कॉर्नियल संवेदनशीलता परीक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस परीक्षण के मुख्य बिंदु

• कॉर्नियल एस्थेसियोमेट्री ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (नेत्र तंत्रिका) के कार्य का मूल्यांकन करती है।
• नैदानिक रूप से सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली गुणात्मक विधि कॉटन स्वैब विधि है, और मात्रात्मक विधि कोशे-बोनेट प्रकार का एस्थेसियोमीटर है।
• कोशे-बोनेट प्रकार के लिए सामान्य मान 50-60 मिमी है; 45 मिमी या उससे कम को कॉर्नियल हाइपोस्थेसिया माना जाता है।
• परीक्षण से पहले सामयिक संवेदनाहारी बूंदों का उपयोग न करें।
• कॉर्नियल हाइपोस्थेसिया न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के निदान के लिए एक आवश्यक निष्कर्ष है।
• कॉर्निया शरीर का सबसे अधिक संवेदी तंत्रिका घनत्व वाला ऊतक है, जो त्वचा से 300-400 गुना अधिक है।

1. कॉर्नियल एस्थेसियोमेट्री क्या है?

कॉर्नियल एस्थेसियोमेट्री (corneal esthesiometry) कॉर्निया की संवेदना (मुख्यतः स्पर्श) को मापने की एक परीक्षण विधि है। यह पाँचवीं कपाल तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका) की पहली शाखा, नेत्र तंत्रिका के कार्य का मूल्यांकन करती है। कॉर्निया शरीर का सबसे अधिक संवेदी तंत्रिका घनत्व वाला ऊतक है, जिसका घनत्व त्वचा से 300-400 गुना और मौखिक म्यूकोसा से 40 गुना अधिक है।

कॉर्नियल संवेदना अश्रु स्राव को प्रेरित करने, कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने और कॉर्निया की रोग संबंधी स्थितियों का संकेत देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कॉर्नियल संवेदना कम होने पर सुरक्षात्मक प्रतिवर्त समाप्त हो जाता है और कॉर्नियल उपकला क्षति बढ़ने की संभावना होती है।

इतिहास

पहला एस्थेसियोमीटर 1894 में वॉन फ्रे द्वारा रिपोर्ट किया गया था। यह विभिन्न लंबाई के घोड़े के बालों का उपयोग करने वाला एक उपकरण था। 1932 में फ्रांशेस्केटी ने इस मॉडल में सुधार किया। 1956 में बोबर्ग-एंस ने एक स्थिर व्यास और परिवर्तनीय लंबाई वाले एकल नायलॉन धागे का उपयोग करने वाले उपकरण की सूचना दी।

कोशे और बोनेट ने इस मॉडल को और बेहतर बनाया और 0.12 मिमी व्यास वाले नायलॉन धागे का उपयोग करके एक एस्थेसियोमीटर विकसित किया। यह वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला मात्रात्मक एस्थेसियोमीटर है।

3. कॉर्नियल हाइपोस्थेसिया के कारण और विभेदक निदान

कॉर्नियल हाइपोस्थेसिया (corneal hypoesthesia) कॉर्नियल तंत्रिका या ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने वाले किसी भी कारण से हो सकता है।

वर्गीकरण	सामान्य कारण
संक्रमण	कॉर्नियल हर्पीज (HSV/VZV)
प्रणालीगत रोग	मधुमेह, मल्टीपल स्क्लेरोसिस
पश्चात	कॉर्निया प्रत्यारोपण, LASIK, मोतियाबिंद सर्जरी
कॉन्टैक्ट लेंस	लंबे समय तक उपयोग से संवेदनहीनता
औषधीय	बीटा-ब्लॉकर्स, NSAIDs, डाइक्लोफेनाक
इंट्राक्रैनियल घाव	ध्वनिक न्यूरोमा, एन्यूरिज्म
जन्मजात	जन्मजात कॉर्नियल एनेस्थेसिया

कॉर्नियल हर्पीज कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। मधुमेह में, रेटिनोपैथी की गंभीरता के अनुपात में कॉर्नियल संवेदनशीलता कम हो जाती है, और गुर्दे के कार्य के साथ सहसंबंध में कॉर्नियल संवेदी तंत्रिकाओं की आकृति बदल जाती है।

