดช้า

Vazquez และคณะ (2024) รายงานเด็กหญิงอายุ 12 ปีที่เกิด neuroretinitis 21 เดือนหลังการวินิจฉัย TINU แม้จะได้รับการรักษาด้วย methotrexate และ adalimumab ⁷⁾ การมองเห็นดีขึ้นเป็น 20/20 หลังได้รับสเตียรอยด์ขนาดสูงและเปลี่ยนเป็น infliximab กรณีนี้แสดงให้เห็นว่าภาวะแทรกซ้อนทางตาใหม่สามารถเกิดขึ้นได้แม้อยู่ภายใต้การกดภูมิคุ้มกัน

ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพใหม่: MCP-1

โปรตีนดึงดูดโมโนไซต์-1 (MCP-1) มีระดับสูงในปัสสาวะของผู้ป่วย TIN และสัมพันธ์กับกิจกรรมของโรค ⁴⁾ คาดว่าจะนำไปใช้ในการติดตามและประเมินความรุนแรงของกลุ่มอาการ TINU ในอนาคต

TINU ร่วมกับภาวะแกมโมพาธีชนิดโมโนโคลนอลในผู้สูงอายุ

Zhang และคณะ (2025) รายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 74 ปีที่มีกลุ่มอาการ TINU ร่วมกับภาวะแกมโมพาธีชนิดโมโนโคลนอล (MGUS) ³⁾ การตรวจชิ้นเนื้อไตยืนยันภาวะไตอักเสบชนิดเฉียบพลันที่เนื้อเยื่อคั่นกลาง และพบการสะสมของสายเบาแคปปาที่ผนังหลอดเลือด แต่ไม่มีการสะสมของ MIg ที่โกลเมอรูลัสหรือท่อไต ความเสียหายของไตจาก TINU ดีขึ้นหลังการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

9. เอกสารอ้างอิง

Cunha J, Afonso R, Calças Marques R, et al. Clinical Presentation and Management of Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis Syndrome: A Case Series. Cureus. 2026;18(1):e101107.
Paroli MP, Cappiello D, Staccini D, et al. Juxtapapillary Choroidal Neovascularization in a Young Woman with Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis (TINU) Syndrome with Onset in Pediatric Age. Medicina. 2022;58:1260.
Zhang JH, Liu J, Chen Q, et al. A rare concurrence of monoclonal gammopathies in an older adult with tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome. BMC Geriatr. 2025;25:472.
Farnan R, Leavey S, Stokes J, Casey R. Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome: an unexpected diagnosis. BMJ Case Rep. 2025;18:e263098.
García-Fernández S, Fernández-Morán E, López-Martínez C, et al. Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome and SARS-CoV-2 infection in an adolescent: just a coincidence in time? Pediatr Nephrol. 2023;38:4203-4207.
Arita T, Namba K, Iwata D, et al. A case of tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome accompanied by subclinical choroiditis. BMC Ophthalmol. 2023;23:424.
Vazquez SE, Niemeyer K, Mentreddy A, et al. Acute neuroretinitis as a delayed manifestation of tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102050.
日本眼炎症学会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.