LASIK es una cirugía refractiva en la que se crea un flap corneal de aproximadamente 100 μm bajo anestesia tópica, se aplica láser excímero en el estroma corneal subyacente y luego se reposiciona el flap. Las complicaciones del flap son un término general para los trastornos estructurales, inflamatorios e infecciosos asociados con la creación, reposición y evolución postoperatoria del flap.
Después de LASIK, pueden ocurrir complicaciones como anomalías del flap y queratitis lamelar difusa (DLK), siendo importante la detección temprana y el manejo adecuado1).
Las complicaciones del flap se dividen según el momento de aparición en intraoperatorias (durante la creación y reposición del flap) y postoperatorias (inmediatamente después de la cirugía hasta tardías). También se pueden clasificar por patología en estructurales, inflamatorias y epiteliales.
Los dispositivos de creación del flap incluyen el microqueratomo tradicional y el láser de femtosegundo. Actualmente, la mayoría de los flaps se crean con láser de femtosegundo, lo que ha mejorado la precisión del flap y ha reducido significativamente las complicaciones intraoperatorias como free cap y flap irregular. Sin embargo, también se conocen complicaciones específicas del láser de femtosegundo (como OBL y ruptura vertical de gas).
SMILE es una técnica quirúrgica que crea un lentículo dentro de la córnea sin hacer un flap, por lo que se evitan las complicaciones derivadas del propio flap LASIK. La ausencia de flap se considera una de las ventajas de seguridad de SMILE2).
Q¿Con el láser de femtosegundo no ocurren problemas con el flap?
A
La introducción del láser de femtosegundo ha mejorado significativamente la precisión del flap, reduciendo notablemente problemas típicos del microqueratomo como el free cap o los flaps irregulares. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones específicas del láser de femtosegundo (OBL: capa de burbujas opacas, ruptura de gas vertical, etc.). Además, DLK, desplazamiento del flap y epitelización intraestromal son complicaciones que pueden ocurrir incluso con el láser de femtosegundo. Las complicaciones no desaparecen por completo, por lo que la evaluación preoperatoria adecuada y el manejo intra y postoperatorio siguen siendo importantes.
Las complicaciones intraoperatorias del flap se deben principalmente a las características del dispositivo de creación del flap. El perfil de complicaciones difiere entre el uso del microqueratomo y el láser de femtosegundo. El reconocimiento oportuno y el manejo de las complicaciones intraoperatorias influyen significativamente en el resultado visual final. Se requiere que el cirujano conozca bien el protocolo de manejo de complicaciones antes de la cirugía y esté preparado para tomar decisiones sin dudas durante la operación 1).
Relacionado con el microqueratomo
Flap incompleto: Incisión incompleta por detención del queratomo. Después de reposicionar el flap, considerar la reoperación después de 3 a 6 meses.
Free cap: Estado en el que el flap se separa completamente sin formar un bisagra. La incidencia con microqueratomo se reporta entre 0.004% y 1.31% 3). Si el lecho estromal está intacto, se puede continuar con la irradiación láser, y luego reubicar el flap manteniéndolo húmedo con BSS y fijarlo con un lente de contacto terapéutico.
Buttonhole: Perforación en la parte central del flap. La incidencia se reporta en aproximadamente 0.2% 3). Reposicionar el flap y posponer la reoperación hasta después de 3 a 6 meses.
Flap delgado/grueso/irregular: Desviación del grosor del flap previsto. Un flap demasiado delgado conlleva el riesgo de disminución de la resistencia corneal.
Relacionado con el láser de femtosegundo
OBL (opaque bubble layer): Fenómeno en el que las burbujas de gas generadas durante la incisión con láser quedan atrapadas en el estroma corneal. En la mayoría de los casos desaparecen espontáneamente, pero si invaden el área pupilar pueden interferir con el seguimiento ocular.
