Uveitis Rebound Pasca Operasi Katarak

Poin penting sekilas

Uveitis rebound pasca operasi katarak adalah kondisi di mana inflamasi bilik anterior kambuh kembali selama atau setelah pengurangan steroid pasca operasi.
Peradangan pascaoperasi biasanya mencapai puncak dalam 1 minggu dan mereda dalam 2-3 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terjadi kekambuhan.
Insiden keseluruhan iritis persisten pascaoperasi dilaporkan sekitar 1,2-1,7% ²⁾.
Diabetes, penggunaan alat dilatasi pupil selama operasi, dan ras Afrika merupakan faktor risiko ¹⁾²⁾.
Pengobatan dasar adalah memulai kembali tetes steroid topikal dan penurunan bertahap secara perlahan, serta memastikan kepatuhan minum obat.
Iritis rebound biasanya berlangsung selama 5-6 bulan dan memerlukan pemantauan jangka panjang.
Pada peradangan yang menetap, penting untuk membedakan sisa fragmen lensa, dislokasi lensa intraokular, dan infeksi.

1. Apa itu Iritis Rebound Pascaoperasi Katarak?

Iritis rebound pascaoperasi katarak adalah kondisi di mana peradangan bilik mata depan yang telah mereda setelah operasi katarak kembali muncul selama pengurangan atau penghentian steroid topikal. Hal ini ditandai dengan munculnya kembali sel dan flare (protein) di bilik mata depan.

Pada operasi katarak, manipulasi lensa menyebabkan gangguan sawar darah-aqueous humor, sehingga sel darah putih dan mediator inflamasi masuk ke bilik mata depan. Peradangan ini biasanya mencapai puncak dalam 1 minggu setelah operasi dan kembali ke tingkat normal dalam 2-3 minggu. Sebagian besar kasus terkontrol dengan baik dengan terapi steroid bertahap pascaoperasi, tetapi jika pengurangan steroid terlalu cepat atau kepatuhan minum obat buruk, dapat menyebabkan kekambuhan peradangan (rebound).

Kondisi ini secara konseptual berbeda dari “iritis persisten” di mana peradangan tidak hilang dalam periode yang diharapkan setelah operasi, namun dalam studi klinis keduanya sering diperlakukan bersama.

Mengenai insiden peradangan persisten pascaoperasi, sebuah studi menggunakan data IRIS Registry skala besar menemukan bahwa 1,68% pasien operasi katarak mengalami “uveitis pseudofakia pascaoperasi yang tidak berdiferensiasi berkepanjangan (PUPPI)” dalam 6 bulan setelah operasi²⁾. Insiden tertinggi terjadi pada usia 51-60 tahun (1,80%), dan cenderung menurun seiring bertambahnya usia²⁾.

Q Apa perbedaan antara iritis rebound dan iritis persisten?

Iritis rebound adalah peradangan yang kambuh kembali setelah mereda, dipicu oleh pengurangan atau penghentian steroid. Iritis persisten mengacu pada kondisi di mana peradangan berlanjut selama beberapa minggu setelah operasi. Namun, dalam penelitian klinis, keduanya sering tertukar.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Gejala iritis rebound mirip dengan uveitis anterior akut.

Kemerahan: Kemerahan siliar yang kuat di dekat limbus kornea.
Penglihatan kabur (perubahan penglihatan): Penurunan ketajaman penglihatan akibat peradangan bilik mata depan.
Nyeri mata: Nyeri khas pada uveitis anterior akut.
Fotofobia: Peningkatan sensitivitas terhadap cahaya.
Rasa iritasi: Mungkin mengeluhkan sensasi benda asing atau ketidaknyamanan.

Temuan Klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter saat pemeriksaan)

Pemeriksaan dengan slit lamp mengonfirmasi temuan berikut.

Sel di bilik mata depan: Leukosit mengambang di bilik mata depan, mencerminkan aktivitas peradangan.
Flare (protein bilik anterior): Temuan yang menunjukkan gangguan sawar darah-mata, dapat disertai atau tanpa sel.
Miosis: Dapat terjadi kontraksi pupil akibat spasme sfingter iris.
Perubahan tekanan intraokular: Tekanan intraokular sering menurun akibat penurunan fungsi badan siliaris.

