मेथामफेटामाइन-प्रेरित केराटाइटिस (MIK) मेथामफेटामाइन के दुरुपयोग के कारण कॉर्निया की एक सूजन संबंधी बीमारी है। इसकी पहली रिपोर्ट 1996 में पॉल्सेन एट अल. द्वारा की गई थी।
मेथामफेटामाइन एक शक्तिशाली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजक है, जिसका उपयोग मौखिक रूप से, अंतःशिरा, धूम्रपान या साँस द्वारा किया जाता है। कॉर्निया पर प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव, मिश्रणों की रासायनिक विषाक्तता और व्यवहारिक कारक मिलकर कॉर्नियल क्षति का कारण बनते हैं।
MIK सामान्य संक्रामक केराटाइटिस की तुलना में अधिक स्पष्ट न्यूरोट्रॉफिक विशेषताएं दिखाता है। कॉर्नियल अल्सर अक्सर प्रगतिशील होता है, जिसमें बड़ी घुसपैठ, स्ट्रोमल नेक्रोसिस और गंभीर पतलापन होता है। इसमें संक्रामक केराटाइटिस का उच्च जोखिम होता है और आक्रामक एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद तेजी से कॉर्नियल पिघलन या वेधन हो सकता है 1)।
MIK में सामान्य संक्रामक केराटाइटिस की तुलना में न्यूरोट्रॉफिक विशेषताएं अधिक मजबूत होती हैं। कॉर्नियल संवेदना के नष्ट होने के कारण व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं और देरी से चिकित्सा ली जाती है। साथ ही, कॉर्नियल पिघलन तेजी से बढ़ती है और अक्सर उपचार के प्रति प्रतिरोधी होती है 1)। इसमें अक्सर संक्रामक केराटाइटिस भी होता है, और दोनों के लक्षण ओवरलैप होते हैं।
दृष्टि में कमी मुख्य शिकायत होती है। विदेशी शरीर सनसनी, हाइपरिमिया, लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया होते हैं। हालांकि, कॉर्नियल संवेदना में कमी के कारण, आंखों का दर्द हल्का रह सकता है।
हल्के से मध्यम निष्कर्ष और गंभीर मामलों के निष्कर्ष निम्नानुसार विभाजित हैं।
हल्का से मध्यम
पलक शोफ : हाइपरिमिया के साथ।
कॉर्नियल उपकला दोष : बिंदु कॉर्नियल क्षरण से व्यापक उपकला दोष तक।
कॉर्नियल स्ट्रोमल घुसपैठ : सफेद धुंधलापन प्रस्तुत करता है। फ्लोरेसिन धुंधलापन से मूल्यांकन किया जाता है।
कॉर्नियल संवेदना का नुकसान : कोचे-बोनट कॉर्नियल एस्थेसियोमीटर से पुष्टि की जाती है। न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी की विशेषता।
हाइपोपियोन : पूर्वकाल कक्ष में सूजन के प्रसार को इंगित करता है।
गंभीर
स्ट्रोमल नेक्रोसिस : कॉर्नियल स्ट्रोमा के पिघलने के साथ।
कॉर्नियल पतलापन : पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) से मूल्यांकन किया जाता है।
डेसिमेटोसेले : वेध से पहले की स्थिति। आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
कॉर्नियल वेधन (Corneal perforation) : ऊतक चिपकाने वाले पदार्थ या चिकित्सीय कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
एंडोफ्थैल्माइटिस (Endophthalmitis) : जब संक्रमण आंख के अंदर फैलता है तब होता है1)।
