Keratitis induksi metamfetamin (MIK) adalah penyakit inflamasi kornea yang disebabkan oleh penyalahgunaan metamfetamin. Pertama kali dilaporkan oleh Poulsen dkk. pada tahun 1996.
Metamfetamin adalah stimulan sistem saraf pusat yang kuat, digunakan melalui oral, intravena, merokok, atau inhalasi. Kerusakan kornea disebabkan oleh efek farmakologis langsung, toksisitas kimia kontaminan, dan faktor perilaku secara kombinasi.
MIK menunjukkan karakteristik neurotropik yang lebih menonjol dibandingkan keratitis infeksius biasa. Ulkus kornea sering progresif, ditandai dengan infiltrasi besar, nekrosis stroma, dan penipisan berat. Sering disertai keratitis infeksius, dan meskipun terapi antibiotik intensif, dapat terjadi lisis dan perforasi kornea yang cepat 1).
MIK memiliki karakteristik neurotropik yang lebih kuat dibandingkan keratitis infeksius biasa. Karena hilangnya sensasi kornea, gejala subjektif minimal, sehingga keterlambatan kunjungan sering terjadi. Selain itu, lisis kornea berlangsung cepat dan sering resisten terhadap pengobatan 1). Sering disertai keratitis infeksius, dan temuan keduanya tumpang tindih.
Penurunan penglihatan sering menjadi keluhan utama. Dapat terjadi sensasi benda asing, kemerahan, lakrimasi, dan fotofobia. Namun, karena penurunan sensasi kornea, nyeri mata mungkin ringan.
Temuan klinis dibagi menjadi ringan hingga sedang dan berat sebagai berikut.
Ringan hingga Sedang
Edema kelopak mata: Disertai kongesti.
Defek epitel kornea: Dari erosi punctata hingga defek luas.
Infiltrasi stroma kornea: Menunjukkan kekeruhan putih. Dievaluasi dengan pewarnaan fluorescein.
Hilangnya sensasi kornea: Dikonfirmasi dengan estesiometer kornea Cochet-Bonnet. Ini adalah ciri keratopati neurotropik.
Hipopion: Menunjukkan penyebaran peradangan ke bilik mata depan.
Berat
Nekrosis stroma: Disertai lisis stroma kornea.
Penipisan kornea: Dievaluasi dengan optical coherence tomography (OCT) segmen anterior.
Descemetocele: Kondisi pra-perforasi. Memerlukan intervensi darurat.
Perforasi kornea: Indikasi untuk penggunaan lem jaringan atau transplantasi kornea terapeutik.
Endoftalmitis: Terjadi ketika infeksi menyebar ke dalam mata 1).
Huang dkk. (2022) melaporkan dua kasus gangguan penggunaan metamfetamin 1). Kasus 1: pria 26 tahun dengan riwayat diabetes tipe 1 dan penggunaan metamfetamin kronis, mengalami ulkus kornea akibat Staphylococcus aureus dan Streptococcus viridans. Karena kepatuhan pengobatan yang buruk dan penggosokan mata yang terus-menerus, visus akhir menurun menjadi persepsi gerakan tangan pada mata kanan dan persepsi cahaya pada mata kiri. Kasus 2: wanita 44 tahun dengan mata kering terkait GVHD dan riwayat penggunaan metamfetamin, mengalami infiltrat kornea difus dan hipopion. Dilakukan transplantasi kornea darurat dan vitrektomi, tetapi infeksi Streptococcus pyogenes berkembang dan akhirnya menyebabkan enukleasi 1).
Patogenesis MIK melibatkan beberapa mekanisme yang kompleks.
Merokok (merokok metamfetamin kristal yang disebut “ice”) dilaporkan paling meningkatkan risiko ulkus kornea. Metamfetamin hidroklorida dalam asap bersentuhan langsung dengan kornea, menyebabkan luka bakar kimia dan termal. Namun, kerusakan kornea juga dapat terjadi melalui rute lain seperti injeksi intravena atau inhalasi.
MIK didiagnosis berdasarkan diagnosis klinis. Diagnosis ditegakkan dengan kombinasi riwayat penggunaan metamfetamin dan temuan okular yang khas.
Riwayat penggunaan obat secara detail (frekuensi penggunaan, rute pemberian, waktu penggunaan terakhir) merupakan elemen terpenting. Riwayat penggunaan lensa kontak, riwayat keratitis sebelumnya, dan adanya penyakit sistemik juga diperiksa.
