Bệnh lý giác mạc do lộ (exposure keratopathy: EK) là thuật ngữ chung cho các tình trạng do nhắm mắt không hoàn toàn hoặc rối loạn chớp mắt, dẫn đến giác mạc tiếp xúc với không khí bên ngoài trong thời gian dài, phá vỡ màng nước mắt và tổn thương biểu mô giác mạc. Còn được gọi là viêm giác mạc do mắt hở (lagophthalmic keratitis).
Tình trạng bệnh lý trung tâm của bệnh này là “mắt hở (lagophthalmos)”. Mắt hở là tình trạng chớp mắt hoặc nhắm mắt không hoàn toàn, khiến mắt bị lộ. Nếu tình trạng này kéo dài, giác mạc và kết mạc bị khô, bắt đầu bằng bệnh biểu mô chấm, sau đó tiến triển thành xâm nhập mạch máu, sừng hóa, và thậm chí thâm nhiễm và loét giác mạc.
Nguyên nhân rất đa dạng. Các ví dụ điển hình bao gồm liệt dây thần kinh mặt (liệt Bell, sau đột quỵ, sau phẫu thuật u dây thần kinh thính giác), nhược cơ, bệnh mắt do tuyến giáp, chấn thương, u hốc mắt, và chỉnh quá mức sau phẫu thuật nâng mí mắt. Có thể xảy ra do các tình trạng thần kinh, chuyển hóa hoặc sau phẫu thuật, là “hậu quả của mọi tình huống không thiết lập được việc nhắm mắt”.
Sự ổn định của bề mặt mắt bình thường được duy trì nhờ màng nước mắt (lớp lipid, nước và nhầy) cung cấp bôi trơn và dinh dưỡng, sự phân phối lại nước mắt qua chớp mắt, và nhắm mắt hoàn toàn khi ngủ7). Nếu bất kỳ phần nào của hệ thống này bị phá vỡ, các kết nối chặt (tight junction) của biểu mô giác mạc bị tổn thương, tạo điều kiện cho vi sinh vật và dị vật xâm nhập, và hàng rào biểu mô giác mạc bị phá vỡ.
Trong một tổng quan hệ thống và phân tích gộp (23 nghiên cứu, 3.519 bệnh nhân) trên bệnh nhân ICU, tỷ lệ hiện mắc gộp của bệnh lý giác mạc do lộ (EK) được báo cáo là 34,0% và tỷ lệ mới mắc gộp là 23,0% 1). Mặc dù là một biến chứng thường bị bỏ qua trong chăm sóc bệnh nhân nặng, nhưng tần suất của nó đủ cao để gặp hàng ngày ngay cả ở các khoa không chuyên về mắt. Nếu được nhận biết sớm và can thiệp bảo vệ được bắt đầu, tình trạng này thường có thể hồi phục; tuy nhiên, nếu khuyết tật biểu mô giác mạc kéo dài và dẫn đến nhiễm trùng vi khuẩn, tiên lượng thị lực sẽ xấu đi đáng kể. Do đó, việc quản lý bệnh này tập trung nhiều hơn vào đánh giá nguy cơ và phòng ngừa trước khi khởi phát hơn là điều trị sau khi khởi phát.
Cần lưu ý đặc biệt các trường hợp kèm liệt dây thần kinh sinh ba. Vì cảm giác giác mạc giảm, bệnh nhân không kêu đau ngay cả khi có khuyết tật biểu mô nặng. Ở bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh có liệt dây thần kinh mặt và rối loạn dây thần kinh sinh ba, giác mạc có thể xấu đi nhanh chóng với ít triệu chứng chủ quan, do đó khám đèn khe khách quan là cần thiết.
Nếu nguyên nhân là mắt thỏ ban đêm, các triệu chứng nặng hơn vào buổi sáng và cải thiện dần trong ngày, cho thấy sự biến thiên trong ngày đặc trưng.