NSAID आई ड्रॉप के कारण कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी को भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

Raj एट अल. (2022) ने कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद रोगी द्वारा गलती से ब्रोम्फेनाक आई ड्रॉप का उपयोग जारी रखने के परिणामस्वरूप न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के एक मामले की सूचना दी²⁾। NSAID के एनाल्जेसिक प्रभाव के न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज के सक्रियण को तंत्र के रूप में अनुमानित किया गया है²⁾।

जन्मजात कॉर्नियल एनाल्जेसिया एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है।

Gelzinis एट अल. (2022) ने द्विपक्षीय ट्राइजेमिनल तंत्रिका हाइपोप्लासिया के कारण जन्मजात कॉर्नियल एनाल्जेसिया वाले एक बाल रोगी के मामले की सूचना दी⁵⁾। Cochet-Bonnet प्रकार के एस्थेसियोमीटर द्वारा संवेदी कार्य का मूल्यांकन और MRI द्वारा ट्राइजेमिनल तंत्रिका की आकृति का मूल्यांकन निदान में उपयोगी था⁵⁾।

कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी का संकेत देने वाले लक्षण

• यदि कॉर्नियल उपकला क्षति होने पर भी रोगी दर्द की शिकायत नहीं करता है, तो कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी का संदेह करें।
• एकतरफा लगातार उपकला दोष या उपचार के प्रति अनुत्तरदायी कॉर्नियल क्षरण के मामलों में, कॉर्नियल संवेदनशीलता परीक्षण करें।
• पलक झपकने की आवृत्ति में कमी और अश्रु स्राव में कमी भी कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी के संकेत हैं।

Q कॉर्नियल संवेदनशीलता कम होने पर क्या होता है?

A

जब कॉर्नियल संवेदनशीलता कम हो जाती है, तो आंख का सुरक्षात्मक प्रतिवर्त (पलक झपकना, अश्रु स्राव) कमजोर हो जाता है, जिससे कॉर्नियल उपकला क्षति बढ़ने की संभावना होती है। इसे न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस कहा जाता है। प्रारंभिक चरण में सतही बिंदु केराटोपैथी, प्रगति पर लगातार उपकला दोष, और गंभीर होने पर कॉर्नियल अल्सर या वेध हो सकता है। दर्द कम महसूस होने के कारण पता लगाने में देरी हो सकती है, इसलिए नियमित कॉर्नियल संवेदनशीलता परीक्षण महत्वपूर्ण है।

4. परीक्षण विधियों का वर्गीकरण और तकनीक

कॉर्नियल संवेदनशीलता परीक्षण में गुणात्मक विधियाँ और मात्रात्मक विधियाँ शामिल हैं। परीक्षण से पहले सामयिक संवेदनाहारी का उपयोग न करें। पहले से जांच लें कि अन्य परीक्षणों में सामयिक संवेदनाहारी का उपयोग नहीं किया गया है।

गुणात्मक विधि (कॉटन स्वैब विधि)

उपकरण : एक कॉटन स्वैब जिसके सिरे को पतला खींचा गया हो (wisp)।

विधि : दोनों आँखों के 4 चतुर्थांशों में संवेदना की तुलना करें

रिकॉर्डिंग : तीन स्तर: सामान्य, कम, अनुपस्थित

लाभ : आसानी से उपलब्ध और सरल

मात्रात्मक विधि (Cochet-Bonnet प्रकार)

उपकरण : वापस लेने योग्य नायलॉन मोनोफिलामेंट

विधि : 60 मिमी से 5 मिमी के अंतराल पर छोटा करके सीमा मापें

रिकॉर्डिंग : स्पर्शनीय न्यूनतम लंबाई (मिमी)

लाभ : उच्च पुनरुत्पादन क्षमता और मात्रात्मक मूल्यांकन संभव

गुणात्मक परीक्षण विधियाँ

यह नैदानिक रूप से सबसे सामान्यतः उपयोग की जाने वाली विधि है। रुई के फाहे के सिरे को पतला करके (wisp) दोनों आँखों की कॉर्नियल संवेदना की तुलना की जाती है। रोगी के किनारे से पास आकर कॉर्निया के सभी 4 चतुर्थांशों की जाँच करें। प्रत्येक स्थान की संवेदना को ‘सामान्य’, ‘कम’ या ‘अनुपस्थित’ के रूप में रिकॉर्ड करें। डेंटल फ्लॉस का उपयोग करने की भी एक विधि है।

Epitropoulos एवं अन्य (2022) ने स्टेज 1 न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के 4 मामलों की पूर्वव्यापी श्रृंखला में, डेंटल टेप का उपयोग करके गुणात्मक मूल्यांकन द्वारा कॉर्निया के केंद्रीय और परिधीय संवेदना को रिकॉर्ड किया³⁾।

यदि Cochet-Bonnet प्रकार का एस्थेसियोमीटर उपलब्ध नहीं है, तो एक रुई के फाहे को गीला करके अच्छी तरह निचोड़ें, फिर सिरे को पतला करके कॉर्निया को स्पर्श कराएँ; इससे भी संवेदना में कमी की जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

Raj एवं अन्य (2022) ने COVID-19 महामारी के दौरान Cochet-Bonnet प्रकार का एस्थेसियोमीटर उपलब्ध न होने पर, कॉटन-टिप्ड एप्लिकेटर (cotton-tipped applicator) से कॉर्नियल संवेदना का मूल्यांकन किया²⁾।

Cochet-Bonnet प्रकार का कॉर्नियल एस्थेसियोमीटर

यह मात्रात्मक विधि के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला उपकरण है। इसमें 0.12 मिमी व्यास का एक नायलॉन धागा होता है जो एक डायल द्वारा फैलता या सिकुड़ता है; धागे की लंबाई के अनुसार कॉर्निया पर दबाव बदलता है। लंबाई जितनी कम होगी, दबाव उतना अधिक होगा। Cochet-Bonnet प्रकार का स्कोर 5 मिमी से 60 मिमी की सीमा में होता है, कम मान अधिक गंभीर संवेदना हानि को दर्शाता है⁶⁾।

प्रक्रिया:

1. नायलॉन के धागे को अधिकतम लंबाई (60 मिमी) पर सेट करें।
2. जांचें कि सिरा मुड़ा हुआ तो नहीं है, और अल्कोहल कॉटन से पोंछकर कीटाणुरहित करें।
3. रोगी को दूर के एक बिंदु पर स्थिर रूप से देखने को कहें। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप पर ठुड्डी रखकर जांच करना आसान होता है।
4. नायलॉन के धागे के सिरे को कॉर्निया की सतह पर जितना संभव हो उतना लंबवत रखते हुए केंद्रीय भाग को स्पर्श कराएं।
5. यदि स्पर्श महसूस न हो, तो धागे को 5 मिमी छोटा करें और महसूस होने तक उसी क्रिया को दोहराएं।
6. सामान्यतः तीन मापों का औसत मान कॉर्नियल संवेदना का मान होता है।
7. जांच के बाद नायलॉन के धागे के सिरे को अल्कोहल कॉटन से कीटाणुरहित करें।

• सामान्य मान: 50-60 मिमी
• संवेदना में कमी: 45 मिमी या उससे कम

कॉर्नियल संवेदना केंद्र में सबसे अधिक तीव्र होती है और परिधि की ओर कम होती जाती है, इसलिए एक ही स्थान पर तुलनात्मक मूल्यांकन आवश्यक है।

Kymionis एट अल. (2025) ने हर्पीस सिंप्लेक्स वायरस न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के निदान में Cochet-Bonnet एस्थेसियोमीटर द्वारा कॉर्नियल संवेदना में स्पष्ट कमी की पुष्टि की और इसका उपयोग नैदानिक निदान की पुष्टि के लिए किया¹⁾।

अन्य मात्रात्मक विधियाँ

अनुसंधान उद्देश्यों या जटिल मामलों में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