हुआंग एट अल. (2022) ने मेथामफेटामाइन उपयोग विकार के दो मामलों की रिपोर्ट की1)। मामला 1: 26 वर्षीय पुरुष, टाइप 1 मधुमेह और क्रोनिक मेथामफेटामाइन उपयोग का इतिहास, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण कॉर्नियल अल्सर। खराब उपचार अनुपालन और लगातार आंख रगड़ने के कारण अंतिम दृष्टि दाएं आंख में हाथ हिलाना और बाएं आंख में प्रकाश बोध तक कम हो गई। मामला 2: 44 वर्षीय महिला, GVHD से संबंधित ड्राई आई और मेथामफेटामाइन उपयोग का इतिहास, फैला हुआ कॉर्नियल घुसपैठ और हाइपोपायन। आपातकालीन कॉर्निया प्रत्यारोपण और विट्रेक्टोमी की गई, लेकिन स्ट्रेप्टोकोकस पायोजिनेस संक्रमण बढ़ गया, अंततः नेत्रगोलक निकालना पड़ा1)।
MIK की रोग प्रक्रिया में कई तंत्र शामिल होते हैं।
धूम्रपान (क्रिस्टल मेथामफेटामाइन को ‘आइस’ कहा जाता है) को कॉर्नियल अल्सर के जोखिम को सबसे अधिक बढ़ाने वाला बताया गया है। धुएं में मौजूद मेथामफेटामाइन हाइड्रोक्लोराइड सीधे कॉर्निया के संपर्क में आता है, जिससे रासायनिक और तापीय जलन होती है। हालांकि, अंतःशिरा इंजेक्शन या साँस लेना जैसे अन्य मार्ग भी कॉर्नियल क्षति का कारण बन सकते हैं।
MIK नैदानिक निदान पर आधारित है। इसका निदान मेथामफेटामाइन के उपयोग के इतिहास और विशिष्ट नेत्र संबंधी निष्कर्षों के संयोजन से किया जाता है।
विस्तृत दवा उपयोग इतिहास (आवृत्ति, प्रशासन का मार्ग, अंतिम उपयोग की तिथि) सबसे महत्वपूर्ण कारक है। कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग इतिहास, पिछले केराटाइटिस का इतिहास और प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति की भी जाँच करें।
यदि संक्रामक केराटाइटिस के सह-अस्तित्व का संदेह है, तो कॉर्नियल स्क्रैपिंग लें। बैक्टीरिया, कवक, HSV/वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस और अकांथामीबा के लिए मूल्यांकन करने के लिए स्मीयर माइक्रोस्कोपी (गिम्सा धुंधलापन और ग्राम धुंधलापन) और संवर्धन परीक्षण करें। संवर्धन परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं को समायोजित करें।
एंटीबायोटिक का चयन कॉर्नियल क्षति की गंभीरता पर आधारित है।
| गंभीरता | एंटीबायोटिक | देने की आवृत्ति |
|---|---|---|
| गंभीर | सुदृढ़ वैनकोमाइसिन + सुदृढ़ टोब्रामाइसिन | हर घंटे |
| मध्यम | मोक्सीफ्लोक्सासिन आदि फ्लोरोक्विनोलोन | हर घंटे |
| हल्का | फ्लोरोक्विनोलोन | हर 2-4 घंटे |
कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं को समायोजित करें। संक्रमण नियंत्रण के बाद, यदि असामान्य रोगजनकों को बाहर रखा गया है, तो स्टेरॉयड आई ड्रॉप के सावधानीपूर्वक उपयोग पर विचार करें।
केराटाइटिस की गंभीरता और व्यवहारिक एवं मनोवैज्ञानिक सह-रुग्णताओं की उपस्थिति के कारण पूर्वानुमान सतर्क है। खराब उपचार अनुपालन और निरंतर दवा उपयोग परिणाम को खराब करते हैं1)। गंभीर मामलों में, कॉर्नियल निशान के कारण दृष्टि हानि बनी रह सकती है, और एंडोफ्थालमिटिस के कारण नेत्रगोलक निकालने की आवश्यकता वाले मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं1)।
MIK की रोगावस्था बहु-कारकीय है, जिसमें निम्नलिखित तंत्र परस्पर संबंधित होते हैं।
