환자 요인
당뇨병: 수술 후 지속성 염증 위험이 증가합니다1).
아프리카계 미국인: 다른 인종에 비해 PUPPI 발생률이 높은 경향이 있습니다2).
51~60세: 이 연령대에서 발생률이 가장 높습니다2).
백내장 수술 후 반동성 홍채염
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 백내장 수술 후 반동성 홍채염이란?
섹션 제목: “1. 백내장 수술 후 반동성 홍채염이란?”백내장 수술 후 반동성 홍채염은 백내장 수술 후 일단 소실되었던 전방 염증이 국소 스테로이드 감량 중 또는 중단 후에 재발하는 병태입니다. 전방 내 세포 및 플레어(단백)의 재출현이 특징입니다.
백내장 수술에서는 수정체 조작으로 혈액-방수 장벽이 파괴되어 백혈구와 염증 매개체가 전방으로 유입됩니다. 이 염증은 일반적으로 수술 후 1주 이내에 최고조에 도달하고 2~3주 내에 정상 수준으로 돌아옵니다. 수술 후 스테로이드 감량 요법으로 대부분의 증례에서 잘 조절되지만, 스테로이드 감량이 너무 빠르거나 복약 순응도가 불량하면 염증이 재발(반동)할 수 있습니다.
본 질환은 수술 후 예상 기간 내에 염증이 소실되지 않는 ‘지연성(지속성) 홍채염’과 개념적으로 구별되지만, 임상 연구에서는 종종 함께 다루어집니다.
수술 후 지연성 염증의 발생률에 대해 대규모 IRIS Registry 데이터를 이용한 연구에서는 백내장 수술 환자의 1.68%에서 수술 후 6개월 이내에 ‘장기 미분화 수술 후 인공수정체안 홍채섬모체염(PUPPI)‘이 관찰되었습니다2). 51~60세에서 발생률이 가장 높았고(1.80%), 연령이 증가함에 따라 감소하는 경향을 보였습니다2).
Q
반동성 홍채염과 지연성 홍채염은 무엇이 다른가요?
A
리바운드 홍채염은 한번 가라앉았던 염증이 스테로이드 감량 또는 중단을 계기로 재발하는 것입니다. 지연성 홍채염은 수술 후 수주가 지나도 염증이 지속되는 상태를 말합니다. 다만 임상 연구에서는 이 둘이 혼동되기 쉽습니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”리바운드 홍채염의 증상은 급성 전방 포도막염과 유사합니다.
- 충혈: 각막 윤부 근처에 심한 모양체 충혈이 나타납니다.
- 흐릿한 시야(시력 변화): 전방 염증으로 인한 시력 저하를 자각합니다.
- 안통: 급성 전방 포도막염에 특유한 통증입니다.
- 눈부심: 빛에 대한 과민성이 증가합니다.
- 자극감: 이물감이나 불쾌감을 호소할 수 있습니다.
임상 소견(의사가 진찰로 확인하는 소견)
섹션 제목: “임상 소견(의사가 진찰로 확인하는 소견)”세극등 현미경 검사에서 다음 소견을 확인합니다.
- 전방 내 세포: 전방 내에 백혈구가 부유하며 염증의 활동성을 반영합니다.
- 플레어 (전방 단백질): 혈액-방수 장벽 파괴를 나타내는 소견으로, 세포를 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다.
- 축동: 홍채 괄약근의 경련으로 인해 동공 수축이 발생할 수 있습니다.
- 안압 변화: 섬모체 기능 저하로 인해 안압이 낮아지는 경우가 많습니다.
