Tes Sensitivitas Kornea

Poin-poin penting sekilas

Poin-poin penting secara sekilas

• Tes estesiometri kornea mengevaluasi fungsi cabang pertama saraf trigeminal (saraf oftalmikus).
• Metode kualitatif yang paling sering digunakan secara klinis adalah metode kapas, dan metode kuantitatif adalah estesiometer tipe Cochet-Bonnet.
• Nilai normal tipe Cochet-Bonnet adalah 50–60 mm, dan 45 mm atau kurang dianggap sebagai penurunan sensasi kornea.
• Jangan gunakan obat tetes anestesi sebelum pemeriksaan.
• Penurunan sensasi kornea merupakan temuan penting untuk diagnosis keratitis neurotropik.
• Kornea adalah jaringan dengan kepadatan saraf sensorik tertinggi di tubuh, diperkirakan 300–400 kali lipat dari kulit.

1. Apa itu Tes Estesiometri Kornea?

Tes estesiometri kornea (corneal esthesiometry) adalah metode untuk mengukur sensasi kornea (terutama sentuhan). Tes ini mengevaluasi fungsi cabang pertama saraf kranial V (saraf trigeminal), yaitu saraf oftalmikus. Kornea adalah jaringan dengan kepadatan saraf sensorik tertinggi di tubuh, dengan kepadatan 300–400 kali lipat dari kulit dan 40 kali lipat dari mukosa mulut.

Sensasi kornea memainkan peran penting dalam memicu sekresi air mata, mempertahankan homeostasis sel epitel kornea, dan sebagai sinyal peringatan kondisi patologis kornea. Ketika sensasi kornea menurun, refleks protektif hilang, sehingga kerusakan epitel kornea lebih mudah berkembang.

Sejarah

Estesiometer pertama dilaporkan oleh von Frey pada tahun 1894. Alat tersebut menggunakan bulu kuda dengan panjang yang berbeda. Pada tahun 1932, Francheschetti memperbaiki model ini. Pada tahun 1956, Boberg-Ans melaporkan alat yang menggunakan satu benang nilon dengan diameter tetap dan panjang yang dapat diubah.

Cochet dan Bonnet lebih lanjut memperbaiki model ini dan mengembangkan estesiometer menggunakan benang nilon berdiameter 0,12 mm. Ini adalah estesiometer kuantitatif yang paling banyak digunakan saat ini.

3. Penyebab Penurunan Sensasi Kornea dan Diagnosis Banding

Penurunan sensasi kornea (hipoestesia kornea) dapat disebabkan oleh segala penyebab yang merusak saraf kornea atau saraf trigeminal.

Klasifikasi	Penyebab umum
Infeksi	Herpes kornea (HSV/VZV)
Penyakit sistemik	Diabetes melitus, sklerosis multipel
Pasca operasi	Transplantasi kornea, LASIK, operasi katarak
Lensa kontak	Penurunan sensasi akibat pemakaian jangka panjang
Obat-obatan	Beta-blocker, OAINS, diklofenak
Lesi intrakranial	Neuroma akustik, aneurisma
Kongenital	Anestesia kornea kongenital

Herpes kornea adalah salah satu penyebab paling umum penurunan sensasi kornea. Pada diabetes, sensasi kornea menurun seiring dengan keparahan retinopati, dan diketahui bahwa morfologi saraf sensorik kornea berubah berkorelasi dengan fungsi ginjal.

Penurunan sensasi kornea akibat tetes mata OAINS juga tidak boleh diabaikan.

Raj dkk. (2022) melaporkan kasus seorang pasien yang mengalami keratitis neurotropik setelah terus menggunakan tetes mata bromfenak secara tidak sengaja pasca transplantasi kornea²⁾. Efek neurotropik akibat efek analgesik OAINS dan aktivasi matriks metaloproteinase diduga sebagai mekanismenya²⁾.

Anestesia kornea kongenital adalah kondisi yang sangat jarang.