Dấu hiệu ban đầu là viêm giác mạc chấm nông (SPK) ở phần dưới giác mạc. Được phát hiện bằng nhuộm fluorescein như các khuyết tật biểu mô chấm giới hạn ở 1/3 dưới giác mạc. Tổn thương biểu mô giác mạc liên quan đến đóng mi mắt không hoàn toàn có tính chất khu trú ở vùng dưới, hầu như không có tổn thương biểu mô phía trên một độ cao nhất định. Ngược lại, khi thấy tổn thương biểu mô giác mạc khu trú ở vùng dưới, cần tích cực nghi ngờ hở mi hoặc mắt thỏ ban đêm.
Khi tiến triển, sẽ có các dấu hiệu sau.
Về dấu hiệu bên ngoài, đánh giá chớp mắt không hoàn toàn, mức độ hở mi, lồi mắt, biến dạng mi hoặc vị trí bất thường. Sự hiện diện của hiện tượng Bell (nhãn cầu xoay lên trên khi nhắm mắt) rất quan trọng để tiên lượng. Ở những bệnh nhân còn hiện tượng Bell, tổn thương giác mạc thường nhẹ ngay cả khi hở mi nặng.
Trong hở mi do liệt dây thần kinh mặt, có các dấu hiệu liệt cơ mặt toàn bộ như sụp lông mày, lật mi dưới (mắt ba tròng), mất rãnh mũi má, sụp khóe miệng. Trường hợp trên nhân, có liệt nửa người đối bên; tổn thương cầu não (hội chứng Foville, hội chứng Millard-Gubler) có liệt dây thần kinh VI và triệu chứng tháp đối bên.
Hở mi nhẹ về đêm khó tự xác nhận. Nếu có viêm giác mạc biểu mô chấm dưới không rõ nguyên nhân, nhờ người nhà quay video tình trạng nhắm mắt ban đêm bằng điện thoại thông minh rất hữu ích. Quan sát không chỉ ở tư thế ngồi mà cả nằm ngửa cũng quan trọng. Nếu tổn thương biểu mô chấm khu trú ở dưới kéo dài, nên nghi ngờ mạnh mẽ hở mi về đêm.
Nguyên nhân của hở mi bao gồm tất cả các tình trạng cản trở việc nhắm mắt. Hở mi được phân loại thành bốn loại theo nguyên nhân.
Hở mi do liệt
Nguyên nhân: liệt dây thần kinh mặt (dây thần kinh sọ VII): Liệt Bell (tái hoạt virus herpes simplex) thường gặp nhất. Cũng xảy ra do tai biến mạch máu não, sau phẫu thuật u dây thần kinh thính giác, chấn thương. Giảm co thắt cơ vòng mi gây sụp và lật mi dưới, sụp lông mày, sụp khóe miệng. Trường hợp trên nhân, có liệt nửa người đối bên.
Hở mi do sẹo
Nguyên nhân là do co rút sẹo sau chấn thương hoặc phẫu thuật: Xảy ra sau phẫu thuật tạo hình mí mắt (có báo cáo tỷ lệ mắc 47%), bỏng mặt và ăn mòn hóa học. Sẹo chống lại sự co của cơ vòng mi.
Mắt hở cơ học
Không nhắm được mắt do lồi mắt: Bệnh mắt do tuyến giáp (bệnh Graves) là điển hình. Cũng xảy ra trong u hốc mắt, hội chứng khớp sọ sớm và cận thị nặng. Tình trạng lộ giác mạc trở nên tồi tệ hơn khi kết hợp với co rút mi trên.
Mắt hở sinh lý
Không nhắm được mắt mà không có bất thường thực thể: Bao gồm nhắm mắt không hoàn toàn khi ngủ ban đêm. Có báo cáo gặp ở tới 23% dân số nói chung và là nguyên nhân chính gây đau mắt khi thức dậy.
Nhân vận động của dây thần kinh mặt nằm ở cầu não (pons) và các hội chứng thần kinh khác nhau xuất hiện tùy theo vị trí tổn thương. Mặc dù suy yếu cơ vòng mi là giống nhau, nhưng có thể ước lượng vị trí tổn thương từ các dấu hiệu kèm theo.
