الطريقة النوعية (طريقة المسحة القطنية)
الأداة: طرف مسحة قطنية يتم سحبه ليصبح رفيعًا (خصلة)
الطريقة: مقارنة الإحساس في الأرباع الأربعة لكلتا العينين
التسجيل: ثلاث درجات: طبيعي، منخفض، غائب
المزايا: متوفر بسهولة وبسيط
اختبار حساسية القرنية
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو اختبار حساسية القرنية؟
Section titled “1. ما هو اختبار حساسية القرنية؟”اختبار حساسية القرنية (قياس حساسية القرنية) هو طريقة لقياس حساسية القرنية (خاصة اللمس). يقيم وظيفة الفرع الأول للعصب القحفي الخامس (العصب ثلاثي التوائم)، وهو العصب البصري. القرنية هي النسيج الأعلى كثافة للأعصاب الحسية في الجسم، وتقدر كثافتها بـ 300-400 ضعف الجلد و40 ضعف الغشاء المخاطي للفم.
تلعب حساسية القرنية دورًا مهمًا في تحفيز إفراز الدموع، والحفاظ على توازن خلايا ظهارة القرنية، وكإشارة تنبيه للحالات المرضية للقرنية. عندما تنخفض حساسية القرنية، يفقد منعكس الحماية، مما يسهل تطور تلف ظهارة القرنية.
التاريخ
Section titled “التاريخ”تم الإبلاغ عن أول مقياس حساسية بواسطة von Frey في عام 1894. كان جهازًا يستخدم شعر حصان بأطوال مختلفة. في عام 1932، قام Francheschetti بتحسين هذا النموذج. في عام 1956، أبلغ Boberg-Ans عن جهاز يستخدم خيط نايلون واحد بقطر ثابت وطول متغير.
قام Cochet و Bonnet بتحسين هذا النموذج بشكل أكبر، وطورا مقياس حساسية باستخدام خيط نايلون بقطر 0.12 مم. وهو مقياس الحساسية الكمي الأكثر استخدامًا حاليًا.
3. أسباب انخفاض حساسية القرنية والتشخيص التفريقي
Section titled “3. أسباب انخفاض حساسية القرنية والتشخيص التفريقي”يمكن أن يحدث انخفاض حساسية القرنية (نقص حساسية القرنية) بسبب أي سبب يلحق الضرر بأعصاب القرنية أو العصب ثلاثي التوائم.
| التصنيف | الأسباب النموذجية |
|---|---|
| العدوى | هربس القرنية (HSV/VZV) |
| أمراض جهازية | السكري والتصلب المتعدد |
| بعد الجراحة | زرع القرنية، الليزك، جراحة الساد |
| العدسات اللاصقة | انخفاض الإحساس بسبب الاستخدام الطويل |
| دوائي | حاصرات بيتا، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ديكلوفيناك |
| آفات داخل الجمجمة | ورم العصب السمعي، تمدد الأوعية الدموية |
| خلقي | فقدان الإحساس الخلقي بالقرنية |
هربس القرنية هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض حساسية القرنية. في مرض السكري، تنخفض حساسية القرنية بالتوافق مع شدة اعتلال الشبكية، ومن المعروف أن شكل الأعصاب الحسية للقرنية يتغير بالارتباط مع وظائف الكلى.
لا يمكن إغفال انخفاض حساسية القرنية الناجم عن قطرات العين المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAID).
أبلغ راج وآخرون (2022) عن حالة مريض أصيب بالتهاب القرنية العصبي التغذوي بعد الاستخدام الخاطئ المستمر لقطرات البرومفيناك بعد زراعة القرنية2). يُعتقد أن التأثير العصبي التغذوي الناتج عن التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتنشيط المصفوفة المعدنية البروتينية هما الآليات المحتملة2).
فقدان حساسية القرنية الخلقي هو حالة نادرة جدًا.
أبلغ جيلزينيس وآخرون (2022) عن حالة طفل مصاب بفقدان حساسية القرنية الخلقي الناتج عن نقص تنسج العصب ثلاثي التوائم الثنائي5). كان تقييم الوظيفة الحسية باستخدام مقياس حساسية كوكيه-بونيه وتقييم شكل العصب ثلاثي التوائم بالرنين المغناطيسي مفيدين في التشخيص5).
