ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์หลังผ่าตัดต้อกระจก

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์หลังผ่าตัดต้อกระจกเป็นภาวะที่การอักเสบในช่องหน้าม่านตากำเริบขึ้นอีกในระหว่างหรือหลังการลดขนาดยาสเตียรอยด์หลังผ่าตัด
การอักเสบหลังผ่าตัดมักจะถึงจุดสูงสุดภายใน 1 สัปดาห์และทุเลาลงใน 2-3 สัปดาห์ แต่ในบางกรณีอาจเกิดการกลับเป็นซ้ำ
อุบัติการณ์โดยรวมของม่านตาอักเสบที่ยืดเยื้อหลังผ่าตัดรายงานประมาณ 1.2-1.7% ²⁾
โรคเบาหวาน การใช้อุปกรณ์ขยายรูม่านตาระหว่างผ่าตัด และเชื้อชาติแอฟริกันเป็นปัจจัยเสี่ยง ¹⁾²⁾
การรักษาพื้นฐานคือการเริ่มใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เฉพาะที่อีกครั้งและค่อยๆ ลดขนาดยาอย่างช้าๆ โดยต้องยืนยันการรับประทานยาตามกำหนด
ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์มักกินเวลา 5-6 เดือนและต้องติดตามผลระยะยาว
ในกรณีที่มีการอักเสบต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะเศษเลนส์ที่เหลือ การเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม และการติดเชื้อ

1. โรคม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์หลังผ่าตัดต้อกระจกคืออะไร?

โรคม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์หลังผ่าตัดต้อกระจกคือภาวะที่การอักเสบในช่องหน้าลูกตาที่เคยทุเลาลงหลังผ่าตัดต้อกระจกกลับมากำเริบอีกครั้งระหว่างการลดหรือหยุดยาสเตียรอยด์ชนิดเฉพาะที่ โดยมีลักษณะเด่นคือการปรากฏขึ้นอีกของเซลล์และแฟลร์ (โปรตีน) ในช่องหน้าลูกตา

ในการผ่าตัดต้อกระจก การจัดการกับเลนส์ทำให้เกิดการแตกของ Blood-Aqueous Barrier ทำให้เม็ดเลือดขาวและสารสื่อการอักเสบไหลเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา โดยปกติการอักเสบนี้จะถึงจุดสูงสุดภายใน 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด และกลับสู่ระดับปกติภายใน 2-3 สัปดาห์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ดีด้วยการให้ยาสเตียรอยด์แบบค่อยๆ ลดหลังผ่าตัด แต่หากลดยาเร็วเกินไปหรือการรับประทานยาไม่สม่ำเสมอ อาจนำไปสู่การกำเริบของการอักเสบ (รีบาวด์)

ภาวะนี้แตกต่างในเชิงแนวคิดจาก “ม่านตาอักเสบแบบเรื้อรัง” ซึ่งการอักเสบไม่หายไปภายในระยะเวลาที่คาดหวังหลังผ่าตัด แต่ในการศึกษาทางคลินิกมักถือว่าทั้งสองอย่างร่วมกัน

สำหรับอุบัติการณ์ของการอักเสบเรื้อรังหลังผ่าตัด การศึกษาโดยใช้ข้อมูลจาก IRIS Registry ขนาดใหญ่พบว่า 1.68% ของผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกมี “PUPPI” (Postoperative Undifferentiated Prolonged Pseudophakic Iridocyclitis) ภายใน 6 เดือนหลังผ่าตัด²⁾ อุบัติการณ์สูงสุดในช่วงอายุ 51-60 ปี (1.80%) และมีแนวโน้มลดลงตามอายุที่เพิ่มขึ้น²⁾

Q ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์กับม่านตาอักเสบแบบเรื้อรังต่างกันอย่างไร?

ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์คือการอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำหลังจากที่สงบลงแล้ว โดยมีสาเหตุจากการลดหรือหยุดยาสเตียรอยด์ ม่านตาอักเสบแบบเรื้อรังหมายถึงภาวะที่การอักเสบยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาทางคลินิก มักสับสนระหว่างสองภาวะนี้

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการของม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์คล้ายกับม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน

ตาแดง: มีอาการตาแดงแบบซิลิอารีอย่างรุนแรงบริเวณใกล้ลิมบัสของกระจกตา
ตามัว (การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น): ผู้ป่วยรู้สึกว่าการมองเห็นลดลงเนื่องจากการอักเสบในช่องหน้าลูกตา
ปวดตา: อาการปวดที่เป็นลักษณะเฉพาะของม่านตาอักเสบเฉียบพลันส่วนหน้า
กลัวแสง: ความไวต่อแสงเพิ่มขึ้น
ความรู้สึกระคายเคือง: อาจบ่นว่ารู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมหรือไม่สบายตา

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจ)

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) จะพบอาการแสดงดังต่อไปนี้

เซลล์ในช่องหน้าลูกตา: เม็ดเลือดขาวลอยอยู่ในช่องหน้าลูกตา สะท้อนถึงการอักเสบที่ยังดำเนินอยู่
Flare (โปรตีนในช่องหน้าลูกตา): สัญญาณของการแตกของ Blood-aqueous barrier อาจมีหรือไม่มีเซลล์ร่วมด้วย
ม่านตาหด (Miosis): อาจเกิดการหดตัวของรูม่านตาจากการเกร็งของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา
การเปลี่ยนแปลงความดันลูกตา: ความดันลูกตามักลดลงเนื่องจากการทำงานของซิลิอารีบอดี้ลดลง

ในกรณีรุนแรงหรือเรื้อรัง ต้องระวังการเกิดพังผืดยึดติดหลังม่านตา (Posterior synechiae) ตรวจอวัยวะภายในลูกตาภายใต้การขยายม่านตาเพื่อประเมินเซลล์ในวุ้นตา หรือจอประสาทตาอักเสบร่วมกับคอรอยด์อักเสบ และแยกโรคยูเวียอักเสบทั้งลูกตาหรือส่วนหลัง หากสงสัยเยื่อบุลูกตาอักเสบเรื้อรัง ให้ตรวจหาวุ้นตาอักเสบหรือหนองในช่องหน้าลูกตา แต่เนื่องจากอาจไม่พบในผู้ป่วยถึง 25% จึงต้องมีความสงสัยสูง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์

สาระสำคัญของ rebound iridocyclitis คือการขาดการรักษาต้านการอักเสบสำหรับภาวะอักเสบภายในตาที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

การไม่ปฏิบัติตามยา: การไม่ปฏิบัติตามตารางการหยอดตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ในการศึกษาหนึ่ง ผู้ป่วยหลังผ่าตัดต้อกระจก 54 รายมากถึง 92.6% มีเทคนิคการหยอดตาที่ไม่เหมาะสม
การตอบสนองที่ไม่เหมาะสมต่อตารางการลดขนาดยา: การตอบสนองการอักเสบของตาแต่ละข้างอาจไม่เป็นไปตามตารางการลดขนาดยามาตรฐาน

สาเหตุที่ควรแยกจาก iridocyclitis แบบต่อเนื่อง

สาเหตุของการอักเสบแบบต่อเนื่องที่ควรแยกจาก rebound มีดังนี้:

เศษเยื่อหุ้มเลนส์ตกค้าง: ตรวจพบโดย gonioscopy หรือกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM)
การเคลื่อนหรือวางเลนส์แก้วตาเทียมไม่เหมาะสม: การวางเลนส์แก้วตาเทียมอะคริลิกชิ้นเดียวในซิลิอารีซัลคัส หรือการวางเลนส์แก้วตาเทียมห้องหน้าผิดตำแหน่งอาจเป็นสาเหตุได้¹⁾.
การติดเชื้อแฝง: เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังจาก Cutibacterium acnes (เดิมชื่อ Propionibacterium acnes) หรือเชื้อรา.
ประวัติยูเวียอักเสบ: การกลับเป็นซ้ำของยูเวียอักเสบที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด.
โรคตาจากเริม: การกลับมาทำงานของไวรัสเริมชนิดซิมเพล็กซ์หรืองูสวัด.

