آزمایش حس قرنیه

نکات کلیدی در یک نگاه

نکات کلیدی این آزمایش

• آزمایش حس‌سنجی قرنیه عملکرد شاخه اول عصب سه‌قلو (عصب چشمی) را ارزیابی می‌کند.
• رایج‌ترین روش کیفی در بالین روش سواب پنبه‌ای و روش کمی حس‌سنج Cochet-Bonnet است.
• مقدار طبیعی در نوع Cochet-Bonnet 50 تا 60 میلی‌متر است و 45 میلی‌متر یا کمتر به عنوان کاهش حس قرنیه در نظر گرفته می‌شود.
• قبل از آزمایش نباید از قطره‌های بی‌حس‌کننده استفاده کرد.
• کاهش حس قرنیه یافته‌ای ضروری برای تشخیص کراتیت نوروتروفیک است.
• قرنیه متراکم‌ترین بافت از نظر اعصاب حسی در بدن است که 300 تا 400 برابر پوست تراکم عصبی دارد.

1. آزمایش حس‌سنجی قرنیه چیست؟

آزمایش حس‌سنجی قرنیه (corneal esthesiometry) روشی برای اندازه‌گیری حس (عمدتاً لامسه) قرنیه است. این آزمایش عملکرد شاخه اول عصب مغزی V (عصب سه‌قلو) یعنی عصب چشمی را ارزیابی می‌کند. قرنیه متراکم‌ترین بافت از نظر اعصاب حسی در بدن است و تراکم آن 300 تا 400 برابر پوست و 40 برابر مخاط دهان است.

حس قرنیه نقش مهمی در تحریک ترشح اشک، حفظ هموستاز سلول‌های اپیتلیال قرنیه و همچنین به عنوان سیگنالی برای آگاهی از وضعیت پاتولوژیک قرنیه ایفا می‌کند. با کاهش حس قرنیه، رفلکس محافظتی از بین رفته و آسیب اپیتلیال قرنیه به راحتی پیشرفت می‌کند.

تاریخچه

اولین حس‌سنج در سال 1894 توسط von Frey گزارش شد. این دستگاه از موهای اسب با طول‌های مختلف استفاده می‌کرد. در سال 1932، Francheschetti این مدل را بهبود بخشید. در سال 1956، Boberg-Ans دستگاهی با یک نخ نایلونی با قطر ثابت و طول متغیر گزارش کرد.

Cochet و Bonnet این مدل را بیشتر بهبود بخشیدند و حس‌سنجی با نخ نایلونی به قطر 0.12 میلی‌متر توسعه دادند. این رایج‌ترین حس‌سنج کمی است که امروزه استفاده می‌شود.

3. علل کاهش حس قرنیه و تشخیص افتراقی

کاهش حس قرنیه (corneal hypoesthesia) می‌تواند ناشی از هر علتی باشد که به عصب قرنیه یا عصب سه‌قلو آسیب برساند.

طبقه‌بندی	علل شایع
عفونت‌ها	هرپس قرنیه (HSV/VZV)
بیماری‌های سیستمیک	دیابت، مولتیپل اسکلروزیس
پس از جراحی	پیوند قرنیه، LASIK، جراحی آب مروارید
لنزهای تماسی	کاهش حس ناشی از استفاده طولانی مدت
دارویی	بتا بلوکرها، NSAIDها، دیکلوفناک
ضایعات داخل جمجمه	تومور عصب شنوایی، آنوریسم
مادرزادی	بی‌حسی مادرزادی قرنیه

هرپس قرنیه یکی از شایع‌ترین علل کاهش حس قرنیه است. در دیابت، حس قرنیه متناسب با شدت رتینوپاتی کاهش می‌یابد و مشخص شده است که مورفولوژی اعصاب حسی قرنیه با عملکرد کلیه همبستگی دارد.

کاهش حس قرنیه ناشی از قطره‌های چشمی NSAID نیز نباید نادیده گرفته شود.

Raj و همکاران (2022) موردی از کراتیت نوروتروفیک را در یک بیمار پس از پیوند قرنیه گزارش کردند که به اشتباه به استفاده از قطره برومفناک ادامه داده بود²⁾. اثرات نوروتروفیک ناشی از اثر ضد درد NSAID و فعال شدن ماتریکس متالوپروتئینازها به عنوان مکانیسم‌های احتمالی مطرح شده‌اند²⁾.

بی‌حسی مادرزادی قرنیه یک وضعیت بسیار نادر است.

Gelzinis و همکاران (2022) موردی از یک کودک مبتلا به بی‌حسی مادرزادی قرنیه ناشی از هیپوپلازی دوطرفه عصب سه‌قلو را گزارش کردند⁵⁾. ارزیابی عملکرد حسی با استفاده از استزیومتر نوع Cochet-Bonnet و ارزیابی مورفولوژی عصب سه‌قلو با MRI برای تشخیص مفید بود⁵⁾.

