اعتلال القرنية التعرضي (exposure keratopathy: EK) هو مصطلح عام للحالات التي تنتج عن عدم إغلاق الجفن بشكل كامل أو ضعف الرمش، مما يؤدي إلى تعرض القرنية للهواء الخارجي لفترة طويلة، وانهيار الطبقة الدمعية، وتلف ظهارة القرنية. ويسمى أيضًا التهاب القرنية العيني الأرنبي (lagophthalmic keratitis).
الحالة المرضية المركزية لهذا المرض هي “العين الأرنبية (lagophthalmos)”. العين الأرنبية تعني أن الرمش أو إغلاق الجفن غير مكتمل، مما يترك العين مكشوفة. إذا استمرت هذه الحالة، تجف القرنية والملتحمة، وتبدأ بظهارة نقطية، ثم تتطور إلى غزو الأوعية الدموية، التقرن، وحتى الارتشاح القرني والقرحة.
الأسباب متنوعة. تشمل الأمثلة النموذجية شلل العصب الوجهي (شلل بيل، بعد السكتة الدماغية، بعد جراحة ورم العصب السمعي)، الوهن العضلي الوبيل، مرض العين الدرقي، الصدمات، أورام الحجاج، والتصحيح الزائد لجراحة رفع الجفن. يمكن أن يحدث نتيجة لأي حالة عصبية أو استقلابية أو بعد الجراحة، وهو نتيجة “لأي حالة لا يتم فيها إغلاق الجفن بشكل كامل”.
يتم الحفاظ على استقرار سطح العين الطبيعي من خلال الطبقة الدمعية (الدهنية، المائية، المخاطية) التي توفر التزليق والتغذية، وإعادة توزيع الدموع عن طريق الرمش، والإغلاق الكامل للجفن أثناء النوم7). إذا تعطل أي جزء من هذا النظام، تتضرر الوصلات المحكمة (tight junction) لظهارة القرنية، مما يسهل دخول الكائنات الحية الدقيقة والمواد الغريبة، وينهار حاجز ظهارة القرنية.
في مراجعة منهجية وتحليل تلوي (23 دراسة، 3519 مريضًا) لمرضى العناية المركزة، تم الإبلاغ عن معدل انتشار اعتلال القرنية التعرضي بنسبة 34.0% ومعدل حدوثه بنسبة 23.0% 1). على الرغم من كونه من المضاعفات التي غالبًا ما يتم تجاهلها في رعاية المرضى ذوي الحالات الحرجة، إلا أنه حالة شائعة يواجهها الأطباء حتى في غير تخصص العيون. إذا تم التعرف عليه مبكرًا وبدء التدخل الوقائي، فغالبًا ما يكون قابلاً للعكس، بينما إذا استمر عيب الظهارة القرنية وأدى إلى عدوى بكتيرية، فإن التشخيص البصري يتدهور بشكل كبير. لذلك، يركز إدارة هذا المرض على تقييم المخاطر والوقاية قبل ظهور الأعراض أكثر من العلاج بعد حدوثها.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الحالات المصحوبة بشلل العصب ثلاثي التوائم. نظرًا لانخفاض حساسية القرنية، لا يشكو المريض من الألم حتى في وجود عيوب ظهارية شديدة. في حالات ما بعد جراحة الأعصاب التي تشمل شلل العصب الوجهي والعصب ثلاثي التوائم، قد تتدهور القرنية بسرعة مع أعراض ذاتية قليلة، مما يجعل فحص المصباح الشقي الموضوعي ضروريًا.
إذا كان السبب هو العين الأرنبية الليلية، تتفاقم الأعراض في الصباح وتتحسن تدريجيًا خلال النهار، مما يظهر تذبذبًا يوميًا مميزًا.
