کراتیت ناشی از متامفتامین (MIK) یک بیماری التهابی قرنیه است که در اثر سوء مصرف متامفتامین ایجاد میشود. اولین بار در سال 1996 توسط پولسن و همکاران گزارش شد.
متامفتامین یک محرک قوی سیستم عصبی مرکزی است که از راههای خوراکی، تزریق وریدی، سیگار کشیدن و استنشاق مصرف میشود. اثرات دارویی مستقیم بر قرنیه، سمیت شیمیایی مواد آلوده و عوامل رفتاری به طور ترکیبی باعث آسیب قرنیه میشوند.
MIK در مقایسه با کراتیت عفونی معمولی، ویژگیهای نوروتروفیک بارزتری نشان میدهد. زخم قرنیه اغلب پیشرونده است و با نفوذ بزرگ، نکروز استروما و نازک شدن شدید مشخص میشود. کراتیت عفونی با شیوع بالا همراه است و با وجود درمان تهاجمی با آنتیبیوتیکهای تقویتشده، ممکن است به سرعت به ذوب و سوراخ شدن قرنیه منجر شود 1).
MIK در مقایسه با کراتیت عفونی معمولی ویژگیهای نوروتروفیک قویتری دارد. به دلیل از بین رفتن حس قرنیه، علائم ذهنی کم است و مراجعه به پزشک به تأخیر میافتد. همچنین ذوب قرنیه به سرعت پیشرفت میکند و اغلب به درمان مقاوم است 1). در بسیاری موارد کراتیت عفونی همراه است و یافتههای هر دو همپوشانی دارند.
کاهش بینایی اغلب شکایت اصلی است. احساس جسم خارجی، پرخونی، اشکریزی و فتوفوبیا دیده میشود. با این حال، به دلیل کاهش حس قرنیه، درد چشم ممکن است خفیف باشد.
یافتههای خفیف تا متوسط و یافتههای موارد شدید به شرح زیر تقسیم میشوند.
خفیف تا متوسط
ادم پلک: همراه با پرخونی.
نقص اپیتلیال قرنیه: از فرسایش نقطهای تا نقص گسترده اپیتلیال.
نفوذ استرومای قرنیه: به صورت کدورت سفید ظاهر میشود. با رنگآمیزی فلورسئین ارزیابی میشود.
از بین رفتن حس قرنیه: با حسسنج قرنیه کوچه-بونه تأیید میشود. مشخصه کراتوپاتی نوروتروفیک است.
هیپوپیون: نشاندهنده گسترش التهاب به اتاق قدامی است.
شدید
نکروز استرومایی: همراه با ذوب استرومای قرنیه.
نازک شدن قرنیه: با توموگرافی انسجام نوری (OCT) بخش قدامی ارزیابی میشود.
دسکمتوسل: وضعیت قبل از سوراخ شدن. نیاز به مداخله فوری دارد.
سوراخ شدن قرنیه: نیاز به چسب بافتی یا پیوند درمانی قرنیه دارد.
اندوفتالمیت: زمانی رخ میدهد که عفونت به داخل چشم گسترش یابد 1).
Huang و همکاران (2022) دو مورد از بیماران مبتلا به اختلال مصرف متامفتامین را گزارش کردند 1). مورد اول یک مرد ۲۶ ساله با دیابت نوع ۱ و سابقه مصرف مزمن متامفتامین بود که با زخم قرنیه ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس و استرپتوکوک ویریدانس مراجعه کرد. به دلیل عدم پایبندی به درمان و مالش مداوم چشم، حدت بینایی نهایی به حرکت دست در چشم راست و درک نور در چشم چپ کاهش یافت. مورد دوم یک زن ۴۴ ساله با خشکی چشم ناشی از GVHD و سابقه مصرف متامفتامین بود که با نفوذ منتشر قرنیه و هیپوپیون مراجعه کرد. پیوند فوری قرنیه و ویترکتومی انجام شد، اما عفونت ناشی از استرپتوکوک پیوژن پیشرفت کرد و در نهایت منجر به تخلیه چشم شد 1).
پاتوفیزیولوژی MIK شامل چندین مکانیسم است.
گزارش شده است که استنشاق دود (مصرف متامفتامین کریستالی به نام «یخ») بیشترین خطر زخم قرنیه را دارد. هیدروکلراید متامفتامین موجود در دود مستقیماً با قرنیه تماس پیدا کرده و باعث سوختگی شیمیایی و حرارتی میشود. با این حال، سایر راههای مصرف مانند تزریق وریدی یا استنشاق نیز میتوانند باعث آسیب قرنیه شوند.
MIK بر اساس تشخیص بالینی است. با ترکیبی از سابقه مصرف متامفتامین و یافتههای چشمی مشخص تشخیص داده میشود.
سابقه دقیق مصرف مواد (دفعات مصرف، راه مصرف، آخرین زمان مصرف) مهمترین عامل است. سابقه استفاده از لنز تماسی، سابقه کراتیت قبلی و وجود بیماریهای سیستمیک نیز بررسی میشود.
