泪点塞
泪点塞
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是泪点塞？
Section titled “1. 什么是泪点塞？”泪点塞是一种小型医疗器械，通过封闭泪液排出系统来增加眼表泪液量和保留时间。泪液由泪腺分泌后，经上下眼睑内侧缘的泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管排入鼻腔。泪点塞封闭这一排出通路，起到“堵住排水口以积聚泪液”的作用。
广泛用于干眼症及各种眼表疾病的治疗，作为局部滴眼液的辅助疗法。
泪道封闭装置根据植入部位和材料进行分类。
泪小管塞
插入部位：插入垂直或水平泪小管。
可视性：定位和取出稍困难。
特点：脱落风险低，但有向深部移行的风险。
- 硅胶型：提供长期封闭。日本主要使用SuperEagle™塞（Eagle Vision公司）和Punctal Plug® F（FCI公司）。
- 去端肽胶原型（Keeptear®）：2～10°C时为液体，接近体温时变为白色凝胶。无需测量泪点大小或扩张泪点，插入容易，但效果持续约2个月，比硅胶型短。
- 温敏丙烯酸型（SmartPlug）：在泪小管内随温度升高而缩短变宽，适应形状。
- 可吸收水凝胶型（Form Fit）：接触泪液后膨胀，变成凝胶状。
- 胶原型：用于临时封闭。插入后1～2周溶解。在永久封闭前用于试验性导入。
Q
泪点塞有哪些类型？
A
大致分为硅胶型（长期使用）和去端肽胶原型（液体塞，持续约2个月）。硅胶型又分为置于泪点的泪点塞和插入泪小管的泪小管塞。通常在永久塞之前先用临时胶原塞进行试验性导入。
2. 适应症与患者选择
Section titled “2. 适应症与患者选择”泪点塞的基本适应症是滴眼液治疗症状改善不充分的干眼症病例。
- 水液缺乏型干眼：与干燥综合征（SS）、移植物抗宿主病（GVHD）、Stevens-Johnson综合征（SJS）相关的干眼尤其适合泪点栓塞。
- 伴有角膜丝状物的重度干眼
- 上缘角结膜炎
- 后天性泪点狭窄：使用有孔泪点栓维持泪液流动。
- 延长局部药物在眼表的停留时间：增强青光眼药物等的疗效。
在干眼治疗中的定位
Section titled “在干眼治疗中的定位”根据日本干眼研究会提出的TFOT（泪膜分层治疗）概念，通过诊断泪膜哪一层异常来决定治疗方案。在重度水液缺乏型干眼（area break）中，当滴眼液（人工泪液、透明质酸钠、地夸磷索钠、瑞巴派特）单独无法确保足够水分时，泪点栓是适应症。
一项Cochrane系统评价（18项RCT）未能就泪点栓改善干眼症状和体征得出明确结论。栓的类型、干眼亚型和严重程度存在差异，且缺乏标准化的测试方法1)。
3. 插入技术
Section titled “3. 插入技术”泪点栓插入可在门诊裂隙灯显微镜下进行。如果无法保持稳定体位或插入上泪点时，建议采用仰卧位。
向患者说明的事项：
- 可能出现流泪和视物模糊（尤其在BUT缩短型干眼中需注意）。
- 眼部分泌物增多
- 塞子引起的异物感
- 可能自行脱落（平均1.5年内约半数脱落）
- 并发症（泪点肿胀/扩大、瘘管等）
- 测量：使用泪点测量器（如Eagle Vision塞子测量器、大高式塞子测量器等）测量泪点直径。平均泪点直径为0.5–0.8 mm，上泪点通常比下泪点小。Punctal Plug® F为统一尺寸设计，无需测量。
- 泪点扩张：必要时使用泪点扩张器扩张泪点。某些塞子的预装植入器对侧附有扩张器。
- 植入：使用植入器将塞子植入泪点。对于下泪点，将下眼睑向外下方牵拉；对于上泪点，将上眼睑翻转并向外上方牵拉。确认塞子整体未完全埋入泪点后，按压手柄释放塞子。
强行植入大于泪点直径的塞子有移入泪道的风险，而塞子过小则会反复脱落。选择合适的尺寸至关重要。
液体塞子（KeepTear®）的填充
Section titled “液体塞子（KeepTear®）的填充”KeepTear®采用类似泪道冲洗的方法填充。将注射针头插入泪小管约一半深度，分别注入上下泪点。注意不要将针头插入过深，以免进入泪囊而无法达到阻塞效果。注入后闭眼，用热敷袋热敷10–15分钟以促进凝胶化。避免过度加热，因为温度超过40°C可能导致凝胶重新液化而失效。