العلامة المبكرة هي التهاب القرنية النقطي السطحي (SPK) في الجزء السفلي من القرنية. يتم اكتشافه عن طريق صبغ الفلوريسئين كعيوب ظهارية نقطية محدودة في الثلث السفلي من القرنية. يتميز تلف ظهارة القرنية المرتبط بعدم إغلاق الجفن بوجوده في منطقة سفلية محددة، مع عدم وجود تلف ظهاري تقريبًا فوق مستوى معين. على العكس، عند رؤية تلف ظهاري قرني محدود في المنطقة السفلية، يجب الاشتباه بنشاط في عدم إغلاق الجفن أو العين الأرنبية الليلية.
مع تقدم الحالة، تظهر العلامات التالية.
من حيث العلامات الخارجية، يتم تقييم الإغلاق غير الكامل للجفن، وشدة الجفن الأرنبي، وجحوظ العين، وتشوهات الجفن أو وضعه غير الطبيعي. وجود ظاهرة بيل (ارتفاع العين عند إغلاق الجفن) مهم للتنبؤ بالنتائج. في الحالات التي تكون فيها ظاهرة بيل محفوظة، غالبًا ما يكون تلف القرنية خفيفًا حتى مع الإغلاق غير الكامل الشديد.
في الجفن الأرنبي الناتج عن شلل العصب الوجهي، توجد علامات شلل عامة لعضلات الوجه مثل تدلي الحاجب، وانقلاب الجفن السفلي (عين الثلاثة ألوان)، واختفاء الطية الأنفية الشفوية، وتدلي زاوية الفم. في الحالات فوق النووية، يحدث شلل نصفي في الجانب المقابل، وفي آفات الجسر (متلازمة فوفيل، متلازمة ميلارد-غوبلر) يحدث شلل العصب المبعد وأعراض السبيل الهرمي المقابل.
من الصعب على الشخص نفسه التأكد من الجفن الأرنبي الليلي الخفيف. إذا كان هناك التهاب قرنية سطحي نقطي غير مفسر في الجزء السفلي، فمن المفيد أن يصور أفراد الأسرة حالة إغلاق الجفن ليلاً باستخدام الهاتف الذكي. من المهم أيضًا الملاحظة في وضع الاستلقاء وليس الجلوس فقط. إذا استمرت آفات ظهارية قرنية نقطية محدودة في الجزء السفلي، فيجب الاشتباه بقوة في وجود جفن أرنبي ليلي.
تشمل أسباب الجفن الأرنبي جميع الحالات التي تمنع إغلاق الجفن. يُصنف الجفن الأرنبي حسب السبب إلى أربعة أنواع.
الجفن الأرنبي الشللي
السبب: شلل العصب الوجهي (العصب القحفي السابع): شلل بيل (إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط) هو الأكثر شيوعًا. يحدث أيضًا بسبب الحوادث الوعائية الدماغية، وبعد جراحة ورم العصب السمعي، والإصابات. يؤدي ضعف العضلة الدويرية العينية إلى تدلي الجفن السفلي وانقلابه، وتدلي الحاجب، وتدلي زاوية الفم. في الحالات فوق النووية، يحدث شلل نصفي في الجانب المقابل.
الجفن الأرنبي الندبي
السبب هو تقلص الندبات بعد الصدمة أو الجراحة: يحدث بعد رأب الجفن (مع تقارير تشير إلى معدل حدوث 47%)، وحروق الوجه، والتآكل الكيميائي. الندبات تعارض تقلص العضلة الدويرية للعين.
العين الأرنبية الميكانيكية
عدم إغلاق الجفن بسبب جحوظ العين: مرض العين الدرقي (مرض غريفز) هو المثال النموذجي. يحدث أيضًا في أورام الحجاج، والتعظم المبكر للدرز القحفي، وقصر النظر الشديد. يزداد التعرض سوءًا عند تراجع الجفن العلوي.
العين الأرنبية الفسيولوجية
عدم إغلاق الجفن دون شذوذ عضوي: يشمل عدم الإغلاق الكامل أثناء النوم ليلاً. تشير التقارير إلى حدوثه في ما يصل إلى 23% من عامة السكان، وهو السبب الرئيسي لألم العين عند الاستيقاظ.
