โรคตาแห้ง (Xerophthalmia) เป็นคำรวมสำหรับกลุ่มโรคตาที่เกิดจากการขาดวิตามินเออย่างรุนแรง (VAD) วิตามินเอเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งจำเป็นต่อการแบ่งตัวตามปกติของเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา และการขาดวิตามินเอนำไปสู่ความผิดปกติที่ดำเนินไปในเยื่อบุตา กระจกตา และจอประสาทตา
ตามการประมาณการของ WHO เด็กประมาณ 228 ล้านคนทั่วโลกเป็นโรค VAD และเด็ก 250,000–500,000 คนสูญเสียการมองเห็นในแต่ละปีจากโรคตาแห้ง 3) ในประเทศพัฒนาแล้วพบได้ยาก โดยความชุกในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 0.3% (การสำรวจของ CDC ปี 2013) 1).
อย่างไรก็ตาม ความชุกของ VAD สูงในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวบางอย่าง 1).
ในญี่ปุ่น การขาดวิตามินเอแทบไม่พบ แต่เป็นที่ทราบกันว่าอาจเกิดขึ้นได้ยากเนื่องจากความผิดปกติทางการกินหรือการติดสุรา
ในญี่ปุ่น VAD จากการขาดสารอาหารนั้นพบได้น้อยมาก แต่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติทางการกิน การดูดซึมผิดปกติในลำไส้จากการติดสุรา หรือการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันบกพร่องหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานกรณีที่เกิดจากการเลือกกินอย่างรุนแรงในโรคออทิซึมสเปกตรัมด้วย
อาการแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของ VAD
ในเด็ก แผลที่กระจกตาอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหลังโรคหัดหรือท้องเสีย โดยไม่มีสัญญาณเริ่มต้นของ VAD การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม เช่น เฉื่อยชาหรือกลัวในที่มืด อาจเป็นสัญญาณของ VAD
องค์การอนามัยโลกจำแนกภาวะตาแห้งออกเป็นระยะต่างๆ ดังนี้ (1982).
| การจำแนกของ WHO | พยาธิสภาพ | ความเสี่ยงต่อการตาบอด |
|---|---|---|
| XN | ตาบอดกลางคืน | ไม่มี |
| X1A / X1B | เยื่อบุตาแห้ง / จุดบิทอท | ไม่มี |
| X2 | กระจกตาแห้ง | มี |
| X3A / X3B | แผลที่กระจกตา / กระจกตาอ่อนตัว | สูง |
| XS / XF | แผลเป็นที่กระจกตา / การเปลี่ยนแปลงของจอตา | ขึ้นอยู่กับแผลเป็น |
ระยะเริ่มต้น (XN~X1B)
ตาบอดกลางคืน (XN): เนื่องจากการสร้างโรดอปซินในเซลล์รูปแท่งบกพร่อง เริ่มปรากฏเมื่อเรตินอลในซีรั่มต่ำกว่า 1.0 ไมโครโมล/ลิตร3).
เยื่อบุตาแห้ง (X1A): สูญเสียความมันวาวและความแห้งของเยื่อบุตา เนื่องจากการสูญเสียเซลล์กอบเล็ตและการหลั่งเมือกลดลง
จุดบิทอท (X1B): การสะสมของเซลล์เยื่อบุผิวที่กลายเป็นเคราตินและแบคทีเรียคอรีนีแบคทีเรียม ซีโรซิส ปรากฏเป็นคราบสีขาวฟองรูปสามเหลี่ยมที่เยื่อบุตาส่วนหัวตา
ระยะลุกลามถึงรุนแรง (X2~X3B)
กระจกตาแห้ง (X2): กระจกตาสูญเสียความมันวาวและขุ่นมัว แสดงภาวะกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้น และสามารถลุกลามอย่างรวดเร็วเป็นแผลที่กระจกตา
กระจกตาอ่อนนิ่ม (X3A/B): การละลายของสโตรมากระจกตาเนื่องจากเนื้อตายแบบเหลว สามารถนำไปสู่การทะลุของกระจกตาภายในไม่กี่วัน เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุด
แผลเป็นที่กระจกตา (XS): แผลเป็นหลังแผลที่กระจกตา มักสมมาตรและเป็นสองข้าง
กรณีที่ลุกลามทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถกลับคืนได้ รายงานเด็กออทิสติก 3 รายที่มี VAD รุนแรง (วิตามินเอในซีรั่ม ≤0.12 ไมโครโมล/ลิตร) พบการทะลุของกระจกตานำไปสู่การควักลูกตา หรือฝ่อของเส้นประสาทตาที่ทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร (การมองเห็นที่ดีที่สุดคือ hand motion ถึง 0.01)2).