Ruptura de gas vertical: Escape de burbujas desde el plano de incisión hacia la cámara anterior. Las burbujas en la cámara anterior pueden causar un aumento temporal de la presión intraocular.
Irregularidad del borde del flap: El borde puede volverse irregular debido a problemas en la configuración de los parámetros del láser.
Error de corte puntual: Deformación del flap incompleto debido a una falla localizada en el corte del láser.
Cuando ocurre un free cap, el cirujano debe decidir si continuar o suspender la irradiación con láser. Si el lecho estromal está intacto, se puede continuar la irradiación. El free cap se maneja en un ambiente húmedo con gotas de BSS (solución salina balanceada) para evitar la deformación por sequedad. Después de completar la irradiación, el free cap se recoloca con el lado epitelial hacia arriba y en el eje correcto. Las marcas asimétricas preoperatorias son esenciales para confirmar la orientación correcta. Si el lecho estromal es irregular, no se realiza la irradiación con láser y se devuelve el flap.
Después de la recolocación, a menudo se coloca una lente de contacto terapéutica (BCL). La función de bomba del endotelio corneal asegura una readhesión firme del cap. Mantener los párpados cerrados con cinta adhesiva durante aproximadamente 30 minutos después de la cirugía es efectivo para prevenir el desplazamiento. La córnea plana (menos de 40 D) y la succión insuficiente son los principales factores de riesgo para el free cap; la medición preoperatoria de la curvatura corneal y la selección adecuada del anillo de succión son fundamentales para la prevención.
3. Complicaciones tempranas del flap postoperatorio
Inhibition of recurrence of epithelial ingrowth with an amniotic membrane pressure patch to a laser in situ keratomileusis flap with a central stellate laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2016 Jul 18;16:111. Figure 1. PMCID: PMC4950235. DOI: 10.1186/s12886-016-0291-4. License: CC BY 4.0.
Imagen de iluminación retroiluminada con lámpara de hendidura (A): Se observa un flap LASIK con un desgarro vertical de 5.0 mm que incluye el centro de la pupila, y un patrón de líneas brillantes oblicuas características de desplazamiento y arrugas del flap en el estroma corneal. Imagen de OCT de segmento anterior (B): El corte transversal muestra separación de la membrana de Bowman en el sitio del desgarro (punta de flecha negra) y posible invasión epitelial desde el borde del flap (asterisco negro). Corresponde al desplazamiento y arrugas del flap tratados en la sección «Complicaciones tempranas del flap postoperatorio».
Las complicaciones del flap que ocurren en el período postoperatorio temprano (dentro del primer mes después de la cirugía) se pueden clasificar en tres categorías: estructurales, inflamatorias y relacionadas con el epitelio.
Complicaciones estructurales del flap
Desplazamiento del flap (flap displacement): Ocurre en el período postoperatorio temprano debido a traumatismos o frotamiento del ojo. Requiere levantamiento urgente del flap, lavado con BSS y reposicionamiento. Se debe tener especial cuidado durante la primera semana postoperatoria. La incidencia reportada es del 0.1 al 0.3% en la primera semana después de la cirugía4).
Arrugas del flap (striae/folds): Las macroestrías (arrugas visibles) pueden afectar la función visual; si no disminuyen con el tiempo, se debe realizar un reposicionamiento temprano del flap. Las microestrías generalmente tienen poco impacto en la función visual.
Complicaciones inflamatorias
DLK (queratitis lamelar difusa): Inflamación de la interfaz no infecciosa bajo el flap. Se observan opacidades punteadas bajo el flap. La incidencia general en LASIK se reporta entre 0.1% y 1% 5). En grados 1-2, la mayoría mejora con la administración frecuente de prednisolona al 1% (o fluorometolona al 0.1%) en gotas. En grados 3-4, puede ser necesario un levantamiento de emergencia del flap y lavado.
