Nhược thị do chênh lệch khúc xạ

Những điểm chính cần biết

Những điểm chính trong nháy mắt

• Nhược thị do chênh lệch khúc xạ là bệnh mà thị lực một mắt không phát triển do sự khác biệt về khúc xạ giữa hai mắt, và là nguyên nhân phổ biến nhất của nhược thị.
• Nói chung, chênh lệch khúc xạ từ 2D trở lên có thể gây nhược thị.
• Vì mắt trông bình thường bên ngoài, thường được phát hiện lần đầu tiên trong khám sức khỏe trẻ 3 tuổi hoặc khám trước khi đi học.
• Bước đầu tiên trong điều trị là đeo kính điều chỉnh toàn bộ liên tục dựa trên kiểm tra khúc xạ dưới liệt điều tiết.
• Nếu không cải thiện chỉ với kính, thêm che mắt lành (bịt mắt) hoặc phạt atropine.
• Điều trị đáp ứng tương đối tốt và thị lực cải thiện, nhưng chậm phát hiện và mức độ chênh lệch khúc xạ ảnh hưởng đến tiên lượng.
• Hiệu quả điều trị nhược thị là tối đa trong giai đoạn nhạy cảm thị giác, vì vậy phát hiện sớm và điều trị sớm rất quan trọng.

1. Nhược thị do chênh lệch khúc xạ là gì

Nhược thị do chênh lệch khúc xạ (anisometropic amblyopia) là nhược thị một mắt xảy ra ở mắt có tật khúc xạ mạnh hơn khi có sự khác biệt về trạng thái khúc xạ giữa hai mắt. Nó được coi là nguyên nhân phổ biến nhất của nhược thị. Vì mắt có tật khúc xạ yếu hơn có thể nhìn rõ, mắt kia không cố gắng nhìn rõ hơn ngay cả khi hình ảnh võng mạc không rõ, dẫn đến phát triển nhược thị.

Tỷ lệ mắc nhược thị được báo cáo là 2-4% ở Bắc Mỹ ¹⁾. Nhược thị là nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực một mắt ở trẻ em. Khoảng một phần ba nhược thị là do chênh lệch khúc xạ, một phần ba do lác, và một phần ba còn lại do kết hợp cả hai, nhưng có báo cáo cho rằng chênh lệch khúc xạ chiếm 50%.

Nhược thị được phân loại theo nguyên nhân thành bốn loại sau:

• Nhược thị do tật khúc xạ (ametropic amblyopia): nhược thị hai mắt do tật khúc xạ cao tương tự ở cả hai mắt
• Nhược thị do chênh lệch khúc xạ (anisometropic amblyopia): nhược thị một mắt do chênh lệch khúc xạ giữa hai mắt
• Nhược thị do lác (strabismic amblyopia): nhược thị do ức chế mắt không trội
• Nhược thị do thiếu hụt hình thái (nhược thị do thiếu kích thích thị giác): Nhược thị do thiếu kích thích thị giác

Nhược thị một mắt đi kèm với lác trong 19-50% trường hợp và tật khúc xạ trong 46-79% trường hợp¹⁾. Khoảng một phần ba trẻ em có chênh lệch khúc xạ 2D bị nhược thị, và ngay cả chênh lệch khúc xạ cầu tương đương 1-2D cũng làm tăng nguy cơ nhược thị lên 4,5 lần¹⁾.

Khác với nhược thị do lác, nhược thị do chênh lệch khúc xạ trông bình thường từ bên ngoài, do đó là một bệnh tiềm ẩn. Thường được phát hiện khi khám sức khỏe cho trẻ 3 tuổi hoặc khám trước khi đi học.

Q Nhược thị do chênh lệch khúc xạ và nhược thị do lác khác nhau như thế nào?

A

Nhược thị do chênh lệch khúc xạ là do hình ảnh võng mạc bị mờ do sự khác biệt về khúc xạ giữa hai mắt, không có lệch trục mắt rõ ràng. Nhược thị do lác là do ức chế mắt không thuận do lệch trục mắt. Cả hai có thể xảy ra cùng nhau. Xem phần “Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ” để biết chi tiết.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Nhược thị do chênh lệch khúc xạ là bệnh không có bất thường bên ngoài và ít triệu chứng chủ quan.

