LASIK adalah prosedur bedah refraksi yang membuat flap kornea setebal sekitar 100 μm di bawah anestesi tetes, kemudian menyinari stroma kornea di bawahnya dengan laser excimer, lalu mengembalikan flap ke posisi semula. Komplikasi flap adalah istilah umum untuk gangguan struktural, inflamasi, dan infeksi yang terkait dengan pembuatan flap, reposisi, dan perawatan pasca operasi.
Setelah LASIK, komplikasi seperti kelainan flap dan keratitis lamellar difus (DLK) dapat terjadi, sehingga deteksi dini dan penanganan yang tepat sangat penting1).
Komplikasi flap dibagi berdasarkan waktu kejadian menjadi intraoperatif (saat pembuatan flap hingga reposisi) dan pasca operasi (segera setelah operasi hingga lanjut). Berdasarkan patofisiologi, dapat diklasifikasikan menjadi struktural, inflamasi, dan epitelial.
Perangkat pembuatan flap meliputi mikrokeratom konvensional dan laser femtosecond. Saat ini, sebagian besar pembuatan flap dilakukan dengan laser femtosecond, yang meningkatkan presisi flap dan secara signifikan mengurangi komplikasi intraoperatif seperti free cap dan flap tidak seragam. Namun, komplikasi spesifik laser femtosecond (seperti OBL dan longitudinal gas breakthrough) juga diketahui.
SMILE adalah prosedur yang membuat lentikel di dalam kornea tanpa membuat flap, sehingga komplikasi yang terkait dengan flap LASIK itu sendiri dapat dihindari. Tidak adanya flap dianggap sebagai salah satu keuntungan keamanan SMILE2).
QApakah laser femtosecond tidak menyebabkan masalah flap?
A
Pengenalan laser femtosecond telah meningkatkan akurasi flap secara signifikan, dan masalah khas mikrokeratom seperti free cap dan flap tidak seragam telah berkurang drastis. Namun, komplikasi spesifik laser femtosecond (OBL: opaque bubble layer, gas breakthrough vertikal, dll.) dapat terjadi. Selain itu, DLK, pergeseran flap, dan epitelial ingrowth masih dapat terjadi meskipun menggunakan laser femtosecond. Komplikasi tidak sepenuhnya hilang, dan evaluasi praoperasi serta manajemen intraoperasi dan pascaoperasi yang tepat tetap penting.
Komplikasi flap intraoperasi terutama disebabkan oleh karakteristik perangkat pembuatan flap. Profil komplikasi berbeda antara penggunaan mikrokeratom dan laser femtosecond. Pengenalan dan penanganan komplikasi intraoperasi yang tepat waktu sangat memengaruhi hasil penglihatan akhir. Ahli bedah diharuskan memahami protokol penanganan komplikasi sebelum operasi dan siap mengambil keputusan tanpa ragu selama operasi 1).
Terkait Mikrokeratom
Flap tidak lengkap: Insisi tidak lengkap akibat penghentian keratom di tengah jalan. Setelah reposisi flap, pertimbangkan operasi ulang setelah 3–6 bulan.
Free cap: Kondisi di mana flap terlepas sepenuhnya tanpa engsel. Insiden dengan mikrokeratom dilaporkan 0,004–1,31% 3). Jika dasar stroma rapi, lanjutkan ablasi laser, reposisi flap dengan perlindungan basah BSS, dan fiksasi dengan lensa kontak terapeutik.
Buttonhole: Perforasi di bagian tengah flap. Insiden dilaporkan sekitar 0,2% 3). Reposisi flap dan tunda operasi ulang hingga 3–6 bulan.
Flap tipis/tebal/tidak seragam: Deviasi dari ketebalan flap yang direncanakan. Flap yang terlalu tipis berisiko melemahkan kekuatan kornea.
Terkait Laser Femtosecond
OBL (opaque bubble layer): Gelembung gas yang terbentuk selama insisi laser tertahan di stroma kornea. Sebagian besar akan hilang sendiri, tetapi jika memasuki area pupil dapat mengganggu pelacakan mata.