Ở bệnh nhân ICU, nguy cơ bệnh lý giác mạc do lộ cao hơn gấp mười lần hoặc hơn so với phòng khám thông thường. Qua tổng quan hệ thống, các yếu tố sau được xác định là nguy cơ đáng kể1).
| Yếu tố nguy cơ | Tỷ số chênh |
|---|---|
| Mắt hở | 9.62 |
| Phù kết mạc | 3,89 |
| Chớp mắt ≤5 lần/phút | 12,07 |
Sử dụng máy thở (OR 25,85), an thần (OR 11,36), điểm GCS thấp, điểm APACHE II cao cũng là các yếu tố nguy cơ đáng kể 1). Thuốc an thần và thuốc giãn cơ thần kinh cơ làm suy yếu cả phản xạ chớp mắt và hiện tượng Bell 7). Tăng áp lực tĩnh mạch do thở máy áp lực dương gây phù kết mạc thứ phát, làm trầm trọng thêm tình trạng mắt hở. Liệu pháp oxy dòng cao làm khô trực tiếp bề mặt giác mạc, đẩy nhanh sự bay hơi nước mắt cùng với luồng không khí điều hòa và môi trường độ ẩm thấp.
Chẩn đoán viêm giác mạc do hở mi (EK) dựa trên tiền sử bệnh và các dấu hiệu lâm sàng. Không cần xét nghiệm đặc biệt, nhưng điều quan trọng là phải đánh giá một cách có hệ thống khả năng nhắm mắt, cảm giác giác mạc và nước mắt.
Khai thác tiền sử: Hỏi chi tiết về tiền sử phẫu thuật (phẫu thuật mí mắt, phẫu thuật thần kinh, rút ngắn cơ nâng mi trên), bệnh kèm theo (bệnh tuyến giáp, tiểu đường, liệt dây thần kinh mặt, nhược cơ, bệnh Parkinson), thuốc đang dùng (thuốc an thần, thuốc giãn cơ), tiền sử chấn thương và môi trường ngủ. Đau mắt khi thức dậy là dấu hiệu mạnh mẽ của hở mi về đêm.
Đánh giá khả năng nhắm mắt: Điều quan trọng nhất là kiểm tra tình trạng chớp mắt không hoàn toàn trong khi khám. Quan sát không chỉ ở tư thế ngồi mà còn ở tư thế nằm. Ghi lại chiều rộng khe mi còn lại (mm) khi nhắm mắt mạnh và khi nhắm nhẹ. Vì hở mi khi ngủ không thể phát hiện tại phòng khám, nên nhờ người nhà quay video bằng thiết bị di động là hữu ích.
Khám đèn khe và đánh giá mẫu nhuộm màu: Sử dụng nhuộm fluorescein để đánh giá viêm giác mạc chấm nông ở phần dưới giác mạc 5). Rose bengal hoặc lissamine green cũng hữu ích để phát hiện tổn thương biểu mô. Mẫu nhuộm khu trú ở 1/3 dưới giác mạc gợi ý mạnh mẽ hở mi, và không có nhuộm ở giác mạc trên có giá trị chẩn đoán.
6 mục cần quan sát: Trong thực hành hàng ngày, hãy kiểm tra một cách có hệ thống những điều sau: sự hiện diện của viêm giác mạc dạng sợi, tình trạng tuyến Meibom, mức độ nhắm và mở mắt, lượng nước mắt (BUT, màng nước mắt), cảm giác giác mạc và chuyển động mắt (đặc biệt là vị trí nghỉ cố định). Bỏ sót những điều này có thể dẫn đến bỏ sót nguyên nhân.