توجد النواة الحركية للعصب الوجهي في الجسر (pons)، وتظهر أعراض عصبية مختلفة حسب موقع الآفة. على الرغم من أن قصور العضلة الدويرية للعين هو نفسه، يمكن تحديد موقع الآفة من خلال النتائج المصاحبة.
في مرضى العناية المركزة، يكون خطر الإصابة باعتلال القرنية التعرضي أعلى بعشر مرات أو أكثر من العيادات الخارجية العامة. من خلال مراجعة منهجية، تم تحديد العوامل التالية كمخاطر كبيرة1).
| عامل الخطر | نسبة الأرجحية |
|---|---|
| العين الأرنبية | 9.62 |
| وذمة الملتحمة | 3.89 |
| رمش ≤5/دقيقة | 12.07 |
استخدام جهاز التنفس الصناعي (OR 25.85)، والتخدير (OR 11.36)، وانخفاض درجة GCS، وارتفاع درجة APACHE II هي أيضًا عوامل خطر مهمة 1). تعمل المهدئات ومرخيات الأعصاب العضلية على إضعاف كل من منعكس الرمش وظاهرة بيل 7). يؤدي ارتفاع الضغط الوريدي الناتج عن التهوية بالضغط الإيجابي إلى وذمة الملتحمة بشكل ثانوي، مما يؤدي إلى تفاقم العين الأرنبية. يعمل العلاج بالأكسجين عالي التدفق على تجفيف سطح القرنية مباشرة، مما يسرع من تبخر الدموع إلى جانب تيار الهواء المكيف والبيئة منخفضة الرطوبة.
يعتمد تشخيص التهاب القرنية الناتج عن التعرض (EK) على التاريخ المرضي والعلامات السريرية. لا حاجة لفحوصات خاصة، ولكن من المهم إجراء تقييم منهجي لإغلاق الجفن، وحساسية القرنية، والدموع.
أخذ التاريخ المرضي: استفسر بالتفصيل عن تاريخ العمليات الجراحية (جراحة الجفن، جراحة الأعصاب، تقصير العضلة الرافعة للجفن العلوي)، والأمراض المصاحبة (أمراض الغدة الدرقية، السكري، شلل العصب الوجهي، الوهن العضلي الوبيل، مرض باركنسون)، والأدوية المستخدمة (المهدئات، مرخيات العضلات)، وتاريخ الإصابات، وبيئة النوم. وجود ألم في العين عند الاستيقاظ يشير بقوة إلى العين الأرنبية الليلية.
تقييم إغلاق الجفن: من الأهمية بمكان التحقق من عدم اكتمال الرمش اللاإرادي أثناء الفحص. لاحظ ذلك في وضع الجلوس وكذلك في وضع الاستلقاء. سجل عرض الشق الجفني المتبقي (مم) عند إغلاق الجفن بقوة وعند الإغلاق الخفيف. نظرًا لعدم اكتشاف العين الأرنبية أثناء النوم في عيادة الطبيب، فمن المفيد أن يصور أفراد الأسرة العين باستخدام جهاز محمول.
فحص المصباح الشقي وتقييم نمط التصبغ: استخدم صبغة الفلوريسئين لتقييم التهاب القرنية النقطي السطحي في الجزء السفلي من القرنية 5). كما أن صبغة الورد البنغالي أو الأخضر الليساسامين مفيدة في الكشف عن تلف الظهارة. نمط التصبغ المقصور على الثلث السفلي من القرنية يشير بقوة إلى العين الأرنبية، وغياب التصبغ في الجزء العلوي من القرنية له قيمة تشخيصية.
6 عناصر يجب ملاحظتها: في الممارسة السريرية اليومية، تحقق بشكل منهجي مما يلي: وجود التهاب القرنية الخيطي، حالة غدد ميبوم، درجة إغلاق وفتح الجفن، كمية الدموع (زمن تكسر الدموع، هلال الدموع)، حساسية القرنية، وحركة العين (خاصة وضعية الراحة الثابتة). إهمال هذه العناصر يؤدي إلى تفويت السبب.
