Kornea duyu testi (korneal estezometri), korneanın duyusunu (özellikle dokunma) ölçen bir test yöntemidir. 5. kraniyal sinirin (trigeminal sinir) 1. dalı olan oftalmik sinirin işlevini değerlendirir. Kornea, vücuttaki en yüksek duyusal sinir yoğunluğuna sahip dokudur ve bu yoğunluk deriden 300-400 kat, ağız mukozasından 40 kat fazladır.
Kornea duyusu, gözyaşı salgısının uyarılması, kornea epitel hücrelerinin homeostazının sürdürülmesi ve ayrıca korneanın patolojik durumlarını bildiren bir sinyal olarak önemli bir rol oynar. Kornea duyusu azaldığında koruyucu refleks kaybolur ve kornea epitel hasarı kolayca ilerler.
İlk estezometre 1894’te von Frey tarafından rapor edilmiştir. Farklı uzunluklarda at kılı kullanan bir cihazdı. 1932’de Francheschetti bu modeli geliştirdi. 1956’da Boberg-Ans, sabit çaplı ve değişken uzunlukta tek bir naylon iplik kullanan bir cihaz rapor etti.
Cochet ve Bonnet bu modeli daha da geliştirerek 0.12 mm çapında naylon iplik kullanan bir estezometre geliştirdi. Bu, günümüzde en yaygın kullanılan kantitatif estezometredir.
Kornea duyu azalması (korneal hipoestezi), kornea sinirine veya trigeminal sinire hasar veren herhangi bir nedenden kaynaklanabilir.
| Sınıflandırma | Tipik nedenler |
|---|---|
| Enfeksiyonlar | Herpes keratiti (HSV/VZV) |
| Sistemik hastalıklar | Diyabet, multipl skleroz |
| Cerrahi sonrası | Kornea nakli, LASIK, katarakt cerrahisi |
| Kontakt lensler | Uzun süreli kullanıma bağlı duyu azalması |
| İlaca bağlı | Beta blokerler, NSAİİ, diklofenak |
| Kafa içi lezyonlar | Akustik nörinom, anevrizma |
| Konjenital | Konjenital kornea anestezisi |
Herpes simpleks keratiti, kornea duyarlılığında azalmanın en yaygın nedenlerinden biridir. Diyabette, kornea duyarlılığı retinopatinin şiddetiyle orantılı olarak azalır ve kornea duyu sinirlerinin morfolojisinin böbrek fonksiyonu ile korelasyon gösterdiği bilinmektedir.
NSAID göz damlalarına bağlı kornea duyarlılığında azalma da göz ardı edilmemelidir.
Raj ve ark. (2022), kornea nakli sonrası bromfenak göz damlasını yanlışlıkla kullanmaya devam eden bir hastada nörotrofik keratit gelişen bir olgu bildirmiştir2). NSAID’lerin analjezik etkisine bağlı nörotrofik etkiler ve matriks metalloproteinaz aktivasyonu olası mekanizmalar olarak öne sürülmüştür2).
Konjenital kornea anestezisi oldukça nadir bir durumdur.
Gelzinis ve ark. (2022), bilateral trigeminal sinir hipoplazisine bağlı konjenital kornea anestezisi olan bir pediatrik olgu bildirmiştir5). Cochet-Bonnet tipi estezometre ile duyu fonksiyonunun değerlendirilmesi ve MRI ile trigeminal sinir morfolojisinin değerlendirilmesi tanıda faydalı olmuştur5).
Kornea duyarlılığı azaldığında, gözün koruyucu refleksleri (göz kırpma ve gözyaşı sekresyonu) zayıflar ve kornea epitel hasarı ilerlemeye daha yatkın hale gelir. Bu duruma nörotrofik keratit (neurotrophic keratitis) denir. Erken evrede punktat yüzeyel keratopati, ilerledikçe kalıcı epitel defekti ve daha şiddetli vakalarda kornea ülseri ve perforasyonu görülebilir. Ağrıyı hissetmek zor olduğundan tanı sıklıkla gecikir ve düzenli kornea duyarlılık testi önemlidir.
