कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण (न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी का उपचार)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

कॉर्नियल न्यूरोटाइज़ेशन (CN) न्यूरोट्रॉफ़िक केराटोपैथी में कॉर्निया की संवेदना को मौलिक रूप से बहाल करने वाली एकमात्र शल्य चिकित्सा है।
एक स्वस्थ दाता संवेदी तंत्रिका (सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका, सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका आदि) को कॉर्नियल लिंबस में स्थानांतरित करें और अक्षीय पुनर्जनन को बढ़ावा दें।
प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष विधियाँ (सुरल तंत्रिका ग्राफ्ट आदि) हैं, 12 महीने में संवेदी पुनर्प्राप्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है¹⁾।
164 आँखों की स्कोपिंग समीक्षा में औसत सफलता दर 90% थी, प्रीऑपरेटिव CB मान 2.7 मिमी से पोस्टऑपरेटिव 36.0 मिमी तक सुधार²⁾।
संवेदी पुनर्प्राप्ति 4-6 महीने में शुरू होती है और 12 महीने में चरम पर पहुँचती है¹⁾²⁾।
युवा रोगियों और प्रारंभिक हस्तक्षेप में अच्छे परिणाम की उम्मीद है। वृद्धावस्था और दीर्घकालिक विक्षेपण खराब पूर्वानुमान के कारक हैं⁷⁾।

1. कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण क्या है?

कॉर्नियल न्यूरोटाइज़ेशन (CN) एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी (NK) के लिए एक स्वस्थ संवेदी तंत्रिका को कॉर्निया में स्थानांतरित किया जाता है ताकि पुनर्नवीकरण किया जा सके¹⁾। NK ट्राइजेमिनल तंत्रिका की क्षति के कारण कॉर्नियल संवेदना में कमी या हानि है, जिससे उपकला होमियोस्टेसिस बिगड़ जाता है, यह एक दुर्दम्य रोग है जिसका प्रसार लगभग 10,000 में 5 व्यक्ति है।

NK के पारंपरिक उपचार जैसे कृत्रिम आँसू और टार्सोराफी रोगसूचक हैं और अंतर्निहित तंत्रिका क्षति का समाधान नहीं करते हैं। CN एकमात्र प्रक्रिया है जो कॉर्नियल संवेदना की बहाली के माध्यम से नेत्र सतह को स्थिर कर सकती है और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है¹⁾।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

1972: समी ने पहली अवधारणा प्रस्तावित की। उन्होंने बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका और समीपस्थ नेत्र तंत्रिका को सुरल तंत्रिका से जोड़ा, लेकिन इसके लिए बड़ी क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता थी और यह व्यावहारिक नहीं था³⁾।
2009: टेरज़िस ने प्रत्यक्ष कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण के पहले मामले की सूचना दी। उन्होंने विपरीत पक्ष के सुप्राट्रोक्लियर और सुप्राऑर्बिटल तंत्रिकाओं को सीधे कॉर्नियोस्क्लेरल लिंबस में स्थानांतरित किया¹⁾⁴⁾।
2014: एल्बाज़ एट अल. ने अप्रत्यक्ष न्यूनतम इनवेसिव विधि (MICN) विकसित की। सुरल तंत्रिका ग्राफ्ट का उपयोग करके, इसे छोटे चीरों के माध्यम से किया जा सकता है⁴⁾।

तब से, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण और अकोशिकीय एलोग्राफ्ट की शुरुआत के साथ, शल्य तकनीकें तेजी से विविध हो गई हैं¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के लिए कॉर्नियल न्यूरोटाइज़ेशन छवि

Diana Carmen Dragnea, Iva Krolo, Carina Koppen, Callum Faris, et al. Corneal Neurotization—Indications, Surgical Techniques and Outcomes 2023 Mar 13 J Clin Med. 2023 Mar 13; 12(6):2214 Figure 2. PMCID: PMC10059768. License: CC BY.