ในการแยกความแตกต่างจากเยื่อบุตาอักเสบจากเลนส์แก้วตาเทียม หากมีม่านตาอักเสบร่วมกับซิลิอารีบอดี้อักเสบที่เกิดขึ้นช้าหลังผ่าตัด ให้ตรวจสอบว่ามีส่วนประกอบของเลนส์ตาเหลืออยู่หรือไม่ ในเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดช้าจาก C. acnes อาจพบคราบขาวบนแคปซูลเลนส์ แต่บ่อยครั้งที่วินิจฉัยได้ยากจากอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียว.

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยผู้ป่วย

เบาหวาน: เพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบที่ยืดเยื้อหลังการผ่าตัด¹⁾.

ชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน: อุบัติการณ์ของ PUPPI มีแนวโน้มสูงกว่าเมื่อเทียบกับเชื้อชาติอื่น²⁾.

อายุ 51–60 ปี: อุบัติการณ์สูงที่สุดในกลุ่มอายุนี้²⁾.

ปัจจัยระหว่างผ่าตัด

การใช้อุปกรณ์ขยายรูม่านตา: เพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบหลังผ่าตัดหากใช้ระหว่างการผ่าตัด¹⁾.

ประวัติยูเวียอักเสบ: เพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบหลังผ่าตัด ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบบ่อยครั้งและระยะยาว¹⁾.

ยาหยอดตาหลังผ่าตัดต้อกระจกต้องใช้ตามจำนวนครั้งและระยะเวลาที่แพทย์สั่ง ห้ามหยุดใช้เอง
เขย่ายาแขวนตะกอนพรีดนิโซโลนอะซิเตทให้ดีก่อนใช้
หากตาแดง ปวด หรือมองไม่ชัดอีก ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที
ไปพบแพทย์ตามนัดอย่างสม่ำเสมอ ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์อาจกินเวลาหลายเดือน

Q โรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบหลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือไม่?

ผู้ป่วยเบาหวานมีความเสี่ยงสูงต่อการอักเสบที่ยืดเยื้อและจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์หลังผ่าตัด ¹⁾ อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าการพยากรณ์การมองเห็นในระยะยาวเทียบเท่ากับผู้ป่วยที่ไม่มีเบาหวาน ¹⁾.

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์ขึ้นอยู่กับประวัติทางคลินิกและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด หากเกิดการอักเสบในช่องหน้าม่านตาภายในไม่กี่เดือนหลังการผ่าตัดต้อกระจก และมีประวัติว่าการอักเสบเคยทุเลาลงมาก่อน ให้พิจารณารีบาวด์เป็นอันดับแรก

การซักประวัติและการประเมินการปฏิบัติตามการใช้ยา

การซักประวัติโดยละเอียดเป็นสิ่งจำเป็น ตรวจสอบความเข้าใจและการปฏิบัติตามตารางการหยอดตาหลังผ่าตัดของผู้ป่วย สาเหตุของการไม่ปฏิบัติตาม ได้แก่ ความประมาท ความเข้าใจผิด เทคนิคการใช้ที่ไม่ถูกต้อง การไม่เขย่าสารแขวนลอย ความยากในการเข้าถึงยา และอื่นๆ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง

ประเมินเซลล์และเฟลร์ในช่องหน้าลูกตา การให้เกรดการอักเสบของช่องหน้าตามการจำแนก SUN มีความสำคัญ ตรวจสอบว่ามีพังผืดม่านตาด้านหลังหรือไม่

