จุดสะท้อนแสงสูง (HRF) ในการตรวจด้วยเครื่อง Optical Coherence Tomography

ประเด็นสำคัญที่เห็นได้ชัด

จุดสะท้อนแสงสูง (HRF) เป็นรอยโรคจุดเล็กขนาดต่ำกว่า 30 ไมครอนที่สังเกตได้บนภาพ OCT โดยไม่มีเงาด้านหลัง
พบได้ในโรคต่างๆ เช่น ม่านตาอักเสบ จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ เบาหวานขึ้นจอประสาทตา และจอประสาทตาอุดตัน
ทางเนื้อเยื่อวิทยา เชื่อว่ามีสาเหตุจากเซลล์ไมโครเกลียที่ถูกกระตุ้น การเคลื่อนที่ของเซลล์ RPE การแทรกซึมของแมคโครฟาจ และการสะสมของไขมันและโปรตีน
การมีอยู่ของ HRF ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของกระบวนการอักเสบและความชรา ซึ่งสามารถเป็นตัวชี้วัดการดำเนินโรคและการตอบสนองต่อการรักษาได้
การแยกความแตกต่างจาก hard exudates (ที่มี posterior shadow และจำกัดอยู่ที่ outer plexiform layer) และหลอดเลือดจอประสาทตา (เส้นผ่านศูนย์กลาง >30 μm) เป็นสิ่งสำคัญ
ในจอประสาทตาบวมจากม่านตาอักเสบ HRF มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความหนาจอประสาทตาบริเวณ fovea และลดลงเมื่อตอบสนองต่อการรักษา

1. จุดสะท้อนแสงสูงใน Optical Coherence Tomography คืออะไร

จุดสะท้อนแสงสูง (Hyperreflective Foci; HRF) คือรอยโรคสะท้อนแสงสูงขนาดเล็ก กลม คล้ายจุด ที่สังเกตได้บน SD-OCT หรือ SS-OCT รายงานครั้งแรกในผู้ป่วย age-related macular degeneration ชนิด exudative และต่อมาพบในผู้ป่วย diabetic macular edema ตั้งแต่นั้นมา มีการศึกษาวิจัยในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่อาจเป็นไปได้ของการดำเนินโรคและการตอบสนองต่อการรักษาในโรคจอประสาทตาต่างๆ

ในสาขาจักษุวิทยา HRF หมายถึงรอยโรคคล้ายจุดที่พบในจอประสาทตา น้ำวุ้นตา หรือคอรอยด์ (แตกต่างจากจุดสะท้อนแสงสูงในอวัยวะอื่น) ¹⁾ นับตั้งแต่มีการค้นพบ HRF ถูกพบในโรคตาหลายชนิด เช่น age-related macular degeneration, diabetic retinopathy, retinal vein occlusion, retinal dystrophy และ macular edema จากม่านตาอักเสบ ¹⁾

Q HRF มีความหมายเหมือนกันในโรคตาทุกชนิดหรือไม่?

สาเหตุและความสำคัญของ HRF แตกต่างกันไปตามโรค ใน age-related macular degeneration HRF ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การดำเนินโรค ใน DR เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบและภาวะขาดเลือด ในม่านตาอักเสบอาจเป็นตัวชี้วัดการตอบสนองต่อการรักษา โรคทั้งหมดมีจุดร่วมคือเป็น “ตัวบ่งชี้กระบวนการอักเสบ” ¹⁾

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

HRF เองไม่ใช่รอยโรคที่ทำให้เกิดอาการ แต่อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้จากโรคพื้นเดิมจะเด่นชัดกว่า

การมองเห็นลดลง: เกิดจากจอประสาทตาบวมน้ำหรือการทำลายโครงสร้างจอประสาทตา
ภาพบิดเบี้ยวหรือเห็นภาพผิดรูป: เมื่อ HRF สะสมบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง
เห็นจุดลอย: เมื่อมีภาวะม่านตาอักเสบร่วมกับน้ำวุ้นตาอักเสบ

อาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ HRF มีดังนี้

ขนาด : น้อยกว่า 30 ไมครอน มีความเข้มสะท้อนเทียบเท่ากับ RNFL (ชั้นใยประสาทจอตา)
เงาด้านหลัง : โดยหลักแล้วไม่มี (เป็นจุดแยกที่สำคัญที่สุดจาก hard exudate)
การกระจาย : กระจายทั่วทุกชั้นของจอตา ภายใน 1500 ไมครอนจากรอยบุ๋มจอตามีความสำคัญทางคลินิก
การตรวจด้วยจอตา : ไม่พบรอยโรคที่มองเห็นได้ด้วยจอตา

การเปรียบเทียบกับรอยโรคที่ต้องแยกต่างหากหลักแสดงดังต่อไปนี้

ลักษณะ	HRF	Hard exudate	หลอดเลือดจอตา
ขนาด	<30μm	หลากหลาย	>30μm
เงาด้านหลัง	ไม่มี	มี	มี
ชั้นหลัก	ทุกชั้น	ชั้นเพล็กซิฟอร์มด้านนอก	ชั้นใน

จุดสะท้อนแสงสูงของคอรอยด์ (Choroidal HRF; HCF) ได้รับความสนใจเมื่อเร็วๆ นี้ และการแยกความแตกต่างระหว่างลักษณะปกติที่เกิดจากเม็ดสีของเมลาโนไซต์คอรอยด์กับลักษณะทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ¹⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ความสัมพันธ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของ HRF ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มีหลายสาเหตุที่ถูกเสนอขึ้นมา¹⁾

เซลล์ไมโครเกลียที่ถูกกระตุ้น: ไมโครเกลียที่ถูกกระตุ้นโดยภาวะขาดเลือดหรือการอักเสบจะขยายใหญ่ขึ้นคล้ายอะมีบาและถูกสังเกตเป็น HRF ซึ่งกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบร่วมกับการเพิ่มขึ้นของ VEGF
การเคลื่อนที่ของเซลล์ RPE: เกิดจากการทำลายและการเคลื่อนที่ของเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีจอตา (RPE) พบมากในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีที่จอตา
การแทรกซึมของแมคโครฟาจ: แมคโครฟาจที่กินไขมันทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นของจุดขาวแข็ง
การรั่วของโปรตีนและไขมัน: การรั่วของโปรตีนและการสะสมของไขมันเนื่องจากการแตกของสิ่งกีดขวางเลือด-ตา
ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเซลล์รับแสง: ผลิตภัณฑ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการทำลายของโซนรูปไข่ (EZ) และเยื่อหุ้มขอบนอก (ELM)

ความสัมพันธ์กับโรค: ในม่านตาอักเสบ การเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น IL-6 ส่วนในจอตาเสื่อมจากเบาหวาน ภาวะน้ำตาลสูงทำให้เกิดความเสื่อมของเส้นประสาทและความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งกระตุ้นไมโครเกลียที่ถูกกระตุ้น¹⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

HRF ถูกระบุโดยการตรวจ OCT จุดสำคัญในการวินิจฉัยมีดังนี้

เกณฑ์การตัดสินบน OCT:

รอยโรคสะท้อนแสงสูงแบบจุดขนาดเล็กกว่า 30 ไมครอน
ความเข้มของการสะท้อนแสงเทียบเท่ากับชั้น RNFL
ไม่มีเงาด้านหลัง
สามารถกระจายได้ทั่วทุกชั้นจอประสาทตา (ชั้นนอก ชั้นใน หรือทุกชั้น)

เกณฑ์ความสำคัญทางคลินิก: HRF ในบริเวณจอประสาทตาส่วนกลางภายใน 1500 ไมครอนจากรอยบุ๋มจอประสาทตามีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด

ลักษณะการกระจายตามโรคต่างๆ

การกระจายและความสำคัญของ HRF แตกต่างกันไปตามโรค

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ: กระจายในชั้นนอกและชั้นใน ทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายบ่งชี้การดำเนินของโรค
จอประสาทตาจากเบาหวาน: กระจายทุกชั้น สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ CD14 ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้เฉพาะของแมคโครฟาจ/ไมโครเกลีย¹⁾
จอประสาทตาบวมจากม่านตาอักเสบ: กระจายทุกชั้นและมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความหนาของจอประสาทตาส่วนโฟเวีย ลดลงหลังการรักษา

Q สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง hard exudate และ HRF ด้วย OCT ได้หรือไม่?