علائمی که باید به کاهش حس قرنیه مشکوک شد

• اگر با وجود آسیب اپیتلیال قرنیه، بیمار از درد شکایت ندارد، باید به کاهش حس قرنیه مشکوک شد.
• در صورت وجود نقص اپیتلیال پایدار یک طرفه یا فرسایش قرنیه که به درمان پاسخ نمی‌دهد، آزمایش حس قرنیه انجام شود.
• کاهش تعداد پلک زدن و کاهش ترشح اشک نیز از نشانه‌های کاهش حس قرنیه است.

Q اگر حس قرنیه کاهش یابد چه اتفاقی می‌افتد؟

A

کاهش حس قرنیه باعث تضعیف رفلکس‌های محافظتی چشم (پلک زدن و ترشح اشک) می‌شود و آسیب اپیتلیال قرنیه را تسهیل می‌کند. این وضعیت کراتیت نوروتروفیک (neurotrophic keratitis) نامیده می‌شود. در مراحل اولیه، کراتوپاتی نقطه‌ای سطحی، در مراحل پیشرفته نقص اپیتلیال پایدار، و در موارد شدید زخم و سوراخ شدن قرنیه رخ می‌دهد. از آنجایی که بیمار به سختی درد را احساس می‌کند، تشخیص اغلب به تأخیر می‌افتد و آزمایش منظم حس قرنیه اهمیت دارد.

4. طبقه‌بندی روش‌های آزمایش و تکنیک

آزمایش حس قرنیه شامل روش‌های کیفی و روش‌های کمی است. قبل از آزمایش نباید از قطره‌های بی‌حسی استفاده کرد. حتماً بررسی کنید که آیا در آزمایش‌های قبلی از قطره بی‌حسی استفاده شده است یا خیر.

روش کیفی (روش سواب پنبه‌ای)

وسایل: نوک یک سواب پنبه‌ای را به صورت یک رشته نازک درآورید (wisp).

روش: مقایسه حس در ۴ ربع هر دو چشم

ثبت: سه درجه طبیعی، کاهش‌یافته، از دست رفته

مزایا: در دسترس و ساده

روش کمی (نوع Cochet-Bonnet)

ابزار: مونوفیلامنت نایلونی جمع‌شونده

روش: کوتاه کردن از ۶۰ میلی‌متر به تدریج ۵ میلی‌متر برای اندازه‌گیری آستانه

ثبت: حداقل طول قابل حس (میلی‌متر)

مزایا: تکرارپذیری بالا و امکان ارزیابی کمی

روش‌های کیفی

این رایج‌ترین روش در بالین است. از نوک باریک شده یک سواب پنبه‌ای (wisp) برای مقایسه حس قرنیه دو چشم استفاده می‌شود. از کنار بیمار نزدیک شده و هر چهار ربع قرنیه بررسی می‌شود. حس هر ناحیه به صورت «طبیعی»، «کاهش‌یافته» یا «از دست رفته» ثبت می‌شود. روش استفاده از نخ دندان نیز وجود دارد.

Epitropoulos و همکاران (2022) در یک سری موارد گذشته‌نگر از ۴ بیمار مبتلا به کراتیت نوروتروفیک مرحله ۱، با ارزیابی کیفی با نوار دندان، حس قرنیه مرکزی و محیطی را ثبت کردند³⁾.

در صورت عدم دسترسی به استزیومتر نوع Cochet-Bonnet، می‌توان از یک پنبه مرطوب که خوب فشرده شده و نوک آن به صورت رشته‌ای باریک درآمده، برای تماس با قرنیه و کسب اطلاعات از کاهش حس استفاده کرد.

Raj و همکاران (2022) در دوران همه‌گیری COVID-19 که استزیومتر Cochet-Bonnet در دسترس نبود، حس قرنیه را با استفاده از اپلیکاتور نوک پنبه‌ای (cotton-tipped applicator) ارزیابی کردند²⁾.

استزیومتر قرنیه نوع Cochet-Bonnet

این پرکاربردترین دستگاه برای روش کمی است. دارای یک نخ نایلونی به قطر ۰.۱۲ میلی‌متر است که با یک صفحه مدرج جمع و باز می‌شود و با تغییر طول نخ، فشار وارد بر قرنیه تغییر می‌کند. هرچه طول کوتاه‌تر باشد، فشار بیشتر است. نمره Cochet-Bonnet در محدوده ۵ تا ۶۰ میلی‌متر است و مقادیر پایین‌تر نشان‌دهنده کاهش حس شدیدتر است⁶⁾.

