LASIK — это рефракционная операция, при которой под местной анестезией формируется лоскут роговицы толщиной около 100 мкм, затем проводится эксимерлазерная абляция подлежащей стромы, после чего лоскут возвращается на место. Осложнения лоскута — это общий термин для структурных, воспалительных и инфекционных нарушений, связанных с формированием, репозицией и послеоперационным течением лоскута.
После LASIK могут возникать такие осложнения, как аномалии лоскута и диффузный ламеллярный кератит (DLK); важны раннее выявление и соответствующее лечение1).
Осложнения лоскута делятся по времени возникновения на интраоперационные (во время формирования и репозиции лоскута) и послеоперационные (сразу после операции и в отдаленном периоде). По патогенезу их можно классифицировать на структурные, воспалительные и эпителиальные.
Для формирования лоскута используются традиционный микрокератом и фемтосекундный лазер. В настоящее время большинство лоскутов формируется с помощью фемтосекундного лазера, что повышает точность и значительно снижает частоту интраоперационных осложнений, таких как свободный колпачок и неравномерный лоскут. Однако известны и осложнения, характерные для фемтосекундного лазера (например, OBL, продольный газовый прорыв).
SMILE — это метод, при котором создается лентикула внутри роговицы без формирования лоскута, что позволяет избежать осложнений, связанных с самим лоскутом LASIK. Отсутствие лоскута считается одним из преимуществ безопасности SMILE2).
QВозникают ли проблемы с лоскутом при использовании фемтосекундного лазера?
A
Внедрение фемтосекундного лазера значительно повысило точность формирования лоскута и резко снизило частоту таких типичных для микрокератома осложнений, как свободный колпачок или неравномерный лоскут. Однако могут возникать осложнения, характерные для фемтосекундного лазера (например, OBL — непрозрачный пузырьковый слой, вертикальный газовый прорыв). Кроме того, DLK, смещение лоскута и врастание эпителия могут возникать и при использовании фемтосекундного лазера. Полностью избежать осложнений невозможно, поэтому правильная предоперационная оценка и интра- и послеоперационное ведение остаются важными.
Интраоперационные осложнения лоскута в основном связаны с характеристиками устройства для формирования лоскута. Профиль осложнений различается при использовании микрокератома и фемтосекундного лазера. Своевременное распознавание и лечение интраоперационных осложнений во многом определяют окончательный зрительный исход. Хирург должен быть знаком с протоколами лечения осложнений до операции и быть готовым принимать решения без колебаний во время операции 1).
Связанные с микрокератомом
Неполный лоскут: неполное иссечение из-за остановки кератома. После репозиции лоскута повторную операцию рассматривают через 3–6 месяцев.
Свободный колпачок (free cap): полное отделение лоскута без формирования ножки. Частота при использовании микрокератома составляет 0,004–1,31% 3). Если ложе стромы ровное, лазерное воздействие можно продолжить; лоскут увлажняют BSS, репозиционируют и фиксируют лечебной контактной линзой.
Пуговичная перфорация (buttonhole): перфорация центральной части лоскута. Частота составляет около 0,2% 3). Лоскут репозиционируют, повторную операцию откладывают на 3–6 месяцев.
Тонкий/толстый/неравномерный лоскут: отклонение от запланированной толщины лоскута. Слишком тонкий лоскут создает риск снижения прочности роговицы.
Связанные с фемтосекундным лазером
OBL (opaque bubble layer): пузырьки газа, образующиеся при лазерном разрезе, остаются в строме роговицы. В большинстве случаев рассасываются спонтанно, но при проникновении в зону зрачка может нарушаться слежение за глазом.
Вертикальный газовый прорыв: выход пузырьков газа из плоскости разреза в направлении передней камеры. Пузырьки в передней камере могут временно повышать внутриглазное давление.
Неровный край лоскута: может возникать из-за проблем с настройками параметров лазера.