A बिंदुकित कॉर्नियल केराटाइटिस, B लगातार उपकला दोष, और C स्ट्रोमल पिघलने के साथ अधिक उन्नत घाव दिखाता है। फ्लोरेसिन धुंधलापन न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस के विभिन्न चरणों को प्रकट करता है।

CN के लिए पात्र न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी के लक्षण और संकेत नीचे दिए गए हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

NK के रोगियों में कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी के कारण लक्षणों को महसूस करना मुश्किल होता है।

विदेशी शरीर की अनुभूति का अभाव : कॉर्निया में विदेशी वस्तु होने पर भी दर्द महसूस करने में कठिनाई
दृष्टि में कमी : उपकला क्षति और कॉर्नियल अपारदर्शिता की प्रगति के साथ धीरे-धीरे बिगड़ती है
ड्राई आई के लक्षण : रिफ्लेक्स आंसू स्राव में कमी के कारण सूखापन महसूस होना
हाइपरिमिया : द्वितीयक सूजन के कारण कंजंक्टिवल हाइपरिमिया

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए गए)

NK की गंभीरता का मूल्यांकन मैकी वर्गीकरण द्वारा किया जाता है।

स्टेज 1 (हल्का)

बिंदुकित सतही केराटाइटिस : कॉर्नियल उपकला की अनियमितता और अतिवृद्धि

आंसू फिल्म टूटने का समय कम होना : आंसू फिल्म की स्थिरता में कमी

सतही नव संवहनीकरण : लिंबस से रक्त वाहिकाओं का आक्रमण

स्टेज 2 (मध्यम)

लगातार उपकला दोष : गोलाकार किनारों वाला उपकला दोष (rolled edge)

स्ट्रोमल एडिमा : डेसीमेट झिल्ली की सिलवटों के साथ

पूर्वकाल कक्ष सूजन : हल्का फ्लेयर

चरण 3 (गंभीर)

कॉर्नियल पिघलना : स्ट्रोमा का पतला होना और अल्सर बनना

कॉर्नियल वेधन : पिघलने के बढ़ने पर सबसे गंभीर अवस्था

द्वितीयक संक्रमण : द्वितीयक संक्रमण का बढ़ा जोखिम

कॉर्नियल संवेदनशीलता को कोशे-बोनट कॉर्नियल एस्थेसियोमीटर (CB) से मात्रात्मक रूप से मापा जाता है। 0 मिमी (असंवेदनशील) से 60 मिमी (सामान्य) के पैमाने पर, 20 मिमी से कम हाइपोसेंसिटिविटी माना जाता है¹⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

NK ट्राइजेमिनल तंत्रिका मार्ग पर किसी भी स्थान पर क्षति के कारण होता है¹⁾³⁾।

वायरल संक्रमण : हर्पेटिक केराटाइटिस (HSV/VZV) सबसे आम है, जो कुल मामलों का 27-32% है¹⁾
न्यूरोसर्जरी के बाद : ध्वनिक न्यूरोमा/मेनिंगियोमा रिसेक्शन के बाद, सर्जिकल कारणों में सबसे आम। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के समीपस्थ भाग की क्षति के कारण³⁾
आघात : रासायनिक आघात (क्षार, अम्ल), कॉर्नियल सर्जरी (LASIK, कॉर्नियल प्रत्यारोपण आदि) के बाद आयट्रोजेनिक सहित
जन्मजात : जन्मजात ट्राइजेमिनल हाइपोप्लासिया/एप्लासिया, गोल्डनहार-गोर्लिन सिंड्रोम
प्रणालीगत रोग : मधुमेह (डायबिटिक केराटोपैथी), मल्टीपल स्क्लेरोसिस, कुष्ठ रोग
औषधीय : स्थानीय संवेदनाहारी का दीर्घकालिक उपयोग, बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप, बेंजालकोनियम क्लोराइड युक्त तैयारी

कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी को महसूस करना कठिन है, इसलिए उपरोक्त जोखिम कारकों वाले रोगियों में नियमित कॉर्नियल संवेदनशीलता परीक्षण महत्वपूर्ण है। यदि आंख में विदेशी वस्तु जाने पर दर्द नहीं होता, या आई ड्रॉप डालने पर जलन महसूस करने में कठिनाई होती है, तो जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