การตรวจอวัยวะภายในลูกตาภายใต้การขยายม่านตา

ยืนยันว่าไม่มีเซลล์ในวุ้นตาหรือจอประสาทตาอักเสบร่วมกับคอรอยด์ และแยกโรคยูเวียอักเสบทั้งลูกตาหรือส่วนหลังออก

การตรวจเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค

เพื่อแยกสาเหตุอื่นของการอักเสบเรื้อรัง ให้พิจารณาสิ่งต่อไปนี้ตามความจำเป็น

การตรวจ Gonioscopy: เพื่อตรวจหาเศษเลนส์ขนาดเล็กที่มุมตาส่วนล่าง
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) และ OCT ความยาวคลื่นยาว: เพื่อประเมินเศษเลนส์ที่เหลืออยู่ในซิลิอารีซัลคัสหรือตำแหน่งที่ผิดปกติของเลนส์แก้วตาเทียม
การเพาะเชื้อและ PCR ของ aqueous humor และ vitreous: ทำเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อ เช่น C. acnes.

โรคที่ต้องแยกวินิจฉัย	ลักษณะเฉพาะที่พบ	การตรวจเพิ่มเติม
เศษเยื่อหุ้มเลนส์ที่เหลือ	การอักเสบระยะแรกถึงเรื้อรัง	กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ / gonioscopy
เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง	วุ้นตาเสื่อม / คราบขาว	เพาะเชื้อจากน้ำในช่องหน้าตา
การเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม	การอักเสบเรื้อรัง	กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ / OCT ส่วนหน้าตา

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาด้วยยา

การรักษาม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์เป็นไปตามการรักษามาตรฐานสำหรับม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน

คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทาเฉพาะที่

ตัวเลือกแรกคือยาหยอดตาเพรดนิโซโลนอะซีเตต 1% ความถี่ในการหยอดปรับตามระดับการอักเสบ และการลดขนาดยาทีละน้อยจะทำตามตารางที่ช้ากว่าการลดครั้งแรก ¹⁾ นอกจากนี้ยังใช้เดกซาเมทาโซน 0.1% และเพรดนิโซโลนโซเดียมฟอสเฟต 1%

เนื่องจากการอักเสบของส่วนหน้าดวงตามักรุนแรงเมื่อกลับเป็นซ้ำ จึงแนะนำให้ใช้ยาหยอดตาเบตาเมทาโซน (Rinderon®) 0.1% วันละสามครั้ง โดยปรับเพิ่มหรือลดตามระดับการอักเสบ

ยาคลายกล้ามเนื้อปรับตา (ยาขยายรูม่านตา)

ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อปรับตาจนกว่าเซลล์ในช่องหน้าม่านตาจะ ≤ 0.5+ การขยายรูม่านตาป้องกันการเกิดพังผืดยึดม่านตาด้านหลัง และลดอาการปวดโดยการบรรเทาอาการเกร็งของกล้ามเนื้อซิลิอารี ในญี่ปุ่น ยาหยอดตา Midrin P® (ส่วนผสมของโทรปิคาไมด์และฟีนิลเอฟริน) ใช้ครั้งละ 1 หยอดก่อนนอน

ยาหยอดตา NSAID

เมื่อเทียบกับการใช้สเตียรอยด์เพียงอย่างเดียว การใช้ NSAIDs ร่วมด้วย (เช่น คีโตโรแลค เนปาฟีแนค) ช่วยป้องกันการอักเสบและอาการบวมน้ำที่จอตาแบบซีสตอยด์ (CME) ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่า ³⁾.