สามารถแยกได้ Hard exudate มีเงาด้านหลัง ขอบเขตไม่สม่ำเสมอ จำกัดอยู่ที่ชั้น outer plexiform และสามารถตรวจพบเป็นรอยโรคสีเหลืองจากการตรวจอวัยวะภายในตา ส่วน HRF ไม่มีเงาด้านหลัง มีขนาดน้อยกว่า 30 ไมครอน กระจายทุกชั้น และไม่มีรอยโรคที่สอดคล้องในการตรวจอวัยวะภายในตา ซึ่งแตกต่างกันอย่างชัดเจน

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

HRF เองไม่ใช่เป้าหมายของการรักษา แต่จะประเมินการเปลี่ยนแปลงของ HRF โดยการรักษาโรคพื้นฐาน

การจัดการในภาวะจอประสาทตาบวมจากม่านตาอักเสบ

การรักษาด้วยสเตียรอยด์: การลดการอักเสบทำให้ HRF ลดลงตามการตอบสนองต่อการรักษา หลังจากอาการบวมหายไป HRF ที่เหลือมักยังคงอยู่ในชั้นในของจอประสาทตา
การประเมินการตอบสนองต่อการรักษา: จำนวนและการกระจายของ HRF สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้เสริมของประสิทธิภาพการรักษา

การจัดการในภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน

เป็นที่ยอมรับว่าจำนวน HRF ลดลงหลังการรักษาด้วยการยับยั้ง VEGF หรือการปลูกถ่ายสเตียรอยด์ แต่บทบาทที่แน่ชัดในการเป็นตัวทำนายการตอบสนองต่อการรักษายังไม่ชัดเจน
HRF จำนวนมากที่จุดเริ่มต้นอาจสัมพันธ์กับการตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อการยับยั้ง VEGF และในผู้ป่วยเหล่านี้ การปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนอาจมีประโยชน์

HRF สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การตอบสนองต่อการรักษาได้ แต่ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการประเมินที่เป็นมาตรฐานในฐานะตัวบ่งชี้ทางภาพ และควรหลีกเลี่ยงการใช้เป็นเกณฑ์หลักในการตัดสินใจรักษา ควรตัดสินใจรักษาโดยยึดกิจกรรมของโรคพื้นฐานและการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นเป็นหลัก

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การก่อตัวของ HRF เป็นกระบวนการที่ซับซ้อน และการสะท้อนแสงสูงนั้นแตกต่างกันไปตามพยาธิสภาพของจอประสาทตาและโรคเฉพาะ ¹⁾ การศึกษาหลายชิ้นได้ระบุกลไกที่เหมือนกันในหลายโรค

วิถีไมโครเกลียที่ถูกกระตุ้น

เมื่อไมโครเกลียถูกกระตุ้นโดยภาวะขาดเลือดหรือการอักเสบ จะเกิดการขยายขนาดและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างเป็นแบบอะมีบา ซึ่งนำไปสู่:

การเพิ่มระดับของ VEGF
การผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
การกระตุ้นไมโครเกลียเพิ่มเติม (วงจรป้อนกลับ)

การเพิ่มขึ้นของ HRF ที่ระดับพื้นฐานมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ CD14 (เครื่องหมายเฉพาะของแมคโครฟาจ/ไมโครเกลีย)

ความสัมพันธ์กับการทำลายของโซนอิลิปซอยด์ (EZ) และเยื่อหุ้มจำกัดชั้นนอก (ELM)

หลังจากที่ EZ และ ELM ถูกทำลาย คาดว่าไมโครเกลียที่ถูกกระตุ้นจะเคลื่อนที่ออกไปด้านนอก ทำให้เกิดจุดสะท้อนแสงสูงในคอรอยด์ (HCF) ¹⁾ ซึ่งได้รับการยืนยันว่ามีความสัมพันธ์กับการฝ่อของฟอฟเวียในโรคสตาร์การ์ดท์

กลไกในจอประสาทตาเสื่อม

ในโรคจอประสาทตาอักเสบจากเม็ดสีและโรคสตาร์การ์ดท์ HRF ที่เกิดจากเซลล์ RPE ที่ถูกทำลายหรือการเคลื่อนที่ของเม็ดสีจะพบในชั้นในของจอประสาทตาเหนือบริเวณที่ฝ่อ และจะเคลื่อนไปยังชั้นนอกในระยะหลังของโรค

ความแตกต่างระหว่างชนิดจอประสาทตาเสื่อมตามอายุและชนิดเบาหวานขึ้นจอประสาทตา

ในจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ สาเหตุการเกิดแตกต่างกันระหว่างชนิดแห้งและชนิดเปียก ชนิดแห้งอาจเกิดจากเซลล์รับแสงและเซลล์ RPE ที่เสื่อม ส่วนชนิดเปียกอาจเกิดจากไมโครเกลียที่ถูกกระตุ้นซึ่งกินไขมันเป็นหลัก ¹⁾ ในเบาหวานขึ้นจอประสาทตา การเสื่อมของเส้นประสาท ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก และการอักเสบจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีผลร่วมกัน ¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

ผลลัพธ์ของการทบทวนวรรณกรรมแบบสโคปปิ้ง (พ.ศ. 2568)

Mat Nor และคณะ (2025) ได้ตีพิมพ์บททบทวนแบบสโคปปิ้งในวารสาร Journal of Ophthalmology โดยตรวจสอบการศึกษา 42 เรื่อง และสรุปผลดังต่อไปนี้¹⁾

มีความเห็นพ้องต้องกันในหมู่นักวิจัยว่า HRF ที่มีขนาดเล็กกว่า 30 ไมครอนเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบของจอประสาทตาที่พบได้ในหลายโรค ขนาดและตำแหน่งของ HRF สอดคล้องกับการแสดงออกของโรค HRF ที่เกิดจากอายุสามารถแยกความแตกต่างจากจอประสาทตาเสื่อมตามอายุได้ในแง่ของปริมาณและลักษณะที่ปรากฏ

ความจำเป็นของการศึกษาในสัตว์ทดลองและเนื้อเยื่อ

มีการชี้ให้เห็นว่าการวิจัยเพิ่มเติมในแบบจำลองสัตว์และตัวอย่างเนื้อเยื่อมนุษย์เป็นสิ่งจำเป็นในการอธิบายกลไกทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของ HRF¹⁾ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่ออธิบายความแปรปรวนข้ามโรคและความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรค

การศึกษา HCF คอรอยด์ในโรคฮาราดะ

ในโรคฮาราดะ (Vogt-Koyanagi-Harada disease) มีความก้าวหน้าในการอธิบายความสัมพันธ์เชิงปริมาณระหว่าง Sunset Glow Fundus (SGF) และ HCF โดย HCF สามารถวัดปริมาณได้ด้วย en face OCT และอาจเป็นตัวบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของเมลาโนไซต์ในคอรอยด์

แนวโน้มสู่การนับอัตโนมัติ

ปัจจุบัน มีการพัฒนาโปรโตคอลการนับแบบกึ่งอัตโนมัติและอัตโนมัติเต็มรูปแบบหลายแบบเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัย หากสามารถทำให้เป็นมาตรฐานในทางคลินิกประจำวันได้ คาดว่า HRF จะสามารถนำไปใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงปริมาณในการติดตามการรักษา

8. เอกสารอ้างอิง

Mat Nor MN, Green CR, Squirrell D, Acosta ML. Retinal Hyperreflective Foci Are Biomarkers of Ocular Disease: A Scoping Review With Evidence From Humans and Insights From Animal Models. J Ophthalmol. 2025;2025:9573587.