Ошибка точечного разреза: неполное формирование лоскута из-за локального сбоя лазерного разреза.
При возникновении фри-капа хирург должен решить, продолжать ли лазерное воздействие или прекратить его. Если ложе стромы ровное, можно продолжить воздействие. Фри-кап обрабатывают во влажной среде с каплями сбалансированного солевого раствора (BSS), чтобы предотвратить деформацию из-за высыхания. После завершения воздействия фри-кап возвращают на место эпителиальной стороной вверх с правильной ориентацией. Предоперационная асимметричная маркировка необходима для подтверждения правильного положения. Если ложе стромы неровное, лазерное воздействие не проводят, а лоскут возвращают на место.
После репозиции часто накладывают лечебную контактную линзу (BCL). Насосная функция эндотелия роговицы обеспечивает прочное прикрепление капа. Закрытие век лейкопластырем примерно на 30 минут после операции эффективно для предотвращения смещения. Плоская роговица (менее 40 D) и недостаточная вакуумная фиксация являются основными факторами риска фри-капа; предоперационная кератометрия и правильный выбор вакуумного кольца являются основой профилактики.
Inhibition of recurrence of epithelial ingrowth with an amniotic membrane pressure patch to a laser in situ keratomileusis flap with a central stellate laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2016 Jul 18;16:111. Figure 1. PMCID: PMC4950235. DOI: 10.1186/s12886-016-0291-4. License: CC BY 4.0.
Изображение в заднем освещении щелевой лампы (A): виден лоскут LASIK с вертикальным разрывом длиной 5,0 мм, включающим центр зрачка, и характерные косые светящиеся линии в строме роговицы, указывающие на смещение и складки лоскута. На ОКТ переднего сегмента (B): на томограмме показано отделение мембраны Боумена в области разрыва (черная стрелка) и подозрение на врастание эпителия с края лоскута (черная звездочка). Это соответствует смещению и складкам лоскута, рассматриваемым в разделе «Ранние послеоперационные осложнения лоскута».
Ранние послеоперационные осложнения лоскута (в течение первого месяца после операции) можно разделить на три категории: структурные, воспалительные и связанные с эпителием.
Структурные осложнения лоскута
Смещение лоскута (flap displacement): возникает в раннем послеоперационном периоде из-за травмы или трения глаза. Требуется экстренное поднятие лоскута, промывание BSS и репозиция. Особое внимание необходимо в течение первой недели после операции. Сообщается, что частота встречаемости составляет 0,1–0,3% в течение первой недели после операции4).
Складки лоскута (striae/folds): макроскладки (видимые невооруженным глазом) могут влиять на зрительные функции; если они не уменьшаются со временем, проводят раннюю репозицию лоскута. Микроскладки обычно мало влияют на зрительные функции.
Воспалительные осложнения
DLK (диффузный ламеллярный кератит): неинфекционное воспаление интерфейса под лоскутом. Под лоскутом наблюдаются точечные помутнения. Сообщается, что частота встречаемости при LASIK составляет около 0,1–1% 5). При Grade 1–2 в большинстве случаев состояние улучшается при частом закапывании преднизолона 1% (или фторометолона 0,1%). При Grade 3–4 может потребоваться экстренное поднятие лоскута и промывание.
Де́брис интерфейса (interface debris): инородные тела под лоскутом (из хирургических инструментов, тальк и т.д.). Обычно безвредны, но при расположении на зрительной оси рассматривается удаление.
Эпителиальные осложнения
Врастание эпителия (epithelial ingrowth): эпителиальные клетки проникают и размножаются в интерфейсе с края лоскута. Сообщается, что частота составляет 0,5–2% (до 20% после усиления) 6). Легкие случаи наблюдаются. При прогрессировании более 2 мм или снижении зрения проводят поднятие лоскута, кюретаж и обработку края.
Нарушение эпителия края лоскута: неровность эпителия и ступенька на краю лоскута. В большинстве случаев проходит при консервативном лечении.