Q
ماذا يحدث عندما تنخفض حساسية القرنية؟
A
عندما تنخفض حساسية القرنية، يضعف منعكس حماية العين (الرمش وإفراز الدموع)، مما يسهل تطور اضطراب ظهارة القرنية. يُسمى هذا التهاب القرنية العصبي التغذوي. في المراحل المبكرة، يظهر على شكل اعتلال ظهاري نقطي سطحي، ومع التقدم يتطور إلى عيب ظهاري مستمر، وفي الحالات الشديدة قد يؤدي إلى قرحة القرنية وانثقابها. نظرًا لصعوبة الشعور بالألم، غالبًا ما يتأخر اكتشافه، لذا فإن اختبار حساسية القرنية المنتظم مهم.
4. تصنيف طرق الفحص والإجراءات
Section titled “4. تصنيف طرق الفحص والإجراءات”يشمل اختبار حساسية القرنية طرقًا نوعية وطرقًا كمية. يجب عدم استخدام قطرات التخدير الموضعي قبل الفحص. تأكد دائمًا من عدم إجراء تخدير موضعي في فحوصات سابقة.
الطريقة الكمية (نوع Cochet-Bonnet)
الأداة: خيط نايلون أحادي قابل للسحب
الطريقة: تقصير الخيط بمقدار 5 مم من 60 مم لقياس العتبة
التسجيل: أقصر طول يمكن الشعور به (مم)
المزايا: قابلية تكرار عالية وتقييم كمي
الفحص النوعي
Section titled “الفحص النوعي”هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية. يتم استخدام طرف قطعة قطن مسحوب إلى خيط رفيع (wisp) لمقارنة حساسية القرنية بين العينين. يُقترب من جانب المريض ويتم فحص جميع الأرباع الأربعة للقرنية. يُسجل الإحساس في كل منطقة على أنه “طبيعي” أو “منخفض” أو “غائب”. هناك أيضًا طريقة تستخدم خيط تنظيف الأسنان.
Epitropoulos وآخرون (2022) في سلسلة حالات بأثر رجعي لـ 4 حالات من التهاب القرنية العصبي التغذوي المرحلة 1، سجلوا حساسية القرنية في المناطق المركزية والمحيطية باستخدام تقييم نوعي بشريط الأسنان3).
إذا لم يتوفر مقياس حساسية القرنية من نوع Cochet-Bonnet، يمكن استخدام قطعة قطن مبللة ومعصورة جيدًا ثم لف طرفها إلى خيط رفيع، ولمس القرنية به للحصول على معلومات حول انخفاض الحساسية.
Raj وآخرون (2022) خلال جائحة كوفيد-19، لم يتمكنوا من استخدام مقياس Cochet-Bonnet، فقاموا بتقييم حساسية القرنية باستخدام أداة قطنية (cotton-tipped applicator)2).
مقياس حساسية القرنية من نوع Cochet-Bonnet
Section titled “مقياس حساسية القرنية من نوع Cochet-Bonnet”هذا هو الجهاز الأكثر استخدامًا للقياس الكمي. يتكون من خيط نايلون بقطر 0.12 مم يمكن تمديده أو تقصيره بواسطة قرص، مما يغير الضغط على القرنية. كلما كان الخيط أقصر، زاد الضغط. تتراوح درجة Cochet-Bonnet من 5 مم إلى 60 مم، وتشير القيم المنخفضة إلى انخفاض أكثر شدة في الحساسية6).
الإجراء:
- اضبط خيط النايلون على أقصى طول (60 مم).
- تحقق من عدم انثناء الطرف، وامسحه بقطعة كحول للتطهير.
- اطلب من المريض تثبيت النظر على نقطة بعيدة. يسهل الفحص عند وضع الذقن على المصباح الشقي.
- المس طرف خيط النايلون عموديًا قدر الإمكان على سطح القرنية في المنتصف.
- إذا لم يشعر باللمس، قم بتقصير الخيط بمقدار 5 مم وكرر الحركة حتى يشعر به.