4. निदान और जांच विधियाँ

कॉर्नियल संवेदनशीलता मापन

कोशे-बोनट कॉर्नियल एस्थेसियोमीटर (CBA) : 0.12 मिमी व्यास के नायलॉन फिलामेंट का उपयोग करता है। 60 मिमी से शुरू करें और प्रतिक्रिया मिलने तक 10 मिमी के अंतराल पर छोटा करें। केंद्रीय कॉर्निया और 4 चतुर्थांशों में मापें¹⁾
गुणात्मक मूल्यांकन : रुई के धागे की नोक को कॉर्निया पर हल्के से स्पर्श करें और पलक झपकने की प्रतिक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जाँच करें¹⁾

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM)

कॉर्नियल उपउपकला तंत्रिका जाल के घनत्व और आकारिकी का गैर-आक्रामक रूप से निरीक्षण करें²⁾। प्रीऑपरेटिव बेसलाइन और पोस्टऑपरेटिव तंत्रिका पुनर्जनन की निगरानी के लिए उपयोगी। सर्जरी के 3 महीने बाद से तंत्रिका मापदंडों में सुधार देखा जाता है²⁾⁴⁾।

दाता तंत्रिका का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

सुप्राट्रोक्लियर, सुप्राऑर्बिटल और इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता का मूल्यांकन रुई के धागे या सेम्स-वेनस्टीन मोनोफिलामेंट से करें¹⁾
यदि समपार्श्व तंत्रिका का कार्य कम हो गया है, तो ग्रेट ऑरिक्युलर तंत्रिका (कान की लौ की संवेदनशीलता) का भी परीक्षण करें¹⁾
अप्रत्यक्ष विधि से ऑटोग्राफ्ट की योजना बनाते समय, सुरल तंत्रिका संग्रह स्थल (पिंडली के पीछे, पैर के पार्श्व किनारे) की संवेदनशीलता भी जाँचें¹⁾

अन्य जाँचें

पूर्व खंड OCT : कॉर्नियल उपकला मोटाई और लिंबल स्टेम कोशिकाओं की स्थिति (वोग्ट की पलिसेड संरचनाएं) का मूल्यांकन करें²⁾
शिमर परीक्षण : अश्रु द्रव के आधार स्राव को मापता है। NK से जुड़ी शुष्क आंख के मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है।

Q कॉर्नियल संवेदना को सटीक रूप से कैसे मापा जाए?

कोशे-बोनट कॉर्नियल एस्थेसियोमीटर (CBA) मानक मात्रात्मक परीक्षण है। 0.12 मिमी व्यास का नायलॉन फिलामेंट 60 मिमी (अधिकतम लंबाई, न्यूनतम दबाव) से कॉर्निया पर लंबवत लगाया जाता है और संवेदना होने तक 10 मिमी के अंतराल पर छोटा किया जाता है। फिलामेंट जितना छोटा होगा, दबाव उतना अधिक होगा, जो गंभीर हाइपोस्थेसिया दर्शाता है। 20 मिमी से कम हाइपोसेंसिटिविटी और 50 मिमी से अधिक हाइपरसेंसिटिविटी मानी जाती है।

5. मानक उपचार

रूढ़िवादी उपचार (पारंपरिक चिकित्सा)

NK का उपचार मैकी चरण के अनुसार चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित है।

कृत्रिम आंसू और नेत्र मलहम : परिरक्षक-मुक्त तैयारियों का बार-बार उपयोग। तैलीय नेत्र मलहम और बलपूर्वक पलक बंद करने का संयोजन।
पंक्टल प्लग : गंभीर अश्रु स्राव में कमी के लिए डाला जाता है।
बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) : लगातार उपकला दोषों की सुरक्षा के लिए।
टार्सोराफी : चरण 2-3 में उपकला दोषों के उपचार को बढ़ावा देने में उपयोगी।
एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण : दुर्दम्य उपकला दोषों के लिए सुरक्षात्मक आवरण।

औषधि चिकित्सा (नया उपचार)

