کراتوپاتی اکسپوژر (EK) اصطلاحی کلی برای بیماریهایی است که در اثر بسته نشدن کامل پلکها یا اختلال در پلک زدن، قرنیه برای مدت طولانی در معرض محیط خارج قرار گرفته و لایه اشکی و اپیتلیوم قرنیه آسیب میبینند. به آن کراتیت لاگوفتالمیک نیز گفته میشود.
بیماری اصلی زمینهای «لاگوفتالموس» است. لاگوفتالموس به حالتی گفته میشود که پلک زدن یا بستن پلک ناقص بوده و قسمتی از کره چشم暴露 میماند. تداوم این وضعیت باعث خشکی قرنیه و ملتحمه شده و از اپیتلیوپاتی نقطهای شروع شده تا به نفوذ عروق، کراتینه شدن و حتی نفوذ و زخم قرنیه پیشرفت میکند.
علل زمینهای متنوع هستند. فلج عصب صورت (فلج بل، پس از سکته مغزی، پس از جراحی تومور عصب شنوایی)، میاستنی گراویس، بیماری چشمی تیروئید، تروما، تومورهای حدقه، و اصلاح بیش از حد جراحی کوتاهکننده بالابرنده پلک از جمله موارد شایع هستند. این بیماری میتواند در هر یک از بیماریهای عصبی، متابولیک یا پس از جراحی رخ دهد؛ به عبارتی «نتیجه هر وضعیتی که در آن بسته شدن پلک امکانپذیر نباشد».
هموستاز طبیعی سطح چشم توسط لایه اشکی (لایه چربی، لایه آبی، لایه موسین) برای روانسازی و تغذیه، پلک زدن برای توزیع مجدد اشک، و بسته شدن کامل پلکها در خواب حفظ میشود7). اگر هر یک از این اجزا مختل شود، اتصالات محکم اپیتلیوم قرنیه آسیب دیده و ورود میکروبها و اجسام خارجی آسان شده و سد اپیتلیال قرنیه از بین میرود.
در یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز بر روی بیماران بدحال ICU (23 مطالعه، 3519 نفر)، شیوع تجمعی EK 34.0% و بروز تجمعی 23.0% گزارش شده است1). اگرچه این عارضه در مراقبت از بیماران بدحال اغلب نادیده گرفته میشود، اما از نظر فراوانی، یک وضعیت روزمره در بخشهای غیر از چشم پزشکی نیز میباشد. در حالی که تشخیص زودهنگام و شروع مداخلات محافظتی اغلب میتواند برگشتپذیر باشد، تداوم نقص اپیتلیال قرنیه که منجر به عفونت باکتریایی شود، پیشآگهی بینایی را به شدت بدتر میکند. بنابراین، مدیریت این بیماری بیش از «درمان پس از شروع» بر «ارزیابی خطر و پیشگیری قبل از شروع» متمرکز است.
نکته قابل توجه موارد همراه با فلج عصب سهقلو است. از آنجایی که حس قرنیه کاهش یافته است، حتی با نقص اپیتلیال شدید، بیمار از درد شکایت نمیکند. در موارد پس از جراحی مغز و اعصاب که فلج عصب صورت و آسیب عصب سهقلو با هم رخ میدهند، قرنیه ممکن است بدون علائم ذهنی بیمار به سرعت بدتر شود و معاینه با لامپ شکاف (اسلیت لمپ) ضروری است.
در مواردی که علت شبکوری است، علائم صبح بدتر شده و به تدریج در طول روز بهبود مییابند که یک تغییر روزانه مشخص است.
یافته اولیه کراتیت نقطهای سطحی (SPK) در قرنیه تحتانی است. با رنگآمیزی فلورسئین به عنوان نقص اپیتلیال نقطهای محدود به یک سوم تحتانی قرنیه تشخیص داده میشود. آسیب اپیتلیال قرنیه ناشی از بسته نشدن کامل پلک به صورت ناحیهای در قسمت تحتانی وجود دارد و تقریباً هیچ آسیبی در بالای یک ارتفاع خاص دیده نمیشود. به عبارت دیگر، هنگامی که آسیب اپیتلیال قرنیه ناحیهای محدود به قسمت تحتانی مشاهده میشود، باید به بسته نشدن کامل پلک یا شبکوری مشکوک شد.