Kiểm tra cảm giác giác mạc: Trước khi nhỏ thuốc tê tại chỗ, đánh giá cảm giác bằng máy đo cảm giác giác mạc Cochet-Bonnet. Cảm giác được coi là thấp nếu dưới 40 mm. Xét nghiệm này rất cần thiết để phân biệt viêm giác mạc thần kinh (do rối loạn dây thần kinh sinh ba). Trong hở mi với cảm giác được bảo tồn, bệnh nhân cảm thấy đau và các triệu chứng lâm sàng phù hợp với các phát hiện, trong khi ở trường hợp giảm cảm giác, bệnh tiến triển không triệu chứng, đòi hỏi đánh giá khách quan chặt chẽ hơn và can thiệp.
Xét nghiệm nước mắt: Đo nghiệm Schirmer và thời gian vỡ màng nước mắt (BUT). Sự hiện diện của khô mắt kèm theo ảnh hưởng đến chiến lược điều trị.
Xác nhận hiện tượng Bell: Đánh giá xem nhãn cầu có xoay lên trên khi nhắm mắt hay không. Nếu hiện tượng Bell được bảo tồn, sự phơi nhiễm giác mạc dưới sẽ giảm ngay cả trong hở mi nặng.
Chẩn đoán hình ảnh bệnh nền: Trong hở mi do liệt hoặc cơ học, thực hiện các xét nghiệm hình ảnh nội sọ và hốc mắt (MRI đầu, CT hốc mắt). Cẩn thận không bỏ sót u dây thần kinh thính giác, tai biến mạch máu não hoặc bệnh thần kinh thị giác do chèn ép do bệnh mắt tuyến giáp.
Đánh giá bằng cách đo chiều rộng khe mi còn lại (mm) khi yêu cầu nhắm mắt. Có các mức độ từ nhẹ (1 mm hoặc ít hơn) đến nặng (vài mm hoặc hơn). Điều quan trọng là kiểm tra ở cả tư thế ngồi và nằm. Mắt thỏ khi ngủ không thể phát hiện khi khám lúc thức, vì vậy quan sát của gia đình hoặc chụp ảnh rất hữu ích. Nếu có tổn thương biểu mô khu trú ở phần dưới khi nhuộm fluorescein, điều này gợi ý mạnh mẽ tình trạng nhắm mắt không hoàn toàn.
Nguyên tắc điều trị là điều trị bệnh nền, và trong thời gian đó, bảo vệ giác mạc được thực hiện từng bước. Từ liệu pháp thuốc đến can thiệp phẫu thuật, lựa chọn tùy theo mức độ nghiêm trọng và tiên lượng.
Dán băng keo là phương pháp bảo tồn không xâm lấn và hiệu quả cho mắt thỏ nhẹ đến trung bình, mặc dù không được bảo hiểm chi trả. Hướng kéo rất quan trọng, và hai phương pháp sau được sử dụng tùy theo mục đích:
Điểm mấu chốt là “kéo mi dưới lên trên và ra ngoài hoặc lên trên và vào trong sao cho bờ mi tiếp xúc chặt với bề mặt nhãn cầu”. Cần lực để đóng khe mi theo chiều ngang; dán băng dọc đơn giản không truyền lực qua khe mi và không hiệu quả. Gần đây, phẫu thuật khâu mi bằng băng và nẹp (tape-splint tarsorrhaphy: TST) đã được báo cáo như một phương pháp thay thế không xâm lấn, nhưng tái phát do tuân thủ kém thường xảy ra 2).
Kính giữ ẩm (kính bảo hộ độ ẩm) duy trì môi trường ẩm quanh mắt và ngăn chặn sự bay hơi nước mắt. Hữu ích trong môi trường máy lạnh và khi ngủ. Cũng cung cấp bảo vệ vật lý khỏi gió và bụi khi ra ngoài.