Gelzinis dkk. (2022) melaporkan kasus seorang anak dengan anestesia kornea kongenital akibat hipoplasia saraf trigeminal bilateral⁵⁾. Evaluasi fungsi sensasi menggunakan estesiometer Cochet-Bonnet dan evaluasi morfologi saraf trigeminal dengan MRI berguna untuk diagnosis⁵⁾.

Tanda-tanda yang harus menimbulkan kecurigaan penurunan sensasi kornea

• Jika terdapat gangguan epitel kornea tanpa keluhan nyeri, curigai penurunan sensasi kornea
• Defek epitel persisten unilateral atau erosi kornea yang tidak responsif terhadap pengobatan, lakukan pemeriksaan sensasi kornea
• Penurunan frekuensi berkedip dan penurunan sekresi air mata juga merupakan tanda penurunan sensasi kornea

Q Apa yang terjadi jika sensasi kornea menurun?

A

Jika sensasi kornea menurun, refleks perlindungan mata (berkedip dan sekresi air mata) melemah, sehingga gangguan epitel kornea lebih mudah berkembang. Ini disebut keratitis neurotropik. Pada tahap awal, tampak sebagai keratopati epitel titik superfisial, kemudian berkembang menjadi defek epitel persisten, dan pada kasus berat dapat menyebabkan ulkus kornea dan perforasi. Karena nyeri sulit dirasakan, deteksi sering terlambat, sehingga pemeriksaan sensasi kornea secara teratur penting.

4. Klasifikasi dan prosedur metode pemeriksaan

Pemeriksaan sensasi kornea meliputi metode kualitatif dan metode kuantitatif. Jangan gunakan tetes anestesi topikal sebelum pemeriksaan. Pastikan tidak ada anestesi topikal yang digunakan pada pemeriksaan sebelumnya.

Metode kualitatif (metode kapas)

Alat: ujung kapas yang ditarik menjadi tipis (serabut)

Metode: Membandingkan sensasi di keempat kuadran kedua mata

Pencatatan: Tiga tingkat: normal, menurun, hilang

Kelebihan: Mudah didapat dan sederhana

Metode Kuantitatif (Tipe Cochet-Bonnet)

Alat: Monofilamen nilon yang dapat ditarik

Metode: Memendekkan filamen 5 mm dari 60 mm untuk mengukur ambang

Pencatatan: Panjang minimum yang dapat dirasakan (mm)

Kelebihan: Reproduksibilitas tinggi dan penilaian kuantitatif

Pemeriksaan Kualitatif

Ini adalah metode yang paling umum digunakan dalam praktik klinis. Ujung kapas yang dipilin tipis (wisp) digunakan untuk membandingkan sensasi kornea antara kedua mata. Didekati dari samping pasien dan diperiksa keempat kuadran kornea. Sensasi di setiap area dicatat sebagai “normal”, “menurun”, atau “hilang”. Ada juga metode yang menggunakan benang gigi.

Epitropoulos dkk. (2022) dalam seri kasus retrospektif 4 kasus keratitis neurotrofik stadium 1, mencatat sensasi kornea di area sentral dan perifer menggunakan penilaian kualitatif dengan pita gigi³⁾.

Jika aesthesiometer tipe Cochet-Bonnet tidak tersedia, dapat digunakan kapas yang dibasahi dan diperas dengan baik, lalu ujungnya dipilin tipis, dan disentuhkan ke kornea untuk mendapatkan informasi tentang penurunan sensasi.

Raj dkk. (2022) selama pandemi COVID-19 tidak dapat menggunakan aesthesiometer Cochet-Bonnet, sehingga mengevaluasi sensasi kornea dengan aplikator berujung kapas (cotton-tipped applicator)²⁾.

Aesthesiometer Kornea Tipe Cochet-Bonnet

Ini adalah perangkat yang paling banyak digunakan untuk pengukuran kuantitatif. Terdiri dari benang nilon berdiameter 0,12 mm yang dapat diperpanjang atau diperpendek dengan kenop, sehingga mengubah tekanan pada kornea. Semakin pendek benang, semakin tinggi tekanan. Skor Cochet-Bonnet berkisar dari 5 mm hingga 60 mm, dan nilai yang lebih rendah menunjukkan penurunan sensasi yang lebih parah⁶⁾.