Pada kasus berat atau persisten, perlu diwaspadai pembentukan sinekia posterior. Pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi untuk mengevaluasi adanya sel vitreus atau korioretinitis, serta menyingkirkan uveitis pan atau posterior. Jika dicurigai endoftalmitis kronis, periksa adanya vitritis atau hipopion, namun karena tidak ditemukan pada hingga 25% kasus, penting untuk memiliki kecurigaan tinggi.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab Iritis Rebound

Inti dari rebound iridosiklitis adalah kurangnya terapi anti-inflamasi untuk kondisi endoftalmitis yang disebabkan oleh trauma operasi.

Kepatuhan minum obat yang buruk: Ketidakpatuhan terhadap jadwal tetes mata adalah penyebab paling umum. Dalam sebuah penelitian, hingga 92,6% dari 54 pasien pasca operasi katarak menunjukkan teknik tetes mata yang tidak tepat.
Respons yang tidak tepat terhadap jadwal penurunan dosis: Respons inflamasi mata individu mungkin tidak mengikuti penurunan dosis standar.

Penyebab yang harus dibedakan dari iridosiklitis persisten

Penyebab peradangan persisten yang harus dibedakan dari rebound adalah sebagai berikut:

Sisa korteks lensa: Dideteksi dengan gonioskopi atau mikroskop biomikroskop ultrasonik (UBM).
Dislokasi atau penempatan lensa intraokular yang tidak tepat: Penempatan lensa intraokular akrilik satu potong di sulkus siliaris atau penempatan lensa intraokular bilik anterior yang tidak tepat dapat menjadi penyebab¹⁾.
Infeksi laten: Endoftalmitis kronis yang disebabkan oleh Cutibacterium acnes (sebelumnya Propionibacterium acnes) atau jamur.
Riwayat uveitis: Kekambuhan uveitis yang tidak dikenali sebelum operasi.
Penyakit mata herpes: Reaktivasi virus herpes simpleks atau herpes zoster.

Dalam membedakan dari endoftalmitis yang disebabkan lensa, jika terdapat iridosiklitis yang menetap dengan onset lambat pascaoperasi, periksa adanya komponen lensa yang tersisa. Pada endoftalmitis lambat yang disebabkan oleh C. acnes, dapat terbentuk plak putih pada kapsul lensa, tetapi seringkali sulit untuk didiagnosis hanya berdasarkan temuan klinis.

Faktor Risiko

Faktor Pasien

Diabetes: Meningkatkan risiko peradangan berkepanjangan pasca operasi¹⁾.

Orang Afrika-Amerika: Angka kejadian PUPPI cenderung lebih tinggi dibanding ras lain²⁾.

Usia 51–60 tahun: Angka kejadian tertinggi pada kelompok usia ini²⁾.

Faktor Intraoperatif

Penggunaan alat dilatasi pupil: Meningkatkan risiko peradangan pasca operasi jika digunakan selama operasi¹⁾.

Riwayat uveitis: Meningkatkan risiko peradangan pasca operasi dan memerlukan pengobatan anti-inflamasi yang sering dan jangka panjang¹⁾.

Q Apakah diabetes meningkatkan risiko peradangan setelah operasi katarak?

Pasien diabetes memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami peradangan berkepanjangan dan edema makula kistoid pascaoperasi ¹⁾. Namun, beberapa laporan menunjukkan bahwa prognosis visual jangka panjang setara dengan pasien tanpa diabetes ¹⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis iritis rebound didasarkan pada perjalanan klinis dan temuan slit-lamp. Jika peradangan bilik anterior terjadi dalam beberapa bulan setelah operasi katarak, dan ada riwayat peradangan yang sebelumnya mereda, maka rebound menjadi pertimbangan utama.

Anamnesis dan Evaluasi Kepatuhan Obat

Riwayat medis yang terperinci sangat penting. Periksa pemahaman dan kepatuhan pasien terhadap jadwal tetes mata pascaoperasi. Penyebab ketidakpatuhan meliputi kecerobohan, kesalahpahaman, teknik penggunaan yang tidak tepat, suspensi yang tidak dikocok, kesulitan mendapatkan obat, dan lain-lain.