Продолжить стероидные капли, настоятельно рассмотреть поднятие лоскута и промывание
Степень 4
Центральный лизис стромы (кератолизис), формирование рубца
Значительное снижение
Экстренное поднятие лоскута и промывание. Рассмотреть системное введение стероидов
QЧто произойдет, если лоскут сместится?
A
Если лоскут смещается в раннем послеоперационном периоде, возникает резкое снижение зрения и неправильный астигматизм. Чаще всего причиной является травма (трение глаз, удар во время спорта и т.д.), наиболее высокий риск в первую неделю после операции. При обнаружении смещения лоскута необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Лечение заключается в поднятии лоскута, промывании интерфейса сбалансированным солевым раствором (BSS), точном repositioning лоскута и фиксации пузырьком воздуха. При правильном лечении зрение часто восстанавливается, но при отсутствии лечения повышается риск неправильного астигматизма и инфекции.
Проблемы, связанные с лоскутом, возникающие через 1 месяц после операции, классифицируются как поздние послеоперационные осложнения.
Позднее смещение лоскута: Лоскут LASIK полностью не срастается даже спустя годы после операции, поэтому смещение лоскута может произойти через несколько лет после операции из-за травмы (например, автомобильная авария, прямое глазное повреждение во время спорта)4). Принципом лечения является поднятие, промывание и репозиция лоскута при обнаружении смещения; чем больше времени прошло, тем выше риск врастания эпителия. Сообщается о случаях травмы через 5 лет после операции, что подчеркивает важность информирования лечащего врача о предшествующей рефракционной хирургии с точки зрения обучения пациентов1).
Прогрессирование позднего врастания эпителия: Легкое врастание эпителия, выявленное в раннем послеоперационном периоде, может увеличиваться в течение нескольких лет, вызывая расплавление лоскута и нерегулярный астигматизм. Повторная операция (рефракционная реоперация) известна как фактор, повышающий риск врастания эпителия, и для глаз с таким анамнезом рекомендуется сократить интервалы наблюдения6). Сообщается, что частота рецидивов после поднятия лоскута и кюретажа составляет 5–20%, а дополнительные процедуры, такие как обработка края спиртом и шов края лоскута (этиблон), считаются эффективными6).
Персистирующий синдром сухого глаза: Снижение рефлекторной секреции слезы из-за перерезки роговичных нервов после LASIK восстанавливается у большинства пациентов через 6–12 месяцев, но у некоторых сохраняется как рефрактерный синдром сухого глаза7). Сухость глаза является одним из типичных осложнений после LASIK, поэтому важны предоперационная оценка и послеоперационное лечение1). Сравнительные исследования SMILE и FS-LASIK показали, что после SMILE восстановление плотности роговичных нервов происходит быстрее, а влияние на параметры слезы меньше7), что является одним из факторов при выборе метода операции.
Некроз края лоскута: Редкое осложнение, при котором может возникнуть ишемический некроз края лоскута. На топографии роговицы распознается как характерная неровность края.
Послеоперационная эктазия (кератэктазия): Недостаточность остаточной стромы ложа (RST) после создания лоскута или манифестация латентного кератоконуса могут привести к развитию кератэктазии после операции. Сообщается, что распространенность эктазии после LASIK составляет около 90 на 100 000 глаз14), что примерно в 4,5 раза выше, чем после PRK (около 20)14). RST < 280 мкм является порогом резкого повышения риска эктазии, а PTA (percent tissue altered) ≥ 40% также считается независимым фактором риска13). Система оценки Randleman позволяет проводить предоперационную стратификацию риска на основе пяти факторов: аномальная форма роговицы, низкая RST, молодой возраст, тонкая роговица и высокая миопия11).
BMC Ophthalmol. 2016 Jul 18;16:111. Figure 2. PMCID: PMC4950235. DOI: 10.1186/s12886-016-0291-4. License: CC BY 4.0.