فحص حساسية القرنية: قبل غرس قطرات التخدير الموضعي، قم بتقييم الحساسية باستخدام مقياس حساسية القرنية Cochet-Bonnet. تعتبر الحساسية منخفضة إذا كانت أقل من 40 مم. هذا الفحص ضروري للتمييز بين التهاب القرنية العصبي (الناتج عن خلل العصب ثلاثي التوائم). في العين الأرنبية مع الحفاظ على الحساسية، يشعر المريض بالألم وتتوافق الأعراض السريرية مع النتائج، أما في حالات انخفاض الحساسية، يتقدم المرض بدون أعراض، مما يتطلب تقييمًا موضوعيًا أكثر صرامة وتدخلًا.
فحص الدموع: قم بقياس اختبار شيرمر وزمن تكسر الدموع (BUT). يؤثر وجود جفاف العين المصاحب على استراتيجية العلاج.
التحقق من ظاهرة بيل: قم بتقييم ما إذا كانت العين تدور للأعلى عند إغلاق الجفن. إذا كانت ظاهرة بيل محفوظة، فإن تعرض الجزء السفلي من القرنية يقل حتى في حالات الإغلاق غير الكامل الشديد.
الفحوصات التصويرية للمرض الأساسي: في حالات العين الأرنبية الشللية أو الميكانيكية، قم بإجراء فحوصات تصويرية داخل الجمجمة والمحجر (التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس، التصوير المقطعي المحوسب للمحجر). احرص على عدم تفويت ورم العصب السمعي، أو الحوادث الوعائية الدماغية، أو اعتلال العصب البصري الانضغاطي الناتج عن مرض العين الدرقي.
يتم تقييم ذلك عن طريق قياس عرض الشق الجفني المتبقي (مم) عند طلب إغلاق الجفون. تتراوح الدرجات من خفيف (1 مم أو أقل) إلى شديد (عدة مم أو أكثر). من المهم التحقق في كل من وضع الجلوس والاستلقاء. كما أن العين الأرنبية أثناء النوم لا يمكن اكتشافها أثناء الفحص في حالة اليقظة، لذا فإن ملاحظة الأسرة أو التصوير مفيد. إذا كان هناك تلف ظهاري محدود في المنطقة السفلية عند صبغ الفلوريسئين، فهذا يشير بقوة إلى عدم اكتمال إغلاق الجفن.
مبدأ العلاج هو علاج المرض الأساسي، وخلال ذلك يتم حماية القرنية بشكل تدريجي. يتم الاختيار من العلاج الدوائي إلى التدخل الجراحي حسب شدة الحالة والتشخيص المتوقع.
الشريط اللاصق هو وسيلة تحفظية غير جراحية وفعالة للعين الأرنبية الخفيفة إلى المتوسطة، على الرغم من أنه غير مشمول بالتأمين. اتجاه الشد حاسم، ويتم استخدام الطريقتين التاليتين حسب الغرض:
النقطة الأساسية هي “سحب الجفن السفلي لأعلى وللخارج أو لأعلى وللداخل بحيث تلامس حافة الجفن سطح العين بإحكام”. هناك حاجة إلى قوة لإغلاق الشق الجفني أفقيًا، والشريط العمودي البسيط لا ينقل القوة عبر الشق الجفني ويكون غير فعال. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن رأب الجفن بالشريط والجبيرة (TST) كبديل غير جراحي، لكن الانتكاسات بسبب ضعف الامتثال شائعة 2).
نظارات الترطيب (نظارات الرطوبة) تحافظ على بيئة رطبة حول العين وتقلل من تبخر الدموع. مفيدة في بيئات تكييف الهواء وأثناء النوم. كما توفر حماية مادية من الرياح والغبار عند الخروج.
في مرضى العناية المركزة، غالبًا ما يتم إهمال العناية بالعين، مما يستدعي بروتوكول تدخل روتيني. جهاز Simple Eye Band (SEB) هو جهاز غير لاصق وغير جراحي مصنوع من الشاش القطني، ويثبت بالفيلكرو مما يسهل إزالته أثناء قطرات العين أو الفحص. في تقارير الحالات، تم شفاء عيوب الظهارة في غضون 3-6 أيام5). في المرضى تحت التخدير، يتم الجمع بين قطرات الدموع الاصطناعية كل بضع ساعات، ومرهم العين قبل النوم، وضمان إغلاق الجفن بشكل آمن (باستخدام شريط لاصق أو SEB).