• गैर-संपर्क वायु पफ विधि: वायु जेट द्वारा गैर-आक्रामक रूप से कॉर्नियल संवेदना का मूल्यांकन करती है। Cochet-Bonnet प्रकार के विपरीत, इसमें संपर्क के कारण माप त्रुटि नहीं होती है।
• रासायनिक उत्तेजना (कैप्साइसिन) : रासायनिक उत्तेजना के प्रति कॉर्नियल संवेदना का मूल्यांकन करता है
• तापीय उत्तेजना (कार्बन डाइऑक्साइड लेज़र) : तापीय उत्तेजना के प्रति कॉर्नियल संवेदना का मूल्यांकन करता है

कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी द्वारा कॉर्नियल तंत्रिका मूल्यांकन

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी एक गैर-आक्रामक तकनीक है जो कॉर्निया के उपउपकला तंत्रिका जाल को देखने में सक्षम बनाती है। यह कॉर्नियल संवेदना के मात्रात्मक मूल्यांकन के पूरक रूपात्मक मूल्यांकन के रूप में उपयोगी है।

गौविया एट अल. (2021) ने जालीदार कॉर्नियल डिस्ट्रोफी से जुड़े न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के एक मामले में कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी द्वारा उपउपकला तंत्रिका जाल के घनत्व में कमी की पुष्टि की, और सेनेगर्मिन उपचार के बाद तंत्रिका जाल घनत्व में सुधार देखा⁴⁾।

Q क्या कॉर्नियल संवेदना परीक्षण दर्दनाक है?

A

कोचे-बोनट प्रकार के एस्थेसियोमीटर से परीक्षण में, नायलॉन के धागे का सिरा केवल कॉर्निया को हल्के से छूता है, इसलिए तेज दर्द नहीं होता है। हालांकि, परीक्षण बिना एनेस्थीसिया के किया जाना चाहिए, इसलिए संपर्क के क्षण में हल्की असुविधा महसूस हो सकती है। परीक्षण स्वयं कुछ मिनटों में समाप्त हो जाता है।

6. कॉर्निया का संवेदी तंत्रिका नियंत्रण

कॉर्निया की संवेदी तंत्रिका ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (नेत्र तंत्रिका) से निकलने वाली नासोसिलिअरी तंत्रिका द्वारा प्रदान की जाती है। नासोसिलिअरी तंत्रिका से लंबी सिलिअरी तंत्रिकाएं निकलती हैं, जो श्वेतपटल को भेदकर कॉर्निया तक पहुंचती हैं।

कॉर्नियल तंत्रिकाएं पहले स्ट्रोमा में माइलिनेटेड फाइबर के रूप में चलती हैं, और बोमैन झिल्ली को भेदते समय अपनी माइलिन म्यान खो देती हैं और अनमाइलिनेटेड फाइबर बन जाती हैं। वे कॉर्नियल उपकला के नीचे एक समृद्ध तंत्रिका जाल (उपउपकला तंत्रिका जाल) बनाती हैं।

कॉर्नियल संवेदना में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• यह केंद्र में सबसे अधिक संवेदनशील होती है और परिधि की ओर घटती जाती है। हालांकि, वृद्ध वयस्कों में परिधि कभी-कभी अधिक संवेदनशील हो सकती है।
• उम्र के साथ घटती है।
• टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में कमी की सूचना मिली है।
• गर्भावस्था के दौरान घटती है।
• यह परितारिका के रंग से प्रभावित नहीं होता है
• निचले लिंबस की तुलना में टेम्पोरल लिंबस अधिक संवेदनशील होता है

कॉर्नियल तंत्रिकाओं के दो कार्य होते हैं: संवेदी कार्य और पोषण कार्य। संवेदी कार्य दर्द और विदेशी शरीर की अनुभूति को संचारित करता है, और पलक झपकने की प्रतिक्रिया और अश्रु स्राव को प्रेरित करता है। पोषण कार्य तंत्रिका वृद्धि कारक (NGF), पदार्थ P, और कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड जैसे न्यूरोट्रांसमीटर जारी करता है, जो कॉर्नियल एपिथेलियम के प्रसार, प्रवास, आसंजन और विभेदन को बनाए रखते हैं।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