روش کار:

1. نخ نایلونی را در بلندترین طول (60 میلی‌متر) تنظیم کنید
2. از خم نبودن نوک اطمینان حاصل کرده و با پنبه الکلی آن را ضدعفونی کنید
3. از فرد بخواهید به یک نقطه دور خیره شود. انجام این کار با قرار دادن چانه روی لامپ شکاف (اسلیت لمپ) آسان‌تر است
4. نوک نخ نایلونی را تا حد امکان عمود بر سطح قرنیه در ناحیه مرکزی لمس کنید
5. اگر تماس احساس نشد، نخ را 5 میلی‌متر کوتاه کنید و این عمل را تا زمانی که تماس احساس شود تکرار کنید
6. معمولاً میانگین سه بار اندازه‌گیری به عنوان مقدار حس قرنیه در نظر گرفته می‌شود
7. پس از آزمایش، نوک نخ نایلونی را با پنبه الکلی ضدعفونی کنید

• مقدار طبیعی: 50 تا 60 میلی‌متر
• کاهش حس: 45 میلی‌متر یا کمتر

حس قرنیه در ناحیه مرکزی بیشترین حساسیت را دارد و به سمت محیط کاهش می‌یابد، بنابراین باید در همان ناحیه مقایسه و ارزیابی شود.

Kymionis و همکاران (2025) در تشخیص کراتیت نوروتروفیک ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس، کاهش قابل توجه حس قرنیه را با استفاده از استزیومتر نوع Cochet-Bonnet تأیید کرده و از آن برای تأیید تشخیص بالینی استفاده کردند¹⁾.

سایر روش‌های کمی

برای اهداف تحقیقاتی یا موارد پیچیده، ممکن است از روش‌های زیر استفاده شود:

• روش پاف هوای غیرتماسی: با استفاده از جت هوا، حس قرنیه به صورت غیرتهاجمی ارزیابی می‌شود. برخلاف نوع Cochet-Bonnet، خطای اندازه‌گیری ناشی از تماس رخ نمی‌دهد
• روش تحریک شیمیایی (کپسایسین): ارزیابی حس قرنیه در پاسخ به تحریک شیمیایی
• روش تحریک حرارتی (لیزر دی‌اکسید کربن): ارزیابی حس قرنیه در پاسخ به تحریک حرارتی

ارزیابی اعصاب قرنیه با میکروسکوپ کانفوکال

میکروسکوپ کانفوکال in vivo روشی غیرتهاجمی برای مشاهده شبکه عصبی زیراپیتلیال قرنیه است. این روش به عنوان ارزیابی مورفولوژیک مکمل ارزیابی کمی حس قرنیه مفید است.

گوه و همکاران (2021) در یک مورد کراتیت نوروتروفیک ناشی از دیستروفی قرنیه مشبک، با میکروسکوپ کانفوکال کاهش تراکم شبکه عصبی زیراپیتلیال را تأیید کردند و پس از درمان با سنگرمین بهبود تراکم شبکه عصبی را مشاهده کردند⁴⁾.

Q آیا تست حس قرنیه دردناک است؟

A

در تست با استزیومتر نوع Cochet-Bonnet، نوک نخ نایلونی فقط به آرامی قرنیه را لمس می‌کند، بنابراین درد شدیدی ندارد. با این حال، از آنجایی که تست باید بدون بی‌حسی انجام شود، ممکن است در لحظه تماس احساس ناراحتی خفیفی داشته باشید. خود تست چند دقیقه طول می‌کشد.

6. عصب‌دهی حسی قرنیه

عصب حسی قرنیه توسط عصب نازوسیلیاری که از شاخه اول عصب سه‌قلو (عصب چشمی) منشعب می‌شود، تأمین می‌گردد. از عصب نازوسیلیاری، اعصاب سیلیاری بلند جدا شده و با نفوذ به صلبیه به قرنیه می‌رسند.

اعصاب قرنیه ابتدا به صورت رشته‌های میلین‌دار در استروما حرکت می‌کنند و هنگام عبور از غشای بومن غلاف میلین خود را از دست می‌دهند و به رشته‌های بدون میلین تبدیل می‌شوند. آنها یک شبکه عصبی غنی (شبکه عصبی زیراپیتلیال قرنیه) در زیر اپیتلیوم قرنیه تشکیل می‌دهند.

