Viêm giác mạc do methamphetamine (MIK) là bệnh viêm giác mạc do lạm dụng methamphetamine. Lần đầu tiên được báo cáo bởi Poulsen và cộng sự vào năm 1996.
Methamphetamine là chất kích thích thần kinh trung ương mạnh, được sử dụng qua đường uống, tiêm tĩnh mạch, hút hoặc hít. Tổn thương giác mạc do tác dụng dược lý trực tiếp, độc tính hóa học của tạp chất và các yếu tố hành vi kết hợp.
MIK có đặc điểm thần kinh dinh dưỡng rõ rệt hơn so với viêm giác mạc nhiễm trùng thông thường. Loét giác mạc thường tiến triển, đặc trưng bởi thâm nhiễm lớn, hoại tử nhu mô và mỏng nghiêm trọng. Thường kết hợp với viêm giác mạc nhiễm trùng, và mặc dù điều trị kháng sinh tích cực, có thể xảy ra tan và thủng giác mạc nhanh chóng 1).
MIK có đặc điểm thần kinh dinh dưỡng mạnh hơn so với viêm giác mạc nhiễm trùng thông thường. Do mất cảm giác giác mạc, triệu chứng chủ quan ít, dẫn đến chậm trễ khi đi khám. Ngoài ra, tan giác mạc tiến triển nhanh và thường kháng điều trị 1). Thường kết hợp với viêm giác mạc nhiễm trùng, và các dấu hiệu của cả hai chồng lấn nhau.
Giảm thị lực thường là triệu chứng chính. Có thể có cảm giác dị vật, đỏ, chảy nước mắt và sợ ánh sáng. Tuy nhiên, do giảm cảm giác giác mạc, đau mắt có thể nhẹ.
Các dấu hiệu lâm sàng được chia thành nhẹ đến trung bình và nặng như sau.
Nhẹ đến trung bình
Phù mí mắt: Kèm xung huyết.
Khuyết biểu mô giác mạc: Từ xói mòn dạng chấm đến khuyết rộng.
Thâm nhiễm nhu mô giác mạc: Biểu hiện đục trắng. Đánh giá bằng nhuộm fluorescein.
Mất cảm giác giác mạc: Được xác nhận bằng máy đo cảm giác giác mạc Cochet-Bonnet. Đây là đặc điểm của bệnh loạn dưỡng giác mạc thần kinh.
Mủ tiền phòng: Cho thấy viêm lan vào tiền phòng.
Nặng
Hoại tử nhu mô: Kèm tiêu hủy nhu mô giác mạc.
Mỏng giác mạc: Đánh giá bằng chụp cắt lớp quang học (OCT) đoạn trước.
Descemetocele: Tình trạng tiền thủng. Cần can thiệp khẩn cấp.
Thủng giác mạc: Chỉ định sử dụng keo mô hoặc ghép giác mạc điều trị.
Viêm nội nhãn: Xảy ra khi nhiễm trùng lan vào bên trong mắt 1).
Huang và cộng sự (2022) đã báo cáo hai trường hợp rối loạn sử dụng methamphetamine 1). Trường hợp 1: nam 26 tuổi, có tiền sử đái tháo đường type 1 và sử dụng methamphetamine mạn tính, bị loét giác mạc do tụ cầu vàng và liên cầu khuẩn xanh. Do tuân thủ điều trị kém và dụi mắt liên tục, thị lực cuối cùng giảm xuống còn thấy bàn tay di chuyển ở mắt phải và thấy ánh sáng ở mắt trái. Trường hợp 2: nữ 44 tuổi, bị khô mắt liên quan đến bệnh ghép chống chủ và tiền sử sử dụng methamphetamine, có thâm nhiễm giác mạc lan tỏa và mủ tiền phòng. Đã tiến hành ghép giác mạc khẩn cấp và cắt dịch kính, nhưng nhiễm trùng liên cầu khuẩn sinh mủ tiến triển và cuối cùng phải khoét bỏ nhãn cầu 1).
Cơ chế bệnh sinh của MIK bao gồm nhiều cơ chế phức tạp.
Hút thuốc (hút methamphetamine dạng tinh thể gọi là “đá”) được báo cáo là làm tăng nguy cơ loét giác mạc nhiều nhất. Methamphetamine hydrochloride trong khói tiếp xúc trực tiếp với giác mạc, gây bỏng hóa học và bỏng nhiệt. Tuy nhiên, tổn thương giác mạc cũng có thể xảy ra qua các đường khác như tiêm tĩnh mạch hoặc hít.
MIK được chẩn đoán dựa trên lâm sàng. Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp giữa tiền sử sử dụng methamphetamine và các dấu hiệu mắt đặc trưng.
Tiền sử sử dụng ma túy chi tiết (tần suất sử dụng, đường dùng, thời điểm sử dụng cuối cùng) là yếu tố quan trọng nhất. Cũng cần kiểm tra tiền sử sử dụng kính áp tròng, tiền sử viêm giác mạc trước đây và sự hiện diện của bệnh toàn thân.