Pemeriksaan Lampu Celah

Evaluasi sel dan flare di bilik mata depan. Gradasi inflamasi bilik mata depan berdasarkan klasifikasi SUN sangat penting. Periksa juga adanya sinekia posterior iris.

Pemeriksaan Fundus Mydriatik

Pastikan tidak ada sel vitreus atau korioretinitis, dan singkirkan uveitis pan atau posterior.

Pemeriksaan Tambahan untuk Diagnosis Banding

Untuk menyingkirkan penyebab lain inflamasi persisten, pertimbangkan hal berikut sesuai kebutuhan.

Gonioskopi: Untuk mendeteksi fragmen lensa kecil di sudut bilik mata bawah.
Ultrasonografi Biomikroskopi (UBM) dan OCT panjang gelombang panjang: Untuk mengevaluasi fragmen lensa yang tersisa di sulkus siliaris atau malposisi lensa intraokular.
Kultur dan PCR aqueous humor dan vitreus: Dilakukan jika dicurigai infeksi seperti C. acnes.

Penyakit diferensial	Temuan karakteristik	Tes tambahan
Sisa korteks lensa	Peradangan dini hingga persisten	Mikroskop biologi ultrasonik / gonioskopi
Endoftalmitis kronis	Vitritis / plak putih	Kultur humor akuos
Dislokasi lensa intraokular	Peradangan persisten	Mikroskop ultrasonik biomikroskopi / OCT segmen anterior

5. Terapi standar

Terapi obat

Pengobatan uveitis rebound mengikuti terapi standar untuk uveitis anterior akut.

Kortikosteroid topikal

Pilihan pertama adalah tetes mata prednisolon asetat 1%. Frekuensi tetes disesuaikan dengan tingkat peradangan, dan pengurangan bertahap dilakukan dengan jadwal yang lebih lambat dari pengurangan awal ¹⁾. Deksametason 0,1% dan prednisolon natrium fosfat 1% juga digunakan.

Karena peradangan segmen anterior sering parah saat kambuh, dianjurkan pemberian tetes mata betametason (Rinderon®) 0,1% tiga kali sehari, dengan penyesuaian dosis sesuai tingkat peradangan.

Obat siklopegik (midriatik)

Obat siklopegik digunakan hingga sel bilik mata depan ≤ 0,5+. Midriasis mencegah pembentukan sinekia posterior iris dan mengurangi nyeri dengan meredakan spasme otot siliaris. Di Jepang, tetes mata Midrin P® (kombinasi tropikamid dan fenilefrin) diberikan sekali sehari pada malam hari.

Tetes mata OAINS

Dibandingkan dengan steroid saja, penggunaan kombinasi NSAID (seperti ketorolak, nepafenak) lebih efektif mencegah peradangan dan edema makula kistik (CME) ³⁾.

Metode pencegahan inflamasi alternatif

Untuk pasien yang kepatuhan minum obatnya buruk atau berisiko putus dari pemantauan, terdapat pilihan-pilihan berikut.

Injeksi kortikosteroid sub-Tenon: Menggunakan triamsinolon asetonid kerja panjang.
Injeksi suspensi steroid/NSAID ke bilik mata depan: Sedang diteliti sebagai sistem penghantaran obat yang lebih baru.

Pedoman ESCRS merekomendasikan penggunaan NSAID dan tetes steroid secara bersamaan untuk mencegah peradangan dan edema makula kistoid setelah operasi katarak rutin ³⁾. Pada pasien uveitis, dianjurkan untuk meningkatkan frekuensi steroid dan memperpanjang durasi pemberian setelah operasi ³⁾.

Observasi

Tindak lanjut dilakukan 7 hari setelah kunjungan pertama.
Jika sel bilik anterior menurun secara memadai dan tidak ada nyeri, obat sikloplegik dihentikan.
Observasi mingguan dilakukan hingga sel kurang dari 5 per lapangan pandang perbesaran tinggi.
Sesuai perbaikan, frekuensi tetes mata dikurangi dan interval tindak lanjut diperpanjang.
Iritis rebound biasanya berlangsung 5-6 bulan, sehingga pemantauan jangka panjang dan kepatuhan minum obat sangat penting.

