Корнеальная эстезиометрия (corneal esthesiometry) — это метод исследования, измеряющий чувствительность роговицы (в основном тактильную). Он оценивает функцию первой ветви V черепного нерва (тройничного нерва) — глазного нерва. Роговица является тканью с самой высокой плотностью сенсорных нервов в организме; ее плотность в 300–400 раз выше, чем у кожи, и в 40 раз выше, чем у слизистой оболочки полости рта.
Чувствительность роговицы играет важную роль в стимуляции слезоотделения, поддержании гомеостаза эпителиальных клеток роговицы и сигнализации о патологических состояниях роговицы. Снижение чувствительности роговицы приводит к потере защитного рефлекса и способствует прогрессированию повреждений эпителия роговицы.
Первый эстезиометр был описан фон Фреем в 1894 году. Это было устройство, использующее конский волос разной длины. В 1932 году Франческетти усовершенствовал эту модель. В 1956 году Боберг-Анс сообщил об устройстве, использующем одну нейлоновую нить постоянного диаметра и переменной длины.
Кошэ и Бонне дополнительно усовершенствовали эту модель и разработали эстезиометр с нейлоновой нитью диаметром 0,12 мм. В настоящее время это наиболее широко используемый количественный эстезиометр.
Снижение чувствительности роговицы (corneal hypoesthesia) может быть вызвано любой причиной, повреждающей роговичный нерв или тройничный нерв.
| Классификация | Типичные причины |
|---|---|
| Инфекции | Герпес роговицы (HSV/VZV) |
| Системные заболевания | Диабет, рассеянный склероз |
| Послеоперационные | Трансплантация роговицы, LASIK, хирургия катаракты |
| Контактные линзы | Гипестезия при длительном ношении |
| Лекарственные | Бета-блокаторы, НПВП, диклофенак |
| Внутричерепные поражения | Невринома слухового нерва, аневризма |
| Врожденные | Врожденная анестезия роговицы |
Герпес роговицы является одной из наиболее частых причин снижения чувствительности роговицы. При сахарном диабете чувствительность роговицы снижается пропорционально тяжести ретинопатии, а морфология нервов роговицы изменяется в зависимости от функции почек.
Снижение чувствительности роговицы, вызванное НПВП-каплями, также нельзя упускать из виду.
Raj и соавт. (2022) сообщили о случае нейротрофического кератита у пациента, который после пересадки роговицы по ошибке продолжал использовать капли бромфенака2). В качестве механизмов предполагаются нейротрофический эффект анальгетического действия НПВП и активация матриксных металлопротеиназ2).
Врожденная аналгезия роговицы является крайне редким состоянием.
Gelzinis и соавт. (2022) сообщили о педиатрическом случае врожденной аналгезии роговицы вследствие двусторонней гипоплазии тройничного нерва5). Оценка сенсорной функции с помощью эстезиометра типа Cochet-Bonnet и морфологическая оценка тройничного нерва с помощью МРТ были полезны для диагностики5).
При снижении чувствительности роговицы защитный рефлекс глаза (моргание, слезоотделение) ослабевает, что способствует прогрессированию повреждения эпителия роговицы. Это состояние называется нейротрофическим кератитом. На ранней стадии наблюдается поверхностная точечная кератопатия, при прогрессировании — персистирующий дефект эпителия, а в тяжелых случаях может развиться язва роговицы или перфорация. Из-за слабой болевой чувствительности заболевание часто выявляется поздно, поэтому регулярное тестирование чувствительности роговицы имеет важное значение.
Тесты на чувствительность роговицы включают качественные и количественные методы. Перед тестом нельзя использовать местные анестетики. Всегда проверяйте, не использовались ли местные анестетики при предыдущих исследованиях.
Качественный метод (метод ватной палочки)
Инструмент: ватная палочка, кончик которой вытянут в тонкую нить (wisp).
Метод: Сравнение восприятия в 4 квадрантах обоих глаз
Запись: Три уровня: нормальное, сниженное, отсутствует
Преимущества: Легкодоступность и простота
Количественный метод (типа Cochet-Bonnet)
Инструмент: Убирающаяся нейлоновая мононить
Метод: Укорочение на 5 мм от 60 мм для измерения порога
Запись: Минимальная ощутимая длина (мм)
Преимущества: Высокая воспроизводимость и возможность количественной оценки
Это наиболее часто используемый в клинической практике метод. Используется тонкий жгутик из ваты (wisp) для сравнения чувствительности роговицы обоих глаз. Приближаются сбоку от пациента и исследуют все 4 квадранта роговицы. Восприятие в каждой области записывается как «нормальное», «сниженное» или «отсутствует». Также существует метод с использованием зубной нити.
Epitropoulos и соавт. (2022) в ретроспективной серии из 4 случаев нейротрофического кератита 1 стадии зафиксировали центральную и периферическую чувствительность роговицы с помощью качественной оценки с использованием зубной ленты3).
Если эстезиометр типа Cochet-Bonnet недоступен, можно смочить ватный тампон, хорошо отжать, сформировать из кончика тонкий жгутик и прикоснуться им к роговице; это также позволяет получить информацию о снижении чувствительности.
Raj и соавт. (2022) во время пандемии COVID-19 не могли использовать эстезиометр типа Cochet-Bonnet и оценивали чувствительность роговицы с помощью ватного аппликатора (cotton-tipped applicator)2).
