A ceratite induzida por metanfetamina (MIK) é uma doença inflamatória da córnea decorrente do abuso de metanfetamina. Foi relatada pela primeira vez por Poulsen et al. em 1996.
A metanfetamina é um potente estimulante do sistema nervoso central, usada por via oral, intravenosa, fumada ou inalada. O dano corneano resulta da ação farmacológica direta, toxicidade química de contaminantes e fatores comportamentais combinados.
A MIK apresenta características neurotróficas mais pronunciadas em comparação com a ceratite infecciosa comum. A úlcera de córnea é frequentemente progressiva, caracterizada por infiltrado grande, necrose estromal e afinamento grave. Frequentemente complicada por ceratite infecciosa, e apesar da terapia antibiótica intensiva, pode ocorrer lise e perfuração corneana rápidas 1).
A MIK tem características neurotróficas mais fortes do que a ceratite infecciosa comum. Devido à perda da sensibilidade corneana, os sintomas subjetivos são escassos, levando a atraso na consulta. Além disso, a lise corneana progride rapidamente e é frequentemente resistente ao tratamento 1). Frequentemente está associada a ceratite infecciosa, e os achados de ambas se sobrepõem.
A diminuição da visão é frequentemente a queixa principal. Podem ocorrer sensação de corpo estranho, vermelhidão, lacrimejamento e fotofobia. No entanto, devido à diminuição da sensibilidade corneana, a dor ocular pode ser leve.
Os achados clínicos são divididos em leves a moderados e graves, como segue.
Leve a Moderado
Edema palpebral: Acompanhado de congestão.
Defeito epitelial da córnea: Desde erosão puntiforme até defeito extenso.
Infiltrado estromal da córnea: Apresenta opacidade branca. Avaliado com coloração por fluoresceína.
Perda da sensibilidade corneana: Confirmada com estesiômetro de córnea Cochet-Bonnet. É uma característica da ceratopatia neurotrófica.
Hipópio: Indica disseminação da inflamação para a câmara anterior.
Grave
Necrose estromal: Acompanhada de lise do estroma corneano.
Afinamento corneano: Avaliado por tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior.
Descemetocele: Condição pré-perfuração. Requer intervenção de emergência.
Perfuração da córnea: Indicação para uso de adesivo tecidual ou transplante de córnea terapêutico.
Endoftalmite: Ocorre quando a infecção se espalha para o interior do olho 1).
Huang et al. (2022) relataram dois casos de transtorno por uso de metanfetamina 1). Caso 1: homem de 26 anos com histórico de diabetes tipo 1 e uso crônico de metanfetamina, apresentou úlcera de córnea por Staphylococcus aureus e Streptococcus viridans. Devido à má adesão ao tratamento e fricção ocular persistente, a acuidade visual final reduziu-se para movimento de mãos no olho direito e percepção de luz no olho esquerdo. Caso 2: mulher de 44 anos com olho seco associado a DECH e histórico de uso de metanfetamina, apresentou infiltrado corneal difuso e hipópio. Foram realizados transplante de córnea de emergência e vitrectomia, mas a infecção por Streptococcus pyogenes progrediu, levando à enucleação 1).
A patogênese da MIK envolve múltiplos mecanismos complexos.
Fumar (fumar metanfetamina cristalina chamada “gelo”) é relatado como o que mais aumenta o risco de úlcera de córnea. O cloridrato de metanfetamina na fumaça entra em contato direto com a córnea, causando queimaduras químicas e térmicas. No entanto, danos à córnea também podem ocorrer por outras vias, como injeção intravenosa ou inalação.
O MIK é baseado no diagnóstico clínico. O diagnóstico é feito pela combinação de histórico de uso de metanfetamina e achados oculares característicos.
O histórico detalhado de uso de drogas (frequência de uso, via de administração, data do último uso) é o elemento mais importante. O histórico de uso de lentes de contato, histórico prévio de ceratite e presença de doenças sistêmicas também são verificados.