Q Berapa lama iritis rebound berlangsung?

Uveitis rebound biasanya berlangsung selama 5-6 bulan. Selama periode ini, diperlukan kunjungan rutin dan pengurangan steroid secara bertahap. Lihat bagian “Terapi Standar” untuk detailnya.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Pada operasi katarak, tindakan seperti insisi kornea, fakoemulsifikasi, dan penggunaan cairan irigasi menyebabkan gangguan fisik pada sawar darah-mata. Hal ini menyebabkan mediator inflamasi seperti leukosit, prostaglandin, dan sitokin masuk ke bilik mata depan, memicu uveitis anterior traumatik akut.

Kronologi respons inflamasi adalah sebagai berikut:

Dalam 1 minggu pasca operasi: Peradangan mencapai puncak. Sel dan flare bilik mata depan paling menonjol.
2-3 minggu pasca operasi: Di bawah terapi penurunan steroid yang tepat, peradangan berangsur-angsur menurun ke tingkat normal.
Selama penurunan bertahap hingga setelah penghentian: Pada beberapa pasien, hilangnya efek supresi steroid menyebabkan peradangan kambuh kembali.

Mekanisme terjadinya rebound adalah karena pelepasan supresi produksi prostaglandin oleh steroid menyebabkan masuknya kembali sel-sel inflamasi melalui sawar darah-mata yang belum sepenuhnya pulih.

Peradangan rebound setelah penghentian steroid muncul sebagai peningkatan sel bilik mata depan dan flare, dan dapat berkembang menjadi edema makula kistoid (CME) ¹⁾. Peradangan dapat ditekan dengan memulai kembali tetes mata anti-inflamasi dan penurunan bertahap yang lambat ¹⁾.

Operasi katarak pada pasien uveitis memiliki risiko tinggi eksaserbasi peradangan pascaoperasi ¹⁾. Spesialis uveitis merekomendasikan periode tenang inflamasi minimal 3 bulan sebelum operasi, dan terapi anti-inflamasi yang memadai sebelum operasi berkontribusi pada kontrol peradangan pascaoperasi ¹⁾.

Q Mengapa peradangan pascaoperasi lebih berat jika ada riwayat uveitis?

Pada uveitis, sawar darah-mata sudah lemah, dan dengan trauma operasi menjadi lebih mudah rusak. Setelah operasi, diperlukan terapi anti-inflamasi yang lebih sering dan jangka panjang ¹⁾. Disarankan untuk menetapkan periode tenang inflamasi minimal 3 bulan sebelum operasi ¹⁾.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Studi Epidemiologi Skala Besar tentang Uveitis Iridosiklitis Pseudofakia Pasca Operasi Katarak yang Tidak Terdiferensiasi Jangka Panjang (PUPPI)

Epidemiologi PUPPI dianalisis menggunakan data AAO IRIS Registry (sekitar 7,51 juta pasien, sekitar 12,46 juta mata)²⁾. Insidensi tingkat pasien dalam 6 bulan pascaoperasi adalah 1,68%. Wanita (IRR 1,12), ras kulit hitam (IRR 1,71), dan diabetes (IRR 1,14) diidentifikasi sebagai faktor risiko. Studi ini bertujuan menetapkan definisi standar yang memungkinkan perbandingan penelitian di masa depan melalui pengusulan nama seragam “PUPPI”.

Sistem Pengiriman Obat Intraokular Anterior

Sistem injeksi suspensi steroid dan NSAID ke bilik mata depan sedang dikembangkan sebagai metode penghantaran obat baru yang menggantikan tetes mata konvensional. Pendekatan ini dipandang sebagai solusi potensial untuk mengatasi masalah kepatuhan minum obat secara fundamental.

Implan Steroid Intravitreal

Pedoman ESCRS menunjukkan bahwa pada pasien uveitis yang menjalani operasi katarak, penggunaan injeksi steroid intravitreal atau implan steroid dapat bermanfaat bagi pasien yang tidak toleran terhadap terapi steroid sistemik ³⁾.

8. Referensi

Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2025;132(4):504-506. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.012. PMID:39672310.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guidelines. 2024.