सेनगेर्मिन और कॉर्नियल संवेदना की वापसी

पुनः संयोजक मानव तंत्रिका वृद्धि कारक (rhNGF) आई ड्रॉप, सेनेगर्मिन, को न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के लिए FDA अनुमोदन प्राप्त है। कॉर्नियल एपिथेलियम के उपचार को बढ़ावा देने के अलावा, कॉर्नियल संवेदना की वापसी भी रिपोर्ट की गई है।

एपिट्रोपोलोस एट अल. (2022) ने स्टेज 1 न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के 4 मामलों में सेनेगर्मिन (20 µg/mL, दिन में 6 बार, 8 सप्ताह) दिया और सभी मामलों में कॉर्नियल संवेदना में सुधार और पंक्टेट एपिथेलियल इरोजन में कमी देखी³⁾।

गेलज़िनिस एट अल. (2022) ने जन्मजात कॉर्नियल एनाल्जेसिया के कारण बच्चे के कॉर्नियल अल्सर के लिए सेनेगर्मिन का उपयोग किया और कॉर्नियल एपिथेलियम का उपचार प्राप्त किया⁵⁾। हालांकि, जन्मजात गंभीर संवेदी हानि में कॉर्नियल संवेदना की वापसी सीमित थी⁵⁾।

कॉर्नियल न्यूरोटाइज़ेशन

कॉर्नियल न्यूरोटाइज़ेशन एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण है जिसमें एक स्वस्थ संवेदी तंत्रिका (सुप्राऑर्बिटल, सुप्राट्रोक्लियर, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका आदि) को कॉर्निया में स्थानांतरित किया जाता है ताकि कॉर्नियल संवेदना को बहाल किया जा सके⁶⁾। दो तकनीकें हैं: प्रत्यक्ष विधि (दाता तंत्रिका का सीधा स्थानांतरण) और अप्रत्यक्ष विधि (ऑटोलॉगस तंत्रिका ग्राफ्ट के माध्यम से स्थानांतरण)⁶⁾। सर्जरी के कुछ महीनों बाद कॉर्नियल संवेदना की वापसी प्राप्त होती है, और कॉर्नियल एपिथेलियम के स्थिरीकरण और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार की सूचना दी गई है⁶⁾।

पूर्वकाल लेंस कैप्सूल प्रत्यारोपण

किमियोनिस एट अल. (2025) ने हर्पेटिक न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के कारण लगातार एपिथेलियल दोष के लिए एलोजेनिक पूर्वकाल लेंस कैप्सूल प्रत्यारोपण (ALCT) किया और 2 सप्ताह में पूर्ण एपिथेलियलाइज़ेशन प्राप्त करने का एक मामला रिपोर्ट किया¹⁾। पूर्वकाल कैप्सूल मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान उपलब्ध होता है और एमनियोटिक झिल्ली की तुलना में बेहतर पारदर्शिता का लाभ रखता है¹⁾।

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8. संदर्भ

1. Kymionis GD, Vakalopoulos DG, Chatzea MS, Togka KA, Tsagkogiannis VA, Petrou PC. Allogeneic anterior lens capsule transplantation (ALCT) for the management of 単純ヘルペスウイルス neurotrophic keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102292.

2. Raj N, Panigrahi A, Alam M, Gupta N. Bromfenac-induced neurotrophic keratitis in a corneal graft. BMJ Case Rep. 2022;15:e249400.

3. Epitropoulos AT, Weiss JL. Topical human recombinant nerve growth factor for stage 1 Neurotrophic Keratitis: Retrospective case series of cenegermin treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101649.

4. Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058.

5. Gelzinis A, Simonaviciute D, Krucaite A, Buzzonetti L, Dollfus H, Zemaitiene R. Neurotrophic Keratitis Due to Congenital Corneal Anesthesia with Deafness, Hypotonia, Intellectual Disability, Face Abnormality and Metabolic Disorder: A New Syndrome? Medicina. 2022;58:657.

6. Rosenblatt MI, et al. Corneal neurotization for the treatment of neurotrophic keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36:294-301.