سدادة النقطة الدمعية

نقاط رئيسية في لمحة

سدادات النقاط الدمعية هي أجهزة صغيرة تغلق نظام تصريف الدموع لإطالة زمن بقاء الدموع على سطح العين.
المؤشر الرئيسي هو جفاف العين الناتج عن نقص الدموع والذي لا يستجيب بشكل كافٍ لعلاج القطرات.
يُستخدم في اليابان نوع السيليكون (Super Eagle™ Plug, Punctal Plug® F) ونوع الأتيلوكولاجين (Keeptear®).
الإجراء طفيف التوغل ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية، ويشعر المريض بالتأثير فورًا بعد الإدخال.
تشمل المضاعفات السقوط، والانغراس، وتكون النسيج الحبيبي، والدموع الزائدة، لكنها نادرًا ما تكون خطيرة.
حوالي نصف السدادات تسقط تلقائيًا في غضون سنة ونصف تقريبًا، لذا يلزم إجراء فحوصات دورية.

1. ما هي سدادات النقاط الدمعية؟

سدادات النقاط الدمعية (punctal plugs) هي أجهزة طبية صغيرة تُغلق نظام تصريف الدموع لزيادة كمية الدموع ووقت بقائها على سطح العين. تفرز الدموع من الغدة الدمعية، ثم تُصرف عبر النقاط الدمعية الموجودة على الحافة الداخلية للجفنين العلوي والسفلي، ثم عبر القنيات الدمعية، والكيس الدمعي، والقناة الأنفية الدمعية إلى تجويف الأنف. تعمل سدادات النقاط الدمعية على إغلاق مسار التصريف هذا، مما يؤدي إلى “سد المصرف وتجميع الدموع”.

تُستخدم على نطاق واسع كعلاج مساعد للقطرات الموضعية في علاج جفاف العين وأمراض سطح العين المختلفة.

التصنيف

تُصنف أجهزة إغلاق القناة الدمعية حسب موقع الإدخال والمادة المصنوعة منها.

سدادة النقطة الدمعية

موقع الإدخال: تُوضع في النقطة الدمعية.

الرؤية: يمكن رؤيتها وإزالتها بسهولة باستخدام المصباح الشقي.

الميزات: خطر الانغراس العميق منخفض، لكن خطر السقوط مرتفع نسبيًا.

سدادة القناة الدمعية

موقع الإدخال: يتم إدخالها في القناة الدمعية العمودية أو الأفقية.

الرؤية: صعوبة نسبية في تحديد الموقع أو الاسترجاع.

الميزات: خطر سقوط منخفض، ولكن خطر الانزلاق إلى العمق موجود.

التصنيف حسب المادة

نوع السيليكون: يوفر إغلاقًا طويل الأمد. في اليابان، يُستخدم سدادة SuperEagle™ (Eagle Vision) وسدادة Punctal Plug® F (FCI) بشكل رئيسي.
نوع أتيلوكولاجين (KeepTear®): سائل عند 2-10°م، ويتحول إلى هلام أبيض عند درجة حرارة الجسم. لا حاجة لقياس فتحة الدمع أو توسيعها، وسهل الإدخال، لكن التأثير يستمر حوالي شهرين، وهو أقصر من نوع السيليكون.
نوع الأكريليك الحساس للحرارة (SmartPlug): يتقلص ويتسع داخل القناة الدمعية مع ارتفاع درجة الحرارة ليتكيف.
نوع الهيدروجيل القابل للامتصاص (Form Fit): ينتفخ ويتحول إلى مادة هلامية عند ملامسة الدموع.
نوع الكولاجين: للإغلاق المؤقت. يذوب بعد 1-2 أسبوع من الإدخال. يُستخدم كاختبار قبل الإغلاق الدائم.

Q ما هي أنواع سدادات الدمع؟

تنقسم بشكل رئيسي إلى نوع السيليكون (للاستخدام طويل الأمد) ونوع الأتيلوكولاجين (سدادة سائلة، تدوم حوالي شهرين). ينقسم نوع السيليكون إلى سدادة الدمع التي توضع في فتحة الدمع وسدادة القناة الدمعية التي تُدخل في القناة. من الشائع استخدام سدادة كولاجين مؤقتة كاختبار قبل السدادة الدائمة.

2. المؤشرات واختيار المريض

المؤشرات الرئيسية

المؤشر الأساسي لسدادة الدمع هو حالات جفاف العين التي لا تتحسن أعراضها بشكل كافٍ بعلاج قطرات العين.