- عادةً ما يُؤخذ متوسط ثلاث قياسات كقيمة لحساسية القرنية.
- بعد الفحص، طهّر طرف خيط النايلون بقطعة كحول.
- القيمة الطبيعية: 50–60 مم
- انخفاض الحساسية: 45 مم أو أقل
تكون حساسية القرنية في أعلى مستوياتها في المنتصف وتقل نحو الأطراف، لذا يجب المقارنة في نفس المنطقة.
أكد Kymionis وآخرون (2025) انخفاضًا ملحوظًا في حساسية القرنية باستخدام مقياس حساسية Cochet-Bonnet في تشخيص التهاب القرنية العصبي الناتج عن فيروس الهربس البسيط، واستُخدم لتأكيد التشخيص السريري1).
طرق كمية أخرى
Section titled “طرق كمية أخرى”لأغراض البحث أو الحالات المعقدة، قد تُستخدم الطرق التالية.
- طريقة نفخ الهواء غير التلامسية: تقييم حساسية القرنية بطريقة غير جراحية باستخدام نفاثة هواء. على عكس مقياس Cochet-Bonnet، لا تسبب أخطاء قياس ناتجة عن التلامس.
- طريقة التحفيز الكيميائي (الكابسيسين): تقييم حساسية القرنية للتحفيز الكيميائي
- طريقة التحفيز الحراري (ليزر ثاني أكسيد الكربون): تقييم حساسية القرنية للتحفيز الحراري
تقييم الأعصاب القرنية باستخدام المجهر متحد البؤر
Section titled “تقييم الأعصاب القرنية باستخدام المجهر متحد البؤر”المجهر متحد البؤر in vivo هو تقنية تسمح بمراقبة الضفيرة العصبية تحت الظهارية للقرنية بطريقة غير جراحية. وهو مفيد كتقييم مورفولوجي مكمل للتقييم الكمي لحساسية القرنية.
أفاد غوفيا وآخرون (2021) في حالة التهاب القرنية العصبي المرتبط بضمور القرنية الشبكي، أن المجهر متحد البؤر أظهر انخفاض كثافة الضفيرة العصبية تحت الظهارية، ولوحظ تحسن في كثافة الضفيرة بعد العلاج بـ cenegermin4).
Q
هل فحص حساسية القرنية مؤلم؟
A
في فحص مقياس الحساسية من نوع Cochet-Bonnet، يلمس طرف خيط النايلون القرنية بلطف فقط، لذلك لا يوجد ألم شديد. ومع ذلك، يجب إجراء الفحص بدون تخدير، لذلك قد تشعر بعدم ارتياح طفيف في لحظة التلامس. يستغرق الفحص نفسه بضع دقائق.
6. التعصيب الحسي للقرنية
Section titled “6. التعصيب الحسي للقرنية”الأعصاب الحسية للقرنية هي العصب الأنفي الهدبي المتفرع من الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم (العصب البصري). يتفرع العصب الهدبي الطويل من العصب الأنفي الهدبي، ويخترق الصلبة ليصل إلى القرنية.
تعمل الأعصاب القرنية أولاً كألياف نخاعية داخل السدى، وعند اختراق غشاء بومان تفقد غمد الميالين وتصبح أليافًا غير نخاعية. تشكل ضفيرة عصبية غنية تحت ظهارة القرنية (الضفيرة العصبية تحت الظهارية).
تتميز حساسية القرنية بالخصائص التالية.
- تكون أكثر حدة في الجزء المركزي وتقل نحو المحيط. ومع ذلك، قد يكون المحيط أكثر حساسية لدى كبار السن
- تقل مع تقدم العمر
- تم الإبلاغ عن انخفاضها في داء السكري من النوع 1 والنوع 2
- تقل أثناء الحمل
- لا يتأثر بلون القزحية
- الجزء الصدغي من الحوف أكثر حساسية من الجزء السفلي
للأعصاب القرنية وظيفتان: الوظيفة الحسية والوظيفة الغذائية. تنقل الوظيفة الحسية الألم والإحساس بوجود جسم غريب، وتحفز منعكس الرمش وإفراز الدموع. تطلق الوظيفة الغذائية نواقل عصبية مثل عامل نمو الأعصاب (NGF)، والمادة P، والببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين، مما يحافظ على تكاثر وهجرة والتصاق وتمايز ظهارة القرنية.