Khan และคณะ (2021) รายงานการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุตาของหญิงอายุ 24 ปีหลังการตัดลำไส้ พบการเปลี่ยนแปลงเป็นเยื่อบุผิวแบบสความัสและการก่อตัวของไข่มุกเคราติน5) นี่เป็นหลักฐานทางจุลกายวิภาคของการเปลี่ยนแปลงผิวตาจาก VAD
จุดบิทอทดีขึ้นภายในประมาณ 2 สัปดาห์หลังการให้วิตามินเอทดแทน1) อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวของตาบอดกลางคืนอาจใช้เวลามากกว่า 4 สัปดาห์ หากเริ่มการรักษาในระยะกระจกตาแห้ง คาดว่าการมองเห็นจะฟื้นคืนสมบูรณ์ แต่ถ้าลุกลามเป็นกระจกตาอ่อนนิ่ม อาจเกิดแผลเป็นได้
ในประเทศกำลังพัฒนา ภาวะทุพโภชนาการในชีวิตประจำวันเป็นสาเหตุใหญ่ที่สุด ในประเทศพัฒนาแล้ว ปัญหาต่อไปนี้เป็นสาเหตุ:
โรคของตับอ่อน ตับ และลำไส้ที่ทำให้การดูดซึมวิตามินเอผิดปกติเป็นสาเหตุหลักในประเทศพัฒนาแล้ว
การกินเลือกอย่างรุนแรง (รับประทานเฉพาะอาหารบางชนิด) ที่เกี่ยวข้องกับโรคออทิซึมสเปกตรัมหรือดาวน์ซินโดรมเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของภาวะขาดวิตามินเอ 2)3) แนะนำให้ตรวจระดับวิตามินเอในเลือดเป็นประจำในเด็กที่กินเลือก
การตรวจพื้นฐานคือการใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดภายใต้การขยายม่านตา ประเมินการสูญเสียความมันวาวของเยื่อบุตา จุดบิทอต และความขุ่นของกระจกตา ประวัติการรับประทานอาหาร ประวัติการดูดซึมผิดปกติ และประวัติการดื่มแอลกอฮอล์มีความสำคัญ
ภาวะกระจกตาอ่อนนุ่มเป็นอาการแสดงของการขาดวิตามินเออย่างรุนแรง ต้องรักษาเป็นกรณีฉุกเฉินทางอายุรกรรม
การรับประทานวิตามินเอเป็นการรักษาพื้นฐาน
WHO แนะนำให้รับประทานวิตามินเอขนาดสูงสำหรับภาวะตาแห้ง (รวมถึงกรณีที่ร่วมกับภาวะทุพโภชนาการรุนแรงและโรคหัด) 1).
| กลุ่มอายุ | ขนาดครั้งเดียว (IU) |
|---|---|
| 0–5 เดือน | 50,000 |
| 6–11 เดือน | 100,000 |
| ≥12 เดือน | 200,000 |
กำหนดการให้ยา 3 ครั้ง: วันที่ 1, วันที่ 2 และวันที่ 14 1). ในกรณีที่มีการดูดซึมผิดปกติ แนะนำให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1)4). หากมีภาวะขาดสังกะสีร่วมด้วย จำเป็นต้องเสริมสังกะสีพร้อมกัน.
หล่อลื่นผิวตาด้วยน้ำตาเทียมและยาหยดกรดไฮยาลูโรนิก ในกรณีที่กระจกตาทะลุ อาจพิจารณาผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น ในกรณีที่ซับซ้อนร่วมกับภาวะเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัสไม่เพียงพอ เช่น ภาวะไม่มีม่านตา นอกจากการให้วิตามินเอขนาดสูง (200,000 IU) แล้ว ยังให้ยาต้านต้อหินและยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ร่วมด้วย 6).
