การรักษาด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่ทางจักษุวิทยาเป็นการรักษาอาการอักเสบของตา, การอักเสบหลังผ่าตัด, เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ฯลฯ โดยหลีกเลี่ยงการให้ทั่วร่างกายแต่ได้ความเข้มข้นสูงเฉพาะที่ มี 5 ทาง: ยาหยอดตา, ฉีดใต้เยื่อบุตา, ใต้แคปซูลเทนอน, ในช่องหน้าม่านตา, และในน้ำวุ้นตา
ข้อบ่งชี้กว้าง รวมถึงม่านตาอักเสบ (ม่านตาอักเสบร่วมกับซิลิอารีบอดี, ม่านตาอักเสบส่วนหลัง, ม่านตาอักเสบทั้งตา), การควบคุมการอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจก ต้อหิน การตัดน้ำวุ้นตา, การป้องกันการปฏิเสธหลังปลูกถ่ายกระจกตา และเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
ยารักษาเฉพาะที่ (กลุ่มสเตียรอยด์)
ยาหยอดตาสเตียรอยด์: การรักษาพื้นฐานสำหรับการอักเสบของส่วนหน้าของตา รวมถึงฟลูออโรเมโธโลน, โลเทรดนอล, เพรดนิโซโลน, ไดฟลูเพรดเนต
การฉีดใต้เทนนอนส่วนหลัง: ทางเลือกแรกสำหรับการอักเสบส่วนหลังเรื้อรังและจอประสาทตาบวมน้ำ Kenacort-A 40 มก./มล. 0.5 มล. (อยู่นอกเหนือการคุ้มครองของประกัน)
การฝังยาในน้ำวุ้นตา: สำหรับ UME ที่ดื้อต่อการรักษา Ozurdex 0.7 มก. (คงอยู่ประมาณ 4–6 เดือน)
ยาจัดการภาวะแทรกซ้อน
ยาลดความดันลูกตา: สำหรับต้อหินจากสเตียรอยด์ เลือกใช้ beta-blocker, carbonic anhydrase inhibitor, alpha-2 agonist เป็นลำดับแรก ในม่านตาอักเสบ มักหลีกเลี่ยง prostaglandin และ pilocarpine
ยาขยายม่านตา: ป้องกันการยึดติดของม่านตาด้านหลังขณะมีการอักเสบในช่องหน้าลูกตา Midrin M/P เป็นมาตรฐาน
ยาหยอดตาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: ใช้แทนเมื่อการอักเสบเล็กน้อยคงที่แล้ว
ในการสำรวจระหว่างประเทศเกี่ยวกับม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (53 ประเทศ 221 คน) ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจคัดกรองก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปรับภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย 1) สเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นทางเลือกเสริมสำหรับการรักษาทั่วร่างกาย ขึ้นกับตำแหน่งและความรุนแรงของการอักเสบ
ต่อไปนี้คืออาการแสดงทางคลินิกหลักเพื่อบ่งชี้การรักษาด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่
| อาการแสดง | รายละเอียด |
|---|---|
| ตะกอนที่กระจกตาชั้นใน (KP) | ละเอียดถึงคล้ายไขมัน (ในซาร์คอยโดซิส, วัณโรค) |
| Flare และเซลล์ในช่องหน้าตา | ประเมินตั้งแต่ 1+ ถึง 4+ ตามเกณฑ์ SUN |
| การยึดติดของม่านตาด้านหลัง | ป้องกันหรือแก้ไขด้วยยาขยายรูม่านตา |
| ความขุ่นของวุ้นตา | ตัวบ่งชี้ของม่านตาอักเสบส่วนกลางหรือส่วนหลัง |
| จอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสต์ (CME) | ประเมินด้วย OCT. ข้อบ่งชี้ที่ดีสำหรับการฉีดใต้เยื่อหุ้ม Tenon ด้านหลัง |
| ต้อหินทุติยภูมิ | ความดันลูกตาสูง → ยาหยอดลดความดันลูกตา (ระวังการเลือกใช้ยา) |
ม่านตาอักเสบแบ่งตามตำแหน่งเป็นชนิดหน้า กลาง หลัง หรือทั่วทั้งลูกตา การเลือกใช้ยาทาเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับการแบ่งประเภทนี้และความรุนแรงของการอักเสบ จอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสต์ (CME) เป็นสาเหตุหลักของการมองเห็นลดลงในม่านตาอักเสบ มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของของเหลวในจอประสาทตาและการเกิดซีสต์ในชั้นนิวเคลียสชั้นใน 6).
