التهاب القرنية الناجم عن الميثامفيتامين (MIK) هو مرض التهابي في القرنية ينتج عن تعاطي الميثامفيتامين. تم الإبلاغ عنه لأول مرة بواسطة Poulsen وآخرين في عام 1996.
الميثامفيتامين هو منبه قوي للجهاز العصبي المركزي، ويستخدم عن طريق الفم، أو الحقن الوريدي، أو التدخين، أو الاستنشاق. يسبب تلف القرنية من خلال التأثير الدوائي المباشر، والسمية الكيميائية للمواد الملوثة، والعوامل السلوكية مجتمعة.
يظهر MIK خصائص عصبية غذائية أكثر وضوحًا مقارنة بالتهاب القرنية المعدي المعتاد. غالبًا ما تكون قرحة القرنية تقدمية، وتتميز بتسلل كبير، ونخر في السدى، وترقق شديد. يترافق مع التهاب القرنية المعدي بنسبة عالية، وعلى الرغم من العلاج المكثف بالمضادات الحيوية، قد يحدث انحلال سريع للقرنية وانثقابها 1).
يتميز MIK بخصائص عصبية غذائية أقوى مقارنة بالتهاب القرنية المعدي المعتاد. بسبب فقدان حساسية القرنية، تكون الأعراض الذاتية قليلة، مما يؤدي إلى تأخر زيارة الطبيب. كما أن انحلال القرنية يتقدم بسرعة وغالبًا ما يكون مقاومًا للعلاج 1). غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب القرنية المعدي، وتتداخل نتائج كل منهما.
غالبًا ما يكون انخفاض الرؤية هو الشكوى الرئيسية. قد يحدث إحساس بجسم غريب، احمرار، دمع، ورهاب الضوء. ومع ذلك، نظرًا لانخفاض حساسية القرنية، قد يكون ألم العين خفيفًا.
تنقسم العلامات السريرية إلى خفيفة إلى متوسطة وشديدة كما يلي.
خفيفة إلى متوسطة
وذمة الجفن: مصحوبة باحتقان.
خلل ظهاري للقرنية: من تآكل نقطي إلى خلل واسع النطاق.
ارتشاح سدى القرنية: يظهر عتامة بيضاء. يتم تقييمه بصبغة الفلوريسين.
فقدان حساسية القرنية: يتم تأكيده بمقياس حساسية القرنية Cochet-Bonnet. وهو سمة من سمات اعتلال القرنية العصبي التغذوي.
تقيح الغرفة الأمامية: يشير إلى انتشار الالتهاب داخل الغرفة الأمامية.
شديدة
نخر سدى القرنية: مصحوب بتحلل سدى القرنية.
ترقق القرنية: يتم تقييمه بالتصوير المقطعي للتماسك البصري للجزء الأمامي (OCT).
قيلة ديسيميه: حالة ما قبل الانثقاب. تتطلب تدخلاً عاجلاً.
ثقب القرنية: يستدعي استخدام لاصق الأنسجة أو زرع القرنية العلاجي.
التهاب باطن العين: يحدث عندما ينتشر العدوى إلى داخل العين 1).
أبلغ هوانغ وآخرون (2022) عن حالتين لاضطراب تعاطي الميثامفيتامين 1). الحالة الأولى: رجل يبلغ من العمر 26 عامًا، لديه تاريخ من داء السكري من النوع الأول وتعاطي الميثامفيتامين المزمن، وعانى من قرحة القرنية بسبب المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الخضراء. بسبب ضعف الالتزام بالعلاج والفرك المستمر للعين، انخفضت حدة البصر النهائية إلى حركة اليد في العين اليمنى وإدراك الضوء في العين اليسرى. الحالة الثانية: امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا، لديها جفاف العين المرتبط بمرض الطعم ضد المضيف وتاريخ تعاطي الميثامفيتامين، وعانت من ارتشاح منتشر في القرنية وتقيح في الغرفة الأمامية. تم إجراء زرع قرنية طارئ واستئصال الزجاجية، لكن العدوى بالمكورات العقدية المقيحة تقدمت وأدت في النهاية إلى استئصال العين 1).
تتضمن آلية مرض التهاب القرنية المرتبط بالميثامفيتامين عدة آليات.
يُذكر أن التدخين (تدخين الميثامفيتامين البلوري المعروف باسم “آيس”) يزيد من خطر قرحة القرنية بشكل أكبر. يتلامس هيدروكلوريد الميثامفيتامين الموجود في الدخان مباشرة مع القرنية، مما يسبب حروقًا كيميائية وحرارية. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تلف القرنية أيضًا عبر طرق أخرى مثل الحقن الوريدي أو الاستنشاق.
يعتمد تشخيص التهاب القرنية المرتبط بالميثامفيتامين (MIK) على التشخيص السريري. يتم التشخيص من خلال الجمع بين تاريخ استخدام الميثامفيتامين والعلامات العينية المميزة.