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”Cenegermin واستعادة حساسية القرنية
Section titled “Cenegermin واستعادة حساسية القرنية”قطرات العين المحتوية على عامل نمو الأعصاب البشري المؤتلف (rhNGF) والمعروفة باسم cenegermin، حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج التهاب القرنية العصبي التغذوي. بالإضافة إلى تعزيز التئام ظهارة القرنية، تم الإبلاغ عن استعادة حساسية القرنية.
أفاد Epitropoulos وآخرون (2022) أن 4 حالات من التهاب القرنية العصبي التغذوي في المرحلة الأولى عولجت بـ cenegermin (20 ميكروغرام/مل، 6 مرات يوميًا، لمدة 8 أسابيع)، وأظهرت جميع الحالات تحسنًا في حساسية القرنية وانخفاضًا في التآكل النقطي للظهارة3).
استخدم Gelzinis وآخرون (2022) cenegermin لعلاج قرحة القرنية لدى طفل مصاب بفقدان حساسية القرنية الخلقي، وتم تحقيق التئام ظهارة القرنية5). ومع ذلك، كان استعادة حساسية القرنية محدودة في حالات فقدان الحساسية الشديد الخلقي5).
جراحة تجديد الأعصاب القرنية (Corneal Neurotization)
Section titled “جراحة تجديد الأعصاب القرنية (Corneal Neurotization)”جراحة تجديد الأعصاب القرنية هي نهج جراحي يتم فيه نقل عصب حسي سليم (مثل العصب فوق الحجاج، والعصب فوق البكرة، والعصب تحت الحجاج) إلى القرنية لاستعادة حساسية القرنية6). هناك طريقتان جراحيتان: الطريقة المباشرة (النقل المباشر للعصب المانح) والطريقة غير المباشرة (النقل عبر طعم عصبي ذاتي)6). تم الإبلاغ عن استعادة حساسية القرنية بعد عدة أشهر من الجراحة، مع استقرار ظهارة القرنية وتحسين النتائج طويلة المدى6).
زرع المحفظة الأمامية للعدسة (Anterior Lens Capsule Transplantation)
Section titled “زرع المحفظة الأمامية للعدسة (Anterior Lens Capsule Transplantation)”أبلغ Kymionis وآخرون (2025) عن حالة عجز ظهاري مستمر ناتج عن التهاب القرنية العصبي التغذوي المرتبط بفيروس الهربس البسيط، تم علاجها بزرع المحفظة الأمامية للعدسة الخيفي (ALCT)، وتم تحقيق إعادة تغطية ظهارية كاملة في غضون أسبوعين1). المحفظة الأمامية متاحة أثناء جراحة الساد، ولها ميزة الشفافية العالية مقارنة بالغشاء الأمنيوسي1).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”
- Kymionis GD, Vakalopoulos DG, Chatzea MS, Togka KA, Tsagkogiannis VA, Petrou PC. Allogeneic anterior lens capsule transplantation (ALCT) for the management of 単純ヘルペスウイルス neurotrophic keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102292.
- Raj N, Panigrahi A, Alam M, Gupta N. Bromfenac-induced neurotrophic keratitis in a corneal graft. BMJ Case Rep. 2022;15:e249400.
- Epitropoulos AT, Weiss JL. Topical human recombinant nerve growth factor for stage 1 Neurotrophic Keratitis: Retrospective case series of cenegermin treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101649.
- Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058.
- Gelzinis A, Simonaviciute D, Krucaite A, Buzzonetti L, Dollfus H, Zemaitiene R. Neurotrophic Keratitis Due to Congenital Corneal Anesthesia with Deafness, Hypotonia, Intellectual Disability, Face Abnormality and Metabolic Disorder: A New Syndrome? Medicina. 2022;58:657.
- Rosenblatt MI, et al. Corneal neurotization for the treatment of neurotrophic keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36:294-301.