患者因素
糖尿病：术后迁延性炎症风险增加1)。
非裔美国人：PUPPI发生率高于其他种族2)。
51-60岁：该年龄组发生率最高2)。
白内障术后反弹性虹膜炎
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是白内障术后反弹性虹膜炎？
Section titled “1. 什么是白内障术后反弹性虹膜炎？”白内障术后反弹性虹膜炎是指白内障手术后一度消退的前房炎症，在局部类固醇逐渐减量或停药后复发的一种病理状态。其特征是前房内细胞和闪辉的再次出现。
白内障手术中，晶状体的操作会破坏血-房水屏障，导致白细胞和炎症介质进入前房。这种炎症通常在术后1周内达到高峰，并在2-3周内恢复正常水平。术后类固醇逐渐减量治疗在大多数病例中能良好控制炎症，但如果类固醇减量过快或用药依从性差，则可能导致炎症复发（反弹）。
本病在概念上与术后预期时间内炎症未消退的“迁延性（持续性）虹膜炎”有所区别，但临床研究中两者常被合并处理。
关于术后迁延性炎症的发生率，一项使用大规模IRIS Registry数据的研究显示，1.68%的白内障手术患者在术后6个月内出现“长期未分化术后人工晶体眼虹膜睫状体炎（PUPPI）”2)。51-60岁患者发生率最高（1.80%），并随年龄增长呈下降趋势2)。
Q
反弹性虹膜炎和迁延性虹膜炎有何不同？
A
反弹性虹膜炎是指一度消退的炎症在类固醇减量或停药后复发。迁延性虹膜炎是指术后数周炎症仍持续的状态。但在临床研究中两者容易混淆。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”反弹性虹膜炎的症状与急性前葡萄膜炎相似。
临床所见（医生检查确认的所见）
Section titled “临床所见（医生检查确认的所见）”通过裂隙灯显微镜检查确认以下所见。
- 前房细胞：前房内漂浮的白细胞，反映炎症活动性。
- 闪辉（前房蛋白）：提示血-房水屏障破坏的体征，可伴有或不伴有细胞。
- 瞳孔缩小：由于虹膜括约肌痉挛可能导致瞳孔收缩。
- 眼压变化：由于睫状体功能下降，眼压常降低。
在重症或迁延病例中，需注意虹膜后粘连的形成。散瞳眼底检查评估玻璃体细胞和脉络膜视网膜炎，以排除全葡萄膜炎或后葡萄膜炎。若怀疑慢性眼内炎，需检查玻璃体炎或前房积脓，但高达25%的病例中这些表现缺如，因此保持高度警惕很重要。
3. 病因与危险因素
Section titled “3. 病因与危险因素”反弹性虹膜炎的病因
Section titled “反弹性虹膜炎的病因”反弹性虹膜炎的本质是手术创伤引起的眼内炎症状态抗炎治疗不足。
- 用药依从性差：不遵守滴眼药时间表是最常见的原因。一项研究显示，54名白内障术后患者中高达92.6%存在不正确的滴眼药技术。
- 对减量方案反应不佳：个别眼睛的炎症反应可能跟不上标准的减量过程。
持续性虹膜炎的鉴别原因
Section titled “持续性虹膜炎的鉴别原因”需要与反弹性炎症鉴别的持续性炎症原因如下：
- 残留晶状体皮质：通过房角镜或超声生物显微镜（UBM）检测。
- 人工晶状体偏位/位置不当：一片式丙烯酸人工晶状体的睫状沟放置或前房型人工晶状体的不当放置可能成为原因1)。
- 潜伏感染：由Cutibacterium acnes（旧称Propionibacterium acnes）或真菌引起的慢性眼内炎。
- 葡萄膜炎病史：术前未被识别的葡萄膜炎复发。
- 疱疹性眼病：单纯疱疹或带状疱疹病毒的再激活。
在与晶状体源性眼内炎的鉴别中，当术后出现迟发性持续性虹膜睫状体炎时，需确认是否存在残留晶状体成分。C. acnes引起的迟发性眼内炎有时可见晶状体囊白色斑块形成，但仅凭临床表现往往难以判断。
术中因素
使用瞳孔扩张装置：术中使用时，术后炎症风险增加1)。
葡萄膜炎病史：术后炎症加重风险高，需要频繁且长期的抗炎治疗1)。
Q
糖尿病患者白内障术后炎症风险高吗？
A
糖尿病患者术后发生迁延性炎症和囊样黄斑水肿的风险较高1)。但也有报告称，长期视力预后与无糖尿病患者相当1)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”反弹性虹膜炎的诊断基于临床病程和裂隙灯显微镜检查结果。如果白内障术后数月内出现前房炎症，且曾有炎症消退的病史，则首先考虑反弹性虹膜炎。
问诊与用药依从性评估
Section titled “问诊与用药依从性评估”详细询问病史至关重要。需确认患者对术后滴眼液方案的理解和依从情况。不依从的原因包括疏忽、误解、操作不当、未摇匀混悬液、药物获取困难等。
裂隙灯显微镜检查
Section titled “裂隙灯显微镜检查”评估前房内的细胞和闪辉。基于SUN分类的前房炎症分级很重要。还需检查是否存在虹膜后粘连。
散瞳下眼底检查
Section titled “散瞳下眼底检查”确认无玻璃体细胞和脉络膜视网膜炎，排除全葡萄膜炎和后葡萄膜炎。
鉴别诊断的附加检查
Section titled “鉴别诊断的附加检查”为排除持续性炎症的其他原因，根据需要考虑以下检查。
| 鉴别诊断 | 特征性表现 | 附加检查 |
|---|---|---|
| 残留晶状体皮质 | 早期至迁延性炎症 | 超声生物显微镜/房角镜 |