يعد التاريخ الدقيق لتعاطي المخدرات (وتيرة الاستخدام، طريق الإعطاء، تاريخ آخر استخدام) العنصر الأكثر أهمية. كما يتم التحقق من تاريخ استخدام العدسات اللاصقة، تاريخ التهاب القرنية السابق، ووجود أمراض جهازية.
في حالة الاشتباه في وجود التهاب قرنية معدي مصاحب، يتم أخذ كشط من القرنية. يتم إجراء الفحص المجهري المباشر (صبغة جيمزا وغرام) والزرع لتقييم البكتيريا والفطريات وفيروس الهربس البسيط/فيروس الحماق النطاقي والأكانثاميبا. يتم تعديل المضادات الحيوية بناءً على نتائج الزرع.
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على شدة إصابة القرنية.
| الشدة | المضاد الحيوي | تكرار الجرعة |
|---|---|---|
| شديد | فانكومايسين معزز + توبرامايسين معزز | كل ساعة |
| متوسط | موكسيفلوكساسين أو فلوروكينولون آخر | كل ساعة |
| خفيف | فلوروكينولون | كل 2-4 ساعات |
يتم تعديل المضادات الحيوية بناءً على نتائج الزراعة واختبار الحساسية. بعد السيطرة على العدوى، إذا تم استبعاد العوامل الممرضة غير النمطية، يتم النظر في الاستخدام الحذر لقطرات الستيرويد.
التشخيص حذر بسبب شدة التهاب القرنية ووجود الأمراض المصاحبة السلوكية والنفسية. يؤدي ضعف الالتزام العلاجي واستمرار تعاطي المخدرات إلى تفاقم النتائج1). في الحالات الشديدة، قد يبقى ضعف البصر بسبب ندبات القرنية، كما تم الإبلاغ عن حالات أدت إلى التهاب باطن العين واستئصال العين1).
مرض التهاب القرنية المرتبط بالميثامفيتامين (MIK) متعدد العوامل، وتتفاعل الآليات التالية مع بعضها البعض.
تضيق الأوعية وضعف تدفق الدم العيني: يعزز الميثامفيتامين إفراز الكاتيكولامينات وله تأثير محفز قوي للجهاز العصبي الودي. يؤدي انخفاض تدفق الدم العيني الناتج عن تضيق الأوعية إلى نقص تروية أنسجة القرنية 1). قد يظهر نقص تروية منطقة الخلايا الجذعية الحوفية على شكل عتامة قرنية منتشرة 1).
اعتلال القرنية العصبي: يؤدي خلل تنظيم الدوبامين والسيروتونين الناتج عن تعاطي الميثامفيتامين إلى تلف الأعصاب القرنية. يؤدي فقدان الإحساس القرني إلى تقليل منعكس الرمش، مما يسبب عدم استقرار الطبقة الدمعية، وضعف دوران الخلايا الظهارية، وتأخر التئام جروح القرنية 1). يزيد انخفاض الإحساس القرني من قابلية الإصابة بالعدوى، مما يؤدي إلى التهاب القرنية المعدي.
انهيار حاجز ظهارة القرنية: يؤدي تثبيط منعكس الرمش الناتج عن ارتفاع عتبة الألم، والتماس المباشر مع المواد المخففة أو المنتجات الثانوية للتصنيع، والفرك الميكانيكي المتكرر للعين إلى تلف ظهارة القرنية. يسهل انهيار الحاجز الظهاري دخول الكائنات الحية الدقيقة، مما يشكل أرضية خصبة للعدوى الثانوية.
تداخل العدوى: في العديد من الحالات، تحدث عدوى بكتيرية مصاحبة، خاصة بالمكورات العنقودية إيجابية الجرام 1). يؤدي تدهور الظروف الصحية، وضعف الوظيفة المناعية، وهشاشة القرنية إلى زيادة خطر العدوى. نظرًا لتداخل التهاب القرنية المعدي مع تلف القرنية الخاص بـ MIK، قد يكون من الصعب تحديد سبب تلف القرنية.
الأدلة المتعلقة بـ MIK تعتمد بشكل أساسي على تقارير الحالات وتجميعات الحالات الصغيرة، ولا توجد تجارب سريرية واسعة النطاق.
أبلغ Huang وآخرون (2022) عن حالتين من التهاب القرنية والتهاب باطن العين كمضاعفات عينية مرتبطة باضطراب تعاطي الميثامفيتامين، وأكدوا وجود علاقة خطيرة بين تعاطي الميثامفيتامين والنتائج القرنية الحادة بناءً على الارتباط الزمني وآليات العمل الدوائية 1).
إن فهم الفيزيولوجيا المرضية لـ MIK بشكل أكبر وتطوير استراتيجيات الوقاية والعلاج هي تحديات مستقبلية. يُقترح التثقيف والتوعية على مستوى المجتمع واستراتيجيات تقليل الضرر (توجيهات غسل اليدين وتجنب فرك العين) كتدخلات وقائية. كما يُطلب بناء نموذج تعاون متعدد التخصصات بين علاج إدمان المخدرات وطب العيون.
- Huang Y, Chundury RV, Timperley BD, Terp PA, Krueger RR, Yeh S. Ophthalmic complications associated with methamphetamine use disorder. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101464.