रक्तवाहिका संकुचन और नेत्र रक्त प्रवाह विकार : मेथामफेटामाइन कैटेकोलामाइन के मुक्तीकरण को बढ़ावा देता है और इसमें प्रबल सहानुभूति तंत्रिका उत्तेजक क्रिया होती है। रक्तवाहिका संकुचन के कारण नेत्र रक्त प्रवाह में कमी से कॉर्नियल ऊतक में इस्कीमिया होता है 1)। लिंबल स्टेम सेल क्षेत्र का इस्कीमिया फैले हुए कॉर्नियल धुंधलके के रूप में प्रकट हो सकता है 1)।
न्यूरोट्रॉफिक कॉर्नियोपैथी : मेथामफेटामाइन उपयोग से डोपामाइन और सेरोटोनिन का अनियमन कॉर्नियल तंत्रिकाओं को क्षति पहुँचाता है। कॉर्नियल संवेदना का नष्ट होना पलक झपकने की प्रतिक्रिया को कम करता है, जिससे अश्रु फिल्म अस्थिरता, उपकला टर्नओवर में गड़बड़ी और कॉर्नियल घाव भरने में देरी होती है 1)। कॉर्नियल हाइपोस्थेसिया संक्रमण की संवेदनशीलता बढ़ाता है और संक्रामक केराटाइटिस की जटिलता उत्पन्न करता है।
कॉर्नियल उपकला अवरोध का टूटना : दर्द सीमा में वृद्धि से पलक झपकने की प्रतिक्रिया का दमन, तनुकारकों या निर्माण उप-उत्पादों का सीधा संपर्क, और बार-बार यांत्रिक आँख रगड़ना कॉर्नियल उपकला को क्षति पहुँचाता है। उपकला अवरोध का टूटना सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को आसान बनाता है और द्वितीयक संक्रमण का कारण बनता है।
संक्रमणों का अतिव्यापन : कई मामलों में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी सहित जीवाणु संक्रमण जटिलता के रूप में होता है 1)। स्वच्छता की बिगड़ती स्थिति, प्रतिरक्षा कार्य में कमी और कॉर्निया की कमजोरी संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती है। संक्रामक केराटाइटिस और MIK-विशिष्ट कॉर्नियल क्षति अतिव्यापित होती है, जिससे कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है कि कॉर्नियल क्षति किस कारण से हुई है।
MIK पर साक्ष्य मुख्य रूप से केस रिपोर्ट और छोटे केस सीरीज़ पर आधारित हैं; कोई बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षण मौजूद नहीं हैं।
Huang एट अल. (2022) ने मेथामफेटामाइन उपयोग विकार से जुड़ी नेत्र जटिलताओं के रूप में केराटाइटिस और एंडोफ्थैलमिटिस के दो मामलों की रिपोर्ट की, और मेथामफेटामाइन उपयोग और तीव्र कॉर्नियल निष्कर्षों के बीच अस्थायी संबंध और औषधीय क्रिया तंत्र से दोनों के बीच गंभीर संबंध पर जोर दिया 1)।
MIK के रोग-शरीरक्रिया विज्ञान की और अधिक व्याख्या और रोकथाम एवं उपचार रणनीतियों का विकास भविष्य की चुनौतियाँ हैं। सामुदायिक स्तर पर शिक्षा और जागरूकता गतिविधियाँ और हानि न्यूनीकरण रणनीतियाँ (हाथ धोने का निर्देश, आँख रगड़ने से बचना) निवारक हस्तक्षेप के रूप में प्रस्तावित हैं। नशीली दवाओं की लत के उपचार और नेत्र चिकित्सा के बहु-विषयक सहयोग मॉडल का निर्माण भी आवश्यक है।
- Huang Y, Chundury RV, Timperley BD, Terp PA, Krueger RR, Yeh S. Ophthalmic complications associated with methamphetamine use disorder. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101464.