Nếu nghi ngờ có viêm giác mạc nhiễm trùng kèm theo, tiến hành nạo giác mạc. Thực hiện soi phết (nhuộm Giemsa và Gram) và nuôi cấy để đánh giá vi khuẩn, nấm, virus herpes simplex/varicella zoster và Acanthamoeba. Kháng sinh được điều chỉnh dựa trên kết quả nuôi cấy.
Việc lựa chọn kháng sinh dựa trên mức độ nghiêm trọng của tổn thương giác mạc.
| Mức độ nghiêm trọng | Kháng sinh | Tần suất dùng |
|---|---|---|
| Nặng | Vancomycin tăng cường + Tobramycin tăng cường | Mỗi giờ |
| Trung bình | Moxifloxacin hoặc fluoroquinolone khác | Mỗi giờ |
| Nhẹ | Fluoroquinolon | Mỗi 2-4 giờ |
Kháng sinh được điều chỉnh dựa trên kết quả nuôi cấy và thử nghiệm độ nhạy. Sau khi kiểm soát nhiễm trùng, nếu loại trừ tác nhân gây bệnh không điển hình, hãy cân nhắc sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid một cách thận trọng.
Tiên lượng thận trọng do mức độ nghiêm trọng của viêm giác mạc và sự hiện diện của các bệnh đi kèm về hành vi và tâm lý. Tuân thủ điều trị kém và tiếp tục sử dụng ma túy làm xấu đi kết quả1). Trong trường hợp nặng, có thể tồn tại suy giảm thị lực do sẹo giác mạc, và đã có báo cáo về các trường hợp dẫn đến viêm nội nhãn và cần phải khoét bỏ nhãn cầu1).
Sinh lý bệnh của MIK là đa yếu tố, với các cơ chế sau đây có liên quan lẫn nhau.
Co mạch và Rối loạn lưu lượng máu mắt: Methamphetamine thúc đẩy giải phóng catecholamine và có tác dụng kích thích giao cảm mạnh. Giảm lưu lượng máu mắt do co mạch gây thiếu máu mô giác mạc 1). Thiếu máu vùng tế bào gốc rìa có thể biểu hiện dưới dạng đục giác mạc lan tỏa 1).
Bệnh lý giác mạc thần kinh dinh dưỡng: Rối loạn điều hòa dopamine và serotonin do sử dụng methamphetamine làm tổn thương dây thần kinh giác mạc. Mất cảm giác giác mạc làm giảm phản xạ chớp mắt, gây mất ổn định màng nước mắt, rối loạn quay vòng biểu mô và chậm lành vết thương giác mạc 1). Giảm cảm giác giác mạc làm tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng, dẫn đến biến chứng viêm giác mạc nhiễm trùng.
Phá vỡ hàng rào biểu mô giác mạc: Ức chế phản xạ chớp mắt do tăng ngưỡng đau, tiếp xúc trực tiếp với chất pha loãng hoặc sản phẩm phụ sản xuất, và chà xát cơ học lặp đi lặp lại lên mắt làm tổn thương biểu mô giác mạc. Sự phá vỡ hàng rào biểu mô tạo điều kiện cho vi sinh vật xâm nhập, trở thành ổ cho nhiễm trùng thứ phát.
Chồng lấp nhiễm trùng: Trong nhiều trường hợp, có nhiễm trùng vi khuẩn kèm theo, đặc biệt là cầu khuẩn Gram dương 1). Điều kiện vệ sinh kém, suy giảm chức năng miễn dịch và giác mạc yếu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Do sự chồng lấp giữa viêm giác mạc nhiễm trùng và tổn thương giác mạc đặc hiệu của MIK, có thể khó xác định nguyên nhân gây tổn thương giác mạc.
Bằng chứng về MIK chủ yếu dựa trên các báo cáo ca bệnh và chuỗi ca nhỏ, không có thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn.
Huang và cộng sự (2022) đã báo cáo hai trường hợp viêm giác mạc và viêm nội nhãn là biến chứng mắt liên quan đến rối loạn sử dụng methamphetamine, và nhấn mạnh mối liên quan nghiêm trọng giữa sử dụng methamphetamine và các phát hiện giác mạc cấp tính dựa trên mối tương quan thời gian và cơ chế tác dụng dược lý 1).
Hiểu biết sâu hơn về sinh lý bệnh của MIK và phát triển các chiến lược phòng ngừa và điều trị là những thách thức trong tương lai. Giáo dục và nâng cao nhận thức ở cấp cộng đồng và các chiến lược giảm tác hại (hướng dẫn rửa tay, tránh dụi mắt) được đề xuất như các can thiệp phòng ngừa. Việc xây dựng mô hình hợp tác đa ngành giữa điều trị nghiện ma túy và chăm sóc nhãn khoa cũng được yêu cầu.
- Huang Y, Chundury RV, Timperley BD, Terp PA, Krueger RR, Yeh S. Ophthalmic complications associated with methamphetamine use disorder. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101464.