Фото с щелевой лампой (A): Через 2 недели после LASIK в интерфейсе лоскута обнаружены эпителиальный врастание (epithelial ingrowth) и эпителиальные кисты (белые стрелки), а также помутнение, распространяющееся от края лоскута к центру. ОКТ-изображение (B): На томограмме показаны разрыв между лоскутом и мембраной Боумена (черная стрелка) и изгиб противоположного края лоскута (черная стрелка), что позволяет оценить глубину проникновения эпителия в интерфейс. Соответствует эпителиальному врастанию, рассматриваемому в разделе «Диагностика и ведение».
Стандартно после операции на следующий день проводят осмотр с помощью щелевой лампы для выявления аномалий и продолжают наблюдение до 6 месяцев после операции1).
Осмотр с помощью щелевой лампы: наиболее важен для диагностики и мониторинга осложнений лоскута. Ретроиллюминация позволяет оценить инфильтрацию и состояние интерфейса под лоскутом. Для DLK 1–2 степени характерны мелкие точечные инфильтраты на периферии; своевременное выявление их распространения к центру служит основанием для принятия решения о лечении. Эпителиальное врастание распознается как помутнение, направленное от края лоскута внутрь; важно количественно регистрировать расстояние от края до центра (в мм).
ОКТ переднего отрезка (AS-OCT): необходима для оценки толщины лоскута и остаточного стромального ложа, определения глубины и протяженности эпителиального врастания, а также дифференциальной диагностики DLK и синдрома интерфейсной жидкости (IFS). При IFS под лоскутом виден однородный гипоэхогенный слой жидкости, тогда как при DLK преобладают точечные и линейные гиперэхогенные участки8). ОКТ переднего отрезка также позволяет количественно оценить степень смещения лоскута (расстояние и глубину смещения), что помогает определить срочность лечения.
Измерение внутриглазного давления: обязательно для дифференциации DLK и IFS. При центральном измерении с помощью аппланационного тонометра Гольдмана возможны ложнонизкие значения из-за эффекта жидкостной подушки, поэтому рекомендуется периферическое измерение или использование динамического контурного тонометра8).
Кератотопография: используется для оценки складок лоскута, нерегулярного астигматизма и эктазии. Позволяет выявить изменения при серийных наблюдениях после операции. После стромального расплавления при DLK 4 степени важно оценить изменения задней элевации с помощью томографии (например, Pentacam) для выявления возможного развития эктазии.
Культуральное и мазковое исследование роговицы: при подозрении на инфекцию под лоскутом (воспаление передней камеры, гиперемия, плотный инфильтрат, гнойное отделяемое из-под края лоскута и т.д.) одновременно с поднятием лоскута берут материал для посева с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Инфекционный кератит может клинически напоминать DLK, поэтому при подозрении необходимо раннее микробиологическое исследование.
Защита BSS, точное повторное наложение после облучения, фиксация БКЛ
Интраоперационное вмешательство
Неполный лоскут / отверстие
Репонирование лоскута, отсрочка операции
Рассмотрение повторной операции через 3–6 месяцев
QЧто делать при диагностике DLK?
A
Тактика лечения DLK зависит от степени тяжести. При Grade 1–2 назначают инстилляции преднизолона 1% каждые 1–2 часа. В большинстве случаев состояние улучшается на фоне стероидной терапии. При Grade 3 дополнительно рассматривают подъем лоскута и промывание. При Grade 4 (центральный стромальный лизис) требуется экстренный подъем лоскута и промывание, также рассматривается системное введение стероидов. Не занимайтесь самолечением: при помутнении под лоскутом или снижении зрения после операции немедленно свяжитесь с лечащим офтальмологом.
Частота осложнений лоскута значительно варьирует в зависимости от метода (микрокератом vs. фемтосекундный лазер), опыта клиники и критериев отбора пациентов. Ниже приведены данные из основных источников3)12).
