กระจกตาอักเสบจากเมทแอมเฟตามีน (MIK) เป็นโรคอักเสบของกระจกตาที่เกิดจากการใช้เมทแอมเฟตามีนในทางที่ผิด รายงานครั้งแรกโดย Poulsen และคณะในปี 1996
เมทแอมเฟตามีนเป็นยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางที่รุนแรง ใช้โดยการรับประทาน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สูบ หรือสูดดม ความเสียหายต่อกระจกตาเกิดจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาโดยตรง พิษทางเคมีของสิ่งปนเปื้อน และปัจจัยทางพฤติกรรมร่วมกัน
MIK มีลักษณะทางระบบประสาทเสื่อมที่เด่นชัดกว่าเมื่อเทียบกับกระจกตาอักเสบติดเชื้อทั่วไป แผลที่กระจกตามักลุกลาม มีลักษณะการแทรกซึมขนาดใหญ่ เนื้อตายของสโตรมา และกระจกตาบางอย่างรุนแรง มักเกิดร่วมกับกระจกตาอักเสบติดเชื้อ และแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น อาจเกิดการละลายและทะลุของกระจกตาอย่างรวดเร็ว 1)
MIK มีลักษณะทางระบบประสาทเสื่อมที่รุนแรงกว่ากระจกตาอักเสบติดเชื้อทั่วไป เนื่องจากการสูญเสียความรู้สึกของกระจกตา อาการที่ผู้ป่วยรับรู้จึงน้อย ทำให้มาพบแพทย์ล่าช้า นอกจากนี้ การละลายของกระจกตาดำเนินไปอย่างรวดเร็วและมักดื้อต่อการรักษา 1) มักเกิดร่วมกับกระจกตาอักเสบติดเชื้อ และลักษณะที่พบของทั้งสองโรคทับซ้อนกัน
การมองเห็นลดลงมักเป็นอาการหลัก อาจมีอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ตาแดง น้ำตาไหล และกลัวแสง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความรู้สึกของกระจกตาลดลง อาการปวดตาอาจไม่รุนแรง
อาการแสดงทางคลินิกแบ่งเป็นระดับเล็กน้อยถึงปานกลางและรุนแรงดังนี้
เล็กน้อยถึงปานกลาง
หนังตาบวมน้ำ: ร่วมกับภาวะคั่งเลือด
รอยโรคเยื่อบุผิวกระจกตา: ตั้งแต่การกร่อนแบบจุดจนถึงรอยโรคกว้าง
การแทรกซึมของสโตรมาที่กระจกตา: แสดงความขุ่นสีขาว ประเมินด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน
การสูญเสียความรู้สึกของกระจกตา: ยืนยันด้วยเครื่องวัดความรู้สึกกระจกตา Cochet-Bonnet เป็นลักษณะของโรคกระจกตาเสื่อมจากประสาท
หนองในช่องหน้าตา: บ่งชี้การแพร่กระจายของการอักเสบเข้าสู่ช่องหน้าตา
รุนแรง
เนื้อตายของสโตรมา: ร่วมกับการละลายของสโตรมากระจกตา
การบางของกระจกตา: ประเมินด้วยเครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง (OCT) ส่วนหน้าตา
เดสซีเมโตซีล: ภาวะก่อนทะลุ ต้องได้รับการแทรกแซงฉุกเฉิน
การทะลุของกระจกตา: ข้อบ่งชี้ในการใช้กาวเนื้อเยื่อหรือการปลูกถ่ายกระจกตาเพื่อการรักษา
เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา: เกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อลุกลามเข้าไปภายในดวงตา 1)
Huang และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วย 2 รายที่มีความผิดปกติจากการใช้เมทแอมเฟตามีน 1) รายที่ 1: ชายอายุ 26 ปี มีประวัติเบาหวานชนิดที่ 1 และใช้เมทแอมเฟตามีนเรื้อรัง มีแผลที่กระจกตาจากเชื้อ Staphylococcus aureus และ Streptococcus viridans เนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามการรักษาและการขยี้ตาอย่างต่อเนื่อง ทำให้การมองเห็นสุดท้ายลดลงเหลือเพียงเห็นมือขยับในตาขวาและเห็นแสงในตาซ้าย รายที่ 2: หญิงอายุ 44 ปี มีภาวะตาแห้งจากโรค GVHD และประวัติใช้เมทแอมเฟตามีน มีการแทรกซึมของกระจกตาแบบกระจายและหนองในช่องหน้าลูกตา ได้ทำการปลูกถ่ายกระจกตาฉุกเฉินและตัดน้ำวุ้นตา แต่การติดเชื้อ Streptococcus pyogenes ดำเนินไปและในที่สุดต้องตัดลูกตาทิ้ง 1)
พยาธิกำเนิดของ MIK เกี่ยวข้องกับกลไกหลายอย่างที่ซับซ้อน
การสูบ (การสูบเมทแอมเฟตามีนแบบผลึกที่เรียกว่า “น้ำแข็ง”) มีรายงานว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อแผลที่กระจกตามากที่สุด เมทแอมเฟตามีนไฮโดรคลอไรด์ในควันสัมผัสโดยตรงกับกระจกตา ทำให้เกิดแผลไหม้จากสารเคมีและความร้อน อย่างไรก็ตาม ความเสียหายของกระจกตาอาจเกิดขึ้นได้จากเส้นทางอื่น เช่น การฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือการสูดดม
MIK วินิจฉัยโดยอาศัยการวินิจฉัยทางคลินิก การวินิจฉัยทำได้โดยการรวมประวัติการใช้เมทแอมเฟตามีนและลักษณะทางตาที่จำเพาะ
ประวัติการใช้ยาโดยละเอียด (ความถี่ในการใช้ เส้นทางการให้ยา วันที่ใช้ครั้งล่าสุด) เป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุด นอกจากนี้ยังตรวจสอบประวัติการใช้คอนแทคเลนส์ ประวัติโรคกระจกตาอักเสบในอดีต และการมีโรคทางระบบ
หากสงสัยว่ามีภาวะกระจกตาอักเสบติดเชื้อร่วมด้วย ให้ทำการขูดกระจกตา ทำการตรวจสเมียร์ (ย้อม Giemsa และ Gram) และเพาะเชื้อเพื่อประเมินแบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัสเริม/งูสวัด และ Acanthamoeba ปรับยาปฏิชีวนะตามผลเพาะเชื้อ
การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระจกตา
| ความรุนแรง | ยาปฏิชีวนะ | ความถี่ในการให้ยา |
|---|---|---|
| รุนแรง | Vancomycin เข้มข้น + Tobramycin เข้มข้น | ทุกชั่วโมง |
| ปานกลาง | Moxifloxacin หรือ fluoroquinolone อื่น | ทุกชั่วโมง |
| เล็กน้อย | ฟลูออโรควิโนโลน | ทุก 2-4 ชั่วโมง |
ปรับยาปฏิชีวนะตามผลการเพาะเชื้อและการทดสอบความไว หลังจากควบคุมการติดเชื้อได้แล้ว หากไม่พบเชื้อก่อโรคผิดปรกติ ให้พิจารณาใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์อย่างระมัดระวัง
การพยากรณ์โรคต้องระมัดระวังเนื่องจากความรุนแรงของกระจกตาอักเสบและการมีโรคร่วมทางพฤติกรรมและจิตใจ การปฏิบัติตามการรักษาที่ไม่ดีและการใช้ยาอย่างต่อเนื่องทำให้ผลลัพธ์แย่ลง1) ในกรณีรุนแรง อาจมีความบกพร่องทางการมองเห็นจากแผลเป็นที่กระจกตา และมีรายงานกรณีที่นำไปสู่เยื่อบุตาอักเสบและต้องตัดลูกตาออก1)
พยาธิสรีรวิทยาของ MIK เป็นแบบหลายปัจจัย โดยกลไกต่อไปนี้มีความสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน
การหดตัวของหลอดเลือดและความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดตา: เมทแอมเฟตามีนกระตุ้นการปล่อย catecholamine และมีฤทธิ์กระตุ้นซิมพาเทติกอย่างรุนแรง การลดลงของการไหลเวียนเลือดตาเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อกระจกตา 1) ภาวะขาดเลือดในบริเวณเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัสอาจแสดงเป็นความขุ่นของกระจกตาแบบกระจาย 1)
โรคกระจกตาเสื่อมจากระบบประสาท: ความผิดปกติของการควบคุมโดปามีนและเซโรโทนินจากการใช้เมทแอมเฟตามีนทำลายเส้นประสาทกระจกตา การสูญเสียความรู้สึกที่กระจกตาลดการสะท้อนการกระพริบตา ทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียร การหมุนเวียนของเยื่อบุผิวผิดปกติ และการสมานแผลกระจกตาล่าช้า 1) การลดลงของความรู้สึกที่กระจกตาเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของกระจกตาอักเสบติดเชื้อ
การทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวกระจกตา: การยับยั้งการสะท้อนการกระพริบตาเนื่องจากเกณฑ์ความเจ็บปวดสูงขึ้น การสัมผัสโดยตรงกับสารเจือจางหรือผลพลอยได้จากการผลิต และการขยี้ตาซ้ำๆ เชิงกล ทำลายเยื่อบุผิวกระจกตา การทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวทำให้จุลินทรีย์เข้าสู่ได้ง่าย กลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์สำหรับการติดเชื้อทุติยภูมิ
การซ้อนทับของการติดเชื้อ: ในหลายกรณี มีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย โดยเฉพาะเชื้อแกรมบวกค็อกคัส 1) สภาพสุขอนามัยที่แย่ลง การทำงานของภูมิคุ้มกันลดลง และความเปราะบางของกระจกตาเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากการซ้อนทับระหว่างกระจกตาอักเสบติดเชื้อและความเสียหายของกระจกตาเฉพาะของ MIK อาจเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุของความเสียหายของกระจกตา
หลักฐานเกี่ยวกับ MIK ส่วนใหญ่มาจากรายงานผู้ป่วยและการรวบรวมผู้ป่วยขนาดเล็ก และไม่มีการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่
Huang และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยสองรายของกระจกตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนทางตาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติจากการใช้เมทแอมเฟตามีน และเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์ที่ร้ายแรงระหว่างการใช้เมทแอมเฟตามีนและการค้นพบกระจกตาเฉียบพลันตามความสัมพันธ์ทางเวลาและกลไกการออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา 1)
ความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของ MIK และการพัฒนากลยุทธ์การป้องกันและการรักษาเป็นความท้าทายในอนาคต การศึกษาและรณรงค์สร้างความตระหนักในระดับชุมชนและกลยุทธ์การลดอันตราย (คำแนะนำการล้างมือ การหลีกเลี่ยงการขยี้ตา) ถูกเสนอให้เป็นมาตรการป้องกัน การสร้างแบบจำลองความร่วมมือสหสาขาวิชาชีพระหว่างการรักษาการติดยาเสพติดและการดูแลจักษุวิทยาก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นกัน
- Huang Y, Chundury RV, Timperley BD, Terp PA, Krueger RR, Yeh S. Ophthalmic complications associated with methamphetamine use disorder. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101464.