رأب الجفن (tarsorrhaphy): يتم خياطة الجفنين العلوي والسفلي معًا لتقليل مساحة القرنية المكشوفة جسديًا7). باستخدام شريط سيليكون لجراحة الانفصال وخيط داكرون 5-0، يتم خياطة الجفنين معًا. إذا تم ربط أطراف الخيط بعقدة فراشة بحيث يمكن رؤيتها من الوجه، فمن السهل إزالتها عند الحاجة. يتم إجراؤها بشكل مؤقت (بخيوط قابلة للامتصاص) أو دائم (بعد شق حافة الجفن). توفر إغلاقًا موثوقًا للجفن، ولكن الاحتفاظ بها لفترة طويلة يحمل خطر العدوى الجلدية. هي تقنية ثابتة للأمراض المصحوبة باضطرابات سطح العين مثل التهاب القرنية العصبي، وجفاف العين، ومتلازمة ستيفنز جونسون.
حقن توكسين البوتولينوم: عن طريق حقن توكسين البوتولينوم بالقرب من العضلة الرافعة للجفن العلوي، يتم إحداث تدلي جفن كيميائي مؤقت يستمر حوالي 3 أشهر. يُستخدم لحماية عيوب الظهارة القرنية المستمرة.
زرع وزن الجفن العلوي (طريقة الصفيحة الذهبية): يتم تركيب وزن معدني تحت جلد الجفن العلوي للمساعدة في الإغلاق السلبي للجفن بفعل الجاذبية. يُستخدم على نطاق واسع في جفن العين الشللي الناتج عن شلل العصب الوجهي. تقليديًا، تم استخدام الوزن الذهبي، ولكن في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن أن سلسلة البلاتين أكثر كثافة وأرق، مع معدل بروز أقل وتجميل أفضل7).
طريقة الشريط الجانبي للجفن (lateral tarsal strip): لتراخي الجفن السفلي وانقلابه، يتم تقصير وإعادة تثبيت الرباط الجانبي للجفن السفلي لاستعادة التلامس بين القرنية وحافة الجفن السفلي. هي الطريقة القياسية للانقلاب الشللي والانقلاب التنكسي، وتساهم أيضًا في الحفاظ على طبقة الدموع.
إطالة العضلة الرافعة للجفن / قطع العضلة الرافعة: تُجرى لجفن العين الناتج عن تقلص الجفن العلوي. تشمل المؤشرات حالات تراجع اعتلال العين الدرقي، وحالات التصحيح المفرط لجراحة تدلي الجفن. يتم خفض الجفن العلوي لإعادته إلى حالة يمكن إغلاقه فيها.
طريقة Kuhnt-Szymanowski / رأب الزاوية الداخلية للعين: قد يختار جراحو التجميل هذه الطرق في الحالات الخفيفة.
زرع العضلة الصدغية: إعادة بناء ديناميكية عن طريق زرع عضلة لشلل الوجه الشديد. يهدف إلى استعادة وظيفة إغلاق الجفن على المدى الطويل.
حقن الدهون الذاتية في الجفن العلوي (lipofilling): تم الإبلاغ عن تقنية جديدة لشلل الوجه الأحادي الجانب، حيث يتم حقن الدهون الذاتية في الجفن العلوي لإعطاء وزن والمساعدة في إغلاق الجفن. مقارنة بإدخال الوزن، يكون خطر الهجرة أقل، كما أنها متفوقة من الناحية التجميلية7).