중증 또는 지속성 증례에서는 홍채 후유착 형성에 주의해야 합니다. 산동 상태에서 안저 검사를 통해 유리체 세포 및 맥락망막염을 평가하여 범포도막염 또는 후포도막염을 배제합니다. 만성 안내염이 의심되는 경우 유리체염 또는 전방 축농 여부를 확인하지만, 이러한 소견은 최대 25%의 증례에서 나타나지 않으므로 높은 의심을 유지하는 것이 중요합니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”반동성 홍채염의 원인
섹션 제목: “반동성 홍채염의 원인”리바운드 홍채염의 본질은 수술 침습으로 인한 안내 염증 상태에 대한 항염증 치료 부족입니다.
- 약물 순응도 불량: 점안 스케줄을 준수하지 않는 것이 가장 흔한 원인입니다. 한 연구에 따르면 백내장 수술 후 환자 54명 중 최대 92.6%가 부적절한 점안 기술을 보였습니다.
- 점감 스케줄에 대한 부적절한 반응: 표준적인 점감에 개별 눈의 염증 반응이 따라가지 못하는 경우가 있습니다.
지속성 홍채염의 감별 원인
섹션 제목: “지속성 홍채염의 감별 원인”리바운드와 감별해야 할 지속성 염증의 원인은 다음과 같습니다.
- 잔류 수정체 피질: 전방각경 검사나 초음파 생체현미경(UBM)으로 검출합니다.
- 인공수정체 편위/부적절한 위치：원피스 아크릴 인공수정체의 섬모체고랑 위치나 전방 인공수정체의 부적절한 위치가 원인이 될 수 있습니다1).
- 잠복 감염：Cutibacterium acnes (구 Propionibacterium acnes) 또는 진균에 의한 만성 안내염.
- 포도막염 병력：수술 전 인지되지 않았던 포도막염의 재발.
- 헤르페스성 안질환：단순포진 또는 대상포진 바이러스의 재활성화.
수정체 유발 안내염과의 감별에서, 수술 후 지연성으로 지속되는 홍채모양체염이 나타나는 경우 잔여 수정체 성분의 유무를 확인합니다. C. acnes에 의한 지연성 안내염에서는 수정체낭의 백색 플라크 형성이 관찰될 수 있으나, 임상 소견만으로 판단이 어려운 경우가 많습니다.
위험 요인
섹션 제목: “위험 요인”수술 중 요인
동공 확장 장치 사용: 수술 중 사용 시 수술 후 염증 위험이 증가합니다1).
포도막염 병력: 수술 후 염증 악화 위험이 높아 빈번하고 장기적인 항염증 치료가 필요합니다1).
Q
당뇨병이 있으면 백내장 수술 후 염증 위험이 높은가요?
A
당뇨병 환자는 수술 후 지연성 염증 및 낭포황반부종의 위험이 높습니다1). 그러나 장기적인 시력 예후는 당뇨병이 없는 환자와 유사하다는 보고도 있습니다1).
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”반동성 홍채염의 진단은 임상 경과와 세극등 현미경 소견에 기반합니다. 백내장 수술 후 수개월 이내에 전방 염증이 발생하고, 일단 염증이 소실된 병력이 있다면 반동성을 우선 고려합니다.
문진 및 약물 순응도 평가
섹션 제목: “문진 및 약물 순응도 평가”상세한 병력 청취가 필수적입니다. 수술 후 점안 일정에 대한 환자의 이해도와 순응도를 확인합니다. 불순응의 원인은 부주의, 오해, 부적절한 사용 기술, 현탁액 미교반, 약물 조달 어려움 등 다양합니다.
세극등 현미경 검사
섹션 제목: “세극등 현미경 검사”전방 내 세포와 플레어를 평가합니다. SUN 분류에 기반한 전방 염증 등급 매기기가 중요합니다. 홍채 후유착 유무도 확인합니다.
산동하 안저 검사
섹션 제목: “산동하 안저 검사”유리체 세포와 맥락망막염이 없음을 확인하고, 전포도막염 및 후포도막염을 배제합니다.
감별 진단을 위한 추가 검사
섹션 제목: “감별 진단을 위한 추가 검사”지속성 염증의 다른 원인을 배제하기 위해 필요에 따라 다음을 고려합니다.
