آمبلیوپی آنیزومتروپیک

نکات کلیدی در یک نگاه

تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی (Anisometropic amblyopia) بیماری‌ای است که در آن به دلیل تفاوت عیوب انکساری دو چشم، بینایی یک چشم رشد نمی‌کند و شایع‌ترین علت تنبلی چشم است.
به طور کلی، تفاوت عیوب انکساری ۲ دیوپتر یا بیشتر می‌تواند منجر به تنبلی چشم شود.
از آنجایی که از نظر ظاهری چشم طبیعی به نظر می‌رسد، اغلب برای اولین بار در معاینات سه‌سالگی یا قبل از ورود به مدرسه کشف می‌شود.
اولین گام درمان، استفاده مداوم از عینک با اصلاح کامل بر اساس معاینه انکساری تحت سیکلوپلژی است.
در صورت عدم بهبود با عینک به تنهایی، پوشاندن چشم سالم (پچینگ) یا پنالیزاسیون با آتروپین اضافه می‌شود.
این بیماری نسبتاً به درمان پاسخ خوبی می‌دهد و بینایی بهبود می‌یابد، اما تأخیر در تشخیص و میزان تفاوت انکساری بر پیش‌آگهی تأثیر می‌گذارد.
اثربخشی درمان تنبلی چشم در دوره حساس بینایی حداکثر است و تشخیص و درمان زودهنگام اهمیت دارد.

۱. تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی چیست؟

تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی (Anisometropic amblyopia) نوعی تنبلی چشم یک‌طرفه است که در صورت وجود تفاوت در عیوب انکساری دو چشم، در چشم با عیب انکساری شدیدتر ایجاد می‌شود. این شایع‌ترین علت تنبلی چشم است. از آنجایی که چشم با عیب انکساری کمتر می‌تواند واضح ببیند، حتی اگر تصویر شبکیه چشم دیگر تار باشد، تلاشی برای دیدن واضح‌تر انجام نمی‌شود و این منجر به بروز بیماری می‌شود.

شیوع تنبلی چشم در آمریکای شمالی ۲ تا ۴٪ گزارش شده است ¹⁾. تنبلی چشم علت اصلی اختلال بینایی یک‌طرفه در کودکان است. حدود یک‌سوم موارد تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی، یک‌سوم ناشی از استرابیسم (انحراف چشم) و یک‌سوم باقی‌مانده ناشی از ترکیب هر دو است، اما برخی گزارش‌ها آنیزومتروپی را تا ۵۰٪ موارد ذکر کرده‌اند.

تنبلی چشم بر اساس علت به چهار دسته زیر تقسیم می‌شود:

تنبلی چشم ناشی از عیوب انکساری (Ametropic amblyopia): تنبلی چشم دوطرفه ناشی از عیوب انکساری شدید و مشابه در هر دو چشم
تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی (Anisometropic amblyopia): تنبلی چشم یک‌طرفه ناشی از تفاوت عیوب انکساری دو چشم
تنبلی چشم ناشی از استرابیسم (Strabismic amblyopia): تنبلی چشم ناشی از سرکوب چشم غیرغالب
آمبلیوپی محرومیت فرم (form deprivation amblyopia): آمبلیوپی ناشی از محرومیت از تحریک بینایی

آمبلیوپی یک‌طرفه در 19 تا 50% موارد با استرابیسم و در 46 تا 79% موارد با عیوب انکساری همراه است¹⁾. حدود یک سوم کودکان با آنیزومتروپی 2 دیوپتر آمبلیوپی دارند و حتی آنیزومتروپی کروی معادل 1 تا 2 دیوپتر شانس آمبلیوپی را 4.5 برابر افزایش می‌دهد¹⁾.

آمبلیوپی آنیزومتروپیک بر خلاف آمبلیوپی استرابیسمی، از نظر ظاهری چشم طبیعی به نظر می‌رسد، بنابراین یک بیماری پنهان است. اغلب در معاینات سه‌سالگی یا قبل از مدرسه کشف می‌شود.

Q تفاوت آمبلیوپی آنیزومتروپیک و آمبلیوپی استرابیسمی چیست؟

آمبلیوپی آنیزومتروپیک ناشی از تاری تصویر شبکیه به دلیل تفاوت عیوب انکساری دو چشم است و از نظر ظاهری انحراف چشم وجود ندارد. آمبلیوپی استرابیسمی ناشی از سرکوب چشم غیرمسلط به دلیل انحراف چشم است. ممکن است هر دو با هم رخ دهند. برای جزئیات به بخش «علل و عوامل خطر» مراجعه کنید.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

آمبلیوپی آنیزومتروپیک بیماری است که از نظر ظاهری ناهنجاری ندارد و علائم ذهنی کمی دارد.

کاهش بینایی یک چشم: کودک معمولاً با دو چشم می‌بیند، بنابراین اغلب متوجه نمی‌شود.
اختلال دید استریو (درک عمق): حتی با آنیزومتروپی 1 دیوپتر یا بیشتر، از دست دادن دید استریو گزارش شده است²⁾. در زندگی روزمره ممکن است درک فاصله دشوار شود.
پدیده ازدحام: در چشم آمبلیوپ، تشخیص حروف در یک ردیف نسبت به حروف تکی دشوارتر است.

از آنجایی که علائم آمبلیوپی آنیزومتروپیک آشکار نیست، اغلب به طور تصادفی در غربالگری بینایی کشف می‌شود.

یافته‌های بالینی

آمبلیوپی یک اختلال رشد بینایی بدون ناهنجاری ساختاری است و یافته‌های ارگانیک خاصی ندارد. یافته‌های معاینه زیر مبنای تشخیص هستند.

تفاوت بینایی: در حدت بینایی اصلاح شده بین دو چشم تفاوت وجود دارد. حدت بینایی اصلاح شده چشم آمبلیوپ به سطح متناسب با سن نمی‌رسد.
اختلاف انکساری: با آزمایش انکساری تحت سیکلوپلژی، آنیزومتروپی را تأیید کنید.
نقص نسبی آوران مردمک (RAPD): در تنبلی چشم شدید، ممکن است در چشم تنبل RAPD مشاهده شود²⁾.
کاهش حساسیت کنتراست: در تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی، کاهش حساسیت کنتراست در محدوده فرکانس‌های فضایی متوسط تا بالا مشخص است و کل میدان بینایی (مرکزی و محیطی) را در بر می‌گیرد. در تنبلی چشم ناشی از استرابیسم، تنها میدان بینایی مرکزی کاهش می‌یابد که متفاوت است.
از بین رفتن یا کاهش دید سه‌بعدی: با تست‌های Worth 4-Dot، Titmus stereo test، Lang stereo test و غیره ارزیابی می‌شود¹⁾.

معیارهای تشخیص تنبلی چشم در زیر آورده شده است¹⁾.

سن	تنبلی چشم یک‌طرفه	تنبلی چشم دوطرفه
3-4 سال	تفاوت بین دو چشم ≥2 خط	هر دو چشم ≤20/50
≥5 سال	تفاوت بین دو چشم ≥2 خط	هر دو چشم ≤20/40

3. علل و عوامل خطر

مکانیسم ایجاد آمبلیوپی آنیزومتروپیک شامل دو عامل است: تأثیر مستقیم تار شدن تصویر شبکیه بر رشد بینایی و رقابت و سرکوب بین دو چشم ¹⁾. در آنیزومتروپی، چشمی که به حالت امتروپ نزدیک‌تر است، چشم غالب می‌شود و چشم با عیب انکساری شدیدتر در مرکز بینایی سرکوب می‌شود.

میزان آنیزومتروپی که باعث آمبلیوپی می‌شود بسته به نوع عیب انکساری متفاوت است.

آنیزومتروپی هیپروپیک

خطر آمبلیوپی: می‌تواند با تفاوت ۱ تا ۱.۵ دیوپتر یا بیشتر بین دو چشم ایجاد شود.

ویژگی‌ها: در چشم با هیپروپی بیشتر، تصویر واضحی روی فووآ تشکیل نمی‌شود و مستعد آمبلیوپی است. شایع‌ترین نوع است.

آنیزومتروپی میوپیک

خطر آمبلیوپی: می‌تواند با تفاوت ۳ دیوپتر یا بیشتر بین دو چشم ایجاد شود.

ویژگی‌ها: در دید نزدیک، چشم با میوپی بیشتر تصویر واضح‌تری به دست می‌آورد، بنابراین کمتر مستعد آمبلیوپی است.

آنیزومتروپی آستیگماتیک

خطر آمبلیوپی: می‌تواند با تفاوت ۲ دیوپتر یا بیشتر بین دو چشم ایجاد شود.

ویژگی‌ها: جهت محور آستیگماتیسم بر رشد بینایی تأثیر می‌گذارد.

راهنمای میزان آنیزومتروپی که نیاز به اصلاح دارد بر اساس سن نشان داده شده است.

سن	نزدیک‌بینی	دوربینی	آستیگماتیسم
0 تا 1 سال	≥4.00D	≥2.50D	≥2.50D
1 تا 2 سال	≥3.00D	≥2.00D	≥2.00D
2 تا 3 سال	≥3.00D	≥1.50D	≥2.00D

لازم به ذکر است که حتی آنیزومتروپی کمتر از معیار AAO نیز می‌تواند باعث آمبلیوپی شود و آنیزومتروپی 0.5D نیز ممکن است منجر به آمبلیوپی آنیزومتروپیک گردد. هرچه درجه آنیزومتروپی یا آستیگماتیسم بیشتر باشد، خطر و شدت آمبلیوپی افزایش می‌یابد¹⁾.

Q تا چه سنی می‌توان تنبلی چشم را تشخیص داد و درمان مؤثر است؟

دوره حساس بینایی معمولاً تا حدود ۸ سالگی در نظر گرفته می‌شود و اگر درمان در این دوره شروع شود، بهبود خوبی در بینایی انتظار می‌رود. با این حال، حتی اگر درمان دیرتر شروع شود نیز ممکن است پاسخ وجود داشته باشد، بنابراین نباید به دلیل سن از درمان صرف نظر کرد. برای جزئیات بیشتر به بخش «روش‌های درمان استاندارد» مراجعه کنید.

4. تشخیص و روش‌های معاینه

تشخیص تنبلی چشم ناشی از عیوب انکساری متفاوت (آنیزومتروپیک) بر اساس «تشخیص افتراقی» و پس از رد بیماری‌های ارگانیک و استرابیسم (انحراف چشم) انجام می‌شود. در صورت وجود شرایط زیر تشخیص داده می‌شود:

تفاوت عیب انکساری ۲ دیوپتر یا بیشتر در معاینه تحت سیکلوپلژی
دید اصلاح‌شده چشم با عیب انکساری بیشتر به حد طبیعی برای سن نمی‌رسد
بیماری‌های ارگانیک (مانند آب مروارید مادرزادی، کدورت قرنیه) و استرابیسم رد شده‌اند

معاینه عیب انکساری

معاینه عیب انکساری تحت سیکلوپلژی ضروری است. کودکان قدرت تطابق بالایی دارند و معاینات ذهنی یا اتورفرکتومتر معمولی نمی‌توانند میزان آنیزومتروپی را به دقت اندازه‌گیری کنند. پس از قطره‌های سیکلوپلژیک (آتروپین یا سیکلوپنتولات)، معاینه عیب انکساری به روش عینی انجام می‌شود.

معاینه بینایی

از روش‌های مناسب سن برای اندازه‌گیری بینایی استفاده می‌شود. برای تشخیص تنبلی چشم، اندازه‌گیری دید با استفاده از اپتوتایپ (حروف یا تصاویر استاندارد) رایج‌ترین روش است. در چشم تنبل، دید با حروف تکی بهتر از دید با حروف در یک ردیف است (پدیده شلوغی).

معاینه دید دوچشمی

تست چهار نقطه ورث (Worth 4-Dot Test): برای ارزیابی همجوشی حسی استفاده می‌شود¹⁾
تست استریو راندوت / تست تیتموس: برای ارزیابی دید سه‌بعدی استفاده می‌شود ¹⁾
میله منشور: برای ارزیابی همگرایی فیوژنی استفاده می‌شود

معاینه بخش قدامی و فوندوس

برای رد علل ارگانیک تنبلی چشم ضروری است. معاینه با لامپ شکاف و معاینه فوندوس پس از گشاد کردن مردمک انجام می‌شود.