Gas breakthrough vertikal: Kebocoran gas dari bidang insisi ke arah bilik mata depan. Gelembung di bilik mata depan dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara.
Tepi flap tidak rata: Tepi flap menjadi tidak rata akibat masalah pengaturan parameter laser.
Kesalahan pemotongan spot: Flap tidak lengkap akibat kegagalan pemotongan laser lokal.
Saat terjadi free cap, operator harus memutuskan apakah akan melanjutkan atau menghentikan iradiasi laser. Jika dasar stroma rata, iradiasi dapat dilanjutkan. Free cap ditangani dalam lingkungan lembab dengan meneteskan BSS (larutan garam seimbang) untuk mencegah deformasi akibat kekeringan. Setelah iradiasi selesai, free cap dipasang kembali dengan orientasi yang benar, sisi epitel menghadap ke atas. Penandaan asimetris praoperasi sangat penting untuk memastikan orientasi yang benar. Jika dasar stroma tidak rata, flap dikembalikan tanpa iradiasi laser.
Setelah pemasangan kembali, lensa kontak terapeutik (BCL) sering dipasang. Fungsi pompa endotel kornea akan merekatkan cap dengan kuat. Menutup kelopak mata dengan plester perekat selama sekitar 30 menit pascaoperasi efektif mencegah pelepasan. Kornea datar (<40 D) dan hisapan yang tidak adekuat merupakan faktor risiko utama free cap; pengukuran kurvatur kornea praoperasi dan pemilihan ring hisap yang tepat merupakan dasar pencegahan.
Inhibition of recurrence of epithelial ingrowth with an amniotic membrane pressure patch to a laser in situ keratomileusis flap with a central stellate laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2016 Jul 18;16:111. Figure 1. PMCID: PMC4950235. DOI: 10.1186/s12886-016-0291-4. License: CC BY 4.0.
Gambar iluminasi retro slit-lamp (A): Tampak flap LASIK dengan robekan vertikal sepanjang 5,0 mm yang melibatkan pusat pupil, dan pola garis-garis cerah miring yang khas pada pergeseran flap dan kerutan di stroma kornea. Gambar OCT segmen anterior (B): Potongan tomografi menunjukkan pemisahan membran Bowman (panah hitam) di area robekan dan dugaan invasi epitel dari tepi flap (asterisk hitam). Ini sesuai dengan pergeseran flap dan kerutan flap yang dibahas di bagian ‘Komplikasi Flap Pascaoperasi Dini’.
Komplikasi flap yang terjadi pada periode pascaoperasi dini (dalam 1 bulan setelah operasi) dapat diklasifikasikan menjadi tiga kategori: struktural, inflamasi, dan terkait epitel.
Komplikasi Struktural Flap
Pergeseran flap (flap displacement): Terjadi pada periode pascaoperasi dini akibat trauma atau menggosok mata. Memerlukan pengangkatan flap darurat, irigasi BSS, dan reposisi. Perhatian khusus diperlukan selama 1 minggu pascaoperasi. Insidensi dilaporkan 0,1–0,3% dalam 1 minggu pascaoperasi4).
Kerutan flap (striae/folds): Makrostriae (kerutan makroskopis) dapat memengaruhi fungsi penglihatan; jika tidak berkurang seiring waktu, reposisi flap dilakukan lebih awal. Mikrostriae biasanya tidak banyak memengaruhi fungsi penglihatan.
Komplikasi Inflamasi
DLK (diffuse lamellar keratitis): Peradangan non-infeksi pada antarmuka di bawah flap. Terlihat kekeruhan titik-titik di bawah flap. Insiden keseluruhan pada LASIK dilaporkan sekitar 0,1–1% 5). Pada Grade 1–2, sebagian besar membaik dengan pemberian tetes prednisolon 1% (atau fluorometolon 0,1%) secara sering. Pada Grade 3–4, mungkin diperlukan pengangkatan flap darurat dan pencucian.