- 전방각경검사: 전방각 하부의 미세한 수정체 파편을 검출합니다.
- 초음파생체현미경(UBM)/장파장 OCT: 섬모체고랑 내 잔류 수정체 파편 및 안내렌즈 위치 이상을 평가합니다.
- 전방수 및 유리체 배양/PCR: C. acnes 등의 감염이 의심될 때 시행합니다.
| 감별 진단 | 특징적 소견 | 추가 검사 |
|---|---|---|
| 잔류 수정체 피질 | 초기~지속성 염증 | 초음파 생체현미경/전방각경 |
| 만성 안내염 | 유리체염/백색 플라크 | 전방수 배양 |
| 인공수정체 편위 | 지속성 염증 | 초음파생체현미경/전안부OCT |
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”약물 요법
섹션 제목: “약물 요법”반동성 홍채염의 치료는 급성 전방 포도막염의 표준 치료에 준합니다.
국소 부신피질 스테로이드
섹션 제목: “국소 부신피질 스테로이드”1차 선택은 1% 프레드니솔론 아세테이트 점안액입니다. 염증 정도에 따라 점안 빈도를 조절하며, 초기 감량보다 완만한 일정으로 재감량합니다1). 0.1% 덱사메타손과 1% 프레드니솔론 인산에스테르 나트륨도 사용됩니다.
재발 시 전안부 염증이 심한 경우가 많으므로, 베타메타손(린데론®) 0.1% 점안액을 하루 3회 투여하고 염증 정도에 따라 증감하는 것이 권장됩니다.
조절마비제(산동제)
섹션 제목: “조절마비제(산동제)”전방 세포가 0.5+ 이하가 될 때까지 조절마비제를 사용합니다. 산동을 통해 홍채 후유착 형성을 방지하고, 섬모체근 경련 완화를 통해 통증을 감소시킵니다. 일본에서는 미드린P®(트로피카미드/페닐레프린 복합제)를 하루 1회 취침 전 점안하는 것이 일반적입니다.
NSAID 점안액
섹션 제목: “NSAID 점안액”스테로이드 단독에 비해 NSAIDs(케토롤락, 네파페낙 등) 병용은 염증과 낭포황반부종(CME)을 더 효과적으로 예방합니다3).
대체 항염증 방법
섹션 제목: “대체 항염증 방법”약물 순응도가 낮거나 추적 관찰이 중단될 가능성이 있는 환자에게는 다음과 같은 선택지가 있습니다.
- 테논낭하 부신피질스테로이드 주사: 장기 지속 작용을 가진 트리암시놀론아세토나이드를 사용합니다.
- 전방 내 스테로이드/NSAID 현탁액 주입: 새로운 약물 전달 시스템으로 연구되고 있습니다.
ESCRS 가이드라인은 정기 백내장 수술 후 염증 및 낭포황반부종 예방을 위해 NSAIDs와 스테로이드 점안액 병용을 권장합니다3). 포도막염 환자에서는 수술 후 스테로이드 빈도를 늘리고 투여 기간을 연장하는 것이 권장됩니다3).
경과 관찰
섹션 제목: “경과 관찰”- 초진 후 7일째에 추적 관찰을 시행한다.
- 전방 세포가 적절히 감소하고 통증이 없으면 조절 마비제를 중단한다.
- 고배율 시야당 세포가 5개 미만이 될 때까지 매주 관찰한다.
- 호전 정도에 따라 점안 빈도를 줄이고 추적 관찰 간격을 연장한다.
- 반동성 홍채염은 보통 5~6개월 지속되므로 장기적인 모니터링과 약물 순응도가 필수적이다.
Q
반동성 홍채염은 얼마나 오래 지속됩니까?
A
반동성 홍채염은 일반적으로 5~6개월간 지속됩니다. 그 기간 동안 정기적인 외래 방문과 스테로이드의 완만한 감량이 필요합니다. 자세한 내용은 “표준 치료법” 항목을 참조하십시오.