Q چگونه تنبلی چشم در معاینه سه‌سالگی کشف می‌شود؟

غربالگری بینایی سه‌سالگی در ژاپن شامل سه مرحله است: غربالگری اولیه توسط والدین در خانه، غربالگری ثانویه توسط پزشک، پرستار بهداشت یا اپتومتریست در مراکز بهداشتی، و معاینه دقیق در کلینیک چشم. در صورت پایین بودن حدت بینایی یک چشم یا وجود عیوب انکساری زیاد، به معاینه دقیق ارجاع داده می‌شود. از آنجایی که اندازه‌گیری حدت بینایی در خانه اغلب دشوار است، ارزیابی عینی در روز معاینه اهمیت دارد. گزارش شده است که میزان موفقیت تست حدت بینایی ۵ متری با حلقه لاندولت در ۳ سال و ۰ ماه ۷۳.۳٪ و در ۳ سال و ۶ ماه تقریباً ۹۵٪ است.

۵. روش‌های درمان استاندارد

هدف درمان تنبلی چشم آنیزومتروپیک، برابر کردن حدت بینایی دو چشم تا حد امکان است ¹⁾. انتخاب درمان بر اساس سن کودک، حدت بینایی و همکاری در درمان انجام می‌شود.

اصلاح عیوب انکساری (عینک کامل)

اولین گام درمان، استفاده مداوم از عینک کامل بر اساس رفرکشن تحت سیکلوپلژی است. تنها با استفاده مداوم از عینک، حدت بینایی چشم تنبل تا حدودی بهبود می‌یابد.

در مطالعه آینده‌نگر PEDIG، ۲۷٪ از کودکان ۳ تا ۶ ساله با تنبلی چشم آنیزومتروپیک تنها با اصلاح عینکی درمان شدند. بهبود متوسط ۰.۲۹ logMAR و بهبود ۰.۲ logMAR یا بیشتر در ۷۷٪ موارد مشاهده شد. بهبود گاهی بیش از ۳۰ هفته ادامه یافت ³⁾.

در مواردی که آنیزومتروپی کم است (حدود ۲ دیوپتر)، اغلب تنها با استفاده از عینک می‌توان درمان کرد. در مقابل، در آنیزومتروپی زیاد (۳ دیوپتر یا بیشتر)، اغلب با عینک به تنهایی بهبود کافی حاصل نمی‌شود.

پس از تجویز عینک، رویه استاندارد فعلی این است که تا زمانی که حدت بینایی پایدار شود، تنها با اصلاح انکساری پیگیری شود ³⁾. به ویژه در کودکان خردسال، اگر عینک با کاهش قدرت دوربینی تجویز شود، نه تنها بهبود حدت بینایی ضعیف است، بلکه ممکن است ایزوتروپی ایجاد شود، بنابراین باید احتیاط کافی به عمل آید. در آنیزومتروپی آستیگمات با اختلاف ۱.۵ دیوپتر یا بیشتر بین دو چشم، توصیه می‌شود که از همان ابتدا پوشاندن چشم سالم نیز انجام شود.

درمان پوششی (پچینگ)

اگر حدت بینایی با عینک به تنهایی به اندازه کافی بهبود نیابد، پوشاندن چشم سالم (پچینگ) اضافه می‌شود. یک پچ چسبنده مستقیماً روی چشم سالم چسبانده می‌شود تا چشم تنبل مجبور به استفاده شود.

آمبلیوپی متوسط (20/40 تا 20/80): پچ کردن به مدت 2 ساعت در روز مؤثر است و اثری معادل پچ کردن تمام روز گزارش شده است¹⁾
آمبلیوپی شدید (20/100 تا 20/400): پچ کردن به مدت 6 ساعت در روز توصیه می‌شود¹⁾

در طول پچ کردن، مهم است که کودک با انجام کارهای نزدیک مانند خواندن یا نقاشی کردن، از چشم آمبلیوپ فعالانه استفاده کند.

از آنجایی که شروع همزمان استفاده از عینک اصلاحی کامل و پچ کردن چشم سالم می‌تواند استرس کودک را افزایش دهد، بهتر است ابتدا استفاده از عینک شروع شود و پس از عادت کودک به عینک، پچ کردن تجویز گردد.

پنالیزاسیون آتروپین

این روش شامل تجویز قطره چشمی آتروپین 1% در چشم سالم است که با ایجاد فلج تطابقی، دید نزدیک چشم سالم را تار کرده و استفاده از چشم آمبلیوپ را تشویق می‌کند¹⁾.