Sharma และคณะ (2021) รายงานเด็กหญิงอายุ 12 ปีหลังการผ่าตัด Frey ซึ่งอาการที่กระจกตาและเยื่อบุตาหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 2 สัปดาห์หลังฉีดวิตามินเอเข้ากล้ามและรับประทาน และการมองเห็นกลับมาเป็น 20/20 4). ระดับรีตินอลในซีรัมกลับสู่ปกติภายใน 12 สัปดาห์.
จุดบิทอตจะดีขึ้นประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา แต่การฟื้นตัวของตาบอดกลางคืนต้องใช้เวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ 1) หากเกิดภาวะกระจกตาอ่อนนุ่ม การฟื้นตัวทำได้ยาก และอาจเกิดแผลเป็นและความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร เด็กประมาณ 2 ใน 3 ที่เกิดภาวะกระจกตาอ่อนนุ่มเสียชีวิตภายในไม่กี่เดือน
ในระยะจนถึงภาวะกระจกตาแห้ง (X2) การเสริมวิตามินเอจะทำให้อาการทางตาดีขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ และคาดว่าจะฟื้นฟูการมองเห็นได้สมบูรณ์ 4) จุดบิทอตก็ดีขึ้นในประมาณ 2 สัปดาห์เช่นกัน แต่ตาบอดกลางคืนอาจใช้เวลามากกว่า 4 สัปดาห์ 1) หากถึงระยะกระจกตาอ่อนนุ่ม อาจเกิดแผลเป็นที่ไม่สามารถกลับคืนได้
วิตามินเอเป็นคำรวมสำหรับรีตินอล รีตินัล และกรดรีติโนอิก ซึ่งได้รับจากอาหารในรูปวิตามินเอสำเร็จรูป (ผลิตภัณฑ์จากสัตว์) หรือโปรวิตามินเอแคโรทีนอยด์ (ผักใบเขียวและสีเหลือง) หลังการดูดซึมที่ลำไส้เล็กส่วนต้น 80-90% ของปริมาณทั้งหมดในร่างกายถูกเก็บในเซลล์สเตเลตของตับ ถูกปล่อยสู่เลือดในรูปแบบที่จับกับพรีอัลบูมิน (ทรานส์ไทรีติน) และโปรตีนจับรีตินอล (RBP)
หน้าที่หลักของวิตามินเอในดวงตามีสองประการ:
เมื่อเกิดการขาดวิตามินเอ จะมีการแสดงออกมากเกินไปของทรานส์กลูตามิเนสของเคราติโนไซต์ในเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อบุตา ทำให้เกิดการสร้างเคราตินผิดปกติมากขึ้น 7) ในกระบวนการนี้ เซลล์ก๊อบเล็ตจะหายไป และการหลั่งมิวซินลดลง
พยาธิสภาพดำเนินไปทีละขั้นตามลำดับต่อไปนี้:
ในระยะกระจกตาอ่อนนิ่ม การทำงานของคอลลาจีเนสที่เพิ่มขึ้นทำให้สโตรมากระจกตาละลายอย่างรวดเร็ว และอาจนำไปสู่การทะลุได้ภายในไม่กี่วัน
ตามรายงานของ TFOS DEWS III การเสริมวิตามินเอทางปากช่วยปรับปรุงคุณภาพน้ำตาในผู้ป่วยตาแห้ง แต่ไม่มีผลต่อปริมาณน้ำตา 8) ยาหยอดตาวิตามินเอเฉพาะที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่เสถียรกว่าในความเสถียรของฟิล์มน้ำตาและผิวตา และกำลังมีการศึกษาการรักษาแบบผสมผสานกับไซโคลสปอรินเอ 8)
Azmi และคณะ (2023) รายงานผู้ป่วยตาแห้งรุนแรง 3 รายจาก VAD ในเด็กออทิสติก และเน้นย้ำถึงการมีอยู่ของกรณีที่ไม่สามารถฟื้นฟูได้ซึ่งนำไปสู่การฝ่อของเส้นประสาทตา 2) มีการเสนอความสำคัญของการตรวจคัดกรองระดับวิตามินเอในเลือดเป็นระยะในเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกินเลือก เช่น โรคออทิซึมสเปกตรัมและดาวน์ซินโดรม
หลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก เช่น การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y ความเสี่ยงของ VAD สูง และได้มีการเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการติดตามการเปลี่ยนแปลงของผิวตาหลังการผ่าตัด 7) มีรายงานว่า 35% ของผู้ป่วยมี VAD ภายใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นต้องสร้างระบบการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ
