การตรวจวัดความรู้สึกของกระจกตา

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

การตรวจวัดความรู้สึกของกระจกตาจะประเมินการทำงานของแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล (เส้นประสาทตา)
วิธีเชิงคุณภาพที่ใช้บ่อยที่สุดทางคลินิกคือวิธีใช้สำลีพันก้าน และวิธีเชิงปริมาณคือเครื่องวัดความรู้สึกชนิด Cochet-Bonnet
ค่าปกติของชนิด Cochet-Bonnet คือ 50–60 มม. และ 45 มม. หรือน้อยกว่าถือว่าความรู้สึกของกระจกตาลดลง
ห้ามใช้ยาหยอดตาชาก่อนการตรวจ
ความรู้สึกของกระจกตาที่ลดลงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบจากเส้นประสาทเสื่อม
กระจกตาเป็นเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นของเส้นประสาทรับความรู้สึกมากที่สุดในร่างกาย ประมาณ 300–400 เท่าของผิวหนัง

1. การตรวจวัดความรู้สึกของกระจกตาคืออะไร?

การตรวจวัดความรู้สึกของกระจกตา (corneal esthesiometry) เป็นวิธีการวัดความรู้สึก (โดยเฉพาะการสัมผัส) ของกระจกตา โดยประเมินการทำงานของแขนงแรกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 (เส้นประสาทไทรเจมินัล) ซึ่งก็คือเส้นประสาทตา กระจกตาเป็นเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นของเส้นประสาทรับความรู้สึกมากที่สุดในร่างกาย โดยมีความหนาแน่น 300–400 เท่าของผิวหนัง และ 40 เท่าของเยื่อบุช่องปาก

ความรู้สึกของกระจกตามีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นการหลั่งน้ำตา การรักษาสมดุลของเซลล์เยื่อบุกระจกตา และเป็นสัญญาณเตือนถึงสภาวะทางพยาธิสภาพของกระจกตา เมื่อความรู้สึกของกระจกตาลดลง ปฏิกิริยาสะท้อนป้องกันจะหายไป ทำให้ความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาดำเนินไปได้ง่ายขึ้น

ประวัติศาสตร์

เครื่องวัดความรู้สึกเครื่องแรกถูก報告โดย von Frey ในปี 1894 เป็นอุปกรณ์ที่ใช้ขนม้าที่มีความยาวต่างกัน ในปี 1932 Francheschetti ได้ปรับปรุงแบบจำลองนี้ ในปี 1956 Boberg-Ans ได้รายงานอุปกรณ์ที่ใช้เส้นใยไนลอนเส้นเดียวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางคงที่และความยาวแปรผัน

Cochet และ Bonnet ได้ปรับปรุงแบบจำลองนี้เพิ่มเติม และพัฒนาเครื่องวัดความรู้สึกโดยใช้เส้นใยไนลอนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.12 มม. นี่คือเครื่องวัดความรู้สึกเชิงปริมาณที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในปัจจุบัน

3. สาเหตุของความรู้สึกกระจกตาลดลงและการวินิจฉัยแยกโรค

ความรู้สึกกระจกตาลดลง (corneal hypoesthesia) อาจเกิดจากสาเหตุใดๆ ที่ทำให้เส้นประสาทกระจกตาหรือเส้นประสาทไทรเจมินัลเสียหาย

การจำแนก	สาเหตุที่พบบ่อย
การติดเชื้อ	เริมที่กระจกตา (HSV/VZV)
โรคทางระบบ	เบาหวาน, โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
หลังผ่าตัด	ปลูกถ่ายกระจกตา, เลสิก, ผ่าตัดต้อกระจก
คอนแทคเลนส์	ความรู้สึกลดลงจากการใส่เป็นเวลานาน
จากยา	ยาปิดกั้นเบตา, NSAID, ไดโคลฟีแนค
รอยโรคในกะโหลกศีรษะ	เนื้องอกประสาทหู, โป่งพอง
แต่กำเนิด	ภาวะกระจกตาไม่มีความรู้สึกแต่กำเนิด

เริมที่กระจกตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของภาวะความรู้สึกที่กระจกตาลดลง ในโรคเบาหวาน ความรู้สึกที่กระจกตาจะลดลงตามความรุนแรงของจอประสาทตาเสื่อม และเป็นที่ทราบกันว่ารูปร่างของเส้นประสาทรับความรู้สึกที่กระจกตาเปลี่ยนแปลงไปสัมพันธ์กับการทำงานของไต