در آمبلیوپی متوسط، تجویز آتروپین فقط در آخر هفته مؤثر است¹⁾
گزارش شده است که پذیرش این روش کمی بیشتر از پچ کردن است¹⁾
اگر چشم سالم دوربین باشد، کاهش بیشتر اصلاح (تجویز لنز پلانو) می‌تواند اثر را افزایش دهد

فیلتر بانگرتر

این روش شامل نصب فیلتر بانگرتر (نیمه شفاف) بر روی لنز عینک چشم سالم است. در مطالعه PEDIG، پس از 24 هفته درمان، تفاوت بهبود بینایی با پچ کردن کمتر از 0.5 خط بود¹⁾. این روش جایگزین مفیدی در موارد عدم پایبندی به پچ کردن است.

جراحی انکساری

در کودکانی که به درمان‌های معمول پاسخ نمی‌دهند، گزارش‌هایی از انجام PRK (کراتکتومی فوتورفرکتیو) برای آمبلیوپی آنیزومتروپیک وجود دارد¹⁾. بهبود دید اصلاح‌شده و دید استریوسکوپیک گزارش شده است، اما شواهد کافی برای استفاده از این روش در کودکان وجود ندارد.

در طول پچ کردن چشم سالم، باید مراقب کاهش بینایی چشم سالم یا تغییر چشم غالب بود. با معاینات منظم بینایی بررسی شود.
خطر عود پس از قطع درمان آمبلیوپی وجود دارد. اصلاح عیوب انکساری باید تا زمان بلوغ بینایی (معمولاً اوایل نوجوانی) ادامه یابد ¹⁾.
در صورت عود، اغلب با از سرگیری پچ کردن یا آتروپین، بهترین حدت بینایی اصلاح‌شده قبلی قابل بازیابی است ¹⁾.
در صورت آنیزومتروپی زیاد، باید به آنیزایکونی ناشی از عینک توجه کرد. آنیزایکونی بیش از 5% باعث خستگی چشم می‌شود و بیش از 7% همجوشی را دشوار می‌کند. ممکن است نیاز به بررسی لنزهای تماسی باشد.

Q درمان پوششی (پچ کردن) روزانه چند ساعت باید انجام شود؟

در آمبلیوپی متوسط (20/40 تا 20/80) روزانه 2 ساعت توصیه می‌شود. در آمبلیوپی شدید (20/100 یا کمتر) روزانه 6 ساعت توصیه می‌شود ¹⁾. پوشش بیش از حد می‌تواند باعث کاهش بینایی چشم سالم شود، بنابراین تنظیم زمان طبق دستور چشم‌پزشک مهم است.

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

پاتوفیزیولوژی آمبلیوپی آنیزومتروپیک ناشی از اختلال در دید دوچشمی طبیعی در دوره حساس رشد بینایی است.

رشد بینایی و دوره حساس

سیستم بینایی انسان پس از تولد به سرعت رشد می‌کند و تشکیل سیناپس در قشر بینایی مغز تا حدود 8 سالگی کامل می‌شود. اگر در این دوره تصویر شبکیه یک چشم تار باشد، رشد نورون‌های قشر بینایی مربوط به آن چشم مختل می‌شود.

تغییرات نوروپاتولوژیک

تغییرات ناشی از آمبلیوپی عمدتاً در قشر بینایی اولیه (V1) و جسم زانویی جانبی (LGN) رخ می‌دهد.

جسم زانویی جانبی: کاهش اندازه سلول‌های نورونی LGN مربوط به چشم آمبلیوپ گزارش شده است
قشر بینایی اولیه (V1): تغییرات عصبی در لایه IVc V1 در مطالعات حیوانی نشان داده شده است. با این حال، در آمبلیوپی آنیزومتروپیک کاهش اندازه ستون‌های غالبیت چشمی واضح نیست
کاهش فعالیت قشر بینایی: مطالعات با PET، fMRI و VEP کاهش معنی‌دار فعالیت قشر بینایی هنگام تحریک چشم آمبلیوپ را تأیید کرده‌اند

Mukit و همکاران (2023) مورد یک دختر 6 ساله با آمبلیوپی آنیزومتروپیک شدید (50/17- دیوپتر) ناشی از مگالوفتالموس یک طرفه همراه با NF1 (نوروفیبروماتوز نوع 1) را گزارش کردند ²⁾. طول محوری چشم‌ها به ترتیب 22 و 27 میلی‌متر تفاوت قابل توجهی داشت و هر 1 میلی‌متر افزایش طول محوری باعث 2- تا 5/2- دیوپتر نزدیک‌بینی می‌شود. به دلیل عدم ارجاع زودهنگام به چشم‌پزشک، در زمان تشخیص بینایی چشم آمبلیوپ به حد درک نور کاهش یافته بود و دید استریوسکوپیک نیز کاملاً از بین رفته بود.