• Giảm thị lực một mắt: Trẻ thường không nhận ra vì nhìn bằng cả hai mắt.
• Rối loạn thị giác nổi (cảm nhận chiều sâu): Ngay cả chênh lệch khúc xạ 1D trở lên cũng có thể gây mất thị giác nổi²⁾. Trong cuộc sống hàng ngày, có thể khó ước lượng khoảng cách.
• Hiện tượng chồng chất: Ở mắt nhược thị, việc nhận dạng các chữ cái xếp thành hàng khó hơn so với chữ cái đơn lẻ.

Vì triệu chứng không rõ ràng, nhược thị do chênh lệch khúc xạ thường được phát hiện tình cờ khi khám sàng lọc thị lực.

Dấu hiệu lâm sàng

Nhược thị là rối loạn phát triển thị lực không kèm bất thường cấu trúc, và không có dấu hiệu thực thể đặc hiệu. Các dấu hiệu sau đây là cơ sở chẩn đoán:

• Chênh lệch thị lực: Có sự khác biệt về thị lực đã chỉnh giữa hai mắt. Thị lực đã chỉnh của mắt nhược thị không đạt mức phù hợp với lứa tuổi.
• Chênh lệch khúc xạ: Xác nhận chênh lệch khúc xạ bằng kiểm tra khúc xạ dưới liệt điều tiết.
• Khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD): Trong nhược thị nặng, có thể thấy RAPD ở mắt nhược thị ²⁾.
• Giảm độ nhạy tương phản: Trong nhược thị do chênh lệch khúc xạ, giảm độ nhạy tương phản ở dải tần số không gian trung bình đến cao là đặc trưng và lan rộng ra toàn bộ thị trường (trung tâm và ngoại vi). Trong nhược thị do lác, sự giảm chỉ xảy ra ở thị trường trung tâm, điểm khác biệt.
• Mất hoặc giảm thị lực lập thể: Được đánh giá bằng Xét nghiệm Worth 4-Dot, Xét nghiệm Titmus stereo, Xét nghiệm Lang stereo, v.v. ¹⁾.

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhược thị như sau ¹⁾:

Tuổi	Nhược thị một mắt	Nhược thị hai mắt
3–4 tuổi	Chênh lệch giữa hai mắt ≥2 dòng	Cả hai mắt ≤20/50
≥5 tuổi	Chênh lệch giữa hai mắt ≥2 dòng	Cả hai mắt ≤20/40

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Cơ chế phát sinh nhược thị do chênh lệch khúc xạ bao gồm hai yếu tố: ảnh hưởng trực tiếp của hình ảnh võng mạc bị mờ lên sự phát triển thị lực, và sự cạnh tranh/ức chế giữa hai mắt ¹⁾. Khi có chênh lệch khúc xạ, mắt gần với chính thị hơn sẽ trở thành mắt ưu thế, trong khi mắt có tật khúc xạ lớn hơn bị ức chế ở trung tâm thị giác.

Mức độ chênh lệch khúc xạ gây nhược thị khác nhau tùy theo loại tật khúc xạ.

Chênh lệch khúc xạ viễn thị

Nguy cơ nhược thị: Có thể xảy ra với chênh lệch từ 1–1,5 D trở lên.

Đặc điểm: Mắt có độ viễn thị cao hơn không tạo được ảnh rõ nét tại điểm vàng, dễ bị nhược thị. Đây là loại phổ biến nhất.

Chênh lệch khúc xạ cận thị

Nguy cơ nhược thị: Có thể xảy ra với chênh lệch từ 3 D trở lên.

Đặc điểm: Khi nhìn gần, mắt cận thị nặng hơn thu được ảnh rõ nét hơn, do đó ít gây nhược thị hơn.

Chênh lệch khúc xạ loạn thị

Nguy cơ nhược thị: Có thể xảy ra với chênh lệch từ 2 D trở lên.

Đặc điểm: Hướng của kinh tuyến ảnh hưởng đến sự phát triển thị lực.

Dưới đây là hướng dẫn về mức độ chênh lệch khúc xạ cần chỉnh kính theo độ tuổi.

Tuổi	Cận thị	Viễn thị	Loạn thị
0-1 tuổi	≥4.00D	≥2.50D	≥2.50D
1-2 tuổi	≥3.00D	≥2.00D	≥2.00D
2-3 tuổi	≥3.00D	≥1.50D	≥2.00D

Lưu ý rằng nhược thị có thể xảy ra ngay cả khi chênh lệch khúc xạ dưới tiêu chuẩn của AAO, và nhược thị do chênh lệch khúc xạ có thể xảy ra ngay cả với chênh lệch 0,5D. Mức độ chênh lệch khúc xạ hoặc loạn thị càng lớn thì nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của nhược thị càng tăng¹⁾.

Phòng ngừa và Chăm sóc hàng ngày

• Khám sức khỏe cho trẻ 3 tuổi rất quan trọng để phát hiện sớm nhược thị. Hãy chắc chắn thực hiện.
• Nếu trẻ em đến quá gần tivi, nheo một mắt hoặc nghiêng đầu, hãy đưa trẻ đi khám mắt sớm.
• Phát hiện sớm và điều trị sớm là chìa khóa cho bệnh nhược thị. Điều quan trọng là bắt đầu điều trị trong giai đoạn nhạy cảm thị giác (thường đến khoảng 8 tuổi).

Q Phát hiện ở độ tuổi nào thì điều trị còn kịp?

A

Giai đoạn nhạy cảm thị giác thường kéo dài đến khoảng 8 tuổi, và nếu điều trị được bắt đầu trong giai đoạn này, có thể kỳ vọng phục hồi thị lực tốt. Tuy nhiên, vì có những trường hợp đáp ứng ngay cả khi bắt đầu muộn, không nên từ bỏ điều trị vì lý do tuổi tác. Xem phần “Phương pháp điều trị tiêu chuẩn” để biết chi tiết.

4. Chẩn đoán và phương pháp kiểm tra

Chẩn đoán nhược thị do chênh lệch khúc xạ là chẩn đoán loại trừ sau khi loại trừ các bệnh thực thể và lác. Chẩn đoán được đưa ra khi thỏa mãn các điều kiện sau:

• Chênh lệch khúc xạ từ 2D trở lên trong kiểm tra khúc xạ dưới liệt điều tiết
• Thị lực điều chỉnh của mắt có tật khúc xạ lớn hơn không đạt mức phù hợp với lứa tuổi
• Loại trừ các bệnh thực thể (như đục thủy tinh thể bẩm sinh, đục giác mạc) và lác

Kiểm tra khúc xạ

Kiểm tra khúc xạ dưới liệt điều tiết là cần thiết. Trẻ em có khả năng điều tiết mạnh, và các kiểm tra chủ quan hoặc máy đo khúc xạ tự động thông thường không thể đo chính xác mức độ chênh lệch khúc xạ. Kiểm tra khúc xạ khách quan được thực hiện sau khi nhỏ thuốc liệt điều tiết (atropin hoặc cyclopentolat).

Kiểm tra thị lực

Sử dụng phương pháp kiểm tra thị lực phù hợp với lứa tuổi. Kiểm tra thị lực bằng bảng chữ cái (optotype VA) là phổ biến nhất để phát hiện nhược thị. Ở mắt nhược thị, thị lực hàng (đo bằng một hàng chữ) giảm nhiều hơn so với thị lực chữ đơn (hiện tượng chèn ép).

Kiểm tra chức năng thị giác hai mắt

• Kiểm tra Worth 4-Dot: Được sử dụng để đánh giá hợp nhất cảm giác ¹⁾
• Bài kiểm tra Randot Stereo / Bài kiểm tra Titmus: Dùng để đánh giá thị giác lập thể ¹⁾
• Thanh lăng kính: Dùng để đánh giá hội tụ dung hợp

Khám đoạn trước và đáy mắt

Cần thiết để loại trừ bệnh lý thực thể là nguyên nhân gây nhược thị. Thực hiện khám bằng đèn khe và khám đáy mắt sau khi giãn đồng tử.

Q Làm thế nào để phát hiện nhược thị trong khám sức khỏe cho trẻ 3 tuổi?

A

Tại Nhật Bản, khám thị lực cho trẻ 3 tuổi gồm ba giai đoạn: khám sàng lọc ban đầu tại nhà do phụ huynh thực hiện, khám sàng lọc thứ cấp tại trung tâm y tế do bác sĩ, y tá và chuyên viên thị lực thực hiện, và khám chi tiết tại phòng khám mắt. Trẻ có thị lực thấp một mắt hoặc tật khúc xạ lớn được chuyển đến khám chi tiết. Vì đo thị lực tại nhà thường không chính xác, nên đánh giá khách quan vào ngày khám là quan trọng. Tỷ lệ khả năng đo thị lực 5 mét bằng bảng thị lực vòng Landolt được báo cáo là 73,3% ở trẻ 3 tuổi 0 tháng và gần 95% ở trẻ 3 tuổi 6 tháng.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Mục tiêu điều trị nhược thị do chênh lệch khúc xạ là làm cho thị lực hai mắt bằng nhau càng nhiều càng tốt ¹⁾. Lựa chọn điều trị dựa trên tuổi, thị lực và sự tuân thủ điều trị của trẻ.