Ở bệnh nhân ICU, việc chăm sóc mắt thường bị bỏ qua, do đó cần có một quy trình can thiệp thường quy. Simple Eye Band (SEB) là một thiết bị không dính, không xâm lấn làm từ gạc bông, cố định bằng Velcro giúp dễ dàng tháo ra khi nhỏ mắt hoặc khám. Trong các báo cáo ca bệnh, sự lành của khuyết hổng biểu mô đạt được trong 3-6 ngày5). Ở bệnh nhân an thần, kết hợp nhỏ nước mắt nhân tạo mỗi vài giờ, thuốc mỡ tra mắt trước khi ngủ, và đảm bảo nhắm mắt an toàn (bằng băng dính hoặc SEB).
Khâu mi (tarsorrhaphy): Khâu mi trên và mi dưới lại với nhau để giảm diện tích giác mạc tiếp xúc về mặt vật lý7). Sử dụng băng silicon cho phẫu thuật bong võng mạc và chỉ Dacron 5-0, khâu mi trên và mi dưới lại với nhau. Nếu đầu chỉ được thắt nút bướm để có thể quan sát từ mặt, thì dễ dàng tháo bỏ khi cần. Được thực hiện tạm thời (bằng chỉ tiêu) hoặc vĩnh viễn (sau khi rạch bờ mi). Cung cấp sự nhắm mắt đáng tin cậy, nhưng giữ lâu dài có nguy cơ nhiễm trùng da. Đây là một thủ thuật đã được thiết lập cho các bệnh kèm rối loạn bề mặt nhãn cầu như bệnh giác mạc thần kinh, hở mi, và hội chứng Stevens-Johnson.
Tiêm độc tố Botulinum: Bằng cách tiêm độc tố botulinum gần cơ nâng mi trên, gây ra sụp mi hóa học tạm thời kéo dài khoảng 3 tháng. Được áp dụng để bảo vệ các khuyết hổng biểu mô giác mạc kéo dài.
Cấy trọng lượng mi trên (Phương pháp bản vàng): Đặt một vật nặng bằng kim loại dưới da mi trên để hỗ trợ nhắm mắt thụ động nhờ trọng lực. Được sử dụng rộng rãi trong hở mi do liệt dây thần kinh mặt. Theo truyền thống, trọng lượng vàng được sử dụng, nhưng trong những năm gần đây, có báo cáo rằng chuỗi bạch kim đặc hơn và mỏng hơn, với tỷ lệ lộ ra ngoài thấp hơn và tính thẩm mỹ tốt hơn7).
Phương pháp dải sụn mi ngoài (lateral tarsal strip): Đối với mi dưới chùng và lật ra ngoài, dây chằng ngoài của mi dưới được rút ngắn và cố định lại để khôi phục sự tiếp xúc giữa giác mạc và bờ mi dưới. Đây là thủ thuật tiêu chuẩn cho lật mi do liệt và lật mi thoái hóa, và cũng góp phần duy trì lớp phim nước mắt.
Kéo dài cơ nâng mi / Cắt cơ nâng mi: Được thực hiện cho hở mi do co rút mi trên. Các chỉ định bao gồm các trường hợp tụt mi do bệnh tuyến giáp ở mắt và các trường hợp chỉnh quá mức sau phẫu thuật sụp mi. Mi trên được hạ xuống để khôi phục khả năng nhắm mắt.
Phương pháp Kuhnt-Szymanowski / Tạo hình góc trong mắt: Trong các trường hợp nhẹ, bác sĩ phẫu thuật tạo hình có thể chọn các phương pháp này.
Ghép cơ thái dương: Tái tạo động bằng cách ghép cơ cho liệt mặt nặng. Nhằm phục hồi chức năng nhắm mắt lâu dài.
Lipofilling mí mắt trên (tiêm mỡ tự thân): Là một kỹ thuật mới cho liệt mặt một bên, tiêm mỡ tự thân vào mí mắt trên để tạo trọng lượng và hỗ trợ nhắm mắt đã được báo cáo. So với đặt vật nặng, nguy cơ di lệch thấp hơn và thẩm mỹ hơn7).