با پیشرفت بیماری، یافتههای زیر مشاهده میشود.
در معاینه خارجی، پلک زدن ناقص، درجه لاگوفتالموس، اگزوفتالموس، و ناهنجاریهای پلک یا موقعیت آن ارزیابی میشود. وجود یا عدم وجود پدیده بل (چرخش رو به بالای کره چشم هنگام بستن پلک) برای پیشآگهی مهم است. در مواردی که پدیده بل حفظ شده باشد، حتی با بسته نشدن کامل پلک، آسیب قرنیه اغلب خفیف باقی میماند.
در لاگوفتالموس ناشی از فلج عصب صورت، علائم فلج عمومی عضلات صورت مانند افتادگی ابرو، اورژن پلک پایین (اسکلرا نمایان)، ناپدید شدن چین نازولبیال، و افتادگی گوشه دهان همراه است. در موارد سوپرانوکلئر، همیپلژی طرف مقابل و در ضایعات پل مغزی (سندرم Foville، سندرم Millard-Gubler) فلج عصب ابدوسنس یا علائم دستگاه هرمی طرف مقابل دیده میشود.
لاگوفتالموس خفیف شبانه توسط خود فرد به سختی قابل تشخیص است. در صورت وجود کراتوپاتی نقطهای سطحی تحتانی با علت ناشناخته، گرفتن فیلم از وضعیت بسته بودن پلکها در شب توسط اعضای خانواده با گوشی هوشمند مفید است. مشاهده نه تنها در حالت نشسته بلکه در حالت خوابیده نیز مهم است. اگر آسیب نقطهای اپیتلیال قرنیه محدود به ناحیه تحتانی ادامه یابد، باید به وجود لاگوفتالموس شبانه مشکوک شد.
علل کراتوپاتی اکسپوژر شامل تمام شرایطی است که از بسته شدن کامل پلک جلوگیری میکند. لاگوفتالموس بر اساس علت به چهار نوع زیر تقسیم میشود.
لاگوفتالموس فلجی
ناشی از فلج عصب صورت (عصب هفتم مغزی): فلج بل (واکنش ویروس هرپس سیمپلکس) شایعترین علت است. همچنین در سکته مغزی، پس از جراحی تومور عصب شنوایی، و تروما رخ میدهد. با ضعف عضله اوربیکولاریس اوکولی، افتادگی و اورژن پلک پایین، افتادگی ابرو و افتادگی گوشه دهان همراه است. در ضایعات سوپرانوکلئر، همیپلژی طرف مقابل نیز دیده میشود.
لاگوفتالموس اسکاری
علت: انقباض اسکار پس از تروما یا جراحی: پس از بلفاروپلاستی (گزارش شده با بروز ۴۷٪)، سوختگی صورت، و سوختگی شیمیایی رخ میدهد. اسکار با انقباض عضله orbicularis oculi مقابله میکند.
لاگوفتالموس مکانیکی
بسته نشدن پلک به دلیل بیرونزدگی کره چشم: بیماری تیروئید چشم (بیماری گریوز) نمونه بارز است. تومورهای حدقه، کرانیوسینوستوز، و نزدیکبینی شدید نیز میتوانند باعث شوند. همراهی با عقبرفتگی پلک بالا، قرارگیری در معرض را تشدید میکند.
لاگوفتالموس فیزیولوژیک
بسته نشدن پلک بدون ناهنجاری ساختاری: بسته نشدن ناقص پلک در خواب شبانه نمونه آن است. گزارش شده که تا ۲۳٪ از جمعیت عمومی را شامل میشود و علت اصلی درد چشم هنگام بیداری است.
هسته حرکتی عصب صورت در پل مغز قرار دارد و بسته به محل آسیب، علائم عصبی متفاوتی بروز میکند. اگرچه نارسایی عضله orbicularis oculi یکسان است، یافتههای همراه به تعیین محل ضایعه کمک میکند.