Kornea duyarlılık testi kalitatif yöntemler ve kantitatif yöntemler olarak ikiye ayrılır. Testten önce anestezik göz damlası kullanılmamalıdır. Önceden yapılan diğer testlerde anestezik damla kullanılıp kullanılmadığı mutlaka kontrol edilmelidir.
Kalitatif yöntem (pamuklu çubuk yöntemi)
Araç: Pamuklu çubuğun ucunu ince bir tel haline getirin (wisp).
Yöntem: Her iki gözün 4 kadranında duyunun karşılaştırılması
Kayıt: Normal, azalmış, kaybolmuş olmak üzere 3 aşama
Avantajları: Kolay bulunabilir ve basit
Kantitatif yöntem (Cochet-Bonnet tipi)
Araç: Geri çekilebilir naylon monofilament
Yöntem: 60 mm’den başlayarak 5 mm kısaltarak eşik ölçümü
Kayıt: Hissedilebilen en küçük uzunluk (mm)
Avantajları: Yüksek tekrarlanabilirlik ve kantitatif değerlendirme imkanı
Klinikte en yaygın kullanılan yöntemdir. Pamuklu çubuğun ucu inceltilerek (wisp) kullanılır ve her iki gözün kornea duyusu karşılaştırılır. Hastaya yandan yaklaşılır ve korneanın 4 kadranının tümü incelenir. Her bölgenin duyusu «normal», «azalmış» veya «kaybolmuş» olarak kaydedilir. Diş ipi kullanılan bir yöntem de vardır.
Epitropoulos ve ark. (2022), evre 1 nörotrofik keratitli 4 hastanın retrospektif vaka serisinde, diş bandı kullanarak kalitatif değerlendirme ile kornea merkezi ve periferindeki duyuyu kaydetti3).
Cochet-Bonnet tipi esteziyometre mevcut değilse, ıslatılıp iyice sıkılmış bir pamuğun ucunun ince bir fitil haline getirilerek korneaya dokundurulmasıyla da duyu azalması hakkında bilgi edinilebilir.
Raj ve ark. (2022), COVID-19 pandemisi sırasında Cochet-Bonnet tipi esteziyometre kullanılamadığında, kornea duyusunu pamuk uçlu aplikatör (cotton-tipped applicator) ile değerlendirdi2).
Kantitatif yöntemde en yaygın kullanılan cihazdır. 0.12 mm çapında naylon bir iplik, bir kadranla uzatılıp kısaltılır; ipliğin uzunluğu korneaya uygulanan basıncı değiştirir. Uzunluk kısaldıkça basınç artar. Cochet-Bonnet skoru 5 mm ile 60 mm arasındadır ve düşük değerler daha şiddetli duyu kaybını gösterir6).
Prosedür:
Kornea hissi merkezde en hassastır ve çevreye doğru azalır, bu nedenle aynı bölgede karşılaştırmalı değerlendirme yapılmalıdır.
Kymionis ve ark. (2025), herpes simpleks virüsü nörotrofik keratiti tanısında Cochet-Bonnet tipi estezometre ile kornea hissinde belirgin azalma olduğunu doğrulamış ve klinik tanıyı kesinleştirmek için kullanmıştır1).
Araştırma amaçlı veya karmaşık vakalarda aşağıdaki yöntemler kullanılabilir.
In vivo konfokal mikroskopi, korneanın subepitelyal sinir pleksusunu non-invaziv olarak gözlemlemeye olanak tanıyan bir yöntemdir. Kornea duyusunun kantitatif değerlendirmesini tamamlayan morfolojik bir değerlendirme olarak faydalıdır.
Gouvea ve ark. (2021), latis distrofisine bağlı nörotrofik keratitli bir vakada konfokal mikroskopi ile subepitelyal sinir pleksus yoğunluğunda azalma doğrulamış ve cenegermin tedavisi sonrası pleksus yoğunluğunda iyileşme gözlemlemiştir4).
Cochet-Bonnet tipi estezimetre ile yapılan testte, naylon ipliğin ucu sadece korneaya hafifçe dokunur, bu nedenle şiddetli ağrı olmaz. Ancak testin anestezisiz yapılması gerektiğinden, temas anında hafif bir rahatsızlık hissedilebilir. Testin kendisi birkaç dakika sürer.