Desechos en la interfaz (interface debris): Cuerpos extraños bajo el flap (derivados de instrumentos quirúrgicos, talco, etc.). Generalmente son inofensivos, pero si se ubican en el eje visual, se considera su eliminación.
Complicaciones relacionadas con el epitelio
Crecimiento epitelial (epithelial ingrowth): Las células epiteliales invaden y proliferan en la interfaz desde el borde del flap. La incidencia reportada es del 0.5% al 2% (hasta un 20% después de un retratamiento) 6). Los casos leves se observan. Si hay progresión de más de 2 mm o disminución de la agudeza visual, se realiza levantamiento del flap, raspado y tratamiento del borde.
Alteración epitelial del borde del flap: Irregularidad epitelial y escalón en el borde del flap. La mayoría mejora con tratamiento conservador.
Clasificación de grados de DLK (queratitis lamelar difusa)
La clasificación en 4 grados basada en la clasificación de Linebarger/Goodman se utiliza para determinar la estrategia de tratamiento 5).
Grado
Hallazgos
Impacto en la visión
Estrategia de tratamiento
Grado 1
Infiltrados granulares blancos solo en la periferia (centro normal)
Casi sin impacto
Administración frecuente de prednisolona al 1% en gotas cada 1-2 horas
Grado 2
Infiltración que se extiende hacia el centro
Leve disminución
Continuar o aumentar los esteroides tópicos y reevaluar al día siguiente
Grado 3
Infiltración severa que alcanza el centro, signos iniciales de lisis estromal
Disminución moderada
Continuar esteroides tópicos y considerar seriamente el levantamiento y lavado del flap
Grado 4
Lisis estromal central (queratólisis) y formación de cicatriz
Disminución marcada
Levantamiento y lavado urgente del flap. Considerar esteroides sistémicos
Q¿Qué sucede si el flap se desplaza?
A
Si el flap se desplaza en el postoperatorio temprano, se produce una disminución brusca de la visión y astigmatismo irregular. La causa más frecuente es el traumatismo (frotarse los ojos, impacto deportivo, etc.), y la primera semana postoperatoria es el período de mayor riesgo. Si se detecta un desplazamiento del flap, se debe acudir de urgencia al oftalmólogo. El tratamiento consiste en levantar el flap, lavar la interfaz con BSS (solución salina balanceada), reposicionarlo con precisión y fijarlo con burbujas de aire. Si se maneja adecuadamente, la visión suele recuperarse, pero si se descuida, aumenta el riesgo de astigmatismo irregular e infección.
Los problemas relacionados con el colgajo que ocurren después del primer mes postoperatorio se clasifican como complicaciones tardías postoperatorias.
Desplazamiento tardío del colgajo: El colgajo de LASIK nunca cicatriza completamente, incluso años después de la cirugía, por lo que un traumatismo (como accidentes automovilísticos o lesiones oculares directas durante deportes) puede causar un desplazamiento del colgajo incluso varios años después de la cirugía4). El principio del tratamiento es levantar, limpiar y reposicionar el colgajo tan pronto como se detecte el desplazamiento; cuanto más tiempo pase, mayor será el riesgo de complicaciones por epitelio ingrowth. Se han reportado casos de traumatismo incluso 5 años después de la cirugía, y se enfatiza la importancia de informar al médico tratante sobre el antecedente de cirugía refractiva desde la perspectiva de la educación del paciente1).
Progresión tardía del epitelio ingrowth: Un epitelio ingrowth leve detectado tempranamente después de la cirugía puede aumentar durante varios años y causar fusión del colgajo o astigmatismo irregular. Se sabe que la cirugía de realce (reoperación refractiva) es un factor que aumenta aún más el riesgo de epitelio ingrowth, y se recomienda acortar los intervalos de observación postoperatoria en ojos con este antecedente6). La tasa de recurrencia después del levantamiento y raspado del colgajo se reporta entre el 5 y el 20%, y se considera efectivos tratamientos adicionales como el tratamiento con alcohol en el borde o la sutura del borde del colgajo (etibreleno)6).