泪点塞子可用镊子轻松取出。如果塞子移入较深部位，可用生理盐水加压冲洗。对于合并泪小管炎或肉芽肿的泪小管塞子，可能需要行泪小管切开术。
4. 治疗效果
Section titled “4. 治疗效果”泪点塞子植入后，泪液量的增加可立即感受到。如果一周后复诊时泪河没有改善，则认为效果不充分。
通常从仅插入一个泪点开始；如果效果不充分，则考虑插入上下两个泪点。
根据TFOS DEWS III，泪点塞被定位为中重度水液缺乏型干眼的介入性治疗。一项对30名患者在下泪点植入不可吸收泪点塞的前瞻性研究发现，3周后泪液中的谷胱甘肽合成酶和IL-1等蛋白质上调1)。
Q
泪点塞的费用是多少？
A
根据日本的诊疗报酬标准，适用“K200-2 泪点塞插入术/泪点封闭术（760点）”。即使对上下泪点实施，也只计算一次。泪点塞的材料费为每个泪点393点。如果对双眼4个泪点植入，总计3,092点（自付30%时约9,300日元）。
5. 并发症
Section titled “5. 并发症”泪点塞引起的严重并发症很少，但已有以下报道1)。
- 自然脱落：最常见的并发症。有报告称平均1.5年内约半数脱落。
- 塞子移位：塞子掉入泪道内。改进的设计已减少此情况，但仍需注意。
- 流泪（溢泪）：因泪液滞留过多。可通过试验性植入确认来预防。
- 肉芽形成：塞子周围的炎症反应。使用类固醇眼药水处理；若不消退则取出塞子。
- 泪点扩大：反复脱落和再植入导致泪点扩大，使塞子难以适配。
- 泪小管炎/泪囊炎：罕见。取出塞子并全身使用抗生素。
- 角膜上皮损伤：因塞子接触引起。
如果出现并发症，首先取出塞子。对于肉芽组织，如果希望达到泪点闭塞效果，则进行观察；如果希望肉芽消失，则使用类固醇滴眼液。
6. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “6. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”3D打印泪点塞
Section titled “3D打印泪点塞”Khanna等人使用开源3D设计软件（FreeCAD）设计了内置药物输送系统的泪点塞，并用LCD式3D打印机制作。中空圆柱部分可储存药物，可根据患者个体泪点直径进行个性化定制2)。
目前使用的材料是树脂（非生物相容性），因此无法用于临床。但未来计划使用聚乙二醇（PEG）等生物相容性材料开发泪点塞2)。
作为药物输送平台的泪点塞
Section titled “作为药物输送平台的泪点塞”作为滴眼液治疗依从性差（不依从率约40%）的对策，持续药物输送系统的研究正在推进。含前列腺素的泪点塞正在被考虑作为青光眼和高眼压症滴眼液治疗的替代选择。
Q
泪点塞是永久使用的吗？
A
硅胶型泪点塞旨在长期使用，但可能自然脱落，因此并非永久性。脱落后可以重新插入。如果难以保留且反复脱落，可考虑通过泪点烧灼术进行永久性封闭。胶原蛋白型是暂时的，效果持续1-2周，去端肽胶原蛋白型约持续2个月。
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”- TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
- Khanna T, Akkara JD, Bawa V, Sargunam EA. Designing and making an open source, 3D-printed, punctal plug with drug delivery system. Indian J Ophthalmol. 2023;71:297-299.
- Comez AT, Karakilic AV, Yildiz A. Silicone perforated punctal plugs for the treatment of punctal stenosis. Arq Bras Oftalmol. 2019;82(5):394-399. PMID: 31271571.