सीनेजर्मिन (सीनेजर्मिन, ऑक्सरवेट™) : पुनः संयोजक मानव तंत्रिका वृद्धि कारक (rhNGF) आई ड्रॉप। NK चरण 2-3 के लिए संकेतित। REPARO परीक्षण में उपकला दोष समाधान दर 72% थी ⁴⁾। हालांकि, कॉर्नियल संवेदना में महत्वपूर्ण सुधार नहीं दिखाया गया।
सब्सटेंस P + IGF-1 (FGLM-NH₂+SSSR) : कॉर्नियल उपकला घाव भरने को बढ़ावा देने वाला न्यूनतम आवश्यक पेप्टाइड मिश्रण। प्रारंभिक NK में आशाजनक।
स्वयं सीरम आई ड्रॉप : वृद्धि कारक होते हैं जो उपकला उपचार को बढ़ावा देते हैं। कॉर्नियल संवेदना में मामूली सुधार भी बताया गया है।

कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण

जो मरीज रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देते हैं या जिनमें एक वर्ष से अधिक समय तक लगातार कॉर्नियल एनेस्थीसिया रहता है, वे CN के उम्मीदवार हैं ¹⁾.

प्रत्यक्ष विधि (DCN)

दाता तंत्रिका को सीधे कॉर्नियल लिंबस में स्थानांतरित करने की विधि।

विपरीत या एक ही तरफ की सुप्राट्रोक्लियर या सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका को गतिशील करना और इसके दूरस्थ सिरे को कॉर्नियोस्क्लेरल जंक्शन पर स्थिर करना ¹⁾
ग्राफ्ट की आवश्यकता नहीं होने के कारण दाता स्थल पर कोई जटिलता नहीं
तंत्रिका निरंतर होने के कारण संवेदी पुनर्प्राप्ति तेजी से होती है ¹⁾

अप्रत्यक्ष विधि (ICN)

मध्यवर्ती तंत्रिका ग्राफ्ट का उपयोग करके दाता तंत्रिका और कॉर्निया के बीच पुल बनाने की विधि। सभी मामलों में 63% में उपयोग किया जाता है ²⁾.

सुरल तंत्रिका सबसे आम ग्राफ्ट है, जिसे अधिकतम 30 सेमी तक लिया जा सकता है ¹⁾
एसेल्युलर एलोग्राफ़्ट तंत्रिका ग्राफ्ट (जैसे Avance Nerve Graft) भी ऑटोग्राफ़्ट के समान परिणाम देते हैं, और लेने वाली जगह पर कोई जटिलता नहीं होती ¹⁾²⁾
छोटे चीरे से किया जा सकता है और द्विपक्षीय NK पर भी लागू ⁴⁾

आइटम	प्रत्यक्ष विधि	अप्रत्यक्ष विधि
संवेदना पुनर्प्राप्ति की गति	तेज़	थोड़ी धीमी
12 महीने के परिणाम	समान	समान
द्वितीयक शल्य स्थल	कोई नहीं	हाँ

12 महीने में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष विधि के बीच संवेदना पुनर्प्राप्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है¹⁾²⁾।

दाता तंत्रिका का चयन

दाता तंत्रिका का चयन तंत्रिका की व्यवहार्यता, अक्षतंतु संख्या और कॉर्निया से निकटता पर आधारित है⁵⁾।

तंत्रिका	माइलिनेटेड अक्षतंतु संख्या	विशेषताएँ
सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका	लगभग 6,000	कॉर्निया के निकट, प्रथम विकल्प
सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका	लगभग 2,500	शारीरिक विविधताएं संभव
ग्रेट ऑरिक्युलर तंत्रिका	लगभग 6,530	द्विपक्षीय NK में उपयोगी

Terzis एट अल. ने प्रभावी तंत्रिका पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक माइलिनेटेड अक्षतंतुओं की संख्या का कट-ऑफ 900 प्रस्तावित किया है ⁴⁾। सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिकाओं के दूरस्थ भागों में प्रत्येक में 2,000 से अधिक माइलिनेटेड अक्षतंतु होते हैं, जो इस मानदंड को पर्याप्त रूप से पूरा करते हैं ⁴⁾⁵⁾।