Persistencia del ojo seco: La disminución de la secreción lagrimal refleja debido a la sección de los nervios corneales después de LASIK se recupera en la mayoría de los casos entre 6 y 12 meses después de la cirugía, pero en algunos casos persiste como ojo seco refractario7). El ojo seco es una de las complicaciones postoperatorias más representativas de LASIK, y la evaluación preoperatoria y el tratamiento postoperatorio son importantes1). Los estudios comparativos entre SMILE y FS-LASIK muestran que la recuperación de la densidad de los nervios corneales es más rápida después de SMILE y el impacto en los parámetros lagrimales es menor7), lo que constituye una consideración en la elección de la técnica quirúrgica.
Necrosis del borde del colgajo: Como complicación rara, puede ocurrir necrosis isquémica del borde del colgajo. En la topografía corneal se reconoce como una ondulación marginal característica.
Ectasia postoperatoria (queratectasia): La insuficiencia del lecho estromal residual (RST) después de la creación del colgajo o la manifestación de un queratocono subclínico preoperatorio puede provocar ectasia corneal postoperatoria. La prevalencia de ectasia después de LASIK se reporta en aproximadamente 90 por cada 100,000 ojos14), aproximadamente 4.5 veces mayor que la de PRK, que es de aproximadamente 2014). Un RST < 280 μm es un umbral de aumento brusco del riesgo de ectasia, y un PTA (porcentaje de tejido alterado) ≥ 40% también se considera un factor de riesgo independiente13). El sistema de puntuación de Randleman permite la estratificación del riesgo preoperatorio mediante la evaluación integral de 5 factores: anomalía de la forma corneal, RST bajo, edad joven, córnea delgada y miopía alta11).
BMC Ophthalmol. 2016 Jul 18;16:111. Figure 2. PMCID: PMC4950235. DOI: 10.1186/s12886-016-0291-4. License: CC BY 4.0.
Fotografía con lámpara de hendidura (A): 2 semanas después de LASIK, se observan crecimiento epitelial (epithelial ingrowth) y quistes epiteliales (flecha blanca) en la interfaz del flap, con proliferación turbia desde el borde del flap hacia el centro. Imagen de OCT (B): se muestran el borde de la laceración del flap y la membrana de Bowman (punta de flecha negra) y la curvatura del borde opuesto del flap (flecha negra) en la tomografía, confirmando la profundidad de la invasión epitelial en la interfaz. Corresponde al crecimiento epitelial tratado en la sección «Diagnóstico y manejo».
Después de la cirugía, es estándar realizar un examen con lámpara de hendidura al día siguiente para detectar anomalías y continuar el seguimiento hasta los 6 meses postoperatorios1).
Examen con lámpara de hendidura: es el más importante para el diagnóstico y monitoreo de complicaciones del flap. Mediante retroiluminación se evalúa la infiltración y el estado de la interfaz bajo el flap. En DLK grado 1-2, son características las pequeñas infiltraciones puntiformes en la periferia, y reconocer oportunamente su extensión hacia el centro es la base para la decisión terapéutica. El crecimiento epitelial se reconoce como una opacidad que avanza desde el borde del flap hacia adentro, y es importante registrar cuantitativamente la distancia (mm) desde el borde hasta el centro.
OCT de segmento anterior (AS-OCT): es esencial para evaluar el grosor del flap y el lecho estromal residual, confirmar la profundidad y extensión del crecimiento epitelial, y diferenciar entre DLK y síndrome de líquido en la interfaz (IFS). En IFS se observa una capa líquida homogénea de baja reflectividad bajo el flap, mientras que en DLK predominan áreas puntiformes o lineales de alta reflectividad8). La AS-OCT también cuantifica el grado de desplazamiento del flap (distancia y profundidad), ayudando a determinar la urgencia del tratamiento.