Осложнение
Частота
Устройство
Свободная крышка
0,004–1,31%
Микрокератом (при фемтосекундном лазере крайне редко)
Пуговичное отверстие
Около 0,2%
Микрокератом
OBL (opaque bubble layer)
10–30%
Фемтосекундный лазер (в большинстве случаев спонтанное разрешение)
Смещение лоскута (в течение 1 недели после операции)
С распространением фемтосекундных лазеров частота тяжелых интраоперационных осложнений, таких как свободный колпачок и пуговичное отверстие, значительно снизилась. Однако следует помнить, что DLK, смещение лоскута и эпителиальная инвазия могут возникать и при использовании фемтосекундного лазера 12).
Влияние осложнений, связанных с лоскутом, на послеоперационное зрение
DLK 3–4 степени, выраженная эпителиальная инвазия с лизисом лоскута и складки лоскута большой площади при задержке адекватного лечения могут привести к необратимому снижению зрения. В эпидемиологическом исследовании Stulting et al. 12) примерно 0,1% случаев DLK прогрессировали до стромального лизиса (4 степень), и даже при адекватном лечении в некоторых случаях сообщалось о сохраняющемся нерегулярном астигматизме. Ежедневные или через день осмотры в течение первой недели после операции рекомендуются в ранний период высокого риска после LASIK 1).
Лоскут LASIK создается путем выполнения ламеллярного разреза на глубине около 100 мкм от передней поверхности роговицы с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера. Фемтосекундный лазер формирует плоскость разреза за счет фоторазрушения (фотодисрупции) с образованием плазмы и линейного расположения микропузырьков. Микрокератом создает разрез механическим срезанием. В случаях с помутнением роговицы или после радиальной кератотомии (РК) может использоваться микрокератом или выбираться PRK.
DLK представляет собой неинфекционную воспалительную реакцию в интерфейсе. Частицы стромы роговицы, остатки от хирургических инструментов и стимуляторы эпителиального происхождения вызывают инфильтрацию полиморфноядерных лейкоцитов в интерфейсе лоскута. Часто это транзиторное воспаление разрешается спонтанно, но при прогрессировании до 4 степени возникает стромальный лизис (кератолиз), что становится причиной необратимого нерегулярного астигматизма. Осмотр в течение 1–3 дней после операции для раннего выявления и вмешательства определяет прогноз.
Эпителиальные клетки края лоскута проникают под лоскут и пролиферируют. Проникшие эпителиальные клетки образуют клеточные гнезда под лоскутом, которые по мере увеличения вызывают расплавление лоскута, неправильный астигматизм и снижение остроты зрения. Риск развития повышается после повторной операции с поднятием лоскута (enhancement). Факторами риска являются положение края лоскута и предшествующие повторные операции на глазу 6).
После LASIK адгезия лоскута к строме роговицы полностью не восстанавливается, и лоскут практически не вносит вклад в структурную прочность роговицы. Чем толще лоскут, тем тоньше остаточное стромальное ложе (residual stromal bed, RST) и тем больше влияние на биомеханику роговицы 9). Истончение остаточного стромального ложа связано с повышением риска развития эктазии роговицы; считается, что риск резко возрастает при RST < 280 мкм 2). После LASIK биомеханическая уязвимость роговицы выше, чем после SMILE, что подтверждается значимым различием в снижении CRF (Corneal Resistance Factor) через 12 месяцев после операции (MD, −1,13; 95% ДИ −1,36…−0,90; P < 0,001) 2).
Исследования методом конечных элементов количественно показали влияние толщины лоскута на биомеханику 9). С увеличением толщины лоскута возрастает переднее смещение задней поверхности роговицы, что указывает на преимущество тонких лоскутов для стабильности задней поверхности. Однако слишком тонкие лоскуты могут создавать проблемы с точностью изготовления (неравномерность, OBL и т.д.). Фемтосекундный лазер позволяет создавать лоскуты с точностью ±10 мкм, поэтому тонкие лоскуты толщиной около 100–120 мкм могут быть безопасно изготовлены; рекомендуется дизайн, учитывающий баланс между биомеханикой и надежным формированием лоскута. Абсолютное значение остаточного стромального ложа (RST) после операции является важнейшим показателем оценки риска эктазии при LASIK; при RST < 280 мкм рекомендуется пересмотреть показания к операции 2)15).