جفاف العين الناتج عن نقص الدموع: جفاف العين المصاحب لمتلازمة شوغرن (SS)، ومرض الطعم ضد المضيف (GVHD)، ومتلازمة ستيفنز جونسون (SJS) هو مؤشر جيد بشكل خاص
جفاف العين الشديد المصحوب بخيوط قرنية
التهاب القرنية والملتحمة العلوي الحوفي
تضيق نقطة الدمع المكتسب: الحفاظ على تدفق الدموع باستخدام سدادة نقطة الدمع المثقوبة
إطالة زمن بقاء الأدوية الموضعية على سطح العين: تعزيز فعالية أدوية مثل علاج الجلوكوما

الموقع في علاج جفاف العين

بناءً على مفهوم TFOT (علاج طبقة الدموع) الذي اقترحته مجموعة أبحاث جفاف العين اليابانية، يتم تشخيص مكان الخلل في طبقة الدموع وتحديد خطة العلاج. في حالات جفاف العين الشديد من نوع نقص الدموع (area break)، عندما لا يمكن تأمين كمية كافية من الرطوبة باستخدام القطرات فقط (الدموع الاصطناعية، هيالورونات الصوديوم، ديكوافوسول الصوديوم، ريباميبيد)، يكون سدادة نقطة الدمع مؤشرًا مناسبًا.

في مراجعة كوكرين (18 تجربة عشوائية محكومة)، لم تكن الاستنتاجات حول تحسن أعراض وعلامات جفاف العين باستخدام سدادات نقطة الدمع حاسمة. كان هناك تباين في أنواع السدادات، والأنواع الفرعية لجفاف العين، وشدة الحالة، وكانت طرق الاختبار الموحدة غير كافية¹⁾.

3. تقنية الإدخال

التحضير قبل الإدخال

يمكن إجراء إدخال سدادة نقطة الدمع تحت المجهر الضوئي في العيادة الخارجية. إذا كان من الصعب الحفاظ على وضعية ثابتة أو عند الإدخال في نقطة الدمع العلوية، فمن الأفضل إجراؤه في وضع الاستلقاء.

نقاط الشرح للمريض:

قد يحدث دمع أو ضبابية في الرؤية (خاصة في جفاف العين من نوع تقصير زمن تكسر الدموع)
زيادة الإفرازات العينية
الإحساس بوجود جسم غريب بسبب السدادة
احتمال السقوط التلقائي (حوالي النصف يسقط في متوسط سنة ونصف)
المضاعفات (تورم النقطة الدمعية، توسعها، ناسور، إلخ)

الإجراء

القياس: قياس قطر النقطة الدمعية باستخدام مقياس النقطة الدمعية (مثل مقياس سدادة Eagle Vision، مقياس أوتاكا). متوسط القطر 0.5-0.8 مم، والنقطة العلوية أصغر من السفلية. سدادة Punctal Plug®F لا تحتاج لقياس لأنها مصممة بحجم واحد.
توسيع النقطة الدمعية: توسيع النقطة الدمعية بموسع إذا لزم الأمر. بعض السدادات تأتي بموسع على الجانب الآخر من أداة الإدخال المحملة.
الإدخال: إدخال السدادة في النقطة الدمعية باستخدام أداة الإدخال. في النقطة السفلية، اسحب الجفن السفلي للأسفل وللخارج؛ في النقطة العلوية، اقلب الجفن العلوي واسحبه للأعلى وللخارج. تأكد من أن السدادة ليست مغمورة بالكامل في النقطة الدمعية، ثم اضغط على المقبض لتثبيتها.

إدخال سدادة أكبر من قطر النقطة الدمعية بالقوة يسبب خطر الانزلاق داخل القناة الدمعية، بينما السدادة الأصغر تتكرر سقوطها. اختيار الحجم المناسب مهم.

حشو السدادة السائلة (KeepTear®)

يتم حشو KeepTear® بنفس طريقة غسل القناة الدمعية. أدخل الإبرة حتى نصف القناة الدمعية تقريبًا، واحقن في النقطتين العلوية والسفلية. تجنب إدخال الإبرة بعمق شديد لتصل إلى الكيس الدمعي، مما يفقد تأثير الإغلاق. بعد الحقن، أغلق الجفن واستخدم كمادة دافئة لمدة 10-15 دقيقة لتعزيز التجلط. تجنب التسخين الزائد فوق 40°م، لأن الجل سيعاد تسييله ويفقد فعاليته.

الإزالة

يمكن إزالة سدادة النقطة الدمعية بسهولة باستخدام ملقط. إذا تحركت إلى العمق، قم بغسلها بمحلول ملحي تحت الضغط. لإزالة سدادة القناة الدمعية المصحوبة بالتهاب القناة الدمعية أو ورم حبيبي، قد تكون هناك حاجة لشق القناة الدمعية.

4. الفعالية العلاجية

يمكن الشعور بزيادة حجم الدموع فور إدخال سدادة النقطة الدمعية. إذا لم يتحسن هلال الدموع بعد أسبوع من الزيارة، يعتبر التأثير غير كافٍ.

غالبًا ما يبدأ العلاج بإدخال السدادة في فتحة دمعية واحدة فقط، وإذا كان التأثير غير كافٍ، يتم النظر في إدخالها في كل من الفتحتين الدمعيتين العلوية والسفلية.

وفقًا لـ TFOS DEWS III، تُعتبر سدادات النقاط الدمعية علاجًا تدخليًا لجفاف العين الناتج عن نقص الدموع المعتدل إلى الشديد. في دراسة مستقبلية شملت 30 شخصًا تم إدخال سدادات غير قابلة للامتصاص في النقاط الدمعية السفلية لكلا العينين، تم تنظيم بروتينات الدموع مثل إنزيم تخليق الجلوتاثيون و IL-1 بعد 3 أسابيع ¹⁾.