Medición de la presión intraocular: es obligatoria para diferenciar DLK de IFS. La medición central con tonómetro de aplanación de Goldmann puede dar valores falsamente bajos debido al efecto de amortiguación líquida, por lo que se recomienda la medición periférica o el uso de un tonómetro de contorno dinámico8).
Análisis de la topografía corneal: se utiliza para evaluar pliegues del flap, astigmatismo irregular y ectasia. El seguimiento postoperatorio seriado permite detectar cambios. Después de la lisis estromal por DLK grado 4, es importante evaluar los cambios en la elevación posterior mediante tomografía (Pentacam, etc.) para determinar la presencia de ectasia.
Cultivo y frotis corneal: si se sospecha infección bajo el flap (inflamación de cámara anterior, hiperemia, infiltración densa, secreción purulenta desde el borde del flap, etc.), se debe tomar una muestra de cultivo durante el levantamiento del flap para evaluar el tipo de bacteria y la sensibilidad a los antibióticos. Dado que la queratitis infecciosa puede ser clínicamente similar a la DLK, la búsqueda microbiológica temprana es esencial en casos sospechosos.
Levantamiento urgente del flap y lavado (considerar esteroides sistémicos)
Urgente (mismo día)
Desplazamiento del flap (temprano)
Levantamiento del flap, lavado con BSS, reposicionamiento, fijación con burbuja de aire
Urgente (mismo día)
Desplazamiento del flap (tardío)
Levantamiento del flap, lavado, reposicionamiento (eliminar también epitelio invasor)
Urgente (mismo día del hallazgo)
Arrugas del flap (afectan la visión)
Levantamiento del flap, reposicionamiento, refijación
Semiurgente (dentro de unos días)
Epitelio atrapado (≥2 mm / disminución de la agudeza visual)
Levantamiento del flap, raspado, tratamiento con alcohol en el borde
Programado (después del seguimiento)
Flap libre (intraoperatorio)
Proteger con BSS, recolocación precisa tras irradiación, fijación con BCL
Manejo intraoperatorio
Flap incompleto / agujero de botón
Reposición del flap, aplazamiento de la cirugía
Considerar reintervención a los 3-6 meses
Q¿Qué hacer si se diagnostica DLK?
A
El plan de tratamiento para la DLK varía según el grado (gravedad). En los grados 1-2, se trata con gotas de prednisolona al 1% cada 1-2 horas. La mayoría de los casos mejoran con este tratamiento con esteroides tópicos. En el grado 3, además de lo anterior, se considera el levantamiento y lavado del flap. En el grado 4 (licuefacción estromal central), se requiere un levantamiento y lavado urgente del flap, y también se considera la administración sistémica de esteroides. No tome decisiones por su cuenta; si nota opacidad bajo el flap o disminución de la visión después de la cirugía, contacte inmediatamente a su oftalmólogo.
La incidencia de complicaciones del flap varía significativamente según la técnica quirúrgica (microqueratomo vs. láser de femtosegundo), la experiencia del centro y los criterios de selección de pacientes. A continuación se muestran las incidencias obtenidas de la literatura principal3)12).
Complicación
Incidencia
Dispositivo
Free cap
0.004–1.31%
Microqueratomo (extremadamente raro con femtosegundo)
Ojal
Aproximadamente 0.2%
Microqueratomo
OBL (capa de burbujas opacas)
10–30%
Láser de femtosegundo (la mayoría se resuelve espontáneamente)
Desplazamiento del flap (dentro de la primera semana postoperatoria)
Con la difusión del láser de femtosegundo, las complicaciones intraoperatorias graves como el free cap y el botón han disminuido notablemente. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la DLK, el desplazamiento del flap y la inclusión epitelial también pueden ocurrir con el uso del láser de femtosegundo12).