วิธีการป้องกันการอักเสบทางเลือก

สำหรับผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามการใช้ยาได้ไม่ดีหรืออาจขาดการติดตามผล มีทางเลือกดังต่อไปนี้

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ใต้เยื่อหุ้มเทนอน: ใช้ไตรแอมซิโนโลน อะซีโตไนด์ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน.
การฉีดสารแขวนลอยสเตียรอยด์/NSAID เข้าช่องหน้าม่านตา: กำลังถูกศึกษาในฐานะระบบนำส่งยาที่ใหม่กว่า

แนวทางของ ESCRS แนะนำให้ใช้ NSAIDs และยาหยอดตาสเตียรอยด์ร่วมกันเพื่อป้องกันการอักเสบและจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์หลังการผ่าตัดต้อกระจกตามปกติ ³⁾ ในผู้ป่วยยูเวียอักเสบ แนะนำให้เพิ่มความถี่ของสเตียรอยด์และขยายระยะเวลาการใช้ยาหลังการผ่าตัด ³⁾.

การติดตามผล

ติดตามผลหลังจากตรวจครั้งแรก 7 วัน
หากเซลล์ในช่องหน้าม่านตาลดลงอย่างเหมาะสมและไม่มีอาการปวด ให้หยุดยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับเลนส์คลายตัว
สังเกตทุกสัปดาห์จนกว่าเซลล์จะน้อยกว่า 5 เซลล์ต่อลานภาพกำลังขยายสูง
ปรับลดความถี่ในการหยอดตาและเพิ่มระยะเวลาการติดตามผลตามการตอบสนองที่ดีขึ้น
ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์มักคงอยู่นาน 5-6 เดือน ดังนั้นการติดตามระยะยาวและการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอจึงจำเป็น

การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เป็นเวลานานต้องระวังโรคต้อหินจากสเตียรอยด์และต้อกระจกจากสเตียรอยด์ ควรติดตามความดันลูกตาอย่างสม่ำเสมอ
ต้องเขย่าสารแขวนลอยเพรดนิโซโลนอะซิเตตให้ดีก่อนใช้ หากไม่เขย่าประสิทธิภาพของยาจะลดลงอย่างมาก
ควรยืนยันการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอก่อนสรุปว่าดื้อต่อการรักษา จากนั้นดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค เช่น การติดเชื้อหรือการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม
สำหรับต้อหินจากสเตียรอยด์ ให้ใช้ยาหยอดตาลดความดัน (ยาเบต้าบล็อกเกอร์ ยากลุ่มพรอสตาแกลนดิน ยายับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส)

Q ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์จะอยู่นานแค่ไหน?

ม่านตาอักเสบแบบรีบาวด์มักคงอยู่นาน 5-6 เดือน ในช่วงนี้จำเป็นต้องมาติดตามผลเป็นประจำและค่อยๆ ลดสเตียรอยด์ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การรักษามาตรฐาน”

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ในการผ่าตัดต้อกระจก การกระทำต่างๆ เช่น การกรีดกระจกตา การสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และการใช้น้ำล้าง ทำให้เกิดการทำลาย Blood-ocular barrier ทางกายภาพ ทำให้สารสื่อการอักเสบ เช่น เม็ดเลือดขาว พรอสตาแกลนดิน และไซโตไคน์ เข้าสู่ช่องหน้าม่านตา กระตุ้นให้เกิดม่านตาอักเสบส่วนหน้าจากการบาดเจ็บเฉียบพลัน

ระยะเวลาของการตอบสนองต่อการอักเสบมีดังนี้:

ภายใน 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด: การอักเสบถึงจุดสูงสุด เซลล์และแฟลร์ในช่องหน้าม่านตาเด่นชัดที่สุด
2-3 สัปดาห์หลังผ่าตัด: ภายใต้การลดสเตียรอยด์อย่างเหมาะสม การอักเสบจะค่อยๆ ลดลงสู่ระดับปกติ
ระหว่างการลดขนาดยาจนถึงหลังหยุดยา: ในผู้ป่วยบางราย การสูญเสียฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันของสเตียรอยด์ทำให้เกิดการอักเสบซ้ำ