Kính áp tròng củng mạc: Đối với mắt hở mạn tính kháng trị liệu thông thường, kính bao phủ và bảo vệ giác mạc bằng bể nước mắt7). Ở bệnh nhân mất mí mắt do bỏng hóa chất nặng, đeo kính củng mạc đã đạt được thị lực 20/20 và hết xói mòn biểu mô4). Kính cũng hữu ích để bảo vệ mảnh ghép sau ghép giác mạc trong mắt hở mạn tính, và một trường hợp đã đạt thị lực điều chỉnh 1.0 với kính củng mạc mini3). PROSE (Thay thế giả hệ sinh thái bề mặt nhãn cầu) là thiết bị đại diện.
Khoảng 1/3 bệnh nhân nặng tại ICU được cho là phát triển bệnh lý giác mạc do hở. Khi an thần hoặc thở máy, phản xạ chớp mắt bị ức chế, do đó cần đánh giá mắt thường xuyên và chăm sóc dưỡng ẩm. Khuyến nghị hỏi bác sĩ hoặc y tá về tình trạng thực hiện chăm sóc dưỡng ẩm bằng nước mắt nhân tạo hoặc thuốc mỡ tra mắt, và tần suất kiểm tra tình trạng nhắm mắt.
Sinh lý bệnh của bệnh lý giác mạc do hở là một quá trình tiến triển dây chuyền của rối loạn cơ chế nhắm mắt, phá vỡ màng nước mắt và tổn thương biểu mô giác mạc.
Chuyển động mí mắt bình thường được kiểm soát bởi ba cơ và ba hệ thần kinh.
Nhân của dây thần kinh mặt chi phối cơ vòng mi nằm ở cầu não. Do đó, trong các tổn thương thân não ở mức cầu não (hội chứng Foville, hội chứng Millard-Gubler), xảy ra thiếu hụt nhắm mắt kèm liệt dây thần kinh giạng và triệu chứng bó tháp. Ngoại biên, dây thần kinh mặt có đường đi dài và quanh co, dễ bị liệt do nhiễm virus (liệt Bell), chấn thương, khối u và phẫu thuật (cắt u dây thần kinh thính giác).
Màng nước mắt bao gồm ba lớp từ ngoài vào trong: lớp lipid (từ tuyến Meibom), lớp nước (từ tuyến lệ chính và tuyến lệ phụ), và lớp mucin (từ tế bào đài kết mạc và tế bào biểu mô). Lớp lipid ngăn ngừa sự bay hơi của nước mắt, lớp nước cung cấp dinh dưỡng, oxy và bảo vệ kháng khuẩn, và lớp mucin duy trì sự bám dính của nước mắt vào biểu mô giác mạc.
Sự phân bố nước mắt bình thường đòi hỏi phản xạ chớp mắt, tần số chớp mắt thích hợp và đóng mí mắt hoàn toàn khi ngủ và khi chớp mắt 7). Việc không đóng mí mắt hoàn toàn sẽ phá hủy hệ thống này từ gốc.
Khi giác mạc bị lộ gây ra sự phá vỡ cục bộ của màng nước mắt, sẽ xảy ra chuỗi phản ứng sau:
Tổn thương tập trung ở phần dưới của giác mạc vì khi mở mắt, phần dưới giác mạc dễ bị lộ nhất, và trong những trường hợp không duy trì được phản xạ Bell, phần dưới vẫn bị lộ ngay cả khi cố gắng nhắm mắt.
Khi liệt dây thần kinh mặt kèm theo rối loạn dây thần kinh sinh ba, bệnh nhân không kêu đau do giảm cảm giác, và tình trạng trở nên nghiêm trọng hơn. Sau các phẫu thuật thần kinh sọ như u dây thần kinh thính giác hoặc phẫu thuật giải áp dây thần kinh sinh ba, cả dây thần kinh mặt và dây thần kinh sinh ba đều có thể bị ảnh hưởng, dẫn đến sự tích tụ của tình trạng lộ do không đóng được mí mắt và chậm lành vết thương do giảm cảm giác giác mạc. Trong trường hợp này, tình trạng trở nên khó điều trị với sự hiện diện của bệnh lý giác mạc thần kinh dinh dưỡng.