حس قرنیه دارای ویژگی‌های زیر است:

• در ناحیه مرکزی بیشترین حساسیت را دارد و به سمت محیط کاهش می‌یابد. با این حال، در افراد مسن ممکن است ناحیه محیطی حساس‌تر باشد
• با افزایش سن کاهش می‌یابد
• کاهش آن در دیابت نوع 1 و 2 گزارش شده است
• در دوران بارداری کاهش می‌یابد
• تحت تأثیر رنگ عنبیه قرار نمی‌گیرد
• ناحیه لیمبوس تمپورال نسبت به لیمبوس تحتانی حساستر است

اعصاب قرنیه دو عملکرد دارند: حسی و تغذیه‌ای. عملکرد حسی، درد و احساس جسم خارجی را منتقل کرده و رفلکس پلک زدن و ترشح اشک را القا می‌کند. عملکرد تغذیه‌ای، انتقال‌دهنده‌های عصبی مانند فاکتور رشد عصبی (NGF)، ماده P و پپتید مرتبط با ژن کلسی‌تونین را آزاد کرده و تکثیر، مهاجرت، چسبندگی و تمایز اپیتلیوم قرنیه را حفظ می‌کند.

---

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده (گزارش‌های در مرحله تحقیق)

برای بیماران: حتماً مطالعه کنید

مطالب زیر در حال حاضر در مرحله تحقیق یا کارآزمایی بالینی هستند و درمان استانداردی نیستند که در بیمارستان‌های عمومی دریافت کنید. این اطلاعات مرجع برای متخصصان در مورد پیشرفت‌های پزشکی آینده است.

Cenegermin و بازیابی حس قرنیه

Cenegermin، قطره چشمی فاکتور رشد عصبی انسانی نوترکیب (rhNGF)، برای کراتیت نوروتروفیک تأییدیه FDA را دریافت کرده است. علاوه بر تسریع بهبود اپیتلیوم قرنیه، بازیابی حس قرنیه نیز گزارش شده است.

Epitropoulos و همکاران (2022) در 4 مورد کراتیت نوروتروفیک مرحله 1، cenegermin (20 µg/mL، 6 بار در روز، به مدت 8 هفته) تجویز کردند و در همه موارد بهبود حس قرنیه و کاهش فرسایش‌های نقطه‌ای اپیتلیوم مشاهده شد³⁾.

Gelzinis و همکاران (2022) از cenegermin برای زخم قرنیه در یک کودک مبتلا به بی‌حسی مادرزادی قرنیه استفاده کردند و بهبود اپیتلیوم قرنیه حاصل شد⁵⁾. با این حال، در موارد اختلال حسی شدید مادرزادی، بازیابی حس قرنیه محدود بود⁵⁾.

عصب‌سازی مجدد قرنیه (Corneal Neurotization)

عصب‌سازی مجدد قرنیه یک رویکرد جراحی است که در آن یک عصب حسی سالم (مانند عصب فوق‌چشم‌خانه‌ای، عصب تروکلئر فوقانی یا عصب زیرچشم‌خانه‌ای) به قرنیه منتقل می‌شود تا حس قرنیه را بازیابی کند⁶⁾. دو روش وجود دارد: روش مستقیم (انتقال مستقیم عصب دهنده) و روش غیرمستقیم (انتقال از طریق پیوند عصب اتولوگ)⁶⁾. چند ماه پس از جراحی، بازیابی حس قرنیه حاصل شده و تثبیت اپیتلیوم قرنیه و بهبود پیش‌آگهی طولانی‌مدت گزارش شده است⁶⁾.

پیوند کپسول قدامی عدسی (Anterior Lens Capsule Transplantation)

Kymionis و همکاران (2025) موردی از نقص پایدار اپیتلیوم ناشی از کراتیت نوروتروفیک هرپس سیمپلکس را گزارش کردند که با پیوند آلوژنیک کپسول قدامی عدسی (ALCT) درمان شد و طی 2 هفته اپیتلیالیزاسیون کامل حاصل شد¹⁾. کپسول قدامی در طول جراحی آب مروارید قابل دسترسی است و نسبت به غشای آمنیوتیک شفافیت بیشتری دارد¹⁾.

---

8. منابع

1. Kymionis GD, Vakalopoulos DG, Chatzea MS, Togka KA, Tsagkogiannis VA, Petrou PC. Allogeneic anterior lens capsule transplantation (ALCT) for the management of 単純ヘルペスウイルス neurotrophic keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102292.

2. Raj N, Panigrahi A, Alam M, Gupta N. Bromfenac-induced neurotrophic keratitis in a corneal graft. BMJ Case Rep. 2022;15:e249400.

3. Epitropoulos AT, Weiss JL. Topical human recombinant nerve growth factor for stage 1 Neurotrophic Keratitis: Retrospective case series of cenegermin treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101649.

4. Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058.

5. Gelzinis A, Simonaviciute D, Krucaite A, Buzzonetti L, Dollfus H, Zemaitiene R. Neurotrophic Keratitis Due to Congenital Corneal Anesthesia with Deafness, Hypotonia, Intellectual Disability, Face Abnormality and Metabolic Disorder: A New Syndrome? Medicina. 2022;58:657.

6. Rosenblatt MI, et al. Corneal neurotization for the treatment of neurotrophic keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36:294-301.