Se houver suspeita de ceratite infecciosa concomitante, é realizada raspagem da córnea. São realizados exame de esfregaço (coloração de Giemsa e Gram) e cultura para avaliar bactérias, fungos, vírus herpes simples/varicela zoster e Acanthamoeba. Os antibióticos são ajustados com base nos resultados da cultura.
A escolha do antibiótico baseia-se na gravidade da lesão da córnea.
| Gravidade | Antibiótico | Frequência de administração |
|---|---|---|
| Grave | Vancomicina fortificada + Tobramicina fortificada | A cada hora |
| Moderado | Moxifloxacino ou outra fluoroquinolona | A cada hora |
| Leve | Fluoroquinolona | A cada 2-4 horas |
Os antibióticos são ajustados com base nos resultados da cultura e teste de sensibilidade. Após o controle da infecção, se patógenos atípicos forem excluídos, considere o uso cauteloso de colírios esteroides.
O prognóstico é reservado devido à gravidade da ceratite e à presença de comorbidades comportamentais e psicológicas. A má adesão ao tratamento e o uso contínuo de drogas pioram os resultados1). Em casos graves, pode haver comprometimento visual residual devido a cicatrizes na córnea, e foram relatados casos que evoluíram para endoftalmite e necessitaram de enucleação1).
A fisiopatologia da MIK é multifatorial, com os seguintes mecanismos inter-relacionados.
Vasoconstrição e Distúrbio do Fluxo Sanguíneo Ocular: A metanfetamina promove a liberação de catecolaminas e possui forte ação estimulante simpática. A redução do fluxo sanguíneo ocular devido à vasoconstrição causa isquemia do tecido corneano 1). A isquemia da região das células-tronco do limbo pode se manifestar como opacidade corneana difusa 1).
Ceratopatia Neurotrófica: A desregulação de dopamina e serotonina devido ao uso de metanfetamina danifica os nervos da córnea. A perda da sensibilidade corneana reduz o reflexo de piscar, causando instabilidade do filme lacrimal, distúrbio na renovação epitelial e retardo na cicatrização de feridas da córnea 1). A diminuição da sensibilidade corneana aumenta a suscetibilidade a infecções, levando à ceratite infecciosa.
Ruptura da Barreira Epitelial da Córnea: A supressão do reflexo de piscar devido ao aumento do limiar de dor, contato direto com diluentes ou subprodutos de fabricação, e fricção mecânica repetitiva dos olhos danificam o epitélio corneano. A ruptura da barreira epitelial facilita a entrada de microrganismos, tornando-se um foco para infecções secundárias.
Sobreposição de Infecções: Em muitos casos, ocorre infecção bacteriana concomitante, especialmente por cocos Gram-positivos 1). A deterioração das condições de higiene, a diminuição da função imunológica e a fragilidade da córnea aumentam o risco de infecção. Devido à sobreposição entre ceratite infecciosa e dano corneano específico da MIK, pode ser difícil determinar a causa do dano corneano.
As evidências sobre MIK são baseadas principalmente em relatos de casos e pequenas séries de casos, não existindo ensaios clínicos em larga escala.
Huang et al. (2022) relataram dois casos de ceratite e endoftalmite como complicações oculares associadas ao transtorno por uso de metanfetamina, e enfatizaram uma associação grave entre o uso de metanfetamina e achados corneanos agudos com base na relação temporal e mecanismos farmacológicos de ação 1).
A compreensão adicional da fisiopatologia da MIK e o desenvolvimento de estratégias de prevenção e tratamento são desafios futuros. Educação e campanhas de conscientização em nível comunitário e estratégias de redução de danos (instruções de lavagem das mãos, evitar esfregar os olhos) são propostas como intervenções preventivas. A construção de um modelo de colaboração multidisciplinar entre tratamento de dependência química e atendimento oftalmológico também é necessária.
- Huang Y, Chundury RV, Timperley BD, Terp PA, Krueger RR, Yeh S. Ophthalmic complications associated with methamphetamine use disorder. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101464.
