Los tapones lagrimales (punctal plugs) son pequeños dispositivos médicos que cierran el sistema de drenaje lagrimal para aumentar el volumen y el tiempo de retención de las lágrimas en la superficie ocular. Después de ser secretadas por la glándula lagrimal, las lágrimas drenan a través de los puntos lagrimales ubicados en los bordes internos de los párpados superior e inferior, luego a través de los canalículos, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal hacia la cavidad nasal. Los tapones lagrimales bloquean esta vía de drenaje, actuando como un tapón para retener las lágrimas.
Se utilizan ampliamente como terapia complementaria a las gotas oftálmicas tópicas en el tratamiento del ojo seco y diversas enfermedades de la superficie ocular.
Los dispositivos de oclusión lagrimal se clasifican según el sitio de inserción y el material.
Tapones lagrimales
Sitio de inserción: Colocado en el punto lagrimal.
Visibilidad: Fácilmente visible y extraíble con un microscopio de lámpara de hendidura.
Características: Bajo riesgo de migración profunda, pero riesgo ligeramente mayor de desprendimiento.
Tapón canalicular
Sitio de inserción: Se inserta en el canalículo vertical u horizontal.
Visibilidad: Algo difícil de localizar y recuperar.
Características: Bajo riesgo de desprendimiento, pero riesgo de migración profunda.
En general, existen tipos de silicona (uso a largo plazo) y tipos de atelocolágeno (tapón líquido, que dura aproximadamente 2 meses). Los tipos de silicona se dividen en tapones puntales colocados en el punto lagrimal y tapones canaliculares insertados en el canalículo. Es común realizar una prueba con un tapón de colágeno temporal antes del tapón permanente.
La indicación básica de los tapones lagrimales son los casos de ojo seco en los que el tratamiento con gotas no mejora suficientemente los síntomas.
Basado en el concepto TFOT (Terapia Orientada a la Película Lagrimal) propuesto por la Sociedad Japonesa de Ojo Seco, se diagnostica qué capa de la película lagrimal es anormal para determinar la estrategia de tratamiento. En el ojo seco severo por deficiencia acuosa (area break), los tapones lagrimales están indicados cuando las gotas oftálmicas (lágrimas artificiales, hialuronato de sodio, diquafosol sódico, rebamipida) por sí solas no pueden asegurar suficiente humedad.
Una revisión Cochrane (18 ECA) no llegó a una conclusión definitiva sobre la mejora de los síntomas y signos del ojo seco con tapones lagrimales. Hubo variabilidad en los tipos de tapones, subtipos de OSD y gravedad, y faltaron métodos de prueba estandarizados1).
La inserción del tapón lagrimal se puede realizar bajo un microscopio de lámpara de hendidura en un entorno ambulatorio. Si no se puede mantener una posición estable o al insertar en el punto lagrimal superior, se recomienda la posición supina.
Información para explicar al paciente:
Insertar forzadamente un tapón más grande que el diámetro del punto lagrimal conlleva el riesgo de migración hacia el conducto lagrimal, mientras que un tapón demasiado pequeño puede caerse repetidamente. La selección del tamaño adecuado es importante.
KeepTear® se rellena de manera similar al lavado lagrimal. Inserte la aguja de inyección aproximadamente hasta la mitad del canalículo lagrimal e inyecte en los puntos lagrimales superior e inferior. Tenga cuidado de no insertar la aguja demasiado profundo, ya que podría entrar en el saco lagrimal y no lograr la oclusión. Después de la inyección, cierre los párpados y aplique una compresa caliente durante 10–15 minutos para promover la gelificación. Evite el calentamiento excesivo, ya que las temperaturas superiores a 40°C pueden hacer que el gel se reliquifique y pierda su efecto.
Los tapones de puntos lagrimales se pueden extraer fácilmente con pinzas. Si el tapón ha migrado a una zona más profunda, realice un lavado a presión con solución salina. La extracción de un tapón canalicular complicado por canaliculitis o granuloma puede requerir una canaliculotomía.
El aumento del volumen lagrimal después de la inserción del tapón lagrimal se nota inmediatamente. Si no hay mejoría en el menisco lagrimal en la visita de seguimiento a la semana, se considera que el efecto es insuficiente.
A menudo se comienza con la inserción en un solo punto lagrimal; si el efecto es insuficiente, se considera la inserción en ambos puntos lagrimales superior e inferior.
Según TFOS DEWS III, los tapones lagrimales se consideran un tratamiento intervencionista para el ojo seco acuodeficiente de moderado a grave. En un estudio prospectivo de 30 pacientes que recibieron tapones lagrimales no absorbibles en ambos puntos lagrimales inferiores, las proteínas lagrimales como la glutatión sintetasa y la IL-1 se regularon al alza después de 3 semanas 1).
Según el sistema de tarifas médicas de Japón, se aplica “K200-2 Inserción de tapón lagrimal / Cierre puntual (760 puntos)”. Se factura solo una vez, incluso si se realiza en ambos puntos lagrimales superior e inferior. El costo del material del tapón lagrimal es de 393 puntos por punto lagrimal. Para la inserción en los cuatro puntos lagrimales de ambos ojos, el total es de 3,092 puntos (aproximadamente 9,300 yenes con copago del 30%).
Las complicaciones graves de los tapones lagrimales son raras, pero se han reportado las siguientes 1).
Si se presentan complicaciones, primero retire el tapón. Para el tejido de granulación, si se desea la oclusión del punto lagrimal, observe; si se desea la resolución, use gotas oftálmicas de esteroides.
Khanna et al. diseñaron un tapón lagrimal con un sistema de administración de fármacos integrado utilizando software de diseño 3D de código abierto (FreeCAD) y lo fabricaron con una impresora 3D LCD. La porción cilíndrica hueca puede almacenar medicamento, lo que permite la personalización según el diámetro del punto lagrimal de cada paciente 2).
Actualmente, el material utilizado es resina (no biocompatible), por lo que no es posible su uso clínico. Sin embargo, se planea el desarrollo futuro de tapones lagrimales con materiales biocompatibles como el polietilenglicol (PEG) 2).
Como medida contra la mala adherencia al tratamiento con gotas oftálmicas (tasa de no adherencia de aproximadamente el 40%), se está avanzando en la investigación de sistemas de administración sostenida de fármacos. Los tapones lagrimales con prostaglandinas se están considerando como una alternativa a la terapia con gotas oftálmicas para el glaucoma y la hipertensión ocular.
Los tapones lagrimales de silicona están diseñados para uso a largo plazo, pero puede ocurrir una pérdida espontánea, por lo que no son permanentes. Si se pierden, es posible reinsertarlos. Si la retención es difícil y se producen pérdidas repetidas, se puede considerar el cierre permanente mediante cauterización del punto lagrimal. Los tapones de colágeno son temporales, con efectos que duran de 1 a 2 semanas, y los de atelocolágeno duran aproximadamente 2 meses.