العدسات اللاصقة الصلبة (scleral contact lenses): بالنسبة للعيون الجافة المزمنة المقاومة للعلاج التقليدي، تغطي القرنية بحاجز من الدموع وتحميها7). هناك تقارير عن تحقيق رؤية 20/20 واختفاء تآكل الظهارة لدى المرضى الذين فقدوا الجفون بسبب حروق كيميائية شديدة باستخدام العدسات الصلبة4). كما أنها مفيدة لحماية الطعم بعد زرع القرنية في حالات العيون الجافة المزمنة، وقد تم تحقيق حدة بصر مصححة 1.0 باستخدام العدسات الصلبة الصغيرة3). PROSE (الاستبدال الاصطناعي للنظام البيئي لسطح العين) هو جهاز تمثيلي لذلك.
يُقدر أن حوالي 1 من كل 3 مرضى في العناية المركزة يصابون باعتلال القرنية التعرضي. تحت التخدير أو أثناء التهوية الميكانيكية، يضعف منعكس الرمش، لذا فإن التقييم المنتظم للعين والعناية بالترطيب ضروريان. نوصي بسؤال الطبيب المعالج أو الممرضين عن حالة استخدام الدموع الاصطناعية أو مراهم العين للترطيب، وتكرار التحقق من إغلاق الجفون.
تتمثل فيزيولوجيا اعتلال القرنية التعرضي في عملية تقدمية متسلسلة لاضطراب آلية إغلاق الجفن، وانهيار طبقة الدموع، وإصابة ظهارة القرنية.
تتحكم في حركة الجفن الطبيعية ثلاث عضلات وثلاثة أجهزة عصبية.
تقع نواة العصب الوجهي التي تغذي العضلة الدائرية للعين في الجسر. لذلك، في آفات جذع الدماغ على مستوى الجسر (متلازمة فوفيل، متلازمة ميلارد-غوبلر)، يحدث شلل إغلاق الجفن بالإضافة إلى شلل العصب المبعد وأعراض السبيل الهرمي. محيطيًا، يأخذ العصب الوجهي مسارًا طويلًا ومتعرجًا، مما يجعله عرضة للشلل بسبب العدوى الفيروسية (شلل بيل)، والصدمات، والأورام، والجراحة (استئصال ورم العصب السمعي).
تتكون الطبقة الدمعية من ثلاث طبقات من الخارج إلى الداخل: الطبقة الدهنية (من غدد ميبوم)، والطبقة المائية (من الغدة الدمعية الرئيسية والغدد الدمعية الإضافية)، وطبقة الميوسين (من الخلايا الكأسية الملتحمة والخلايا الظهارية). تمنع الطبقة الدهنية تبخر الدموع، وتوفر الطبقة المائية التغذية والأكسجين والدفاع المضاد للبكتيريا، وتحافظ طبقة الميوسين على التصاق الدموع بظهارة القرنية.
لتوزيع الدموع الطبيعي، لا غنى عن منعكس الرمش، وعدد الرمشات المناسب، والإغلاق الكامل للجفون أثناء النوم والرمش 7). يؤدي عدم إغلاق الجفون بشكل كامل إلى تدمير هذا النظام من جذوره.
عندما يؤدي تعرض القرنية إلى انهيار موضعي للطبقة الدمعية، تحدث السلسلة التالية:
يتركز الضرر في الجزء السفلي من القرنية لأن الجزء السفلي من القرنية هو الأكثر تعرضًا عند فتح الجفون، وفي الحالات التي لا يتم فيها الحفاظ على ظاهرة بيل، يظل الجزء السفلي مكشوفًا حتى عند محاولة إغلاق الجفون.
عندما يصاحب شلل العصب الوجهي اضطراب في العصب ثلاثي التوائم، لا يشكو المريض من الألم بسبب انخفاض الإحساس، وتصبح الحالة أكثر شدة. بعد جراحات الأعصاب القحفية مثل ورم العصب السمعي أو تخفيف ضغط العصب ثلاثي التوائم، قد يتأثر كل من العصب الوجهي والعصب ثلاثي التوائم، مما يؤدي إلى تراكم التعرض الناتج عن عدم إغلاق الجفون وتأخر التئام الجروح بسبب انخفاض الإحساس بالقرنية. في هذه الحالة، تصبح الحالة صعبة العلاج مع وجود مرض القرنية العصبي التغذوي.