तंत्रिका एनास्टोमोसिस और कॉर्नियल फिक्सेशन

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस: दाता तंत्रिका को पूरी तरह से काट दिया जाता है, जिससे सभी अक्षतंतु ग्राफ्ट को मिलते हैं। अक्षतंतु भार अधिकतम होता है, लेकिन दाता क्षेत्र में सुन्नता उत्पन्न होती है ¹⁾
एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस: दाता तंत्रिका आवरण में एक खिड़की खोली जाती है और आंशिक रूप से अक्षतंतु को शाखित किया जाता है। दाता की संवेदना को संरक्षित किया जा सकता है ¹⁾
बंडलों (आमतौर पर 3-4) में विभाजित करके कॉर्निया के प्रत्येक चतुर्थांश में रखा जाता है ¹⁾
कॉर्नियोस्क्लेरल टनल में फिक्सेशन की सिफारिश की जाती है। लिंबल सबकंजंक्टिवल प्लेसमेंट की तुलना में, यह पोस्टऑपरेटिव 3 महीने में बेहतर संवेदना वसूली दिखाता है ¹⁾²⁾

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

BCL पहनने और अस्थायी टार्सोरैफी द्वारा कॉर्निया की सुरक्षा ¹⁾
प्रिजर्वेटिव-मुक्त कृत्रिम आंसू और लुब्रिकेटिंग आई ऑइंटमेंट से सक्रिय स्नेहन ¹⁾
पोस्टऑपरेटिव 1 सप्ताह तक एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का उपयोग। यदि उपकला दोष बना रहता है तो बढ़ाएँ ¹⁾
पोस्टऑपरेटिव 1 महीने से सहायक रूप से सेनेगर्मिन शुरू करने के प्रयास हैं ¹⁾

कॉर्नियल संवेदना की वापसी में कई महीने लगते हैं। चूँकि सर्जरी के तुरंत बाद संवेदना वापस नहीं आती, इसलिए रिकवरी अवधि के दौरान कृत्रिम आंसुओं का बार-बार टपकाना और नियमित नेत्र जाँच जारी रखें। दाता स्थल (माथे या पिंडली) पर सुन्नता रह सकती है, लेकिन यह आमतौर पर एक वर्ष के भीतर ठीक हो जाती है ²⁾।

Q प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष विधि में से कौन सी तंत्रिका पुनर्निर्माण बेहतर है?

तुलनात्मक अध्ययनों में, 12 महीने में कॉर्नियल संवेदना की वापसी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। प्रत्यक्ष विधि में ग्राफ्ट की आवश्यकता नहीं होती और संवेदना वापसी थोड़ी तेज़ होती है (3-6 महीने में CB मान में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार), लेकिन अप्रत्यक्ष विधि छोटे चीरे से की जा सकती है और द्विपक्षीय NK पर भी लागू होती है। तकनीक का चयन दाता तंत्रिका की उपलब्धता, कॉर्निया तक की दूरी और सर्जन के अनुभव पर आधारित होता है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

कॉर्निया का तंत्रिका वितरण

कॉर्निया शरीर के सबसे अधिक तंत्रिका घनत्व वाले ऊतकों में से एक है, जिसमें प्रति mm² लगभग 7,000 नोसिसेप्टर होते हैं। संवेदनशीलता दंत पल्प से 40 गुना और त्वचा से 400-600 गुना अधिक होती है।

तंत्रिका वितरण ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (नेत्र तंत्रिका) → नासोसिलियरी तंत्रिका → लंबी सिलियरी तंत्रिकाओं के माध्यम से कॉर्निया तक होता है। तंत्रिकाएँ बोमैन झिल्ली को भेदकर उपउपकला तंत्रिका जाल बनाती हैं। 70% रिसेप्टर पॉलीमॉडल (रासायनिक, तापीय और यांत्रिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया), 20% मैकेनोरिसेप्टर और 10% कोल्ड रिसेप्टर होते हैं।