Это наиболее широко используемый прибор для количественного метода. Он состоит из нейлоновой нити диаметром 0,12 мм, которая выдвигается или убирается с помощью диска; длина нити изменяет давление на роговицу. Чем короче длина, тем выше давление. Показатель типа Cochet-Bonnet находится в диапазоне от 5 мм до 60 мм, причем более низкое значение указывает на более тяжелое снижение чувствительности6).
Процедура:
Чувствительность роговицы наиболее высока в центре и снижается к периферии, поэтому сравнительную оценку следует проводить на одном и том же участке.
Kymionis и соавт. (2025) подтвердили выраженное снижение чувствительности роговицы с помощью эстезиометра Cochet-Bonnet при диагностике нейротрофического кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и использовали это для подтверждения клинического диагноза1).
В исследовательских целях или в сложных случаях могут использоваться следующие методы.
Конфокальная микроскопия in vivo — это неинвазивный метод, позволяющий визуализировать субэпителиальное нервное сплетение роговицы. Он полезен в качестве морфологической оценки, дополняющей количественную оценку чувствительности роговицы.
Gouvea и соавт. (2021) подтвердили снижение плотности субэпителиального нервного сплетения роговицы с помощью конфокальной микроскопии в случае нейротрофического кератита, связанного с решетчатой дистрофией роговицы, и наблюдали улучшение плотности сплетения после лечения ценегермином4).
При исследовании с помощью эстезиометра типа Кошэ-Бонне кончик нейлоновой нити лишь слегка касается роговицы, поэтому сильной боли нет. Однако, поскольку исследование необходимо проводить без анестезии, в момент контакта может возникнуть легкий дискомфорт. Само исследование занимает несколько минут.
Чувствительную иннервацию роговицы обеспечивает носоресничный нерв, ветвь первой ветви тройничного нерва (глазного нерва). От носоресничного нерва отходят длинные ресничные нервы, которые проникают через склеру и достигают роговицы.
Нервы роговицы сначала проходят как миелинизированные волокна в строме, а при прохождении через мембрану Боумена теряют миелиновую оболочку и становятся безмиелиновыми волокнами. Они образуют обильное нервное сплетение под эпителием роговицы (субэпителиальное нервное сплетение).
Чувствительность роговицы имеет следующие особенности:
Роговичные нервы выполняют две функции: сенсорную и трофическую. Сенсорная функция передает боль и ощущение инородного тела, вызывая рефлекс моргания и слезоотделение. Трофическая функция высвобождает нейротрансмиттеры, такие как фактор роста нервов (NGF), вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина, которые поддерживают пролиферацию, миграцию, адгезию и дифференцировку эпителия роговицы.
Ценегермин, глазные капли с рекомбинантным человеческим фактором роста нервов (rhNGF), получил одобрение FDA для лечения нейротрофического кератита. Помимо ускорения заживления эпителия роговицы, также сообщалось о восстановлении чувствительности роговицы.
Epitropoulos и соавт. (2022) вводили ценегермин (20 мкг/мл, 6 раз в день, 8 недель) 4 пациентам с нейротрофическим кератитом 1 стадии и отметили улучшение чувствительности роговицы и уменьшение точечных эрозий эпителия у всех пациентов3).
Gelzinis и соавт. (2022) использовали ценегермин для лечения язвы роговицы у ребенка с врожденной аналгезией роговицы и добились заживления эпителия роговицы5). Однако при врожденных тяжелых сенсорных нарушениях восстановление чувствительности роговицы было ограниченным5).
Нейротизация роговицы — это хирургический подход, при котором здоровый сенсорный нерв (надглазничный, надблоковый, подглазничный и т.д.) транспонируется на роговицу для восстановления ее чувствительности6). Существуют две методики: прямой метод (прямая транспозиция донорского нерва) и непрямой метод (транспозиция с помощью аутологичного нервного трансплантата)6). Восстановление чувствительности роговицы достигается через несколько месяцев после операции, и сообщается о стабилизации эпителия роговицы и улучшении долгосрочного прогноза6).
Kymionis и соавт. (2025) сообщили о случае персистирующего дефекта эпителия вследствие герпетического нейротрофического кератита, который лечили аллогенной трансплантацией передней капсулы хрусталика (ALCT), с полной эпителизацией в течение 2 недель1). Передняя капсула доступна во время операции по удалению катаракты и имеет преимущество лучшей прозрачности по сравнению с амниотической мембраной1).
- Kymionis GD, Vakalopoulos DG, Chatzea MS, Togka KA, Tsagkogiannis VA, Petrou PC. Allogeneic anterior lens capsule transplantation (ALCT) for the management of 単純ヘルペスウイルス neurotrophic keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102292.
- Raj N, Panigrahi A, Alam M, Gupta N. Bromfenac-induced neurotrophic keratitis in a corneal graft. BMJ Case Rep. 2022;15:e249400.
- Epitropoulos AT, Weiss JL. Topical human recombinant nerve growth factor for stage 1 Neurotrophic Keratitis: Retrospective case series of cenegermin treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101649.
- Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058.
- Gelzinis A, Simonaviciute D, Krucaite A, Buzzonetti L, Dollfus H, Zemaitiene R. Neurotrophic Keratitis Due to Congenital Corneal Anesthesia with Deafness, Hypotonia, Intellectual Disability, Face Abnormality and Metabolic Disorder: A New Syndrome? Medicina. 2022;58:657.
- Rosenblatt MI, et al. Corneal neurotization for the treatment of neurotrophic keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36:294-301.