در بیماران بدحال ICU، خطر کراتوپاتی اکسپوژر (EK) بیش از ده برابر بخشهای عمومی است. بر اساس مرور سیستماتیک، عوامل زیر به عنوان خطر معنیدار شناسایی شدهاند1).
| عامل خطر | نسبت شانس |
|---|---|
| لاگوفتالموس | 9.62 |
| ادم ملتحمه | 3.89 |
| پلک زدن ≤5 بار در دقیقه | 12.07 |
استفاده از ونتیلاتور (OR 25.85)، آرامبخشی (OR 11.36)، نمره GCS پایین و نمره APACHE II بالا نیز عوامل خطر معنیداری هستند1). داروهای آرامبخش و مسدودکنندههای عصبی-عضلانی هر دو رفلکس پلک زدن و پدیده بل را مختل میکنند7). افزایش فشار وریدی ناشی از تهویه با فشار مثبت به طور ثانویه باعث ادم ملتحمه شده و لاگوفتالموس را تشدید میکند. اکسیژندرمانی با جریان بالا مستقیماً سطح قرنیه را خشک کرده و همراه با جریان کولر و محیط با رطوبت کم، تبخیر اشک را تسریع میکند.
تشخیص EK بر اساس تاریخچه پزشکی و یافتههای بالینی است. آزمایشهای ویژه ضروری نیست، اما ارزیابی سیستماتیک بسته شدن پلک، حس قرنیه و اشک مهم است.
گرفتن تاریخچه پزشکی: سابقه جراحی (بلفاروپلاستی، جراحی مغز و اعصاب، کوتاهسازی بالابرنده پلک فوقانی)، بیماریهای همراه (بیماری تیروئید، دیابت، فلج عصب صورت، میاستنی گراویس، بیماری پارکینسون)، داروهای مصرفی (آرامبخشها، شلکنندههای عضلانی)، سابقه ضربه و محیط خواب را به طور دقیق بررسی کنید. وجود درد چشم هنگام بیدار شدن از خواب، نشانه قوی شبکوری (لاگوفتالموس شبانه) است.
ارزیابی بسته شدن پلک: مهمترین نکته، تأیید بسته نشدن ناقص پلک در حالت ناخودآگاه در طول معاینه است. بیمار را نه تنها در حالت نشسته، بلکه در حالت خوابیده نیز مشاهده کنید. عرض شکاف پلک باقیمانده (به میلیمتر) را هنگام بستن محکم و بستن ملایم پلک ثبت کنید. از آنجایی که لاگوفتالموس هنگام خواب در اتاق معاینه قابل تشخیص نیست، گرفتن فیلم توسط اعضای خانواده با دستگاه همراه مفید است.
معاینه با لامپ شکاف و ارزیابی الگوی رنگآمیزی: با رنگ فلورسئین، کراتوپاتی نقطهای سطحی در قسمت تحتانی قرنیه ارزیابی میشود 5). رزبنگال و لیسامین گرین نیز برای تشخیص آسیب اپیتلیال مفید هستند. الگوی رنگآمیزی محدود به یک سوم تحتانی قرنیه، به شدت نشاندهنده لاگوفتالموس است و عدم وجود رنگآمیزی در قرنیه فوقانی ارزش تشخیصی دارد.
6 مورد قابل مشاهده: در عمل روزمره، موارد زیر را به طور سیستماتیک بررسی کنید: وجود کراتیت رشتهای، وضعیت غدد میبومین، میزان بسته و باز شدن پلک، حجم اشک (BUT، منیسک اشکی)، حس قرنیه و حرکات چشم (به ویژه موقعیت ثابت در حالت استراحت). عدم بررسی این موارد منجر به نادیده گرفته شدن علت میشود.
آزمایش حس قرنیه: قبل از چکاندن قطره بیحسی موضعی، با استفاده از حسسنج قرنیه Cochet-Bonnet ارزیابی کنید. کمتر از 40 میلیمتر به عنوان کاهش حس در نظر گرفته میشود. این آزمایش برای افتراق از کراتوپاتی نوروتروفیک (ناشی از آسیب عصب سهقلو) ضروری است. در لاگوفتالموس با حس حفظ شده، بیمار درد را احساس میکند و علائم بالینی با یافتهها مطابقت دارد، اما در موارد کاهش حس، بیماری بدون علامت پیشرفت میکند و نیاز به ارزیابی عینی و مداخله دقیقتر دارد.
آزمایش اشک: تست شیرمر و زمان شکست لایه اشکی (BUT) اندازهگیری میشود. همراهی خشکی چشم بر استراتژی درمان تأثیر میگذارد.
بررسی پدیده بل: وجود یا عدم وجود چرخش رو به بالای چشم هنگام بسته شدن پلک ارزیابی میشود. اگر پدیده بل حفظ شده باشد، حتی در صورت بسته نشدن شدید پلک، قرار گرفتن قسمت تحتانی قرنیه کاهش مییابد.
بررسی تصویربرداری از بیماری زمینهای: در لاگوفتالموس فلجی یا مکانیکی، تصویربرداری از داخل جمجمه و حدقه (MRI مغز، CT حدقه) انجام میشود. مراقب باشید تومور آکوستیک، حوادث عروقی مغز و نوروپاتی فشاری بینایی (CON) ناشی از بیماری تیروئید چشم را از دست ندهید.
با ارزیابی عرض شکاف پلکی باقیمانده (به میلیمتر) هنگام دستور بستن چشم ارزیابی میشود. درجات از خفیف (۱ میلیمتر یا کمتر) تا شدید (چند میلیمتر) متغیر است. تأیید در هر دو وضعیت نشسته و خوابیده مهم است. همچنین، شبکوری در خواب با معاینه در حالت بیداری قابل تشخیص نیست، بنابراین مشاهده توسط خانواده یا عکسبرداری مفید است. اگر با رنگآمیزی فلورسین، نقص اپیتلیال ناحیهای محدود به پایین دیده شود، نشانه قوی از بسته نشدن کامل پلک است.
اصل درمان، درمان بیماری زمینهای است و در این فاصله، حفاظت از قرنیه به صورت مرحلهای انجام میشود. از درمان دارویی تا مداخله جراحی، با توجه به شدت و پیشآگهی انتخاب میشود.
نوار چسب یک روش غیرتهاجمی و خارج از پوشش بیمه است، اما برای شبکوری خفیف تا متوسط یک روش محافظهکارانه مؤثر است. جهت کشش بسیار مهم است و دو روش زیر با توجه به هدف استفاده میشود:
نکته کلیدی این است که «پلک پایین را به سمت بالا و خارج یا بالا و داخل بکشید تا لبه پلک به طور محکم با سطح چشم تماس پیدا کند». نیروی بستن شکاف پلکی در جهت افقی لازم است و نوار چسب عمودی ساده به دلیل عدم انتقال نیرو در ناحیه شکاف پلکی بیاثر است. اخیراً، تارسورافی با اسپلینت نواری (TST) نیز به عنوان یک جایگزین غیرتهاجمی گزارش شده است، اما عود به دلیل عدم همکاری بیمار شایع است2).
عینک مرطوبکننده (عینک رطوبت) محیط مرطوب اطراف چشم را حفظ کرده و از تبخیر اشک جلوگیری میکند. در محیطهای دارای تهویه مطبوع و هنگام خواب مفید است. همچنین از چشم در برابر باد و گرد و غبار در فضای باز محافظت فیزیکی میکند.
در بیماران ICU، مراقبت از چشم اغلب نادیده گرفته میشود و نیاز به یک پروتکل مداخله معمول وجود دارد. Simple Eye Band (SEB) یک وسیله غیرچسبنده و غیرتهاجمی از جنس گاز پنبهای است که با اتصال Velcro به راحتی برای قطره چشمی یا معاینه برداشته میشود. در گزارشهای موردی، بهبود نقص اپیتلیال در ۳ تا ۶ روز به دست آمده است5). در بیماران تحت آرامبخشی، ترکیبی از قطره اشک مصنوعی هر چند ساعت، پماد چشمی قبل از خواب و بسته نگه داشتن مطمئن پلکها (با نوار یا SEB) توصیه میشود.