Jika dicurigai adanya keratitis infeksius penyerta, dilakukan kerokan kornea. Dilakukan pemeriksaan apusan (pewarnaan Giemsa dan Gram) dan kultur untuk mengevaluasi bakteri, jamur, virus herpes simpleks/varicella zoster, dan Acanthamoeba. Antibiotik disesuaikan berdasarkan hasil kultur.
Pemilihan antibiotik didasarkan pada tingkat keparahan kerusakan kornea.
| Tingkat keparahan | Antibiotik | Frekuensi pemberian |
|---|---|---|
| Berat | Vankomisin diperkuat + Tobramisin diperkuat | Setiap jam |
| Sedang | Moksifloksasin atau fluorokuinolon lainnya | Setiap jam |
| Ringan | Fluorokuinolon | Setiap 2-4 jam |
Antibiotik disesuaikan berdasarkan hasil kultur dan uji sensitivitas. Setelah infeksi terkendali, jika patogen atipikal telah disingkirkan, pertimbangkan penggunaan tetes steroid secara hati-hati.
Prognosis hati-hati karena tingkat keparahan keratitis dan adanya komorbiditas perilaku dan psikologis. Kepatuhan pengobatan yang buruk dan penggunaan narkoba yang berkelanjutan memperburuk hasil1). Pada kasus berat, gangguan penglihatan akibat jaringan parut kornea dapat menetap, dan telah dilaporkan kasus yang menyebabkan endoftalmitis dan memerlukan enukleasi1).
Patofisiologi MIK bersifat multifaktorial, dengan mekanisme berikut saling terkait.
Vasokonstriksi dan Gangguan Aliran Darah Mata: Metamfetamin memfasilitasi pelepasan katekolamin dan memiliki efek stimulasi simpatis yang kuat. Penurunan aliran darah mata akibat vasokonstriksi menyebabkan iskemia jaringan kornea 1). Iskemia pada daerah sel punca limbal dapat bermanifestasi sebagai kekeruhan kornea difus 1).
Keratiopati Neurotropik: Disregulasi dopamin dan serotonin akibat penggunaan metamfetamin merusak saraf kornea. Hilangnya sensasi kornea menurunkan refleks berkedip, menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata, gangguan pergantian epitel, dan keterlambatan penyembuhan luka kornea 1). Penurunan sensasi kornea meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, menyebabkan komplikasi keratitis infeksius.
Kerusakan Sawar Epitel Kornea: Penekanan refleks berkedip akibat peningkatan ambang nyeri, kontak langsung dengan bahan pengencer atau produk sampingan pembuatan, dan gesekan mekanis berulang pada mata merusak epitel kornea. Kerusakan sawar epitel memudahkan masuknya mikroorganisme, menjadi tempat berkembang biaknya infeksi sekunder.
Tumpang Tindih Infeksi: Pada banyak kasus, terjadi infeksi bakteri penyerta, terutama kokus Gram-positif 1). Memburuknya kondisi kebersihan, penurunan fungsi imun, dan kerapuhan kornea meningkatkan risiko infeksi. Karena tumpang tindih antara keratitis infeksius dan kerusakan kornea spesifik MIK, sulit untuk menentukan penyebab kerusakan kornea.
Bukti mengenai MIK sebagian besar berasal dari laporan kasus dan kumpulan kasus skala kecil, dan tidak ada uji klinis skala besar.
Huang dkk. (2022) melaporkan dua kasus keratitis dan endoftalmitis sebagai komplikasi okular terkait gangguan penggunaan metamfetamin, dan menekankan hubungan serius antara penggunaan metamfetamin dan temuan kornea akut berdasarkan hubungan temporal dan mekanisme kerja farmakologis 1).
Pemahaman lebih lanjut tentang patofisiologi MIK dan pengembangan strategi pencegahan serta pengobatan merupakan tantangan di masa depan. Pendidikan dan kampanye kesadaran di tingkat komunitas serta strategi pengurangan dampak buruk (instruksi cuci tangan, menghindari menggosok mata) diusulkan sebagai intervensi pencegahan. Pembangunan model kolaborasi multidisiplin antara pengobatan kecanduan narkoba dan praktik oftalmologi juga diperlukan.
- Huang Y, Chundury RV, Timperley BD, Terp PA, Krueger RR, Yeh S. Ophthalmic complications associated with methamphetamine use disorder. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101464.
