患者因素
糖尿病：術後持續性發炎風險增加1)。
非裔美國人：PUPPI發生率較其他種族高2)。
51-60歲：此年齡層發生率最高2)。
白內障術後反彈性虹彩炎
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是白內障術後反彈性虹彩炎？
Section titled “1. 什麼是白內障術後反彈性虹彩炎？”白內障術後反彈性虹彩炎是指白內障手術後一度消退的前房炎症，在局部類固醇逐漸減量或停藥後復發的一種病況。其特徵為前房內細胞和閃輝的再次出現。
白內障手術中，水晶體的操作會破壞血-房水屏障，導致白血球和炎症介質進入前房。這種炎症通常在術後1週內達到高峰，並在2-3週內恢復正常。術後類固醇逐漸減量治療在大多數病例中能良好控制炎症，但如果類固醇減量過快或用藥順從性差，則可能導致炎症復發（反彈）。
本病在概念上與術後預期時間內炎症未消退的「遷延性（持續性）虹彩炎」有所區別，但臨床研究中兩者常被合併處理。
關於術後遷延性炎症的發生率，一項使用大規模IRIS Registry數據的研究顯示，1.68%的白內障手術患者在術後6個月內出現「長期未分化術後人工水晶體眼虹膜睫狀體炎（PUPPI）」2)。51-60歲患者發生率最高（1.80%），並隨年齡增長呈下降趨勢2)。
Q
反彈性虹彩炎和遷延性虹彩炎有何不同？
A
反彈性虹膜炎是指一度消退的發炎在類固醇減量或停藥後復發。遷延性虹膜炎是指術後數週發炎仍持續的狀態。但在臨床研究中兩者容易混淆。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”反彈性虹膜炎的症狀與急性前葡萄膜炎相似。
臨床所見（醫師檢查確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的所見）”透過裂隙燈顯微鏡檢查確認以下所見。
- 前房內細胞：前房內漂浮的白血球，反映炎症活動性。
- 閃輝（前房蛋白）：表示血-房水屏障破壞的徵象，可能伴隨或不伴隨細胞。
- 瞳孔縮小：因虹膜括約肌痙攣可能導致瞳孔收縮。
- 眼壓變化：因睫狀體功能下降，眼壓常降低。
在重症或遷延病例中，需注意虹膜後粘連的形成。散瞳眼底檢查評估玻璃體細胞和脈絡膜視網膜炎，以排除全葡萄膜炎或後葡萄膜炎。若懷疑慢性眼內炎，需檢查玻璃體炎或前房蓄膿，但高達25%的病例中這些表現缺如，因此保持高度警覺很重要。
3. 病因與危險因素
Section titled “3. 病因與危險因素”反彈性虹膜炎的病因
Section titled “反彈性虹膜炎的病因”反彈性虹彩炎的本質是手術創傷引起的眼內發炎狀態抗發炎治療不足。
- 用藥遵從性差：不遵守點眼藥時間表是最常見的原因。一項研究顯示，54名白內障術後患者中高達92.6%存在不正確的點眼藥技術。
- 對減量方案反應不佳：個別眼睛的發炎反應可能跟不上標準的減量過程。
持續性虹彩炎的鑑別原因
Section titled “持續性虹彩炎的鑑別原因”需要與反彈性發炎鑑別的持續性發炎原因如下：
- 殘留晶狀體皮質：透過隅角鏡或超音波生物顯微鏡（UBM）檢測。
- 人工水晶體偏移/位置不當：一片式丙烯酸人工水晶體的睫狀溝放置或前房型人工水晶體的不當放置可能成為原因1)。
- 潛伏感染：由Cutibacterium acnes（舊稱Propionibacterium acnes）或真菌引起的慢性眼內炎。
- 葡萄膜炎病史：術前未被識別的葡萄膜炎復發。
- 疱疹性眼病：單純疱疹或帶狀疱疹病毒的再活化。
在與水晶體源性眼內炎的鑑別中，當術後出現遲發性持續性虹膜睫狀體炎時，需確認是否有殘留水晶體成分。C. acnes引起的遲發性眼內炎有時可見水晶體囊白色斑塊形成，但僅憑臨床表現往往難以判斷。
術中因素
使用瞳孔擴張裝置：術中使用時，術後發炎風險增加1)。
葡萄膜炎病史：術後發炎惡化風險高，需要頻繁且長期的抗發炎治療1)。
Q
糖尿病患者白內障術後發炎風險高嗎？
A
糖尿病患者術後發生持續性發炎和囊樣黃斑水腫的風險較高1)。但也有報告指出，長期視力預後與無糖尿病患者相當1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”反彈性虹膜炎的診斷基於臨床病程和裂隙燈顯微鏡檢查結果。如果白內障手術後數月內出現前房發炎，且曾有發炎消退的病史，則首先考慮反彈性虹膜炎。
問診與用藥遵從性評估
Section titled “問診與用藥遵從性評估”詳細病史詢問至關重要。需確認患者對術後眼藥水方案的理解和遵從情況。不遵從的原因包括疏忽、誤解、操作不當、未搖勻懸浮液、藥物取得困難等。
裂隙燈顯微鏡檢查
Section titled “裂隙燈顯微鏡檢查”評估前房內的細胞與閃輝。基於SUN分類的前房炎症分級很重要。同時檢查是否有虹膜後粘連。
散瞳下眼底檢查
Section titled “散瞳下眼底檢查”確認無玻璃體細胞和脈絡膜視網膜炎，排除全葡萄膜炎和後葡萄膜炎。
鑑別診斷的附加檢查
Section titled “鑑別診斷的附加檢查”為排除持續性炎症的其他原因，根據需要考慮以下檢查。
| 鑑別診斷 | 特徵性發現 | 附加檢查 |
|---|---|---|
| 殘留水晶體皮質 | 早期至持續性發炎 | 超音波生物顯微鏡/隅角鏡 |
| 慢性眼內炎 | 玻璃體炎/白色斑塊 | 前房水培養 |
| 人工水晶體偏移 | 持續性發炎 | 超音波生物顯微鏡/前眼部OCT |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”反彈性虹膜炎的治療遵循急性前葡萄膜炎的標準治療。
局部皮質類固醇
Section titled “局部皮質類固醇”第一線治療為1%醋酸潑尼松龍眼藥水。根據發炎程度調整點藥頻率，首次減量後以更緩慢的時程再次減量1)。0.1%地塞米松和1%潑尼松龍磷酸酯鈉也可使用。
復發時前房發炎通常較嚴重，建議使用0.1%倍他米松（Rinderon®）眼藥水，每日3次，並根據發炎程度調整。
睫狀肌麻痺劑（散瞳劑）
Section titled “睫狀肌麻痺劑（散瞳劑）”在前房細胞降至0.5+以下前使用睫狀肌麻痺劑。散瞳可防止虹膜後粘連形成，並透過緩解睫狀肌痙攣減輕疼痛。在日本，常用Mydrin P®（托吡卡胺/去氧腎上腺素複方製劑）每晚1次點眼。
NSAID眼藥水
Section titled “NSAID眼藥水”與單獨使用類固醇相比，合併使用NSAIDs（酮咯酸、奈帕芬胺等）能更有效地預防發炎和囊樣黃斑水腫（CME）3)。
替代性抗發炎方法
Section titled “替代性抗發炎方法”對於用藥順從性差或可能失聯的患者，有以下選擇。
- Tenon囊下皮質類固醇注射：使用長效曲安奈德。
- 前房內類固醇/NSAID懸浮液注射：作為較新的藥物遞送系統正在研究中。
ESCRS指引建議常規白內障術後合併使用NSAIDs和類固醇眼藥水預防發炎和囊樣黃斑水腫3)。對於葡萄膜炎患者，建議術後增加類固醇頻率並延長用藥時間3)。
- 初次就診後7天進行追蹤。
- 如果前房細胞適當減少且無疼痛，停用睫狀肌麻痺劑。
- 每週觀察，直到每個高倍視野細胞少於5個。
- 根據改善情況減少點藥頻率並延長追蹤間隔。
- 反彈性虹膜炎通常持續5-6個月，因此長期監測和服藥順從性至關重要。
Q
反彈性虹彩炎會持續多久？
A
反彈性虹膜炎通常持續5至6個月。在此期間，需要定期回診並緩慢減少類固醇用量。詳細資訊請參閱「標準治療」章節。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”在白內障手術中，角膜切口、超音波乳化吸引及灌注液的使用等操作會物理性破壞血-眼屏障。這使得白血球、前列腺素和細胞激素等發炎介質流入前房，引發急性創傷性前葡萄膜炎。
發炎反應的時間進程如下：
- 術後1週內：發炎達到高峰。前房細胞和閃輝最為明顯。
- 術後2至3週：在適當的類固醇逐漸減量治療下，發炎逐漸降至正常水平。
- 逐漸減量至停藥後：部分患者因失去類固醇的抑制效果而導致炎症復發。
發生反彈的機制被認為是，類固醇對前列腺素產生的抑制被解除後，尚未完全修復的血眼屏障導致炎症細胞重新流入。
停用類固醇後的反彈性炎症表現為前房細胞和閃輝增加，有時可能進展為囊樣黃斑水腫（CME）1)。通過重新開始抗炎眼藥水並緩慢減量，炎症可得到控制1)。
葡萄膜炎患者進行白內障手術尤其具有術後炎症加重的風險1)。葡萄膜炎專家建議術前至少3個月的炎症靜止期，術前充分的抗炎治療有助於術後炎症控制1)。
Q
為什麼有葡萄膜炎病史的患者術後炎症會更嚴重？
A
葡萄膜炎患者的血眼屏障已經脆弱，手術創傷會使其更容易破裂。術後需要更頻繁和更長期的抗炎治療1)。建議術前設置至少3個月的炎症靜止期1)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”長期未分化術後偽晶體眼虹膜睫狀體炎（PUPPI）的大規模流行病學研究
Section titled “長期未分化術後偽晶體眼虹膜睫狀體炎（PUPPI）的大規模流行病學研究”利用AAO IRIS登錄資料（約751萬名患者、約1246萬隻眼）分析了PUPPI的流行病學2)。術後6個月內患者層面的發生率為1.68%。女性（IRR 1.12）、黑人（IRR 1.71）和糖尿病（IRR 1.14）被確定為風險因子。該研究透過提出統一名稱「PUPPI」，旨在建立標準定義，以便未來研究進行比較。
前房內藥物遞送系統
Section titled “前房內藥物遞送系統”作為取代傳統眼藥水的新型藥物遞送方式，前房內類固醇/NSAID懸浮液注射系統的開發正在進行中。作為能從根本上解決服藥遵從性問題的方法而受到關注。
玻璃體內類固醇植入物
Section titled “玻璃體內類固醇植入物”ESCRS指引指出，對於葡萄膜炎患者白內障術後管理，對無法耐受全身性類固醇治療的患者，玻璃體內類固醇注射或類固醇植入物可能有益3)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
- Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2025;132(4):504-506. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.012. PMID:39672310.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guidelines. 2024.