جفاف العين (Xerophthalmia) هو مصطلح شامل لمجموعة من أمراض العين الناتجة عن نقص فيتامين أ الشديد (VAD). فيتامين أ هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون ضروري للتمايز الطبيعي لظهارة القرنية والملتحمة، ويؤدي نقصه إلى اضطرابات تدريجية في الملتحمة والقرنية والشبكية.
وفقاً لتقديرات منظمة الصحة العالمية، يعاني حوالي 228 مليون طفل في العالم من نقص فيتامين أ، ويفقد 250,000 إلى 500,000 طفل بصرهم سنوياً بسبب جفاف العين 3). في الدول المتقدمة، هذا المرض نادر، حيث يبلغ معدل الانتشار في الولايات المتحدة 0.3% (مسح CDC لعام 2013) 1).
ومع ذلك، فإن معدل انتشار نقص فيتامين أ مرتفع لدى المرضى الذين يعانون من أمراض أساسية معينة 1).
في اليابان، نادرًا ما يُلاحظ نقص فيتامين أ، ولكن من المعروف أنه يحدث أحيانًا بسبب اضطرابات الأكل أو إدمان الكحول.
في اليابان، نقص فيتامين أ الناتج عن سوء التغذية نادر جدًا، ولكن يمكن أن يحدث بسبب اضطرابات الأكل، أو سوء الامتصاص المعوي الناتج عن إدمان الكحول، أو ضعف امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون بعد استئصال المعدة. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ أيضًا عن حالات ناتجة عن الانتقائية الشديدة في الطعام لدى اضطراب طيف التوحد.
تختلف الأعراض حسب شدة نقص فيتامين أ.
عند الأطفال، قد يحدث تقرح القرنية فجأة بعد الحصبة أو الإسهال دون ظهور علامات مبكرة لنقص فيتامين أ. يمكن أن تكون التغيرات السلوكية مثل السلبية أو الخوف في الأماكن المظلمة علامات على نقص فيتامين أ.
تصنف منظمة الصحة العالمية جفاف العين إلى المراحل التالية (1982).
| تصنيف منظمة الصحة العالمية | الحالة المرضية | خطر العمى |
|---|---|---|
| XN | العشى الليلي | لا يوجد |
| X1A / X1B | جفاف الملتحمة / بقع بيتو | لا يوجد |
| X2 | جفاف القرنية | موجود |
| X3A / X3B | قرحة القرنية / تلين القرنية | مرتفع |
| XS / XF | ندبة القرنية / تغيرات قاع العين | يعتمد على الندبة |
المرحلة المبكرة (XN~X1B)
العشى الليلي (XN): بسبب خلل في تكوين الرودوبسين في الخلايا العصوية. يبدأ بالظهور عندما يكون مستوى الريتينول في المصل أقل من 1.0 ميكرومول/لتر3).
جفاف الملتحمة (X1A): فقدان البريق وجفاف الملتحمة. بسبب اختفاء الخلايا الكأسية وانخفاض إفراز الميوسين.
لطخة بيتو (X1B): تراكم مختلط من الخلايا الظهارية المتقرنة وبكتيريا الوتدية الجافة. تظهر كرواسب بيضاء رغوية مثلثة على الملتحمة الصدغية.
المرحلة المتقدمة إلى الشديدة (X2~X3B)
جفاف القرنية (X2): تفقد القرنية بريقها وتصبح عكرة. يظهر التهاب القرنية النقطي السطحي ويمكن أن يتطور بسرعة إلى قرحة القرنية.
تلين القرنية (X3A/B): انحلال سدى القرنية بسبب النخر التسيلي. يمكن أن يؤدي إلى ثقب القرنية في غضون أيام، وهو أشد أشكال المرض.
ندبة القرنية (XS): ندبة بعد قرحة القرنية. غالبًا ما تكون متناظرة وثنائية.
في الحالات المتقدمة، تحدث مضاعفات لا رجعة فيها. في تقرير عن 3 أطفال مصابين بالتوحد، أدى نقص فيتامين أ الشديد (مستوى فيتامين أ في المصل ≤0.12 ميكرومول/لتر) إلى ثقب القرنية واستئصال العين، أو ضمور العصب البصري مع ضعف دائم في الرؤية (أفضل رؤية تم تسجيلها كانت حركة اليد إلى 0.01)2).
أفاد خان وآخرون (2021) عن خزعة ملتحمة لامرأة تبلغ من العمر 24 عامًا بعد استئصال الأمعاء، أظهرت حؤولًا حرشفيًا وتشكل لآلئ كيراتينية5). هذا دليل نسيجي على تغيرات سطح العين الناتجة عن نقص فيتامين أ.
تتحسن لطخة بيتو خلال حوالي أسبوعين من العلاج ببدائل فيتامين أ1). لكن قد يستغرق التعافي من العشى الليلي أكثر من 4 أسابيع. إذا بدأ العلاج في مرحلة جفاف القرنية، يمكن توقع الشفاء التام للرؤية، ولكن إذا تطور إلى تلين القرنية، فقد تبقى ندبة.
في البلدان النامية، يعتبر سوء التغذية اليومي السبب الرئيسي. في البلدان المتقدمة، المشاكل التالية هي السبب:
أمراض البنكرياس والكبد والأمعاء التي تسبب سوء امتصاص فيتامين أ هي السبب الرئيسي في البلدان المتقدمة.
الانتقاء الشديد في الطعام (تناول أطعمة محددة فقط) المصاحب لاضطراب طيف التوحد أو متلازمة داون هو عامل خطر مهم لنقص فيتامين أ 2)3). يُوصى بإجراء فحص دوري لمستوى فيتامين أ في الدم للأطفال الذين يعانون من الانتقاء في الطعام.