Debris antarmuka (interface debris): Benda asing di bawah flap (berasal dari instrumen bedah, bedak, dll.). Biasanya tidak berbahaya, tetapi jika terletak di sumbu visual, pertimbangkan untuk mengangkatnya.
Komplikasi terkait epitel
Epithelial ingrowth: Sel epitel masuk dan berkembang biak di antarmuka dari tepi flap. Insiden dilaporkan 0,5–2% (hingga 20% setelah enhancement) 6). Kasus ringan diamati. Jika progresif >2 mm atau menyebabkan penurunan penglihatan, lakukan pengangkatan flap, kuretase, dan perawatan tepi.
Gangguan epitel tepi flap: Ketidakteraturan epitel dan undulasi di tepi flap. Sebagian besar membaik dengan terapi konservatif.
Klasifikasi 4 derajat berdasarkan klasifikasi Linebarger/Goodman digunakan untuk menentukan rencana pengobatan 5).
Derajat
Temuan
Dampak pada penglihatan
Rencana pengobatan
Derajat 1
Infiltrat granular putih hanya di perifer (pusat normal)
Hampir tidak ada dampak
Tetes prednisolon 1% setiap 1–2 jam
Grade 2
Infiltrasi meluas ke arah pusat
Penurunan ringan
Lanjutkan atau tingkatkan tetes steroid, periksa ulang keesokan hari
Grade 3
Infiltrasi berat mencapai pusat, tanda awal lisis stroma
Penurunan sedang
Lanjutkan tetes steroid + pertimbangkan kuat flap lift dan irigasi
Grade 4
Lisis stroma sentral (keratolysis) dan pembentukan jaringan parut
Penurunan signifikan
Flap lift dan irigasi darurat. Pertimbangkan pemberian steroid sistemik
QApa yang terjadi jika flap bergeser?
A
Jika flap bergeser pada awal pascaoperasi, terjadi penurunan tajam penglihatan dan astigmatisme ireguler. Penyebabnya sering karena trauma (menggosok mata, benturan saat olahraga, dll.), dan minggu pertama pascaoperasi adalah periode risiko tertinggi. Jika ditemukan pergeseran flap, perlu segera ke dokter mata. Penanganannya meliputi flap lift, irigasi antarmuka dengan BSS (larutan garam fisiologis seimbang), reposisi flap secara akurat, dan fiksasi dengan gelembung udara. Jika ditangani dengan tepat, penglihatan sering pulih, tetapi jika dibiarkan, risiko astigmatisme ireguler dan infeksi meningkat.
Masalah terkait flap yang terjadi setelah 1 bulan pascaoperasi diklasifikasikan sebagai komplikasi flap lanjut pascaoperasi.
Pergeseran flap lanjut: Flap LASIK tidak pernah menyatu sempurna bahkan setelah bertahun-tahun pascaoperasi, sehingga pergeseran flap dapat terjadi akibat trauma (misalnya kecelakaan mobil atau trauma langsung pada mata saat olahraga) bahkan beberapa tahun setelah operasi4). Prinsip pengobatan adalah pengangkatan flap, pembersihan, dan reposisi segera setelah pergeseran flap dikenali; semakin lama waktu berlalu, semakin tinggi risiko komplikasi epitel ingrowth. Kasus trauma setelah 5 tahun pascaoperasi juga telah dilaporkan, dan pentingnya memberi tahu dokter yang merawat tentang riwayat operasi refraktif ditekankan dari sudut pandang edukasi pasien1).
Progresi epitel ingrowth lanjut: Epitel ingrowth ringan yang dikenali pada awal pascaoperasi dapat membesar selama beberapa tahun dan menyebabkan lisis flap serta astigmatisma ireguler. Operasi enhancement (operasi koreksi ulang) diketahui sebagai faktor yang meningkatkan risiko epitel ingrowth, dan pada mata dengan riwayat tersebut, interval observasi pascaoperasi disarankan untuk dipersingkat6). Tingkat rekurensi setelah pengangkatan flap dan kuretase dilaporkan sebesar 5–20%, dan tindakan tambahan seperti perlakuan alkohol tepi atau penjahitan tepi flap (ethibond) dianggap efektif6).
Dry eye persisten: Penurunan sekresi air mata refleks akibat pemotongan saraf kornea pasca LASIK pulih pada banyak kasus dalam 6–12 bulan, tetapi pada sebagian kasus dapat menetap sebagai dry eye refrakter7). Dry eye adalah salah satu komplikasi pasca LASIK yang umum, dan evaluasi praoperasi serta pengobatan pascaoperasi sangat penting1). Studi perbandingan antara SMILE dan FS-LASIK menunjukkan bahwa pemulihan densitas saraf kornea lebih cepat dan dampak pada parameter air mata lebih kecil setelah SMILE7), yang menjadi salah satu pertimbangan dalam pemilihan teknik operasi.
Nekrosis tepi flap: Sebagai komplikasi yang jarang, nekrosis iskemik pada tepi flap dapat terjadi. Pada topografi kornea, hal ini dikenali sebagai undulasi tepi yang khas.
Ektasia pascaoperasi (keratektasia): Ektasia kornea dapat terjadi pascaoperasi akibat ketebalan stroma residual (RST) yang tidak mencukupi setelah pembuatan flap atau manifestasi keratokonus laten praoperasi. Prevalensi ektasia pasca LASIK dilaporkan sekitar 90 per 100.000 mata14), sekitar 4,5 kali lipat dari PRK yang sekitar 20 per 100.000 mata14). RST < 280 μm merupakan ambang peningkatan risiko ektasia yang tajam, dan PTA (percent tissue altered) ≥ 40% juga merupakan faktor risiko independen13). Sistem skoring Randleman memungkinkan stratifikasi risiko praoperasi dengan mengevaluasi 5 faktor: kelainan bentuk kornea, RST rendah, usia muda, kornea tipis, dan miopia tinggi11).
BMC Ophthalmol. 2016 Jul 18;16:111. Figure 2. PMCID: PMC4950235. DOI: 10.1186/s12886-016-0291-4. License: CC BY 4.0.
Foto slit-lamp (A): Dua minggu pasca-LASIK, terlihat epitel ingrowth dan kista epitel (panah putih) pada antarmuka flap, serta proliferasi keruh dari tepi flap ke arah sentral. Gambaran OCT (B): Tampak robekan antara flap dan membran Bowman (kepala panah hitam) serta lipatan tepi flap kontralateral (panah hitam) pada tomografi, yang menunjukkan kedalaman invasi epitel ke antarmuka. Sesuai dengan epitel ingrowth yang dibahas pada bagian “Diagnosis dan Manajemen”.
Pascaoperasi, pemeriksaan slit-lamp dilakukan keesokan harinya untuk memeriksa kelainan, dan pemantauan dilanjutkan hingga 6 bulan pascaoperasi merupakan standar 1).
Pemeriksaan Slit-Lamp: Paling penting untuk diagnosis dan pemantauan komplikasi flap. Pencahayaan retroiluminasi mengevaluasi infiltrasi dan kondisi antarmuka di bawah flap. Pada DLK Grade 1–2, infiltrasi titik halus di perifer merupakan ciri khas, dan pengenalan tepat waktu terhadap perluasan ke sentral menjadi dasar keputusan terapi. Epitel ingrowth dikenali sebagai kekeruhan dari tepi flap ke arah dalam, dan jarak dari tepi ke sentral (mm) harus dicatat secara kuantitatif.
OCT Segmen Anterior (AS-OCT): Penting untuk evaluasi ketebalan flap dan sisa stroma, konfirmasi kedalaman dan luas epitel ingrowth, serta diferensiasi DLK vs IFS (Sindrom Cairan Antarmuka). Pada IFS, terlihat lapisan cairan homogen hipoekoik di bawah flap, sedangkan DLK didominasi area hiperekoik titik atau garis 8). AS-OCT juga mengkuantifikasi derajat pergeseran flap (jarak dan kedalaman) serta membantu menentukan urgensi terapi.
Pengukuran Tekanan Intraokular: Wajib dalam diferensiasi DLK dan IFS. Pengukuran sentral dengan tonometer Goldmann dapat memberikan nilai palsu rendah akibat efek bantalan cairan, sehingga pengukuran perifer atau tonometer kontur dinamis direkomendasikan 8).
Analisis Topografi Kornea: Digunakan untuk evaluasi kerutan flap, astigmatisme ireguler, dan ektasia. Pemantauan serial pascaoperasi dapat mendeteksi perubahan. Setelah lisis stroma akibat DLK Grade 4, penting untuk memeriksa perubahan elevasi posterior dengan tomografi seperti Pentacam guna menilai adanya ektasia.
Kultur dan Apusan Kornea: Jika dicurigai infeksi di bawah flap (misalnya inflamasi bilik anterior, hiperemia, infiltrasi padat, sekret purulen dari tepi flap), kultur diambil bersamaan dengan pengangkatan flap untuk mengidentifikasi spesies dan sensitivitas obat. Keratitis infeksius dapat menyerupai DLK secara klinis, sehingga pemeriksaan mikrobiologi dini sangat penting jika dicurigai.
Flap lift dan irigasi darurat (pertimbangkan steroid sistemik)
Darurat (hari yang sama)
Dislokasi flap (dini)
Flap lift, irigasi BSS, reposisi, fiksasi gelembung udara
Darurat (hari yang sama)
Dislokasi flap (lanjut)
Flap lift, irigasi, reposisi (dengan pengangkatan epitel yang masuk)
Darurat (hari ditemukan)
Lipatan flap (mempengaruhi fungsi penglihatan)
Flap lift, reposisi, fiksasi ulang
Semi-darurat (dalam beberapa hari)
Epitelial ingrowth (≥2 mm/penurunan visus)
Flap lift, kuretase, tepi alkohol
Terjadwal (setelah observasi)
Free cap (intraoperatif)
Lindungi dengan BSS, reposisi akurat setelah ablasi, fiksasi BCL
Penanganan intraoperatif
Flap tidak lengkap/lubang kancing
Reposisi flap, tunda operasi
Pertimbangkan reoperasi setelah 3–6 bulan
QApa yang harus dilakukan jika didiagnosis DLK?
A
Tata laksana DLK berbeda tergantung pada derajat keparahannya. Pada Grade 1–2, berikan tetes prednisolon 1% setiap 1–2 jam. Sebagian besar kasus membaik dengan terapi steroid topikal ini. Pada Grade 3, pertimbangkan flap lift dan irigasi selain terapi di atas. Pada Grade 4 (melting stroma sentral), diperlukan flap lift dan irigasi segera, serta pertimbangkan pemberian steroid sistemik. Jangan mendiagnosis sendiri; segera hubungi dokter mata jika terjadi kekeruhan di bawah flap atau penurunan visus setelah operasi.
Insidensi komplikasi flap sangat bervariasi tergantung pada teknik operasi (mikrokeratom vs. laser femtosecond), pengalaman fasilitas, dan kriteria seleksi pasien. Berikut adalah insidensi yang diperoleh dari literatur utama3)12).
Dengan meluasnya penggunaan laser femtosecond, komplikasi intraoperatif serius seperti free cap dan buttonhole telah menurun secara signifikan. Namun, perlu diperhatikan bahwa DLK, pergeseran flap, dan invasi epitel masih dapat terjadi meskipun menggunakan laser femtosecond12).
Dampak komplikasi terkait flap terhadap ketajaman penglihatan pasca operasi
DLK Grade 3–4, invasi epitel berat disertai lisis flap, dan kerutan flap luas dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan permanen jika penanganan yang tepat tertunda. Studi epidemiologi oleh Stulting et al.12) melaporkan bahwa sekitar 0,1% DLK berkembang menjadi lisis stroma (Grade 4), dan bahkan dengan penanganan yang tepat, beberapa kasus masih melaporkan astigmatisma ireguler residual. Pemeriksaan harian atau dua hari sekali dalam minggu pertama pasca operasi direkomendasikan pada periode awal berisiko tinggi setelah LASIK 1).
Flap LASIK dibuat dengan melakukan sayatan lamela sekitar 100 μm dari permukaan anterior kornea menggunakan mikrokeratom atau laser femtosecond. Laser femtosecond membentuk bidang sayatan melalui fotodisrupsi (photo-disruption) yang menghasilkan plasma dan susunan gelembung mikro secara linear. Mikrokeratom memotong secara mekanis. Pada kasus dengan kekeruhan kornea atau setelah keratotomi radial (RK), mikrokeratom dapat digunakan atau PRK dapat dipilih.
DLK adalah reaksi inflamasi non-infeksi pada antarmuka flap. Serpihan pemotongan stroma kornea, residu dari instrumen bedah, dan zat iritan dari epitel memicu infiltrasi neutrofil polimorfonuklear di antarmuka flap. Seringkali sembuh spontan dengan inflamasi sementara, namun jika berkembang menjadi Grade 4, terjadi lisis stroma (keratolysis) yang menjadi penyebab permanen astigmatisma ireguler. Deteksi dini dan intervensi dini dalam 1–3 hari pasca operasi menentukan prognosis.
Sel epitel di tepi flap masuk dan berproliferasi di bawah permukaan flap. Sel epitel yang masuk membentuk kista di bawah flap, dan saat membesar menyebabkan pencairan flap, astigmatisma ireguler, dan penurunan penglihatan. Risiko meningkat setelah operasi enhancement dengan pengangkatan flap. Posisi tepi flap dan riwayat operasi ulang merupakan faktor risiko 6).
Flap LASIK tidak sepenuhnya merekat kembali ke stroma kornea pascaoperasi, dan flap hampir tidak berkontribusi pada kekuatan struktural kornea. Semakin tebal flap, semakin tipis sisa stroma (residual stromal bed, RST) dan semakin besar dampaknya pada biomekanika kornea9). Penipisan RST terkait dengan peningkatan risiko ektasia kornea, dan risiko meningkat tajam pada RST < 280 μm 2). Kerapuhan biomekanik kornea lebih besar setelah LASIK dibandingkan SMILE, dilaporkan dengan perbedaan signifikan dalam penurunan CRF (Corneal Resistance Factor) pada 12 bulan pascaoperasi (MD, −1,13; 95% CI −1,36 hingga −0,90; P < 0,001) 2).
Studi simulasi elemen hingga menunjukkan secara kuantitatif pengaruh ketebalan flap terhadap biomekanika 9). Semakin tebal flap, semakin besar pergeseran anterior permukaan posterior kornea, menunjukkan bahwa flap tipis lebih menguntungkan untuk stabilitas posterior. Namun, flap yang terlalu tipis rentan terhadap masalah akurasi pembuatan (ketidakseragaman, OBL, dll.). Laser femtosecond dapat membuat flap dengan akurasi ±10 μm, sehingga flap tipis sekitar 100–120 μm dapat dibuat dengan aman, dan desain yang mempertimbangkan keseimbangan antara biomekanika dan pembuatan flap yang andal direkomendasikan. Nilai absolut RST pascaoperasi merupakan indikator terpenting dalam penilaian risiko ektasia pada LASIK, dan operasi ulang direkomendasikan jika RST < 280 μm 2)15).
Ruang tertutup di bawah flap memerlukan penanganan yang berbeda dari infeksi kornea biasa. Tetes antibiotik harus dipilih sesuai dengan organisme penyebab, dan pada kasus berat, flap diangkat dan dicuci. Pencegahan penting dilakukan dengan tindakan pencegahan penghalang ketat, sterilisasi instrumen, serta desinfeksi dan draping lapangan operasi 1).
Sindrom cairan antarmuka (IFS) adalah akumulasi cairan di bawah flap yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular akibat steroid, dan diferensiasi dari DLK merupakan masalah penting karena dapat mengubah arah pengobatan secara drastis. IFS menunjukkan peningkatan tekanan intraokular (hati-hati karena tonometri Goldmann dapat memberikan nilai palsu rendah), dan OCT segmen anterior menunjukkan lapisan cairan homogen dengan reflektivitas rendah. Karena pemberian steroid berkelanjutan memperburuk IFS, diferensiasi dengan OCT segmen anterior dan pengukuran tekanan intraokular sangat penting 8). IFS lambat dapat terjadi beberapa bulan hingga tahun setelah operasi, dan jika ditemukan akumulasi cairan di bawah flap, pengukuran tekanan intraokular (terutama dengan tonometri perifer atau Dynamic Contour Tonometry) harus dilakukan 8).
Perbaikan Teknik Operasi LASIK dengan Laser Femtosecond
Perubahan sudut pembuatan flap (sudut bevel vertikal dan horizontal), serta penyesuaian lebar dan sudut hinge flap, telah meningkatkan keamanan flap dan mengurangi risiko pergeseran flap pascaoperasi. Secara khusus, dilaporkan bahwa hinge superior lebih unggul dalam stabilitas pascaoperasi dibandingkan hinge nasal 10). Desain sudut sisi tepi flap yang lebih tajam (side-cut angle ≥90°) diyakini dapat mengurangi risiko invasi epitel di tepi 10). Selain itu, keseragaman ketebalan flap lebih baik dengan laser femtosecond dibandingkan mikrokeratom, dan analisis elemen hingga telah mengkuantifikasi pengaruh ketebalan flap terhadap biomekanika 9).
Konversi ke SMILE dan Penghindaran Komplikasi Flap
SMILE tidak membuat flap, sehingga komplikasi khas LASIK seperti pergeseran flap, free cap, dan buttonhole dapat dihindari. Insiden ektasia pascaoperasi dilaporkan lebih rendah pada SMILE dibandingkan LASIK 2). Namun, SMILE juga memiliki komplikasi tersendiri seperti inflamasi intrastromal (mirip DLK), sisa lentikel, dan pemotongan taksi.
Crosslinking Kornea (CXL) untuk Ektasia Pasca-LASIK
Jika ektasia pascaoperasi berkembang, crosslinking kornea (CXL) adalah terapi lini pertama. Protokol Dresden, yang melibatkan pemberian riboflavin 0,1% diikuti iradiasi UVA (3 mW/cm² selama 30 menit), adalah metode standar dan menghentikan progresi pada sebagian besar kasus 15). CXL dipercepat (9 mW/cm² selama 10 menit) dapat mempersingkat waktu perawatan 15). Efektivitas CXL untuk ektasia pasca-LASIK cenderung sedikit lebih rendah dibandingkan untuk keratokonus, tetapi intervensi dini memperbaiki prognosis 15). Di Jepang, CXL telah ditanggung asuransi sejak 2022. Penting untuk memaksimalkan pencegahan ektasia melalui penilaian risiko praoperasi menggunakan sistem skor Randleman 11) dan skrining praoperasi yang direkomendasikan oleh AAO Corneal Ectasia PPP 17).
Penting untuk memantau angka kejadian DLK di tingkat fasilitas dan mengenali kejadian klaster (beberapa kasus terkonsentrasi dalam waktu singkat). Kejadian klaster sering kali menunjukkan adanya kontaminan di ruang operasi, sterilisasi instrumen yang tidak memadai, atau masalah dengan larutan pencuci 16). Jika angka kejadian melebihi 0,5%, disarankan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap ruang operasi, instrumen, dan larutan pencuci.
Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, Goel S, Elmassry A, Schallhorn J, Shilova T, Cao H, Xu L, Chen X, Zhang F, Bai J, Zhang W, Liu Q, Zhou X, Chen Y, Wang Z, Jhanji V, Yang K, Writing Committee for the Guideline Working Group. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):397-419. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.016. PMID:39577672.
Sahay P, Bafna RK, Reddy JC, Vajpayee RB, Sharma N. Complications of laser-assisted in situ keratomileusis. Indian J Ophthalmol. 2021 Jul;69(7):1658-1669. doi:10.4103/ijo.IJO_1872_20. PMID:34146007; PMCID:PMC8374806.
Ursea R, Feng MT, Zhou M, Cain W, Weikert MP. Temporal analysis of LASIK flap displacement presenting as late complication. Clin Ophthalmol. 2011;5:1535-1538.
Johnson JD, Harissi-Dagher M, Pineda R, et al. Diffuse lamellar keratitis: incidence, associations, outcomes, and a new classification system. J Cataract Refract Surg. 2001;27(10):1560-1566. doi:10.1016/s0886-3350(01)00958-0.
Jabbur NS, Chicani CF, Kuo IC, O’Brien TP. Risk factors in interface epithelial ingrowth after LASIK. J Refract Surg. 2004;20(4):343-348.
Recchioni A, Sisó-Fuertes I, Hartwig A, Hamid A, Shortt AJ, Morris R, et al. Short-Term Impact of FS-LASIK and SMILE on Dry Eye Metrics and Corneal Nerve Morphology. Cornea. 2020;39(7):851-857. doi:10.1097/ICO.0000000000002312. PMID:32243424.
Vera-Duarte GR, Guerrero-Becerril J, Müller-Morales CA, Ramirez-Miranda A, Navas A, Graue-Hernandez EO. Delayed-onset pressure-induced interlamellar stromal keratitis (PISK) and interface epithelial ingrowth 10 years after laser-assisted in situ keratomileusis. American journal of ophthalmology case reports. 2023;32:101874. doi:10.1016/j.ajoc.2023.101874. PMID:38161519; PMCID:PMC10757168.
Fang L, Wang Y, Yang R, Deng S, Deng J, Wan L. Effects of the LASIK flap thickness on corneal biomechanical behavior: a finite element analysis. BMC ophthalmology. 2020;20(1):67. doi:10.1186/s12886-020-01338-8. PMID:32093676; PMCID:PMC7038569.
Stephen G Slade. The use of the femtosecond laser in the customization of corneal flaps in laser in situ keratomileusis. Current Opinion in Ophthalmology. 2007;18(4):314-317. doi:10.1097/icu.0b013e3281bd88a0.
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008 Jan;115(1):37-50.e4. doi:10.1016/j.ophtha.2007.03.073. PMID:17624434.
Stulting RD, Randleman JB, Cowan LA, Thompson KP, Bradley EV, Lynn MJ. The epidemiology of diffuse lamellar keratitis. Cornea. 2004;23(7):680-688. doi:10.1097/01.ico.0000127477.14304.de.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002. PMID:24727263.
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, et al. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmology and therapy. 2021;10(4):753-776. doi:10.1007/s40123-021-00383-w. PMID:34417707; PMCID:PMC8589911.
Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK, U.S. Crosslinking Study Group. U.S. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Treatment of Corneal Ectasia after Refractive Surgery. Ophthalmology. 2017;124(10):1475-1484. doi:10.1016/j.ophtha.2017.05.036. PMID:28655538.
Linebarger EJ, Hardten DR, Lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis: diagnosis and management. Journal of cataract and refractive surgery. 2000;26(7):1072-7. doi:10.1016/s0886-3350(00)00468-5. PMID:10946202.
Jhanji V, Ahmad S, Amescua G, et al. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P205-P246. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.038. PMID:38349299.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