Korneanın duyusal siniri, trigeminal sinirin birinci dalından (oftalmik sinir) ayrılan nazosiliyer sinir tarafından sağlanır. Nazosiliyer sinirden uzun siliyer sinirler ayrılır ve sklerayı delerek korneaya ulaşır.
Kornea sinirleri önce stromada miyelinli lifler olarak ilerler, Bowman membranını geçerken miyelin kılıflarını kaybeder ve miyelinsiz lifler haline gelir. Kornea epiteli altında zengin bir sinir pleksusu (subepitelyal sinir pleksusu) oluştururlar.
Kornea duyusu aşağıdaki özelliklere sahiptir:
Kornea sinirlerinin duyusal ve trofik olmak üzere iki işlevi vardır. Duyusal işlev, ağrı ve yabancı cisim hissini iletir, göz kırpma refleksini ve gözyaşı salgısını tetikler. Trofik işlev, sinir büyüme faktörü (NGF), P maddesi ve kalsitonin gen ilişkili peptid gibi nörotransmitterleri salgılayarak kornea epitelinin çoğalmasını, göçünü, yapışmasını ve farklılaşmasını sürdürür.
Rekombinant insan sinir büyüme faktörü (rhNGF) içeren cenegermin göz damlası, nörotrofik keratit için FDA onayı almıştır. Kornea epitel iyileşmesini hızlandırmanın yanı sıra, kornea duyusunun geri kazanıldığı da rapor edilmiştir.
Epitropoulos ve ark. (2022), evre 1 nörotrofik keratitli 4 hastaya cenegermin (20 µg/mL, günde 6 kez, 8 hafta) uygulamış ve tüm vakalarda kornea duyusunda iyileşme ve noktasal epitel erozyonlarında azalma gözlemlemiştir3).
Gelzinis ve ark. (2022), konjenital kornea anestezisine bağlı kornea ülseri olan bir çocukta cenegermin kullanmış ve kornea epitel iyileşmesi sağlamıştır5). Bununla birlikte, konjenital ciddi duyu bozukluğunda kornea duyusunun geri kazanımı sınırlı kalmıştır5).
Kornea nörotizasyonu, sağlıklı bir duyu sinirinin (supraorbital, supratroklear veya infraorbital sinir gibi) korneaya transfer edilerek kornea duyusunun geri kazanılmasını sağlayan cerrahi bir yaklaşımdır6). İki teknik vardır: direkt yöntem (donör sinirin doğrudan transferi) ve indirekt yöntem (otolog sinir grefti aracılığıyla transfer)6). Ameliyattan birkaç ay sonra kornea duyusunun geri kazanıldığı, kornea epitelinin stabilize olduğu ve uzun dönem prognozun iyileştiği rapor edilmiştir6).
Kymionis ve ark. (2025), herpes simpleks nörotrofik keratite bağlı kalıcı epitel defekti olan bir vakada allojenik ön lens kapsülü transplantasyonu (ALCT) uygulamış ve 2 hafta içinde tam epitelizasyon elde edildiğini bildirmiştir1). Ön kapsül, katarakt cerrahisi sırasında elde edilebilir ve amniyotik membrana kıyasla daha iyi şeffaflık avantajına sahiptir1).
- Kymionis GD, Vakalopoulos DG, Chatzea MS, Togka KA, Tsagkogiannis VA, Petrou PC. Allogeneic anterior lens capsule transplantation (ALCT) for the management of 単純ヘルペスウイルス neurotrophic keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102292.
- Raj N, Panigrahi A, Alam M, Gupta N. Bromfenac-induced neurotrophic keratitis in a corneal graft. BMJ Case Rep. 2022;15:e249400.
- Epitropoulos AT, Weiss JL. Topical human recombinant nerve growth factor for stage 1 Neurotrophic Keratitis: Retrospective case series of cenegermin treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101649.
- Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058.
- Gelzinis A, Simonaviciute D, Krucaite A, Buzzonetti L, Dollfus H, Zemaitiene R. Neurotrophic Keratitis Due to Congenital Corneal Anesthesia with Deafness, Hypotonia, Intellectual Disability, Face Abnormality and Metabolic Disorder: A New Syndrome? Medicina. 2022;58:657.
- Rosenblatt MI, et al. Corneal neurotization for the treatment of neurotrophic keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36:294-301.