6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전”백내장 수술에서는 각막 절개, 초음파 유화 흡인, 관류액 사용 등의 조작으로 혈액-눈 장벽이 물리적으로 파괴됩니다. 이로 인해 백혈구, 프로스타글란딘, 사이토카인 등의 염증 매개체가 전방으로 유입되어 급성 외상성 전방 포도막염이 유발됩니다.
염증 반응의 시간 경과는 다음과 같습니다.
- 수술 후 1주 이내: 염증이 최고조에 도달합니다. 전방 세포와 플레어가 가장 두드러집니다.
- 수술 후 2~3주: 적절한 스테로이드 감량 요법 하에서 염증이 점차 정상 수준으로 감소합니다.
- 감량 중~중단 후: 일부 환자에서는 스테로이드의 억제 효과가 사라지면서 염증이 재발합니다.
리바운드가 발생하는 기전은 스테로이드에 의한 프로스타글란딘 생성 억제가 해제되면서 아직 완전히 회복되지 않은 혈안방벽을 통해 염증 세포가 재유입되는 것으로 생각됩니다.
스테로이드 중단 후 리바운드 염증은 전방 세포와 플레어의 증가로 나타나며, 낭포황반부종(CME)으로 진행될 수도 있습니다1). 항염증 점안액 재개와 완만한 감량으로 염증이 조절됩니다1).
포도막염 환자의 백내장 수술은 특히 수술 후 염증 악화 위험이 높습니다1). 포도막염 전문의는 수술 전 3개월 이상의 염증 안정기를 권장하며, 수술 전 충분한 항염증 치료가 수술 후 염증 조절에 기여합니다1).
Q
포도막염 병력이 있으면 수술 후 염증이 더 심해지는 이유는 무엇인가요?
A
포도막염에서는 혈안방벽이 이미 약화되어 있으며, 수술적 외상이 가해지면 더 쉽게 파괴됩니다. 수술 후에는 더 빈번하고 장기적인 항염증 치료가 필요합니다1). 수술 전 3개월 이상의 염증 안정기를 두는 것이 권장됩니다1).
7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)”장기 미분화 수술 후 인공수정체안 홍채모양체염(PUPPI)의 대규모 역학 연구
섹션 제목: “장기 미분화 수술 후 인공수정체안 홍채모양체염(PUPPI)의 대규모 역학 연구”AAO IRIS 레지스트리 데이터(약 751만 명의 환자, 약 1246만 안)를 사용하여 PUPPI의 역학이 분석되었습니다2). 수술 후 6개월 이내 환자 수준 발생률은 1.68%였습니다. 여성(IRR 1.12), 흑인(IRR 1.71), 당뇨병(IRR 1.14)이 위험 요인으로 확인되었습니다. 이 연구는 “PUPPI”라는 통일된 명칭을 제안함으로써 향후 연구 비교를 가능하게 하는 표준 정의를 확립하는 것을 목표로 합니다.
전방 내 약물 전달 시스템
섹션 제목: “전방 내 약물 전달 시스템”기존 점안액을 대체하는 새로운 약물 전달 수단으로 전방 내 스테로이드/NSAID 현탁액 주입 시스템 개발이 진행되고 있습니다. 복약 순응도 문제를 근본적으로 해결할 수 있는 접근법으로 주목받고 있습니다.
유리체 내 스테로이드 임플란트
섹션 제목: “유리체 내 스테로이드 임플란트”ESCRS 가이드라인은 포도막염 환자의 백내장 수술 후 관리에서 전신 스테로이드 요법을 견딜 수 없는 환자에게 유리체 내 스테로이드 주사 또는 스테로이드 임플란트 사용이 유용할 수 있음을 시사합니다3).
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
- Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2025;132(4):504-506. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.012. PMID:39672310.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guidelines. 2024.