Замкнутое пространство под лоскутом требует иного подхода к лечению, чем обычная инфекция роговицы. Выбор антибактериальных капель должен основываться на возбудителе; в тяжелых случаях проводят поднятие лоскута и промывание. Для профилактики важно строго соблюдать барьерные меры предосторожности, стерилизацию инструментов, дезинфекцию операционного поля и драпировку 1).
Синдром интерфейсной жидкости (IFS) — это скопление жидкости под лоскутом, вызванное стероид-индуцированным повышением внутриглазного давления. Дифференциация от DLK является критически важной задачей, так как тактика лечения меняется на 180 градусов. При IFS наблюдается повышение внутриглазного давления (следует учитывать, что тонометрия Гольдмана может давать ложно низкие значения), а на ОКТ переднего сегмента виден однородный гипоэхогенный слой жидкости. Продолжение введения стероидов усугубляет IFS, поэтому дифференциация с помощью ОКТ переднего сегмента и измерения внутриглазного давления необходима 8). Отсроченный IFS может развиться через несколько месяцев или лет после операции; при обнаружении жидкости под лоскутом обязательно следует измерить внутриглазное давление (особенно с помощью периферической или динамической контурной тонометрии) 8).
Изменение угла формирования лоскута (вертикального и горизонтального углов скоса), а также регулировка ширины и угла ножки лоскута повышают его стабильность и снижают риск послеоперационного смещения лоскута. Сообщается, что верхняя ножка обеспечивает лучшую послеоперационную стабильность по сравнению с носовой 10). Существует мнение, что острый угол бокового среза лоскута (угол бокового среза 90° и более) снижает риск врастания эпителия в краевой зоне 10). Кроме того, однородность толщины лоскута при фемтосекундном лазере превосходит микрокератом, а метод конечных элементов позволяет количественно оценить влияние толщины лоскута на биомеханику 9).
Переход на SMILE и предотвращение осложнений, связанных с лоскутом
SMILE не требует создания лоскута, что позволяет избежать таких характерных для LASIK осложнений, как смещение лоскута, свободный колпачок и отверстие в лоскуте. Сообщается, что частота послеоперационной эктазии при SMILE ниже, чем при LASIK 2). Однако SMILE также имеет свои осложнения, такие как интерфейсное воспаление (подобное DLK), остатки лентикулы и разрыв таксина.
Кросслинкинг роговицы (CXL) при эктазии после LASIK
При прогрессировании послеоперационной эктазии кросслинкинг роговицы (CXL) является терапией первой линии. Стандартным методом является Дрезденский протокол с инстилляцией 0,1% рибофлавина с последующим облучением УФА (3 мВт/см², 30 минут), который останавливает прогрессирование в большинстве случаев 15). Ускоренный CXL (9 мВт/см² × 10 минут) позволяет сократить время лечения 15). Эффективность CXL при эктазии после LASIK несколько ниже, чем при кератоконусе, но раннее вмешательство улучшает прогноз 15). В Японии CXL покрывается страховкой с 2022 года. Важно максимально предотвратить развитие эктазии с помощью предоперационной оценки риска по шкале Randleman 11) и предоперационного скрининга, рекомендованного PPP по кератэктазии AAO 17).
Важно отслеживать частоту развития DLK на уровне учреждения и выявлять кластерные случаи (концентрацию нескольких случаев за короткий период). Кластерные случаи часто указывают на загрязнение в операционной, недостаточную стерилизацию инструментов или проблемы с промывочными растворами 16). Если частота превышает 0,5%, рекомендуется комплексная проверка операционной, инструментов и промывочных растворов.
Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, Goel S, Elmassry A, Schallhorn J, Shilova T, Cao H, Xu L, Chen X, Zhang F, Bai J, Zhang W, Liu Q, Zhou X, Chen Y, Wang Z, Jhanji V, Yang K, Writing Committee for the Guideline Working Group. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):397-419. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.016. PMID:39577672.
Sahay P, Bafna RK, Reddy JC, Vajpayee RB, Sharma N. Complications of laser-assisted in situ keratomileusis. Indian J Ophthalmol. 2021 Jul;69(7):1658-1669. doi:10.4103/ijo.IJO_1872_20. PMID:34146007; PMCID:PMC8374806.
Ursea R, Feng MT, Zhou M, Cain W, Weikert MP. Temporal analysis of LASIK flap displacement presenting as late complication. Clin Ophthalmol. 2011;5:1535-1538.
Johnson JD, Harissi-Dagher M, Pineda R, et al. Diffuse lamellar keratitis: incidence, associations, outcomes, and a new classification system. J Cataract Refract Surg. 2001;27(10):1560-1566. doi:10.1016/s0886-3350(01)00958-0.
Jabbur NS, Chicani CF, Kuo IC, O’Brien TP. Risk factors in interface epithelial ingrowth after LASIK. J Refract Surg. 2004;20(4):343-348.
Recchioni A, Sisó-Fuertes I, Hartwig A, Hamid A, Shortt AJ, Morris R, et al. Short-Term Impact of FS-LASIK and SMILE on Dry Eye Metrics and Corneal Nerve Morphology. Cornea. 2020;39(7):851-857. doi:10.1097/ICO.0000000000002312. PMID:32243424.
Vera-Duarte GR, Guerrero-Becerril J, Müller-Morales CA, Ramirez-Miranda A, Navas A, Graue-Hernandez EO. Delayed-onset pressure-induced interlamellar stromal keratitis (PISK) and interface epithelial ingrowth 10 years after laser-assisted in situ keratomileusis. American journal of ophthalmology case reports. 2023;32:101874. doi:10.1016/j.ajoc.2023.101874. PMID:38161519; PMCID:PMC10757168.
Fang L, Wang Y, Yang R, Deng S, Deng J, Wan L. Effects of the LASIK flap thickness on corneal biomechanical behavior: a finite element analysis. BMC ophthalmology. 2020;20(1):67. doi:10.1186/s12886-020-01338-8. PMID:32093676; PMCID:PMC7038569.
Stephen G Slade. The use of the femtosecond laser in the customization of corneal flaps in laser in situ keratomileusis. Current Opinion in Ophthalmology. 2007;18(4):314-317. doi:10.1097/icu.0b013e3281bd88a0.
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008 Jan;115(1):37-50.e4. doi:10.1016/j.ophtha.2007.03.073. PMID:17624434.
Stulting RD, Randleman JB, Cowan LA, Thompson KP, Bradley EV, Lynn MJ. The epidemiology of diffuse lamellar keratitis. Cornea. 2004;23(7):680-688. doi:10.1097/01.ico.0000127477.14304.de.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002. PMID:24727263.
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, et al. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmology and therapy. 2021;10(4):753-776. doi:10.1007/s40123-021-00383-w. PMID:34417707; PMCID:PMC8589911.
Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK, U.S. Crosslinking Study Group. U.S. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Treatment of Corneal Ectasia after Refractive Surgery. Ophthalmology. 2017;124(10):1475-1484. doi:10.1016/j.ophtha.2017.05.036. PMID:28655538.
Linebarger EJ, Hardten DR, Lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis: diagnosis and management. Journal of cataract and refractive surgery. 2000;26(7):1072-7. doi:10.1016/s0886-3350(00)00468-5. PMID:10946202.
Jhanji V, Ahmad S, Amescua G, et al. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P205-P246. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.038. PMID:38349299.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