เมื่อเกิดการอักเสบรุนแรงในช่องหน้าตา ม่านตาอาจยึดติดกับผิวหน้าของเลนส์ตา (การยึดติดของม่านตาด้านหลัง) ยาขยายรูม่านตาจะทำให้กล้ามเนื้อซิลิอารีและกล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตาคลายตัว ป้องกันหรือแก้ไขการยึดติดนี้ ในโรคเบห์เซ็ต กำหนดให้ยาโทรปิคาไมด์ (Midrin M) 1-3 ครั้งต่อวัน และในโรคฮาราดะ กำหนดให้ Midrin P วันละครั้งในเวลากลางคืนเป็นยาหยอดตา
โรคที่บ่งชี้สำหรับการรักษาเฉพาะที่ด้วยสเตียรอยด์แบ่งออกเป็นม่านตาอักเสบจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
สาเหตุหลักของม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ:
สาเหตุหลักของม่านตาอักเสบติดเชื้อ:
ในม่านตาอักเสบติดเชื้อ การให้สเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวโดยไม่ควบคุมการติดเชื้ออย่างเพียงพออาจทำให้การติดเชื้อแย่ลง ดังนั้นหลักการคือให้ความสำคัญกับการรักษาสาเหตุเป็นอันดับแรก
ก่อนเริ่มการรักษาด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่ จำเป็นต้องแยกม่านตาอักเสบติดเชื้อออก เมื่อจะก้าวไปสู่การรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย ได้มีการตรวจคัดกรองทุกกรณีในการศึกษาระหว่างประเทศ 1) ความรุนแรงของการอักเสบประเมินตามการจำแนกของกลุ่มทำงาน SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature)
ตัวอย่างการตรวจคัดกรองเมื่อพิจารณาการรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย:
การประเมินความรุนแรงของการอักเสบอาศัยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) โดยประเมิน flare และเซลล์ในช่องหน้าตาแบบกึ่งปริมาณตามเกณฑ์ SUN สำหรับอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาส่วนหลัง การตรวจ OCT เป็นสิ่งจำเป็น และวัดความหนาจอประสาทตาส่วนกลาง (CST) แบบปริมาณเพื่อใช้บ่งชี้การฉีดใต้เยื่อหุ้ม Tenon และการฉีดเข้าน้ำวุ้นตา รวมถึงประเมินประสิทธิผล 5)
หลังจากแยกสาเหตุจากการติดเชื้อแล้ว จะเลือกเส้นทางการให้ยาตามตำแหน่งที่อักเสบ (ส่วนหน้า ส่วนกลาง ส่วนหลัง) และความรุนแรง
การให้สเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวก่อนควบคุมการติดเชื้อในม่านตาอักเสบจากการติดเชื้อมีความเสี่ยงต่อการทรุดลงอย่างเฉียบพลัน และโดยหลักการแล้วเป็นข้อห้ามใช้ โดยเฉพาะการฉีดใต้เยื่อหุ้ม Tenon ส่วนหลัง หากทำในม่านตาอักเสบจากการติดเชื้ออาจทำให้ทรุดลงอย่างเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องเลื่อนการฉีดออกไปจนกว่าการติดเชื้อจะถูกควบคุม หรือให้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย
เป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับการอักเสบของส่วนหน้าตา เรียงตามฤทธิ์จากน้อยไปมาก: fluorometholone → loteprednol → rimexolone → prednisolone → difluprednate
| ชื่อยา | ความเข้มข้น | ลักษณะและการใช้ | ผลข้างเคียงหลัก |
|---|---|---|---|
| Fluorometholone (FML) | 0.1, 0.02% | สำหรับการอักเสบเล็กน้อย | ความดันลูกตาสูง (พบน้อย) |
| โลเทเพรดนอล (Lotemax) | 0.2, 0.5, 1% | ความเสี่ยงความดันลูกตาต่ำ | ความดันลูกตาสูง (น้อย) |
| เพรดนิโซโลน (Pred Forte) | 0.12, 1% | การรักษามาตรฐานสำหรับการอักเสบภายในลูกตา | ต้อกระจกและความดันลูกตาสูง |
| ไดฟลูเพรดเนต (Durezol) | 0.05% | แรง. สำหรับกรณีรุนแรง | ต้อกระจกและความดันลูกตาสูง |
ตัวอย่างใบสั่งยารักษาเฉพาะที่สำหรับโรคเบห์เซ็ต: ยาหยอดตา Linderon (0.1%) 4-6 ครั้งต่อวัน, ยาหยอดตา Midrin M 1-3 ครั้งต่อวัน ตัวอย่างใบสั่งยาสำหรับโรคฮาราดะ: ยาหยอดตา Linderon (0.1%) 3 ครั้งต่อวัน, ยาหยอดตา Midrin P 1 ครั้งต่อวันตอนกลางคืน
การลดขนาดยาสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ยาหยอดตา) แบบค่อยเป็นค่อยไปไม่จำเป็น หากระยะเวลาการรักษาน้อยกว่า 3-4 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาโดยไม่คำนึงถึงขนาดยา หากใช้เกิน 3-4 สัปดาห์ แนะนำให้ลดขนาดยาทีละน้อย
ใช้เป็นการรักษาแบบพัลส์สำหรับการอักเสบเฉียบพลัน
นี่เป็นหัตถการแรกในการควบคุมการอักเสบเรื้อรังของส่วนหลังของตา และเหมาะสำหรับจอประสาทตาบวมน้ำ ขุ่นของวุ้นตาที่มีหลอดเลือดจอตาอักเสบร่วมด้วย มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์และขุ่นของวุ้นตาแบบกระจาย
ยาที่ใช้และตัวอย่างใบสั่งยา:
ลักษณะของฤทธิ์:
ประเด็นสำคัญของหัตถการ:
เทคนิคทางเลือกโดยใช้เข็มแหลม: มีวิธีใช้เข็มแหลมขนาด 25 G จากฟอร์นิกซ์ส่วนล่างด้านขมับ ข้อดีคือเลือดออกและปวดน้อย ระยะเวลาฉีดสั้น และแทบไม่มีการไหลย้อนกลับของยา
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง:
แนวทางการเพิ่มระดับการรักษาแบบเป็นขั้น (ตามแนวทางการรักษาม่านตาอักเสบ) 5):
สำหรับการฉีด triamcinolone acetonide (Kenacort-A) ใต้เยื่อหุ้ม Tenon ด้านหลัง จุดสูงสุดของฤทธิ์เกิดขึ้นประมาณ 1 เดือนหลังฉีด และคาดว่าจะมีประสิทธิภาพนานประมาณ 3 เดือน ยาจะคงอยู่ใต้เยื่อหุ้ม Tenon นาน 3 เดือน แต่ในขณะเดียวกันความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น ต้อกระจกและความดันลูกตาสูงก็คงอยู่เช่นกัน หากทำหลายครั้ง แนะนำให้เว้นระยะอย่างน้อย 2 เดือน
การให้สเตียรอยด์เข้าแก้วตาเป็นทางเลือกสำหรับจอประสาทตาบวมจากม่านตาอักเสบชนิดดื้อต่อการรักษา (UME)
| ยา | ขนาดและระยะเวลา | หลักฐานสำคัญ |
|---|---|---|
| Triamcinolone (Maquaid) | 4 มก. ประมาณ 3 เดือน | การมองเห็นดีขึ้นประมาณ 50%, ต้อกระจกเกือบแน่นอนหลัง 4-5 ครั้ง, ความดันลูกตาสูง 20-45% |
| ฝังเดกซาเมทาโซน (Ozurdex) | 0.7 มก. ประมาณ 4-6 เดือน | การวิเคราะห์อภิมาน Fan 2023: BCVA ที่ 6 เดือน -0.24 logMAR, CMT ที่ 6 เดือน -140.25 μm, ความดันลูกตาสูง 13.6%, การเกิดต้อกระจก 5.4%3) |
| Fluocinolone (Iluvien) | 0.19 มก. ประมาณ 36 เดือน | ผ่าตัดต้อกระจก 73.8%, ผ่าตัดต้อหิน 11.9% (ความเสี่ยงระยะยาวสูง) |
| ฟลูโอซิโนโลน (Retisert) | 0.59 มก. ประมาณ 30 เดือน | ผ่าตัดต้อกระจก >90% ผ่าตัดต้อหิน 40% (ความเสี่ยงสูงมากในระยะยาว) |
ในการทดลอง MUST (การรักษาม่านตาอักเสบด้วยสเตียรอยด์แบบหลายศูนย์) ได้เปรียบเทียบการปลูกถ่ายฟลูโอซิโนโลนในน้ำวุ้นตาโดยตรงกับการรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย และไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์การมองเห็นระยะยาวระหว่างสองกลุ่ม แต่กลุ่มปลูกถ่ายมีอัตราการผ่าตัดต้อกระจกและต้อหินสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ 7)
ในการทดลอง POINT ได้เปรียบเทียบไตรแอมซิโนโลนรอบตา (PTA) ไตรแอมซิโนโลนในน้ำวุ้นตา (ITA) และการปลูกถ่าย DEX ในน้ำวุ้นตา (IDI) โดยตรง และร้อยละของการลดความหนาจอประสาทตาส่วนโฟเวียคือ 23% 39% และ 46% ตามลำดับ 8) การทดลอง HURON ยืนยันว่า Ozurdex ที่ 8 สัปดาห์แสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความหนาจอประสาทตาส่วนโฟเวียและการปรับปรุงความขุ่นของน้ำวุ้นตา 4)
Ozurdex (การปลูกถ่ายเด็กซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตา) อยู่ในความคุ้มครองของประกันสำหรับจอประสาทตาบวมจากเบาหวานและจอประสาทตาบวมจากการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตา อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้สำหรับจอประสาทตาบวมจากม่านตาอักเสบไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกัน ณ เดือนเมษายน 2026 โปรดยืนยันกับแพทย์ที่รักษาของคุณ
ช่องเหนือคอรอยด์ (SCS; ช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างคอรอยด์และตาขาว) เป็นเส้นทางใหม่ในการให้ยาโดยตรง ในการศึกษาในสัตว์ การได้รับยาที่ส่วนหลังของตามีค่าสูงกว่า 12 เท่าเมื่อเทียบกับการฉีดในน้ำวุ้นตา ในขณะที่การได้รับยาที่ส่วนหน้าตาลดลง 96% 2)
การทดลอง PEACHTREE (ระยะที่ 3): ในกลุ่ม SCS-TA 4 มก. ผู้ป่วย 46.9% บรรลุการปรับปรุง BCVA ≥15 ตัวอักษรที่สัปดาห์ที่ 24 (กลุ่มหลอก 15.6%, p<0.001) และการลดลงเฉลี่ยของความหนาจอประสาทตาส่วนโฟเวียคือ 152.6 μm เทียบกับ 17.9 μm (p<0.001) 2)
การทดลองต่อเนื่อง MAGNOLIA: 50% ของกลุ่ม SCS-TA ไม่ต้องการการรักษาช่วยเหลือนานถึง 9 เดือนหลังจากให้ยาครั้งที่สอง 2)
ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในปี 2021 แต่ยังไม่ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่น ณ เดือนเมษายน 2026
ต้อหินจากสเตียรอยด์: สำหรับความดันลูกตาสูง ให้ใช้ยาหยอดตาลดความดัน (ยาที่คล้ายพรอสตาแกลนดิน, ยาปิดกั้นเบต้า, ยายับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส, ยากระตุ้นอัลฟา-2) → ยายับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสชนิดรับประทาน → การให้ D-mannitol ทางหลอดเลือดดำตามลำดับ 5)
ต้อกระจกจากสเตียรอยด์: การใช้สเตียรอยด์ระยะยาว (โดยเฉพาะทั่วร่างกาย) เพิ่มความเสี่ยงของต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง เด็กมีความเสี่ยงมากกว่าผู้ใหญ่ การใช้สเตียรอยด์ในลูกตาซ้ำ 4-5 ครั้งเชื่อว่าเกือบจะแน่นอนว่าจะทำให้ต้อกระจกดำเนินไป
การให้ยาผิดในม่านตาอักเสบติดเชื้อ: ห้ามฉีดใต้เยื่อหุ้มเทนอนก่อนควบคุมการติดเชื้อโดยเด็ดขาด เพราะอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นเฉียบพลัน
กลูโคคอร์ติคอยด์จับกับตัวรับ (GR) และยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ทำให้การอักเสบภายในตาสงบลง ยับยั้งวิถีสัญญาณ NF-κB และยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบอย่างกว้างขวาง เช่น TNF-α, IL-1β และ IL-6
กลไกการเพิ่มความดันลูกตา: การสะสมของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ใน trabecular meshwork จากสเตียรอยด์และความสามารถในการจับน้ำที่เพิ่มขึ้น → ความต้านทานการไหลของ aqueous humor เพิ่มขึ้น → ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น นี่คือกลไกหลักของต้อหินจากสเตียรอยด์ ในผู้ที่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มหยอดตา ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นหลังฉีดแบบ depot อาจคงอยู่นาน 3-6 เดือน
พยาธิสรีรวิทยาของจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสต์: CME ที่เกี่ยวข้องกับม่านตาอักเสบเกิดจากไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (ส่วนใหญ่ VEGF และ TNF-α) ทำลายโปรตีนเชื่อมต่อของเซลล์บุผนังหลอดเลือดจอตา (เช่น occludin และ claudin) ทำให้สิ่งกีดขวางเลือด-จอตา (BRB) เสียหาย6) สเตียรอยด์ออกฤทธิ์ผ่านทั้งสองกลไก: การสร้าง BRB ขึ้นใหม่และการยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
กลไกแบบ depot: Triamcinolone acetonide เป็นรูปแบบยา depot ถูกปลดปล่อยอย่างช้าๆ จากตำแหน่งที่ฉีดเพื่อให้ผลยาวนาน (ประมาณ 3 เดือน) การละลายช้าในเนื้อเยื่อรักษาความเข้มข้นของยาให้คงที่
กลไกของรากฟันเทียมในน้ำวุ้นตา: รากฟันเทียม DEX (Ozurdex) ประกอบด้วย dexamethasone 0.7 มก. ฝังในพอลิเมอร์ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (copolymer ของกรด polylactic-co-glycolic) และปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องประมาณ 4-6 เดือน ใน 1-2 เดือนแรกจะปลดปล่อยความเข้มข้นสูง จากนั้นค่อยๆ ลดลง3)
แนวทางการรักษาเฉพาะที่สำหรับม่านตาอักเสบส่วนหน้า
ขั้นตอนที่ 1: ยาหยอดตาสเตียรอยด์ (เลือกความแรงตามระดับการอักเสบ)
ขั้นตอนที่ 2: ยาขยายม่านตา (เช่น Midrin P) เพื่อป้องกันการยึดติดของม่านตาด้านหลัง
ขั้นตอนที่ 3: หากความดันลูกตาสูง ให้ใช้ beta-blocker และ carbonic anhydrase inhibitor (ห้ามใช้ prostaglandin และ pilocarpine)
ขั้นตอนที่ 4: หากควบคุมไม่ได้ → สเตียรอยด์ทั้งตัวหรือฉีดใต้เยื่อหุ้มเทนอน
แนวทางการรักษาเฉพาะที่สำหรับส่วนหลังของตา
การฉีดใต้พังผืดเทนอนส่วนหลัง: Kenacort-A 40 มก./มล. 0.5 มล. (ฉีดจากด้านขมับล่าง)
ข้อบ่งใช้: จอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์, แก้วตาเสื่อมขุ่นแบบกระจาย, การอักเสบของขั้วลูกตาส่วนหลัง
การฝังยาในน้ำวุ้นตา (ดื้อยา): Ozurdex 0.7 มก. / Triamcinolone 4 มก.
การฉีดยาเหนือคอรอยด์ (ระยะวิจัย): Xipere 4 มก. (ยังไม่ได้รับการอนุมัติในประเทศ)
SCS-TA (Xipere) ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในปี 2021 แต่ ณ เดือนเมษายน 2026 ยังไม่ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่น จากผลการทดลอง PEACHTREE ที่ดี 2) จึงเป็นที่จับตามองถึงความเคลื่อนไหวสู่การอนุมัติในประเทศ
การพัฒนายาชีววัตถุคล้ายคลึงของยาเม็ดฝังเดกซาเมทาโซนและยาเม็ดฝังออกฤทธิ์นานกำลังดำเนินไป คาดว่าจะช่วยลดต้นทุนการรักษาและเพิ่มการเข้าถึงการรักษา นอกจากนี้ยังมีการวิจัยเกี่ยวกับการระบุผู้ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ (ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มความดันลูกตาสูง) ตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อการเลือกใช้ยาเฉพาะบุคคล การทำความเข้าใจกลไกโดยละเอียดของความผิดปกติของสิ่งกีดขวางเลือด-จอประสาทตาในการอักเสบของจอประสาทตายังคาดว่าจะนำไปสู่การพัฒนาการรักษาแบบมุ่งเป้าที่จำเพาะมากขึ้น 6)
การผสมผสานที่เหมาะสมที่สุดระหว่างสเตียรอยด์เฉพาะที่และการรักษาปรับภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย ลำดับการให้ยา และเกณฑ์การหยุดยายังคงอยู่ระหว่างการพิจารณา จากการติดตามผลระยะยาวของการทดลอง MUST 7) แนะนำให้ตัดสินใจโดยคำนึงถึงความเสี่ยงต่อต้อกระจกและต้อหินเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายในการเลือกระหว่างการฝังยาในน้ำวุ้นตาและการรักษาทั่วร่างกาย