न्यूरोट्रॉफिक कारकों की भूमिका

कॉर्नियल तंत्रिकाओं में सब्सटेंस P, CGRP, न्यूरोपेप्टाइड Y और VIP जैसे न्यूरोट्रांसमीटर होते हैं और उन्हें छोड़ते हैं। ये उपकला कोशिकाओं के प्रसार, प्रवासन और पुनर्जनन को नियंत्रित करते हैं और कॉर्नियल होमियोस्टेसिस बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं।

NGF, BDNF, GDNF, NT-3 और NT-4/5 जैसे पोषक कारक भी कॉर्नियल तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किए जाते हैं। इन कारकों की कमी न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी में उपकला उपचार में देरी और होमियोस्टैसिस के विघटन का मूल कारण है।

कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण की क्रियाविधि

कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण में, एक स्वस्थ दाता तंत्रिका को कॉर्नियोस्क्लेरल जंक्शन पर पुनः स्थापित किया जाता है ¹⁾।

प्रत्यक्ष विधि में, दाता तंत्रिका के दूरस्थ सिरे को सीधे कॉर्निया में प्रत्यारोपित किया जाता है। अप्रत्यक्ष विधि में, एक मध्यवर्ती ग्राफ्ट दाता तंत्रिका और कॉर्निया के बीच पुल का काम करता है। दोनों ही मामलों में, दाता तंत्रिका से अक्षतंतु तंतु कॉर्नियल स्ट्रोमा और उपउपकला परत में फैल जाते हैं, जिससे कॉर्निया का पुनर्नवीकरण होता है ¹⁾।

अक्षतंतु पुनर्जनन वॉलरियन अध:पतन के विशिष्ट पैटर्न का अनुसरण करता है ¹⁾। प्रारंभिक अक्षतंतु विघटन के बाद, मैक्रोफेज अध:पतित माइलिन को हटाते हैं, और श्वान कोशिकाएं दाता तंत्रिका के स्वस्थ समीपस्थ भाग से विभेदित और प्रवासित होकर अक्षतंतु पुनर्जनन को बढ़ावा देती हैं। NGF और IL-1 का अप-नियमन अक्षतंतु अंकुरण को प्रोत्साहित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है ¹⁾।

चूहे के मॉडल में, कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण ने कॉर्नियल तंत्रिका घनत्व को बढ़ाया, लेकिन ग्राफ्ट के माध्यम से पुनर्जीवित अक्षतंतु का केवल एक छोटा सा हिस्सा कॉर्निया तक पहुंचा। यह सुझाव दिया गया है कि कॉर्निया चुनिंदा रूप से केवल एक विशिष्ट फेनोटाइप वाले अनमाइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के विकास की अनुमति दे सकता है ¹⁾।

पुनर्नवीकरण की समयावधि

पोस्टऑपरेटिव 2-4 सप्ताह: ग्राफ्ट की ओर अक्षतंतु पुनर्जनन शुरू ⁴⁾
3-6 महीने: लिंबस के पास पुनर्नवीकरण देखा गया। व्यक्तिपरक संवेदी पुनर्प्राप्ति की शुरुआत ¹⁾²⁾
6-12 महीने: पुनर्नवीकरण केंद्रीय कॉर्निया की बेसल परत तक फैल जाता है। संवेदना चरम पर पहुंच जाती है ¹⁾²⁾
12-18 महीने: कुछ मामलों में IVCM विपरीत स्वस्थ आंख के बराबर निष्कर्ष दिखाता है ¹⁾

कॉर्नियल तंत्रिकाओं का पोषक कार्य संवेदी कार्य की तुलना में पहले ठीक हो जाता है। इसलिए, भले ही 12 महीनों में कॉर्नियल संवेदनशीलता में सुधार कम हो, ऐसे मामले मौजूद हैं जहां IVCM पर कॉर्नियल तंत्रिकाएं दिखाई देती हैं और उपकला दोष ठीक हो जाते हैं ¹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