Impacto de las complicaciones relacionadas con el flap en la agudeza visual postoperatoria
La DLK de grado 3–4, la inclusión epitelial grave con lisis del flap y los pliegues extensos del flap pueden causar una pérdida visual permanente si el tratamiento adecuado se retrasa. En el estudio epidemiológico de Stulting et al.12), aproximadamente el 0.1% de los casos de DLK progresaron a lisis estromal (grado 4), y se ha informado astigmatismo irregular residual incluso después de un tratamiento adecuado. Se recomienda la evaluación diaria o cada dos días durante la primera semana postoperatoria en LASIK de alto riesgo1).
El flap de LASIK se crea mediante una incisión lamelar de aproximadamente 100 μm desde la superficie anterior de la córnea, utilizando un microqueratomo o un láser de femtosegundo. El láser de femtosegundo forma el plano de incisión mediante fotodisrupción (plasma y alineación lineal de microburbujas). El microqueratomo realiza la incisión mediante corte mecánico. En casos con opacidad corneal o después de queratotomía radial (RK), se puede utilizar un microqueratomo o optar por PRK.
La DLK es una reacción inflamatoria no infecciosa en la interfaz. Los residuos del tallado del estroma corneal, los restos de instrumentos quirúrgicos y las sustancias irritantes derivadas del epitelio inducen una infiltración de leucocitos polimorfonucleares en la interfaz del flap. A menudo se resuelve espontáneamente con una inflamación transitoria, pero si progresa a grado 4, se produce lisis estromal (queratólisis), que es una causa permanente de astigmatismo irregular. La detección temprana y la intervención precoz dentro de los 1 a 3 días posteriores a la cirugía determinan el pronóstico.
Las células epiteliales del borde del flap invaden y proliferan en la interfaz bajo el flap. Las células epiteliales invasoras forman nidos celulares debajo del flap, y a medida que aumentan de tamaño, causan fusión del flap, astigmatismo irregular y disminución de la agudeza visual. El riesgo aumenta después de una cirugía de realce con levantamiento del flap. La posición del borde del flap y los ojos con antecedentes de cirugía previa son factores de riesgo 6).
El flap de LASIK no recupera completamente la adhesión con el estroma corneal después de la cirugía, y el flap contribuye poco a la resistencia estructural de la córnea. Cuanto más grueso es el flap, más delgado es el lecho estromal residual (RST) y mayor es el impacto en la biomecánica corneal9). El adelgazamiento del lecho estromal residual se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ectasia corneal, y se considera que el riesgo aumenta drásticamente cuando el RST es < 280 μm 2). Se ha informado que la vulnerabilidad biomecánica corneal después de la cirugía LASIK es mayor en comparación con SMILE, con una diferencia significativa en la reducción del CRF (Factor de Resistencia Corneal) a los 12 meses postoperatorios (DM, −1.13; IC 95% −1.36 a −0.90; P < 0.001) 2).
Los estudios de simulación mediante análisis de elementos finitos han demostrado cuantitativamente el impacto del grosor del flap en la biomecánica 9). A medida que aumenta el grosor del flap, aumenta el desplazamiento anterior de la superficie posterior de la córnea, lo que indica que los flaps más delgados son más favorables para la estabilidad posterior. Sin embargo, los flaps demasiado delgados tienen problemas de precisión en su creación (como irregularidades y OBL), lo que representa un equilibrio. Con el láser de femtosegundo, se pueden crear flaps con una precisión de ±10 μm, por lo que es posible crear flaps delgados de alrededor de 100-120 μm de manera segura, y se recomienda un diseño que considere el equilibrio entre la biomecánica y la creación confiable del flap. El valor absoluto del lecho estromal residual (RST) postoperatorio es el indicador más importante para la evaluación del riesgo de ectasia en LASIK, y se recomienda reconsiderar la indicación quirúrgica cuando el RST es < 280 μm 2)15).
El espacio cerrado debajo del flap requiere un manejo diferente al de las infecciones corneales habituales. La elección de los antibióticos tópicos debe basarse en el agente causal, y en casos graves se debe realizar un levantamiento y lavado del flap. Para la prevención, es importante aplicar estrictamente precauciones de barrera avanzadas, esterilización de instrumentos, desinfección del campo quirúrgico y colocación de paños estériles 1).
El síndrome de líquido de interfaz (IFS) es una acumulación de líquido debajo del colgajo causada por la elevación de la presión intraocular inducida por esteroides, y su diferenciación de la DLK es un problema crítico que cambia completamente el enfoque del tratamiento. En el IFS, se observa un aumento de la presión intraocular (con precaución, ya que la tonometría de aplanación de Goldmann puede dar valores falsamente bajos) y en la OCT del segmento anterior se aprecia una capa de líquido homogénea de baja reflectividad. Dado que la administración continua de esteroides empeora el IFS, la diferenciación mediante OCT del segmento anterior y medición de la presión intraocular es esencial 8). El IFS tardío puede ocurrir meses o años después de la cirugía; si se detecta líquido debajo del colgajo, se debe medir la presión intraocular (especialmente con tonometría periférica o de contorno dinámico) 8).
Mejora de la técnica quirúrgica del LASIK con láser de femtosegundo
La modificación del ángulo de creación del colgajo (ángulo de bisel vertical y horizontal) y el ajuste del ancho y ángulo de la bisagra del colgajo han mejorado la seguridad del colgajo y reducido el riesgo de desplazamiento postoperatorio del mismo. En particular, se ha reportado que la bisagra superior es superior a la bisagra nasal en cuanto a estabilidad postoperatoria 10). También hay opiniones de que un diseño con un ángulo lateral agudo en el borde del colgajo (ángulo de corte lateral de 90° o más) reduce el riesgo de invasión epitelial en el borde 10). Además, la uniformidad del grosor del colgajo es mejor con el láser de femtosegundo que con el microqueratomo, y el análisis de elementos finitos ha cuantificado el impacto del grosor del colgajo en la biomecánica 9).
Transición a SMILE y evitación de complicaciones del colgajo
Dado que SMILE no crea un colgajo, se evitan complicaciones específicas del colgajo LASIK como desplazamiento, capa libre y botón. Se ha reportado que la incidencia de ectasia postoperatoria es menor con SMILE que con LASIK 2). Sin embargo, SMILE también tiene complicaciones propias como inflamación interfascicular (similar a DLK), restos de lentículo y corte de la tapa.
Crosslinking corneal (CXL) para ectasia post-LASIK
Cuando la ectasia postoperatoria progresa, el crosslinking corneal (CXL) es el tratamiento de primera elección. El protocolo de Dresden, que consiste en la instilación de riboflavina al 0.1% seguida de irradiación UVA (3 mW/cm² durante 30 minutos), es el método estándar y detiene la progresión en la mayoría de los casos 15). El CXL acelerado (9 mW/cm² × 10 minutos) puede acortar el tiempo de tratamiento 15). La eficacia del CXL para la ectasia post-LASIK tiende a ser ligeramente menor que para el queratocono, pero la intervención temprana mejora el pronóstico 15). En Japón, el CXL está cubierto por el seguro médico desde 2022. Es importante prevenir al máximo la aparición de ectasia mediante la evaluación de riesgo preoperatoria con el sistema de puntuación de Randleman 11) y el cribado preoperatorio recomendado por la PPP de ectasia corneal de la AAO 17).
Es importante monitorear la tasa de incidencia de DLK a nivel institucional y reconocer la aparición de conglomerados (concentración de múltiples casos en un período corto). La aparición de conglomerados a menudo sugiere contaminantes en el quirófano, esterilización inadecuada de instrumentos o problemas con la solución de lavado 16). Si la tasa de incidencia supera el 0.5%, se recomienda una inspección integral del quirófano, los instrumentos y la solución de lavado.
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