سرکوب بین دو چشم و اختلال دید دوچشمی

در پاتوفیزیولوژی آمبلیوپی آنیزومتروپیک، علاوه بر تأثیر مستقیم تار شدن تصویر شبکیه، سرکوب بین دو چشم (interocular suppression) از چشم سالم نیز نقش دارد ¹⁾. این پدیده مشابه سرکوب بین دو چشم در آمبلیوپی استرابیسمیک است، اما تصور می‌شود که مکانیسم کاملاً یکسانی نداشته باشد.

حساسیت کنتراست در محدوده فرکانس‌های فضایی متوسط تا بالا کاهش می‌یابد و این کاهش هم در میدان بینایی مرکزی و هم در میدان بینایی محیطی رخ می‌دهد. این نکته تفاوت آن با آمبلیوپی استرابیسمیک است که فقط در میدان بینایی مرکزی نقص نشان می‌دهد.

7. تحقیقات جدید و چشم‌اندازهای آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

درمان دیجیتال دوچشمی (dichoptic)

این روش درمانی شامل ارائه تصاویر با کنتراست یا محتوای متفاوت به دو چشم است تا استفاده از چشم آمبلیوپ را تشویق کند ³⁾. بازی‌ها و تماشای ویدئو با استفاده از هدست واقعیت مجازی (VR) یا تبلت در حال آزمایش هستند.

Halicka و همکاران (2021) گزارش کردند که یک فرد 22 ساله مبتلا به آمبلیوپی آنیزومتروپیک پس از 44 ساعت آموزش دوچشمی در محیط VR، دید اصلاح‌شده چشم آمبلیوپ از 0.05 به 0.5 بهبود یافت ⁴⁾. علاوه بر این، در طول آموزش، دید سه‌بعدی به تدریج به دست آمد و fMRI تغییراتی در الگوی فعالیت قشر بینایی نشان داد. یک سال پس از پایان آموزش، دید 0.4 حفظ شد.

در گزارش Xiao (Luminopia) و همکاران، استفاده از هدست به مدت 72 ساعت در کودکان منجر به بهبود 0.15 logMAR در دید شد ³⁾. در بزرگسالان مبتلا به آمبلیوپی آنیزومتروپیک نیز گروه درمان دوچشمی بهبود 0.15 logMAR (حدود یک خط بهبود در هر 27 ساعت) را نشان دادند ³⁾.

هنوز مشخص نیست که آیا درمان دوچشمی نسبت به درمان سنتی پوشش چشم برتری دارد یا خیر ³⁾.

امکان درمان آمبلیوپی در بزرگسالان

به طور سنتی، آمبلیوپی در بزرگسالانی که دوره حساس بینایی را پشت سر گذاشته‌اند، غیرقابل درمان تلقی می‌شد. با این حال، تحقیقات روی حیوانات و انسان‌ها نشان داده است که انعطاف‌پذیری مسیر بینایی تا حدی حتی پس از دوره حساس باقی می‌ماند ⁴⁾.

یادگیری ادراکی (perceptual learning)، آموزش ضد سرکوب، و آموزش دوچشمی در محیط VR برای آمبلیوپی بزرگسالان آزمایش شده‌اند و بهبود در دید و دید سه‌بعدی گزارش شده است ³⁾⁴⁾. با این حال، برای پایداری اثرات بلندمدت این روش‌ها و مقایسه با درمان‌های موجود، تحقیقات بیشتری لازم است.

درمان‌های کمکی دارویی

تلاش‌هایی برای افزایش اثربخشی درمان آمبلیوپی با استفاده از لوودوپا (پیش‌ساز دوپامین) همراه با پچ‌درمانی گزارش شده است. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده چندمرکزی توسط PEDIG در حال انجام است.

8. منابع

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2022.
Halicka J, Bittsansky M, Sivak S, et al. Virtual reality visual training in an adult patient with anisometropic amblyopia: visual and functional magnetic resonance outcomes. Vision. 2021;5(2):22.