बड़े पैमाने की समीक्षाओं के साक्ष्य

2025 की एक स्कोपिंग समीक्षा (12 अध्ययन, 164 आंखें) में कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण की सफलता दर 60.7-100% (औसत 90%) बताई गई। प्रीऑपरेटिव औसत कॉर्नियल संवेदनशीलता 2.7 मिमी (CBA) पोस्टऑपरेटिव रूप से 36.0 मिमी (सीमा: 21.1-49.7 मिमी) में काफी सुधार हुई। कॉर्नियल संवेदना औसतन 4.1 महीने में दिखाई दी और 12 महीने में चरम पर पहुंच गई ²⁾।

अप्रत्यक्ष विधि (सूरल तंत्रिका ग्राफ्ट) सभी मामलों में 63% के साथ सबसे आम थी। अकोशिकीय एलोग्राफ़्ट के परिणाम ऑटोग्राफ़्ट के समान होते हैं, जिसमें शल्य चिकित्सा समय में कमी और दाता स्थल की जटिलताओं से बचाव के लाभ हैं ²⁾।

बाल रोगियों में अच्छे परिणाम

कैटापानो एट अल. की 19 आँखों (औसत आयु 12.5 वर्ष) की रिपोर्ट में, 87% रोगियों ने CB 40 मिमी प्राप्त किया और 64% ने पूर्ण संवेदना पुनः प्राप्त की। कॉर्नियोस्क्लेरल टनल में फासीकुलर सम्मिलन वाले समूह ने पहले संवेदना पुनर्प्राप्ति दिखाई ²⁾।

मैकी स्टेज 1 के एक 11 वर्षीय लड़के में, MICN के 6 महीने बाद वस्तुनिष्ठ संवेदना में सुधार दिखाई दिया, और 21 महीने में केंद्रीय कॉर्नियल संवेदना 20 मिमी तक पहुँच गई। शिमर परीक्षण 15 मिमी से 30 मिमी में सुधरा, और दृश्य तीक्ष्णता 6/18 से 6/5 तक ठीक हुई ⁶⁾।

खराब पूर्वानुमान के कारकों की पहचान

दो मामलों में, बुजुर्ग (62 और 70 वर्ष) और दीर्घकालिक विच्छेदन (23 वर्ष) के साथ, MICN के बाद स्थायी संवेदना सुधार प्राप्त नहीं हुआ। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के समीपस्थ घाव (जैसे ध्वनिक न्यूरोमा सर्जरी के बाद) में ‘कार्यात्मक आरक्षित क्षमता’ कम होती है और परिधीय कारणों (जैसे हर्पेटिक केराटाइटिस) की तुलना में खराब पूर्वानुमान हो सकता है ⁷⁾।

ये निष्कर्ष बताते हैं कि उन्नत आयु, दीर्घकालिक विच्छेदन और ट्राइजेमिनल तंत्रिका का समीपस्थ घाव CN के लिए खराब पूर्वानुमान कारक हैं, और रोगी चयन और परामर्श में इन पर विचार किया जाना चाहिए ⁷⁾।

भविष्य की चुनौतियाँ

बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) द्वारा प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष विधियों का अनुकूलन ²⁾
रोगी-रिपोर्टेड परिणामों (PRO) का मानकीकरण ²⁾
अकोशिकीय एलोग्राफ़्ट के लिए और अधिक साक्ष्य संचय ¹⁾
पोस्टऑपरेटिव सहायक चिकित्सा के रूप में सेनेगर्मिन की प्रभावकारिता का सत्यापन ¹⁾
पूर्वकाल खंड OCT द्वारा कॉर्नियल तंत्रिका तंतुओं की गैर-आक्रामक निगरानी ²⁾

Q कॉर्नियल तंत्रिका पुनर्निर्माण की सफलता दर क्या है?

2025 की एक स्कोपिंग समीक्षा (164 आँखें) में सफलता दर 60.7 से 100% (औसत 90%) बताई गई है। प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल संवेदना (CBA) औसतन 2.7 मिमी से बढ़कर पोस्टऑपरेटिव 36.0 मिमी हो गई, और 12 महीनों में 60% से अधिक बच्चों में सामान्य संवेदना प्राप्त हुई। हालांकि, बुजुर्ग या दीर्घकालिक डिनर्वेशन वाले मामलों में परिणाम खराब हो सकते हैं।

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