Ở bệnh nhân ICU, nhiều cơ chế hoạt động đồng thời 1). Thuốc an thần và thuốc giãn cơ thần kinh làm giãn cơ vòng mi, gây ra hở mi (lagophthalmos). Đồng thời, phản xạ chớp mắt và hiện tượng Bell cũng bị suy giảm. Thở máy áp lực dương cản trở sự trở về tĩnh mạch, gây phù kết mạc. Liệu pháp oxy dòng cao làm khô trực tiếp bề mặt giác mạc. Sự chồng chéo của các yếu tố này giải thích tỷ lệ mắc bệnh lý giác mạc (EK) cao ở bệnh nhân ICU 1). Ngoài ra, do mức độ tỉnh táo giảm, các triệu chứng chủ quan bị mất, và các bất thường chỉ có thể được phát hiện một cách khách quan.
Tỷ lệ mắc bệnh lý giác mạc (EK) cao (34%) ở bệnh nhân ICU đã được xác nhận qua một phân tích tổng hợp lớn 1), và tầm quan trọng của việc xây dựng quy trình chăm sóc mắt đã được công nhận. Sử dụng máy thở (OR 25,85) và an thần (OR 11,36) đã được xác định là các yếu tố nguy cơ 1), và việc tiêu chuẩn hóa các can thiệp dự phòng cho bệnh nhân nguy cơ cao là một thách thức trong tương lai. Có một phong trào quốc tế ngày càng tăng để đưa thời điểm đánh giá nhãn khoa và tần suất nhỏ nước mắt nhân tạo vào hướng dẫn điều dưỡng.
Các thiết bị bảo vệ mắt không xâm lấn như Simple Eye Band (SEB) đã được báo cáo 5). So với băng dính thông thường hoặc khâu tarsorrhaphy phẫu thuật, ưu điểm là không có tổn thương da do chất kết dính, và dễ dàng nhỏ mắt lặp lại cũng như thăm khám. Các miếng dán mí mắt ban đêm thế hệ mới như SleepTite / SleepRite cũng đang được đưa vào sử dụng lâm sàng.
Là một quy trình phẫu thuật mới thay thế cho việc đặt tấm vàng truyền thống, tiêm mỡ tự thân vào mí mắt trên để hỗ trợ nhắm mắt đã được báo cáo 7). Trong một nghiên cứu trên bệnh nhân liệt mặt một bên, đã đạt được cải thiện ngay lập tức về khó chịu giác mạc và kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt, với ưu điểm tránh được các nguy cơ di lệch (migration) và đẩy ra (extrusion) đặc trưng của việc đặt vật nặng.
Kính áp tròng củng mạc được coi là một liệu pháp đầy hứa hẹn để đạt được cả bảo vệ giác mạc và cải thiện thị lực trong các trường hợp hở mi mãn tính kháng trị với điều trị thông thường 3)4). Bao gồm thiết bị PROSE (Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem), việc mở rộng các bệnh có chỉ định và tích lũy kết quả dài hạn đang được tiến hành 7).
Đối với bệnh mắt do tuyến giáp, nguyên nhân chính gây mắt hở cơ học, kháng thể kháng IGF-1R teprotumumab đã được phê duyệt ở châu Âu và Mỹ, và đã được báo cáo là cải thiện lồi mắt, song thị và chức năng thị giác, cũng như giảm thiếu nước mắt và rối loạn bề mặt nhãn cầu 7). Vì kiểm soát bệnh nền làm giảm chính tình trạng mắt hở, nên nó cũng được chú ý từ góc độ phòng ngừa bệnh lý giác mạc do lộ. Trong các trường hợp co rút mi hoặc lid lag đáng kể, việc kết hợp từng bước phẫu thuật giảm áp hốc mắt, kéo dài mi và khâu mép mi ngoài được xem xét để giảm diện tích giác mạc tiếp xúc.