تارسورافی (بخیه پلک): پلک بالا و پایین به هم بخیه زده میشود تا سطح قرنیه در معرض دید به طور فیزیکی کاهش یابد7). با استفاده از نوار سیلیکونی مخصوص جراحی جداشدگی شبکیه و نخ داکرون ۵-۰، پلکهای بالا و پایین به هم دوخته میشوند. انتهای نخ به صورت گره پروانهای بسته میشود تا از روی صورت قابل مشاهده باشد و در صورت نیاز به راحتی برداشته شود. این کار به صورت موقت (با نخ جاذب) یا دائمی (پس از برش لبه پلک) انجام میشود. بسته شدن مطمئن پلک حاصل میشود، اما نگهداری طولانی مدت خطر عفونت پوستی را به همراه دارد. این یک روش جراحی تثبیت شده برای بیماریهای همراه با اختلال سطح چشم مانند کراتوپاتی نوروتروفیک، لاگوفتالموس و سندرم استیونز-جانسون است.
تزریق سم بوتولینوم: تزریق سم بوتولینوم در نزدیکی عضله بالابرنده پلک فوقانی باعث ایجاد پتوز شیمیایی موقتی میشود که حدود ۳ ماه طول میکشد. این روش برای محافظت از نقص اپیتلیال قرنیه مقاوم به درمان استفاده میشود.
کاشت وزنه پلک فوقانی (روش صفحه طلا): یک وزنه فلزی در زیر پوست پلک فوقانی قرار داده میشود تا با نیروی جاذبه به بسته شدن غیرفعال پلک کمک کند. این روش به طور گسترده برای لاگوفتالموس فلجی ناشی از فلج عصب صورت استفاده میشود. به طور سنتی از وزنه طلا استفاده میشد، اما اخیراً گزارش شده است که زنجیره پلاتین چگالی بالاتر، نازکتر، نرخ بیرونزدگی کمتر و زیبایی بهتری دارد7).
روش نوار تارسال جانبی: برای شلی و اکتروپیون پلک پایین، با کوتاه کردن و تثبیت مجدد رباط جانبی پلک پایین، تماس بین قرنیه و لبه پلک پایین بازگردانده میشود. این روش استاندارد برای اکتروپیون فلجی و دژنراتیو است و به حفظ لایه اشکی نیز کمک میکند.
طولانی کردن یا برش عضله بالابرنده پلک: برای لاگوفتالموس ناشی از انقباض پلک فوقانی انجام میشود. موارد مناسب شامل رتراکشن در بیماری چشم تیروئید و اصلاح بیش از حد جراحی پتوز است. پلک فوقانی پایین آورده میشود تا بسته شدن پلک امکانپذیر شود.
روش Kuhnt-Szymanowski و کانتوپلاستی داخلی: در موارد خفیف، ممکن است توسط جراحان پلاستیک انتخاب شود.
پیوند عضله تمپورال: بازسازی دینامیک با پیوند عضله برای فلج شدید عصب صورت. هدف بازیابی طولانی مدت عملکرد بسته شدن پلک است.
لیپوفیلینگ پلک فوقانی (تزریق چربی اتولوگ): به عنوان یک تکنیک جدید برای فلج صورت یک طرفه، تزریق چربی اتولوگ به پلک فوقانی برای ایجاد وزن و کمک به بسته شدن پلک گزارش شده است. در مقایسه با قرار دادن وزنه، خطر مهاجرت کمتر و از نظر زیبایی نیز برتر است7).