در صورت مشکوک بودن به کراتیت عفونی، از خراش قرنیه نمونه گرفته میشود. رنگآمیزی مستقیم (گیمسا و گرم) و کشت انجام میشود و برای باکتریها، قارچها، HSV/ویروس واریسلا زوستر و آکانتامبا ارزیابی میشود. بر اساس نتایج کشت، آنتیبیوتیک تنظیم میشود.
انتخاب آنتیبیوتیک بر اساس شدت آسیب قرنیه است.
| شدت | آنتیبیوتیک | دفعات تجویز |
|---|---|---|
| شدید | وانکومایسین تقویتشده + توبرامایسین تقویتشده | هر ساعت |
| متوسط | فلوئوروکینولون مانند موکسی فلوکساسین | هر ساعت |
| خفیف | فلوروکینولون | هر ۲ تا ۴ ساعت |
بر اساس نتایج کشت و تست حساسیت، آنتیبیوتیک تنظیم میشود. پس از کنترل عفونت و در صورت رد پاتوژنهای غیرمعمول، استفاده محتاطانه از قطرههای استروئیدی در نظر گرفته میشود.
پیشآگهی با توجه به شدت کراتیت و وجود بیماریهای رفتاری و روانی همراه، محتاطانه است. پایبندی ضعیف به درمان و مصرف مداوم دارو، نتایج را بدتر میکند1). در موارد شدید، کاهش بینایی ناشی از زخم قرنیه باقی میماند و مواردی از اندوفتالمیت منجر به تخلیه چشم گزارش شده است1).
پاتوفیزیولوژی MIK چندعاملی است و مکانیسمهای زیر با یکدیگر مرتبط هستند.
انقباض عروق و اختلال جریان خون چشمی: متامفتامین آزادسازی کاتکولآمینها را تسریع کرده و اثر تحریکی سمپاتیک قوی دارد. کاهش جریان خون چشمی ناشی از انقباض عروق، ایسکمی بافت قرنیه را ایجاد میکند1). ایسکمی ناحیه سلولهای بنیادی لیمبوس ممکن است به صورت کدورت منتشر قرنیه ظاهر شود1).
کراتوپاتی نوروتروفیک: اختلال در تنظیم دوپامین و سروتونین ناشی از مصرف متامفتامین، اعصاب قرنیه را آسیب میزند. از دست دادن حس قرنیه، رفلکس پلک زدن را کاهش داده و منجر به بیثباتی لایه اشکی، اختلال در چرخش سلولهای اپیتلیال و تأخیر در ترمیم زخم قرنیه میشود1). کاهش حس قرنیه، استعداد ابتلا به عفونت را افزایش داده و منجر به عارضه کراتیت عفونی میشود.
شکست سد اپیتلیال قرنیه: مهار رفلکس پلک زدن به دلیل افزایش آستانه درد، تماس مستقیم با رقیقکنندهها و محصولات جانبی تولید، و مالش مکرر مکانیکی چشم، اپیتلیوم قرنیه را آسیب میزند. شکست سد اپیتلیال، ورود میکروارگانیسمها را تسهیل کرده و بستری برای عفونت ثانویه ایجاد میکند.
عفونت همزمان: در بسیاری از موارد، عفونت باکتریایی به ویژه کوکسیهای گرم مثبت همراه است1). بدتر شدن شرایط بهداشتی، کاهش عملکرد ایمنی و شکنندگی قرنیه، خطر عفونت را افزایش میدهد. از آنجایی که کراتیت عفونی و آسیب قرنیه اختصاصی MIK همپوشانی دارند، گاهی تشخیص اینکه آسیب قرنیه ناشی از کدام یک است دشوار میباشد.
شواهد مربوط به MIK عمدتاً بر اساس گزارش موارد و مجموعه موارد کوچک است و کارآزمایی بالینی در مقیاس بزرگ وجود ندارد.
Huang و همکاران (2022) دو مورد از عوارض چشمی مرتبط با اختلال مصرف متامفتامین شامل کراتیت و اندوفتالمیت را گزارش کردند و بر ارتباط زمانی بین مصرف متامفتامین و یافتههای حاد قرنیه و همچنین مکانیسم اثر فارماکولوژیک تأکید کردند که نشاندهنده ارتباط جدی بین این دو است1).
روشنسازی بیشتر پاتوفیزیولوژی MIK و توسعه استراتژیهای پیشگیری و درمان، چالشهای آینده هستند. فعالیتهای آموزشی و آگاهیبخشی در سطح جامعه و استراتژیهای کاهش آسیب (آموزش شستشوی دستها و اجتناب از مالش چشم) به عنوان مداخلات پیشگیرانه مطرح شدهاند. همچنین ایجاد مدل همکاری چندرشتهای بین درمان اعتیاد به مواد مخدر و مراقبتهای چشمی مورد نیاز است.
- Huang Y, Chundury RV, Timperley BD, Terp PA, Krueger RR, Yeh S. Ophthalmic complications associated with methamphetamine use disorder. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101464.