الفحص الأساسي هو فحص المصباح الشقي تحت توسيع الحدقة. يتم تقييم فقدان لمعان الملتحمة، بقع بيتو، وعتامة القرنية. من المهم أخذ تاريخ غذائي، تاريخ سوء الامتصاص، وتاريخ تناول الكحول.
تليّن القرنية هو علامة على نقص فيتامين أ الشديد جدًا، ويُعتبر حالة طبية طارئة.
العلاج الأساسي هو تناول فيتامين أ عن طريق الفم.
توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء فيتامين أ بجرعات عالية عن طريق الفم لجفاف العين (بما في ذلك الحالات المصاحبة لسوء التغذية الحاد والحصبة) 1).
| الفئة العمرية | الجرعة الواحدة (وحدة دولية) |
|---|---|
| 0-5 أشهر | 50,000 |
| 6-11 أشهر | 100,000 |
| 12 شهرًا فأكثر | 200,000 |
جدول الجرعات هو 3 جرعات: اليوم الأول واليوم الثاني واليوم الرابع عشر 1). في حالة سوء الامتصاص، يوصى بالحقن العضلي 1)4). إذا كان هناك نقص مصاحب للزنك، يجب إعطاء الزنك في نفس الوقت.
يتم ترطيب سطح العين باستخدام الدموع الاصطناعية وقطرات حمض الهيالورونيك. في حالات ثقب القرنية، قد يكون زرع القرنية كامل السماء مناسبًا. في الحالات المعقدة المصحوبة بقصور الخلايا الجذعية للحوف مثل انعدام القزحية، بالإضافة إلى إعطاء فيتامين أ بجرعة عالية (200,000 وحدة دولية)، يتم استخدام الأدوية المضادة للجلوكوما والمضادات الحيوية الموضعية 6).
أبلغ شارما وآخرون (2021) عن فتاة تبلغ من العمر 12 عامًا بعد جراحة فراي، حيث اختفت تمامًا علامات القرنية والملتحمة في غضون أسبوعين بعد حقن فيتامين أ العضلي والفموي، وعادت الرؤية إلى 20/20 4). عاد مستوى الريتينول في الدم إلى طبيعته بعد 12 أسبوعًا.
تتحسن بقع بيتو بعد حوالي أسبوعين من بدء العلاج، لكن استعادة الرؤية الليلية تستغرق 4 أسابيع على الأقل 1). إذا حدث تلين القرنية، يكون التعافي صعبًا، وقد تبقى ندوب وفقدان دائم للرؤية. يُقدر أن حوالي ثلثي الأطفال المصابين بتلين القرنية يموتون في غضون بضعة أشهر.
في مرحلة جفاف القرنية (X2) وما قبلها، يؤدي تعويض فيتامين أ إلى تحسن العلامات العينية في غضون أسبوعين، ويمكن توقع استعادة كاملة للرؤية 4). تتحسن بقع بيتو أيضًا في حوالي أسبوعين، لكن العمى الليلي قد يستغرق أكثر من 4 أسابيع 1). إذا وصل الأمر إلى تلين القرنية، فقد تبقى ندوب لا رجعة فيها.
فيتامين أ هو مصطلح شامل للريتينول والريتينال وحمض الريتينويك، ويتم تناوله من الطعام إما كفيتامين أ جاهز (منتجات حيوانية) أو كبروفيتامين أ كاروتينويد (خضروات صفراء وخضراء). بعد الامتصاص في الاثني عشر، يُخزن 80-90% من إجمالي كمية الجسم في الخلايا النجمية الكبدية. يُطلق في الدم مرتبطًا بالبروألبومين (ترانسثيريتين) وبروتين رابط الريتينول (RBP).
الوظائف الرئيسية لفيتامين أ في العين هي اثنتان:
عند حدوث نقص فيتامين أ، يحدث فرط تعبير عن ترانسجلوتاميناز الخلايا الكيراتينية في ظهارة القرنية والملتحمة، مما يؤدي إلى تقدم التقرن غير الطبيعي 7). في هذه العملية، تختفي الخلايا الكأسية وينخفض إفراز الميوسين.
يتطور المرض تدريجيًا بالترتيب التالي:
في مرحلة تلين القرنية، يؤدي زيادة نشاط الكولاجيناز إلى انحلال سدى القرنية بسرعة، مما قد يؤدي إلى الانثقاب في غضون أيام قليلة.
وفقًا لتقرير TFOS DEWS III، فإن مكملات فيتامين أ الفموية تحسن جودة الدموع لدى مرضى جفاف العين، لكنها لا تؤثر على كمية الدموع 8). أظهرت قطرات فيتامين أ الموضعية تحسنًا أكثر استقرارًا في استقرار الغشاء الدمعي وسطح العين، ويتم دراسة العلاج المشترك مع السيكلوسبورين أ 8).
أبلغ عزمي وآخرون (2023) عن حالات جفاف عين شديدة بسبب نقص فيتامين أ لدى 3 أطفال مصابين بالتوحد، وأكدوا وجود حالات لا رجعة فيها أدت إلى ضمور العصب البصري 2). تم اقتراح أهمية الفحص الدوري لمستوى فيتامين أ في الدم للأطفال المعرضين لخطر سوء التغذية الانتقائي مثل اضطراب طيف التوحد ومتلازمة داون.
بعد جراحات السمنة مثل تحويل مسار المعدة على طريقة Roux-en-Y، يزداد خطر نقص فيتامين أ، وقد تم التأكيد على الحاجة لمراقبة تغيرات سطح العين بعد الجراحة 7). تشير التقارير إلى أن 35% من المرضى يعانون من نقص فيتامين أ بعد 6 أسابيع من الجراحة، مما يستدعي بناء نظام للكشف المبكر والتدخل المبكر.