لنزهای تماسی اسکلرال: برای لاگوفتالموس مزمن مقاوم به درمان معمول، قرنیه را با یک مخزن اشک پوشانده و محافظت میکند7). در بیمارانی که به دلیل سوختگی شیمیایی شدید پلک خود را از دست دادهاند، استفاده از لنز اسکلرال به دستیابی به دید 20/20 و بهبود فرسایش اپیتلیال کمک کرده است4). همچنین برای محافظت از پیوند پس از پیوند قرنیه در لاگوفتالموس مزمن مفید است و در مواردی با لنز مینی اسکلرال دید اصلاح شده 1.0 به دست آمده است3). PROSE (جایگزینی پروتزی اکوسیستم سطح چشم) یک دستگاه نماینده است.
گزارش شده است که حدود یک سوم از بیماران بدحال ICU به کراتوپاتی اکسپوژر مبتلا میشوند. در طول آرامبخشی یا تهویه مکانیکی، رفلکس پلک زدن مهار میشود، بنابراین ارزیابی منظم چشم و مراقبتهای مرطوبکننده ضروری است. توصیه میشود از پزشک معالج یا پرستار در مورد وضعیت مرطوبکنندگی با اشک مصنوعی یا پماد چشم و دفعات بررسی وضعیت بسته بودن پلک سؤال کنید.
پاتوفیزیولوژی کراتوپاتی اکسپوژر فرآیندی است که در آن اختلال در مکانیسم بسته شدن پلک، اختلال در لایه اشکی و آسیب اپیتلیال قرنیه به صورت زنجیرهای پیشرفت میکند.
حرکت طبیعی پلک توسط سه عضله و سه سیستم عصبی کنترل میشود.
هسته عصب صورت که به عضله چشمی حلقهای عصب میدهد، در پل مغز قرار دارد. بنابراین، ضایعات ساقه مغز در سطح پل (سندرم فوویل، سندرم میلارد-گوبلر) علاوه بر ناتوانی در بستن پلک، با فلج عصب ابدوسنس و علائم دستگاه هرمی همراه هستند. در محیط، عصب صورت مسیر طولانی و پرپیچ و خمی دارد، بنابراین در اثر عفونت ویروسی (فلج بل)، ضربه، تومور و جراحی (جراحی تومور آکوستیک) مستعد فلج است.
لایه اشکی از سه لایه تشکیل شده است: لایه چربی (از غدد میبومین)، لایه آبی (از غدد اشکی اصلی و فرعی) و لایه موسینی (از سلولهای جامی ملتحمه و سلولهای اپیتلیال). لایه چربی از تبخیر اشک جلوگیری میکند، لایه آبی تغذیه، اکسیژنرسانی و دفاع ضد میکروبی را بر عهده دارد و لایه موسینی چسبندگی اشک به اپیتلیوم قرنیه را حفظ میکند.
برای توزیع طبیعی اشک، رفلکس پلک زدن، تعداد مناسب پلک زدن و بسته شدن کامل پلکها در هنگام خواب و پلک زدن ضروری است 7). ناتوانی در بستن کامل پلکها این سیستم را از اساس تخریب میکند.
هنگامی که لایه اشکی به دلیل قرار گرفتن قرنیه به صورت موضعی مختل میشود، زنجیره زیر رخ میدهد:
تمرکز آسیب در قسمت تحتانی قرنیه به این دلیل است که هنگام باز بودن پلکها، قسمت تحتانی قرنیه بیشتر در معرض قرار میگیرد و در بیمارانی که رفلکس Bell حفظ نشده است، حتی هنگام تلاش برای بستن پلکها نیز قسمت تحتانی در معرض باقی میماند.
هنگامی که فلج عصب صورت با آسیب عصب سهقلو همراه شود، به دلیل کاهش حس، بیمار دردی احساس نمیکند و وضعیت شدیدتر میشود. پس از جراحیهای مغز و اعصاب مانند تومور آکوستیک یا رفع فشار عروقی عصب سهقلو، ممکن است هر دو عصب صورت و سهقلو آسیب ببینند که منجر به ترکیب قرار گرفتن قرنیه به دلیل بسته نشدن کامل پلکها و تأخیر در ترمیم زخم به دلیل کاهش حس قرنیه میشود. در این موارد، بیمار از کراتوپاتی نوروتروفیک نیز رنج میبرد و درمان آن دشوار است.
در بیماران ICU، چندین مکانیسم به طور همزمان عمل میکنند 1). داروهای آرامبخش و مسدودکنندههای عصبی-عضلانی عضله چشمیچشمی را شل کرده و باعث لاگوفتالموس میشوند. همزمان، رفلکس پلک زدن و پدیده بل نیز مختل میشوند. تهویه با فشار مثبت بازگشت وریدی را مختل کرده و باعث ادم ملتحمه میشود. اکسیژندرمانی با جریان بالا سطح قرنیه را مستقیماً خشک میکند. همپوشانی این عوامل شیوع بالای کراتوپاتی اکسپوژر (EK) را در بیماران ICU توضیح میدهد 1). علاوه بر این، به دلیل کاهش سطح هوشیاری، علائم ذهنی از بین میروند و ناهنجاریها فقط به صورت عینی قابل تشخیص هستند.
شیوع بالای کراتوپاتی اکسپوژر (EK) در بیماران ICU (34%) در یک متاآنالیز بزرگ تأیید شده است 1) و اهمیت تدوین پروتکل مراقبت از چشم شناخته شده است. عوامل خطر شامل استفاده از ونتیلاتور (نسبت شانس 25.85) و آرامبخشی (نسبت شانس 11.36) شناسایی شدهاند 1) و استانداردسازی مداخلات پیشگیرانه برای بیماران پرخطر یک چالش آینده است. حرکت به سمت گنجاندن زمانبندی ارزیابی چشمپزشکی و دفعات استفاده از اشک مصنوعی در دستورالعملهای پرستاری در سطح بینالمللی در حال پیشرفت است.
دستگاههای محافظ چشم غیرتهاجمی مانند بند ساده چشم (SEB) گزارش شدهاند 5). در مقایسه با نوار چسب سنتی یا بخیه پلک جراحی، مزایایی مانند عدم آسیب پوستی ناشی از چسب، سهولت در قطرههای مکرر و معاینه دارند. نسل جدید مهرهای پلک شبانه مانند SleepTite / SleepRite نیز در حال ورود به عمل بالینی هستند.
به عنوان یک روش جراحی جدید جایگزین برای کاشت صفحه طلایی سنتی، تزریق چربی اتولوگ به پلک فوقانی برای کمک به بسته شدن پلک گزارش شده است 7). در مطالعات روی بیماران مبتلا به فلج صورت یک طرفه، بهبود فوری ناراحتی قرنیه و نتایج زیبایی و عملکردی خوبی به دست آمده است و از خطرات مهاجرت و بیرونزدگی خاص کاشت وزنه جلوگیری میکند.
لنزهای تماسی اسکلرال به عنوان درمانی که میتواند هم محافظت از قرنیه و هم بهبود بینایی را در لاگوفتالموس مزمن مقاوم به درمان سنتی به دست آورد، مورد توجه قرار گرفتهاند 3)4). از جمله دستگاه PROSE (جایگزینی پروتزی سطح چشم)، گسترش بیماریهای قابل درمان و جمعآوری نتایج بلندمدت در حال انجام است 7).
برای بیماری چشمی تیروئید که شایعترین علت لاگوفتالموس مکانیکی است، داروی ضد IGF-1R به نام تپروتوموماب (teprotumumab) در اروپا و آمریکا تأیید شده است. این دارو علاوه بر بهبود بیرونزدگی چشم، دوبینی و عملکرد بینایی، باعث کاهش کمبود اشک و آسیب سطح چشم نیز میشود 7). کنترل بیماری زمینهای خود لاگوفتالموس را کاهش میدهد، بنابراین از نظر پیشگیری از کراتوپاتی اکسپوژر (EK) نیز قابل توجه است. در مواردی که عقبرفتگی پلک یا افتادگی پلک فوقانی (lid lag) شدید است، ترکیب مرحلهای جراحی کاهش فشار مدار، جراحی بلند کردن پلک و بخیه تارسوس جانبی برای کاهش سطح قرنیه در معرض هوا در نظر گرفته میشود.