กลไกของการเกิด rebound คือ การที่สเตียรอยด์หยุดยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดิน ทำให้เซลล์อักเสบไหลกลับเข้าสู่ดวงตาผ่าน blood-ocular barrier ที่ยังไม่ได้รับการซ่อมแซมอย่างสมบูรณ์

การอักเสบแบบ rebound หลังหยุดสเตียรอยด์ปรากฏเป็นเซลล์ในช่องหน้าม่านตาและ flare เพิ่มขึ้น และอาจพัฒนาเป็น cystoid macular edema (CME) ¹⁾ การอักเสบจะถูกควบคุมโดยการเริ่มใช้ยาหยอดตาต้านการอักเสบอีกครั้งและค่อยๆ ลดขนาดยาอย่างช้าๆ ¹⁾

การผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วย uveitis มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษต่อการกำเริบของการอักเสบหลังผ่าตัด ¹⁾ จักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน uveitis แนะนำให้มีช่วงสงบของการอักเสบอย่างน้อย 3 เดือนก่อนการผ่าตัด และการรักษาต้านการอักเสบอย่างเพียงพอก่อนผ่าตัดช่วยควบคุมการอักเสบหลังผ่าตัด ¹⁾

Q ทำไมการอักเสบหลังผ่าตัดจึงรุนแรงขึ้นหากมีประวัติ uveitis?

ใน uveitis blood-ocular barrier อ่อนแออยู่แล้ว และเมื่อได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัดก็จะแตกได้ง่ายยิ่งขึ้น หลังผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับการรักษาต้านการอักเสบบ่อยครั้งและยาวนานขึ้น ¹⁾ แนะนำให้มีช่วงสงบของการอักเสบอย่างน้อย 3 เดือนก่อนการผ่าตัด ¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

การศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่เกี่ยวกับม่านตาอักเสบและซิลิอารีบอดี้อักเสบระยะยาวหลังการผ่าตัดต้อกระจกชนิดไม่แตกต่าง (PUPPI)

มีการวิเคราะห์ระบาดวิทยาของ PUPPI โดยใช้ข้อมูลจาก AAO IRIS Registry (ผู้ป่วยประมาณ 7.51 ล้านคน ตาประมาณ 12.46 ล้านตา)²⁾ อุบัติการณ์ในระดับผู้ป่วยภายใน 6 เดือนหลังผ่าตัดคือ 1.68% เพศหญิง (IRR 1.12) เชื้อชาติผิวดำ (IRR 1.71) และโรคเบาหวาน (IRR 1.14) ถูกระบุเป็นปัจจัยเสี่ยง การศึกษานี้มีเป้าหมายเพื่อสร้างคำจำกัดความมาตรฐานที่ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบงานวิจัยในอนาคตได้ โดยเสนอชื่อที่เป็นหนึ่งเดียวว่า “PUPPI”

ระบบนำส่งยาในช่องหน้าม่านตา

กำลังมีการพัฒนาระบบฉีดสารแขวนลอยสเตียรอยด์และ NSAID เข้าสู่ช่องหน้าม่านตาเพื่อเป็นวิธีการนำส่งยาแบบใหม่ที่ใช้แทนยาหยอดตาแบบเดิม แนวทางนี้ถูกมองว่ามีศักยภาพในการแก้ปัญหาการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ได้อย่างถาวร

การปลูกถ่ายสเตียรอยด์ในน้ำวุ้นตา

แนวทางของ ESCRS แนะนำว่าในผู้ป่วยยูเวียอักเสบที่ได้รับการผ่าตัดต้อกระจก การใช้ยาสเตียรอยด์ฉีดเข้าแก้วตา หรือการฝังยาสเตียรอยด์ อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทั้งระบบ ³⁾.

8. เอกสารอ้างอิง

Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2025;132(4):504-506. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.012. PMID:39672310.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guidelines. 2024.