Prosedur:

1. Atur benang nilon pada panjang maksimum (60 mm).
2. Periksa apakah ujungnya bengkok, lalu bersihkan dengan kapas alkohol untuk disinfeksi.
3. Minta pasien memfiksasi pandangan pada satu titik jauh. Pemeriksaan lebih mudah dilakukan dengan meletakkan dagu pada slit-lamp.
4. Sentuhkan ujung benang nilon secara vertikal mungkin ke permukaan kornea bagian tengah.
5. Jika tidak terasa sentuhan, perpendek benang 5 mm dan ulangi gerakan yang sama sampai terasa.
6. Biasanya nilai rata-rata dari tiga kali pengukuran diambil sebagai nilai sensasi kornea.
7. Setelah pemeriksaan, disinfeksi ujung benang nilon dengan kapas alkohol.

• Nilai normal: 50–60 mm
• Penurunan sensasi: 45 mm atau kurang

Sensasi kornea paling tajam di bagian tengah dan menurun ke arah perifer, sehingga perlu dibandingkan di lokasi yang sama.

Kymionis dkk. (2025) mengonfirmasi penurunan signifikan sensasi kornea menggunakan estesiometer Cochet-Bonnet dalam diagnosis keratitis neurotropik herpes simpleks, dan digunakan untuk memastikan diagnosis klinis¹⁾.

Metode Kuantitatif Lainnya

Untuk tujuan penelitian atau kasus kompleks, metode berikut dapat digunakan.

• Metode hembusan udara non-kontak: Menilai sensasi kornea secara non-invasif dengan semburan udara. Tidak seperti Cochet-Bonnet, metode ini tidak menimbulkan kesalahan pengukuran akibat kontak.
• Metode stimulasi kimia (capsaicin): Mengevaluasi sensasi kornea terhadap rangsangan kimia
• Metode stimulasi termal (laser karbon dioksida): Mengevaluasi sensasi kornea terhadap rangsangan panas

Evaluasi saraf kornea dengan mikroskop confocal

Mikroskop confocal in vivo adalah teknik yang memungkinkan pengamatan non-invasif dari pleksus saraf subepitel kornea. Ini berguna sebagai evaluasi morfologis yang melengkapi evaluasi kuantitatif sensasi kornea.

Gouvea dkk. (2021) melaporkan pada kasus keratitis neurotropik yang terkait dengan distrofi kornea kisi, mikroskop confocal menunjukkan penurunan kepadatan pleksus saraf subepitel, dan perbaikan kepadatan pleksus diamati setelah pengobatan dengan cenegermin⁴⁾.

Q Apakah pemeriksaan sensasi kornea terasa sakit?

A

Pada pemeriksaan dengan estesiometer tipe Cochet-Bonnet, ujung benang nilon hanya menyentuh kornea dengan lembut, sehingga tidak terasa sakit yang hebat. Namun, karena pemeriksaan harus dilakukan tanpa anestesi, Anda mungkin merasakan sedikit ketidaknyamanan pada saat kontak. Pemeriksaan itu sendiri selesai dalam beberapa menit.

6. Persarafan sensorik kornea

Saraf sensorik kornea adalah saraf siliaris nasalis yang bercabang dari cabang pertama saraf trigeminal (saraf oftalmikus). Saraf siliaris longus bercabang dari saraf siliaris nasalis, menembus sklera, dan mencapai kornea.

Saraf kornea pertama-tama berjalan sebagai serat bermielin di dalam stroma, dan ketika menembus membran Bowman, mereka kehilangan selubung mielin dan menjadi serat tidak bermielin. Mereka membentuk pleksus saraf yang kaya di bawah epitel kornea (pleksus saraf subepitel).

Sensasi kornea memiliki karakteristik sebagai berikut.

• Paling sensitif di bagian tengah dan menurun ke arah perifer. Namun, pada lansia, bagian perifer mungkin lebih sensitif
• Menurun seiring bertambahnya usia
• Penurunan telah dilaporkan pada diabetes tipe 1 dan tipe 2
• Menurun selama kehamilan
• Tidak dipengaruhi oleh warna iris
• Bagian temporal limbus lebih sensitif daripada bagian inferior

Saraf kornea memiliki dua fungsi: fungsi sensorik dan fungsi nutrisi. Fungsi sensorik menghantarkan nyeri dan sensasi benda asing, serta memicu refleks kedipan dan sekresi air mata. Fungsi nutrisi melepaskan neurotransmiter seperti faktor pertumbuhan saraf (NGF), substansi P, dan peptida terkait gen kalsitonin, yang mempertahankan proliferasi, migrasi, adhesi, dan diferensiasi epitel kornea.

---

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: Harap baca dengan saksama

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Cenegermin dan pemulihan sensasi kornea

Tetes mata yang mengandung faktor pertumbuhan saraf manusia rekombinan (rhNGF), yaitu cenegermin, telah mendapatkan persetujuan FDA untuk keratitis neurotropik. Selain mempercepat penyembuhan epitel kornea, pemulihan sensasi kornea juga telah dilaporkan.

Epitropoulos dkk. (2022) melaporkan bahwa 4 kasus keratitis neurotropik stadium 1 diobati dengan cenegermin (20 µg/mL, 6 kali sehari, selama 8 minggu), dan semua kasus menunjukkan perbaikan sensasi kornea serta pengurangan erosi epitel punctata³⁾.

Gelzinis dkk. (2022) menggunakan cenegermin untuk ulkus kornea pada anak dengan anesthesia kornea kongenital, dan penyembuhan epitel kornea tercapai⁵⁾. Namun, pemulihan sensasi kornea terbatas pada kasus gangguan sensorik kongenital yang parah⁵⁾.

Bedah neurotisasi kornea (Corneal Neurotization)

Bedah neurotisasi kornea adalah pendekatan bedah di mana saraf sensorik yang sehat (seperti saraf supraorbital, supratrochlear, atau infraorbital) ditransfer ke kornea untuk memulihkan sensasi kornea⁶⁾. Ada dua teknik bedah: metode langsung (transfer langsung saraf donor) dan metode tidak langsung (transfer melalui cangkok saraf autologus)⁶⁾. Pemulihan sensasi kornea dilaporkan terjadi beberapa bulan setelah operasi, dengan stabilisasi epitel kornea dan perbaikan prognosis jangka panjang⁶⁾.

Transplantasi kapsul lensa anterior (Anterior Lens Capsule Transplantation)

Kymionis dkk. (2025) melaporkan kasus defek epitel persisten akibat keratitis neurotropik herpes simpleks yang diobati dengan transplantasi kapsul lensa anterior alogenik (ALCT), dan re-epitelialisasi lengkap tercapai dalam 2 minggu¹⁾. Kapsul anterior tersedia selama operasi katarak dan memiliki keunggulan transparansi yang lebih baik dibandingkan membran amniotik¹⁾.

---

8. Referensi

1. Kymionis GD, Vakalopoulos DG, Chatzea MS, Togka KA, Tsagkogiannis VA, Petrou PC. Allogeneic anterior lens capsule transplantation (ALCT) for the management of 単純ヘルペスウイルス neurotrophic keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102292.

2. Raj N, Panigrahi A, Alam M, Gupta N. Bromfenac-induced neurotrophic keratitis in a corneal graft. BMJ Case Rep. 2022;15:e249400.

3. Epitropoulos AT, Weiss JL. Topical human recombinant nerve growth factor for stage 1 Neurotrophic Keratitis: Retrospective case series of cenegermin treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101649.

4. Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058.

5. Gelzinis A, Simonaviciute D, Krucaite A, Buzzonetti L, Dollfus H, Zemaitiene R. Neurotrophic Keratitis Due to Congenital Corneal Anesthesia with Deafness, Hypotonia, Intellectual Disability, Face Abnormality and Metabolic Disorder: A New Syndrome? Medicina. 2022;58:657.

6. Rosenblatt MI, et al. Corneal neurotization for the treatment of neurotrophic keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36:294-301.