ภาวะความรู้สึกที่กระจกตาลดลงจาก ยาหยอดตา NSAID ก็ไม่ควรมองข้าม

Raj และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยที่เกิดโรคกระจกตาอักเสบจากภาวะขาดสารอาหารทางประสาทหลังจากใช้ยาหยอดตาโบรเฟนแนคโดยไม่ตั้งใจต่อเนื่องหลังการปลูกถ่ายกระจกตา²⁾ ผลทางโภชนาการประสาทจากฤทธิ์ระงับปวดของ NSAID และการกระตุ้นเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนสเป็นกลไกที่สันนิษฐาน²⁾

ภาวะไร้ความรู้สึกที่กระจกตาแต่กำเนิด เป็นภาวะที่พบได้น้อยมาก

Gelzinis และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะไร้ความรู้สึกที่กระจกตาแต่กำเนิดจากภาวะเส้นประสาทไทรเจมินัลสองข้างเจริญไม่เต็มที่⁵⁾ การประเมินการทำงานของความรู้สึกด้วยเครื่องวัดความรู้สึก Cochet-Bonnet และการประเมินรูปร่างของเส้นประสาทไทรเจมินัลด้วย MRI มีประโยชน์ในการวินิจฉัย⁵⁾

หากมีความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตาแต่ไม่มีอาการปวด ให้สงสัยภาวะความรู้สึกที่กระจกตาลดลง
หากมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่คงอยู่ข้างเดียวหรือการสึกกร่อนของกระจกตาที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ควรทำการทดสอบความรู้สึกที่กระจกตา
การกระพริบตาลดลงและการหลั่งน้ำตาลดลงก็เป็นสัญญาณของภาวะความรู้สึกที่กระจกตาลดลง

Q จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อความรู้สึกที่กระจกตาลดลง?

เมื่อความรู้สึกที่กระจกตาลดลง ปฏิกิริยาสะท้อนป้องกันดวงตา (การกระพริบตาและการหลั่งน้ำตา) จะลดลง ทำให้ความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตาดำเนินไปได้ง่าย ภาวะนี้เรียกว่าโรคกระจกตาอักเสบจากภาวะขาดสารอาหารทางประสาท (neurotrophic keratitis) ในระยะแรกจะปรากฏเป็นโรคเยื่อบุผิวกระจกตาจุดเล็ก ๆ ผิวเผิน เมื่อดำเนินไปจะกลายเป็นข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่คงอยู่ และในกรณีรุนแรงอาจนำไปสู่แผลที่กระจกตาและทะลุได้ เนื่องจากรู้สึกเจ็บปวดได้ยาก จึงมักตรวจพบช้า ดังนั้นการทดสอบความรู้สึกที่กระจกตาเป็นประจำจึงมีความสำคัญ

4. การจำแนกประเภทวิธีการตรวจและเทคนิค

การทดสอบความรู้สึกที่กระจกตาประกอบด้วย วิธีการเชิงคุณภาพ และ วิธีการเชิงปริมาณ ห้ามใช้ยาหยอดตาชาเฉพาะที่ก่อนการทดสอบ ตรวจสอบเสมอว่าไม่มีการใช้ยาชาเฉพาะที่ในการตรวจก่อนหน้านี้

วิธีการเชิงคุณภาพ (วิธีสำลีพันก้าน)

อุปกรณ์: ปลายสำลีพันก้านที่ดึงออกมาเป็นเส้นบาง ๆ (เส้นใย)

วิธีการ: เปรียบเทียบความรู้สึกใน 4 จตุภาคของดวงตาทั้งสองข้าง

การบันทึก: 3 ระดับ: ปกติ, ลดลง, ไม่มีความรู้สึก

ข้อดี: หาง่ายและสะดวก

วิธีเชิงปริมาณ (ชนิด Cochet-Bonnet)

อุปกรณ์: เส้นใยไนลอนเส้นเดียวที่หดได้

วิธีการ: ทำให้เส้นใยสั้นลงครั้งละ 5 มม. จาก 60 มม. เพื่อวัดเกณฑ์

การบันทึก: ความยาวสั้นที่สุดที่รู้สึกได้ (มม.)

ข้อดี: ความสามารถในการทำซ้ำสูงและประเมินเชิงปริมาณได้

การตรวจเชิงคุณภาพ

นี่เป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในทางคลินิก ใช้ปลายสำลีพันก้านที่ดึงเป็นเส้นบางๆ (wisp) เพื่อเปรียบเทียบความรู้สึกของกระจกตาระหว่างสองข้างตา เข้าใกล้จากด้านข้างของผู้ป่วยและตรวจสอบทั้ง 4 จตุภาคของกระจกตา บันทึกความรู้สึกในแต่ละตำแหน่งเป็น “ปกติ” “ลดลง” หรือ “ไม่มีความรู้สึก” นอกจากนี้ยังมีวิธีที่ใช้ไหมขัดฟัน

Epitropoulos และคณะ (2022) ในชุดผู้ป่วยย้อนหลัง 4 รายของโรคกระจกตาอักเสบจากประสาทเสื่อมระยะที่ 1 ได้บันทึกความรู้สึกของกระจกตาในบริเวณส่วนกลางและส่วนรอบนอกโดยใช้การประเมินเชิงคุณภาพด้วยเทปไหมขัดฟัน³⁾

หากไม่มีเครื่องวัดความรู้สึกกระจกตาแบบ Cochet-Bonnet สามารถใช้สำลีชุบน้ำแล้วบิดให้แห้ง จากนั้นบิดปลายเป็นเส้นบางๆ แล้วแตะกระจกตาเพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับการลดลงของความรู้สึก

Raj และคณะ (2022) ในช่วงการระบาดของ COVID-19 ไม่สามารถใช้เครื่องวัด Cochet-Bonnet ได้ จึงประเมินความรู้สึกกระจกตาโดยใช้อุปกรณ์ปลายสำลี (cotton-tipped applicator)²⁾

เครื่องวัดความรู้สึกกระจกตาแบบ Cochet-Bonnet

นี่เป็นอุปกรณ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับการวัดเชิงปริมาณ ประกอบด้วยเส้นใยไนลอนเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.12 มม. ที่สามารถยืดหรือหดได้ด้วยปุ่มหมุน ซึ่งจะเปลี่ยนแรงกดบนกระจกตา ยิ่งเส้นใยสั้น แรงกดยิ่งสูง คะแนน Cochet-Bonnet มีช่วงตั้งแต่ 5 มม. ถึง 60 มม. และค่าที่ต่ำกว่าบ่งชี้ว่าความรู้สึกลดลงอย่างรุนแรงมากขึ้น⁶⁾

ขั้นตอน:

ตั้งค่าเส้นไนลอนให้มีความยาวสูงสุด (60 มม.)
ตรวจสอบว่าปลายไม่โค้งงอ และเช็ดด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์เพื่อฆ่าเชื้อ
ให้ผู้ถูกทดสอบจ้องจุดใดจุดหนึ่งไกลๆ การวางคางบนกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดจะช่วยให้ตรวจได้ง่ายขึ้น
แตะปลายเส้นไนลอนให้ตั้งฉากกับผิวกระจกตาตรงกลางมากที่สุด
หากไม่รู้สึกถึงการสัมผัส ให้ตัดเส้นให้สั้นลงครั้งละ 5 มม. และทำซ้ำจนกว่าจะรู้สึก
โดยปกติจะใช้ค่าเฉลี่ยจากการวัด 3 ครั้งเป็นค่าความรู้สึกของกระจกตา
หลังการตรวจ ให้ฆ่าเชื้อปลายเส้นไนลอนด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์

ค่าปกติ: 50–60 มม.
ความรู้สึกลดลง: 45 มม. หรือน้อยกว่า

ความรู้สึกของกระจกตาจะไวที่สุดบริเวณกลางและลดลงไปทางรอบนอก ดังนั้นจึงต้องเปรียบเทียบที่ตำแหน่งเดียวกัน

Kymionis และคณะ (2025) ยืนยันว่าความรู้สึกกระจกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยใช้เครื่องวัดความรู้สึกกระจกตาแบบ Cochet-Bonnet ในการวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบจากเส้นประสาทที่เกิดจากเชื้อ herpes simplex และใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก¹⁾

วิธีการเชิงปริมาณอื่นๆ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยหรือกรณีที่ซับซ้อน อาจใช้วิธีการต่อไปนี้

วิธีเป่าลมแบบไม่สัมผัส: ประเมินความรู้สึกกระจกตาแบบไม่รุกล้ำด้วยกระแสลม ต่างจาก Cochet-Bonnet ที่ไม่ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนจากการสัมผัส
วิธีการกระตุ้นด้วยสารเคมี (แคปไซซิน): ประเมินความรู้สึกของกระจกตาต่อการกระตุ้นทางเคมี
วิธีการกระตุ้นด้วยความร้อน (เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์): ประเมินความรู้สึกของกระจกตาต่อการกระตุ้นด้วยความร้อน

การประเมินเส้นประสาทกระจกตาด้วยกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล

กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล in vivo เป็นเทคนิคที่ช่วยให้สังเกตข่ายประสาทใต้เยื่อบุกระจกตาได้โดยไม่รุกราน มีประโยชน์ในการประเมินทางสัณฐานวิทยาเสริมการประเมินเชิงปริมาณของความรู้สึกกระจกตา

Gouvea และคณะ (2021) รายงานในกรณีของโรคกระจกตาอักเสบจากเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับโรคกระจกตาเสื่อมแบบตาข่าย กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลแสดงให้เห็นความหนาแน่นของข่ายประสาทใต้เยื่อบุกระจกตาลดลง และสังเกตเห็นการปรับปรุงความหนาแน่นของข่ายประสาทหลังการรักษาด้วย cenegermin⁴⁾

Q การตรวจความรู้สึกกระจกตาเจ็บหรือไม่?

ในการตรวจด้วยเครื่องวัดความรู้สึกชนิด Cochet-Bonnet ปลายเส้นใยไนลอนจะแตะกระจกตาเบาๆ เท่านั้น จึงไม่เจ็บมาก อย่างไรก็ตาม การตรวจต้องทำโดยไม่ใช้ยาชา ดังนั้นคุณอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในขณะที่สัมผัส การตรวจใช้เวลาไม่กี่นาที

6. การรับรู้เส้นประสาทของกระจกตา

เส้นประสาทรับความรู้สึกของกระจกตาคือเส้นประสาทนาโซซิเลียรีซึ่งแยกจากแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล (เส้นประสาทตา) เส้นประสาทซิเลียรีลองกัสแยกจากเส้นประสาทนาโซซิเลียรี เจาะทะลุตาขาว และไปถึงกระจกตา

เส้นประสาทกระจกตาเริ่มต้นเป็นเส้นใยมีปลอกไมอีลินภายในสโตรมา และเมื่อเจาะทะลุเยื่อโบว์แมน พวกมันจะสูญเสียปลอกไมอีลินและกลายเป็นเส้นใยไม่มีปลอกไมอีลิน พวกมันสร้างข่ายประสาทที่อุดมสมบูรณ์ใต้เยื่อบุกระจกตา (ข่ายประสาทใต้เยื่อบุกระจกตา)

ความรู้สึกกระจกตามีลักษณะดังต่อไปนี้

ไวที่สุดบริเวณส่วนกลางและลดลงไปทางส่วนปลาย อย่างไรก็ตาม ในผู้สูงอายุ ส่วนปลายอาจไวมากกว่า
ลดลงตามอายุ
มีการรายงานการลดลงในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2
ลดลงระหว่างตั้งครรภ์
ไม่ได้รับผลกระทบจากสีของม่านตา
บริเวณลิมบัสด้านขมับไวต่อความรู้สึกมากกว่าบริเวณลิมบัสด้านล่าง

เส้นประสาทกระจกตามีสองหน้าที่: หน้าที่รับความรู้สึก และ หน้าที่หล่อเลี้ยง หน้าที่รับความรู้สึกนำสัญญาณความเจ็บปวดและความรู้สึกสิ่งแปลกปลอม กระตุ้นการสะท้อนการกระพริบตาและการหลั่งน้ำตา หน้าที่หล่อเลี้ยงจะปล่อยสารสื่อประสาท เช่น ปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท (NGF), สาร P, และเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีนแคลซิโทนิน ซึ่งช่วยรักษาการเพิ่มจำนวน การย้ายที่ การยึดเกาะ และการแยกตัวของเซลล์เยื่อบุกระจกตา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในขั้นตอนการวิจัย)

Cenegermin และการฟื้นฟูความรู้สึกของกระจกตา

ยาหยอดตาที่มีปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาทมนุษย์ชนิดรีคอมบิแนนท์ (rhNGF) ชื่อ cenegermin ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคกระจกตาอักเสบจากเส้นประสาทเสื่อม (neurotrophic keratitis) นอกเหนือจากการส่งเสริมการหายของเยื่อบุกระจกตาแล้ว ยังมีรายงานการฟื้นฟูความรู้สึกของกระจกตาอีกด้วย

Epitropoulos และคณะ (2022) รายงานว่า ผู้ป่วยโรคกระจกตาอักเสบจากเส้นประสาทเสื่อมระยะที่ 1 จำนวน 4 รายได้รับการรักษาด้วย cenegermin (20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร วันละ 6 ครั้ง นาน 8 สัปดาห์) และทุกรายมีการปรับปรุงความรู้สึกของกระจกตาและลดการสึกกร่อนของเยื่อบุแบบจุด³⁾

Gelzinis และคณะ (2022) ใช้ cenegermin สำหรับแผลที่กระจกตาในเด็กที่มีภาวะกระจกตาไม่มีความรู้สึกแต่กำเนิด และสามารถหายของเยื่อบุกระจกตาได้⁵⁾ อย่างไรก็ตาม การฟื้นฟูความรู้สึกของกระจกตามีจำกัดในกรณีที่มีความบกพร่องทางความรู้สึกแต่กำเนิดรุนแรง⁵⁾

การผ่าตัดสร้างเส้นประสาทกระจกตาใหม่ (Corneal Neurotization)

การผ่าตัดสร้างเส้นประสาทกระจกตาใหม่เป็นวิธีการผ่าตัดที่นำเส้นประสาทรับความรู้สึกที่แข็งแรง (เช่น เส้นประสาทเหนือเบ้าตา เส้นประสาทเหนือรอก หรือเส้นประสาทใต้เบ้าตา) มาถ่ายโอนไปยังกระจกตาเพื่อฟื้นฟูความรู้สึกของกระจกตา⁶⁾ มีเทคนิคการผ่าตัดสองแบบ: วิธีโดยตรง (การถ่ายโอนเส้นประสาทผู้บริจาคโดยตรง) และวิธีโดยอ้อม (การถ่ายโอนผ่านชิ้นส่วนปลูกถ่ายเส้นประสาทตนเอง)⁶⁾ มีรายงานการฟื้นฟูความรู้สึกของกระจกตาหลังการผ่าตัดหลายเดือน โดยมีการคงตัวของเยื่อบุกระจกตาและการพยากรณ์โรคระยะยาวที่ดีขึ้น⁶⁾

การปลูกถ่ายแคปซูลเลนส์ส่วนหน้า (Anterior Lens Capsule Transplantation)

Kymionis และคณะ (2025) รายงานกรณีผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาที่ยืดเยื้อจากโรคกระจกตาอักเสบจากเส้นประสาทเสื่อมที่เกิดจากเชื้อ herpes simplex ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายแคปซูลเลนส์ส่วนหน้าจากผู้บริจาค (ALCT) และสามารถสร้างเยื่อบุใหม่ได้สมบูรณ์ภายใน 2 สัปดาห์¹⁾ แคปซูลส่วนหน้ามีได้ในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก และมีข้อดีคือมีความโปร่งใสมากกว่าเมื่อเทียบกับเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Kymionis GD, Vakalopoulos DG, Chatzea MS, Togka KA, Tsagkogiannis VA, Petrou PC. Allogeneic anterior lens capsule transplantation (ALCT) for the management of 単純ヘルペスウイルス neurotrophic keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102292.

Raj N, Panigrahi A, Alam M, Gupta N. Bromfenac-induced neurotrophic keratitis in a corneal graft. BMJ Case Rep. 2022;15:e249400.

Epitropoulos AT, Weiss JL. Topical human recombinant nerve growth factor for stage 1 Neurotrophic Keratitis: Retrospective case series of cenegermin treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101649.

Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058.

Gelzinis A, Simonaviciute D, Krucaite A, Buzzonetti L, Dollfus H, Zemaitiene R. Neurotrophic Keratitis Due to Congenital Corneal Anesthesia with Deafness, Hypotonia, Intellectual Disability, Face Abnormality and Metabolic Disorder: A New Syndrome? Medicina. 2022;58:657.

Rosenblatt MI, et al. Corneal neurotization for the treatment of neurotrophic keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36:294-301.