Q كم تكلفة سدادة النقطة الدمعية؟

في نظام التعويضات الطبية الياباني، يتم تطبيق رمز الإجراء “K200-2 جراحة إدخال سدادة النقطة الدمعية / إغلاق النقطة الدمعية (760 نقطة)”. يتم احتسابها مرة واحدة فقط حتى لو تم إجراؤها على النقاط الدمعية العلوية والسفلية. تكلفة المواد لسدادة النقطة الدمعية هي 393 نقطة لكل نقطة دمعية. إذا تم إدخالها في 4 نقاط دمعية لكلتا العينين، فإن التكلفة الإجمالية هي 3,092 نقطة (حوالي 9,300 ين ياباني مع دفع 30٪).

5. المضاعفات

المضاعفات الخطيرة لسدادات النقاط الدمعية نادرة، ولكن تم الإبلاغ عن ما يلي ¹⁾.

السقوط التلقائي: المضاعفات الأكثر شيوعًا. تشير التقارير إلى أن حوالي نصف السدادات تسقط في غضون سنة ونصف في المتوسط.
هجرة السدادة: سقوط السدادة داخل القناة الدمعية. انخفضت هذه المشكلة مع التصميمات المحسنة، ولكن لا يزال يتطلب الحذر.
الدموع الزائدة (epiphora): بسبب تراكم الدموع الزائد. يمكن الوقاية منه عن طريق التأكيد أثناء الإدخال التجريبي.
تكون النسيج الحبيبي: تفاعل التهابي حول السدادة. يتم علاجه بقطرات الستيرويد، ولكن إذا لم يختفي، يتم إزالة السدادة.
اتساع النقطة الدمعية: يؤدي تكرار السقوط وإعادة الإدخال إلى اتساع النقطة الدمعية، مما يجعل من الصعب تثبيت السدادة.
التهاب القناة الدمعية / التهاب الكيس الدمعي: نادر. يتم إزالة السدادة وإعطاء المضادات الحيوية الجهازية.
اضطراب ظهارة القرنية: بسبب ملامسة السدادة.

في حالة حدوث مضاعفات، قم أولاً بإزالة السدادة. بالنسبة للنسيج الحبيبي، إذا كان الهدف هو إغلاق النقطة الدمعية، يتم المراقبة؛ وإذا كان الهدف هو الاختفاء، يتم استخدام قطرات الستيرويد.

6. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

سدادات النقطة الدمعية المطبوعة ثلاثية الأبعاد

صمم Khanna وآخرون سدادة نقطة دمعية تحتوي على نظام توصيل دوائي باستخدام برنامج تصميم ثلاثي الأبعاد مفتوح المصدر (FreeCAD)، وتم تشكيلها باستخدام طابعة ثلاثية الأبعاد من نوع LCD. تحتوي على هيكل أسطواني مجوف يمكنه تخزين الدواء، ويمكن تخصيصها وفقًا لقطر النقطة الدمعية لكل مريض ²⁾.

حاليًا، لا يمكن استخدامها سريريًا لأن المادة المستخدمة هي راتنج (غير متوافق حيويًا)، ولكن من المخطط تطوير سدادات نقطة دمعية باستخدام مواد متوافقة حيويًا مثل البولي إيثيلين جليكول (PEG) في المستقبل ²⁾.

سدادات النقطة الدمعية كمنصة لتوصيل الأدوية

كإجراء لمواجهة ضعف الالتزام بعلاج قطرات العين (نسبة عدم الالتزام حوالي 40%)، يتم البحث في أنظمة توصيل الأدوية المستمرة. يتم دراسة سدادات النقطة الدمعية المحتوية على البروستاجلاندين كبديل لعلاج قطرات العين للجلوكوما وارتفاع ضغط العين.

Q هل سدادات النقطة الدمعية دائمة الاستخدام؟

سدادات النقطة الدمعية من نوع السيليكون تهدف إلى الاستخدام طويل الأمد، ولكنها ليست دائمة لأنها قد تسقط تلقائيًا. في حالة السقوط، يمكن إعادة إدخالها. إذا كان من الصعب الاحتفاظ بالسدادة وتسقط بشكل متكرر، يتم النظر في الكي الدائم للنقطة الدمعية. النوع الكولاجيني يستمر لمدة 1-2 أسبوع، والنوع الأتيلوكولاجيني حوالي شهرين، وهي مؤقتة.

7. المراجع

TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
Khanna T, Akkara JD, Bawa V, Sargunam EA. Designing and making an open source, 3D-printed, punctal plug with drug delivery system. Indian J Ophthalmol. 2023;71:297-299.
Comez AT, Karakilic AV, Yildiz A. Silicone perforated punctal plugs for the treatment of punctal stenosis. Arq Bras Oftalmol. 2019;82(5):394-399. PMID: 31271571.