| 慢性眼内炎 | 玻璃体炎/白色斑块 | 前房水培养 |
| 人工晶状体偏位 | 持续性炎症 | 超声生物显微镜/眼前节OCT |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”反弹性虹膜炎的治疗遵循急性前葡萄膜炎的标准治疗。
局部皮质类固醇
Section titled “局部皮质类固醇”一线治疗为1%醋酸泼尼松龙滴眼液。根据炎症程度调整滴眼频率，首次减量后以更缓慢的方案再次减量1)。0.1%地塞米松和1%泼尼松龙磷酸酯钠也可使用。
复发时前房炎症常较重，推荐使用0.1%倍他米松（Rinderon®）滴眼液，每日3次，并根据炎症程度增减。
睫状肌麻痹剂（散瞳剂）
Section titled “睫状肌麻痹剂（散瞳剂）”在前房细胞降至0.5+以下前使用睫状肌麻痹剂。散瞳可防止虹膜后粘连形成，并通过缓解睫状肌痉挛减轻疼痛。在日本，常用Mydrin P®（托吡卡胺/去氧肾上腺素复方制剂）每晚1次滴眼。
NSAID滴眼液
Section titled “NSAID滴眼液”与单独使用类固醇相比，联合使用NSAIDs（酮咯酸、奈帕芬胺等）能更有效地预防炎症和囊样黄斑水肿（CME）3)。
替代性抗炎方法
Section titled “替代性抗炎方法”对于用药依从性差或可能失访的患者，有以下选择。
- Tenon囊下皮质类固醇注射：使用长效曲安奈德。
- 前房内类固醇/NSAID混悬液注射：作为一种较新的药物递送系统正在研究中。
ESCRS指南推荐常规白内障术后联合使用NSAIDs和类固醇滴眼液预防炎症和囊样黄斑水肿3)。对于葡萄膜炎患者，建议术后增加类固醇频率并延长用药时间3)。
- 初次就诊后7天进行随访。
- 如果前房细胞适当减少且无疼痛，停用睫状肌麻痹剂。
- 每周观察，直到每个高倍视野细胞少于5个。
- 根据改善情况减少滴眼频率并延长随访间隔。
- 反跳性虹膜炎通常持续5-6个月，因此长期监测和用药依从性至关重要。
Q
反跳性虹膜炎会持续多久？
A
反弹性虹膜炎通常持续5至6个月。在此期间，需要定期随访和缓慢减少类固醇用量。详情请参阅“标准治疗”部分。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”在白内障手术中，角膜切口、超声乳化抽吸和灌注液的使用等操作会物理破坏血-眼屏障。这使得白细胞、前列腺素和细胞因子等炎症介质流入前房，引发急性创伤性前葡萄膜炎。
炎症反应的时间进程如下：
- 术后1周内：炎症达到高峰。前房细胞和闪辉最为明显。
- 术后2至3周：在适当的类固醇逐渐减量治疗下，炎症逐渐降至正常水平。
- 减量中至停药后：部分患者因失去类固醇的抑制效果而导致炎症复发。
发生反跳的机制被认为是，类固醇对前列腺素产生的抑制被解除后，尚未完全修复的血眼屏障导致炎症细胞重新流入。
停用类固醇后的反跳性炎症表现为前房细胞和闪辉增加，有时可能进展为囊样黄斑水肿（CME）1)。通过重新开始抗炎滴眼液并缓慢减量，炎症可得到控制1)。
葡萄膜炎患者进行白内障手术尤其具有术后炎症加重的风险1)。葡萄膜炎专家建议术前至少3个月的炎症静止期，术前充分的抗炎治疗有助于术后炎症控制1)。
Q
为什么有葡萄膜炎病史的患者术后炎症会更严重？
A
葡萄膜炎患者的血眼屏障已经脆弱，手术创伤会使其更容易破裂。术后需要更频繁和更长期的抗炎治疗1)。建议术前设置至少3个月的炎症静止期1)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”长期未分化术后假性晶状体眼虹膜睫状体炎（PUPPI）的大规模流行病学研究
Section titled “长期未分化术后假性晶状体眼虹膜睫状体炎（PUPPI）的大规模流行病学研究”利用AAO IRIS注册数据（约751万名患者、约1246万只眼）分析了PUPPI的流行病学2)。术后6个月内患者层面的发生率为1.68%。女性（IRR 1.12）、黑人（IRR 1.71）和糖尿病（IRR 1.14）被确定为风险因素。该研究通过提出统一名称“PUPPI”，旨在建立标准定义，以便未来研究进行比较。
前房内药物递送系统
Section titled “前房内药物递送系统”作为替代传统滴眼液的新型药物递送手段，前房内类固醇/NSAID混悬液注射系统的开发正在推进。作为能够从根本上解决用药依从性问题的途径而备受关注。
玻璃体内类固醇植入物
Section titled “玻璃体内类固醇植入物”ESCRS指南指出，对于葡萄膜炎患者白内障术后管理，对不能耐受全身类固醇治疗的患者，玻璃体内类固醇注射或类固醇植入物可能有益3)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
- Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2025;132(4):504-506. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.012. PMID:39672310.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guidelines. 2024.