في مرضى العناية المركزة، تعمل آليات متعددة في وقت واحد 1). تعمل المهدئات ومرخيات الأعصاب العضلية على إرخاء العضلة الدائرية للعين، مما يسبب جفن العين (lagophthalmos). في الوقت نفسه، يتعطل كل من منعكس الرمش وظاهرة بيل. يعيق التهوية بالضغط الإيجابي العائد الوريدي، مما يسبب وذمة الملتحمة. يعمل العلاج بالأكسجين عالي التدفق على تجفيف سطح القرنية مباشرة. يفسر تداخل هذه العوامل الانتشار المرتفع لالتهاب القرنية (EK) لدى مرضى العناية المركزة 1). بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لانخفاض مستوى اليقظة، تفقد الأعراض الذاتية، ولا يمكن اكتشاف التشوهات إلا بشكل موضوعي.
تم تأكيد الانتشار المرتفع لالتهاب القرنية (EK) لدى مرضى العناية المركزة (34%) من خلال تحليل تلوي كبير 1)، مما أدى إلى إدراك أهمية وضع بروتوكولات العناية بالعين. تم تحديد استخدام جهاز التنفس الصناعي (نسبة الأرجحية 25.85) والتخدير (نسبة الأرجحية 11.36) كعوامل خطر 1)، ويعد توحيد التدخلات الوقائية للمرضى ذوي الخطورة العالية تحديًا مستقبليًا. هناك حركة دولية متزايدة لتضمين توقيت تقييم العين وتكرار استخدام الدموع الاصطناعية في إرشادات التمريض.
تم الإبلاغ عن أجهزة حماية العين غير الغازية مثل Simple Eye Band (SEB) 5). مقارنةً باللصق التقليدي أو خياطة الجفن الجراحية، تتميز بعدم وجود تلف جلدي ناتج عن المواد اللاصقة، وسهولة تكرار قطرات العين والفحص. كما أن الجيل الجديد من أختام الجفن الليلية مثل SleepTite / SleepRite يتم إدخالها سريريًا.
كإجراء جراحي جديد بديل لإدخال الصفيحة الذهبية التقليدية، تم الإبلاغ عن حقن الدهون الذاتية في الجفن العلوي للمساعدة في إغلاق العين 7). في دراسة على مرضى الشلل الوجهي الأحادي، تم تحقيق تحسن فوري في انزعاج القرنية ونتائج تجميلية ووظيفية جيدة، مع ميزة تجنب مخاطر الهجرة (migration) والانبثاث (extrusion) الخاصة بإدخال الوزن.
تعتبر العدسات اللاصقة الصلبة (scleral contact lenses) علاجًا واعدًا لتحقيق كل من حماية القرنية وتحسين الرؤية في حالات جفن العين المزمن المقاوم للعلاج التقليدي 3)4). بما في ذلك جهاز PROSE (Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem)، يتم توسيع الأمراض المؤهلة وتراكم النتائج طويلة المدى 7).
بالنسبة لمرض العين الدرقي، وهو السبب الرئيسي للجفن الأرنبي الميكانيكي، تمت الموافقة على عقار تيبروتوموماب (مضاد مستقبل IGF-1R) في أوروبا وأمريكا، وقد أُبلغ عن تحسن في جحوظ العين والرؤية المزدوجة والوظيفة البصرية، بالإضافة إلى تقليل نقص الدموع واضطرابات سطح العين 7). نظرًا لأن السيطرة على المرض الأساسي تقلل من الجفن الأرنبي نفسه، فإنه يحظى بالاهتمام أيضًا من منظور الوقاية من تقرن القرنية. في الحالات التي يكون فيها تراجع الجفن أو تدلي الجفن العلوي الجانبي (lid lag) شديدًا، يتم النظر في الجمع التدريجي بين جراحة تخفيف ضغط المدار، وإطالة الجفن، ورأب الصفيحة الجانبية، لتقليل مساحة القرنية المكشوفة.