Chỉnh khúc xạ (Kính đeo mắt chỉnh toàn bộ)

Bước đầu tiên của điều trị là đeo kính chỉnh toàn bộ liên tục dựa trên khám khúc xạ dưới liệt điều tiết. Chỉ cần đeo kính liên tục, thị lực mắt nhược thị có thể cải thiện ở một mức độ nhất định.

Trong nghiên cứu tiến cứu PEDIG, 27% trẻ 3-6 tuổi bị nhược thị do chênh lệch khúc xạ đã khỏi chỉ với kính đeo mắt. Cải thiện trung bình 0,29 logMAR đạt được, và 77% có cải thiện 0,2 logMAR trở lên. Sự cải thiện đôi khi kéo dài hơn 30 tuần ³⁾.

Khi chênh lệch khúc xạ nhỏ (khoảng 2D), thường có thể điều trị chỉ bằng kính đeo mắt. Mặt khác, khi chênh lệch lớn (3D trở lên), chỉ kính thường không đạt được cải thiện thị lực đầy đủ.

Sau khi kê kính, chính sách tiêu chuẩn hiện nay là theo dõi chỉ với chỉnh khúc xạ cho đến khi thị lực ổn định ³⁾. Đặc biệt ở trẻ nhỏ, giảm độ viễn thị khi kê kính không chỉ dẫn đến cải thiện thị lực kém mà còn có thể gây lác trong, do đó cần hết sức thận trọng. Trong nhược thị do chênh lệch khúc xạ loạn thị, nếu chênh lệch giữa hai mắt từ 1,5D trở lên, khuyến cáo nên che mắt lành sớm.

Liệu pháp che mắt (Bịt mắt)

Nếu thị lực không cải thiện đủ chỉ với kính, thêm che mắt lành (bịt mắt). Miếng dán được dán trực tiếp lên mắt lành để buộc mắt nhược thị phải hoạt động.

• Nhược thị mức độ trung bình (20/40 đến 20/80): Che mắt 2 giờ mỗi ngày có hiệu quả, và đã được báo cáo là có tác dụng tương đương với che mắt cả ngày¹⁾
• Nhược thị nặng (20/100 đến 20/400): Khuyến cáo che mắt 6 giờ mỗi ngày¹⁾

Trong thời gian che mắt, điều quan trọng là tích cực sử dụng mắt nhược thị, tập trung vào các hoạt động nhìn gần như đọc sách và tô màu.

Vì bắt đầu đeo kính điều chỉnh hoàn toàn và che mắt lành cùng lúc có thể gây căng thẳng lớn cho trẻ, tốt hơn nên bắt đầu đeo kính trước, và hướng dẫn che mắt sau khi trẻ đã quen với kính.

Phạt Atropine

Đây là phương pháp nhỏ atropine 1% vào mắt lành, gây liệt điều tiết và làm mờ thị lực gần của mắt lành, từ đó khuyến khích sử dụng mắt nhược thị¹⁾.

• Trong nhược thị mức độ trung bình, chỉ nhỏ atropine vào cuối tuần là có hiệu quả¹⁾
• Có báo cáo cho thấy mức độ chấp nhận cao hơn một chút so với che mắt¹⁾
• Nếu mắt lành bị viễn thị, có thể tăng cường hiệu quả bằng cách giảm điều chỉnh (kê đơn thấu kính plano)

Bộ lọc Bangerter

Đây là phương pháp gắn bộ lọc Bangerter (bán trong suốt) lên thấu kính kính của mắt lành. Trong nghiên cứu PEDIG, sự khác biệt về cải thiện thị lực giữa che mắt và phương pháp này sau 24 tuần điều trị là dưới 0,5 dòng¹⁾. Đây là một lựa chọn thay thế hữu ích khi tuân thủ che mắt kém.

Phẫu thuật khúc xạ

Có báo cáo về PRK (cắt giác mạc quang khúc xạ) được thực hiện cho nhược thị do chênh lệch khúc xạ ở trẻ em không đáp ứng với điều trị thông thường¹⁾. Thị lực điều chỉnh và thị giác lập thể được cải thiện, nhưng bằng chứng cho chỉ định ở trẻ em vẫn chưa được thiết lập.

Lưu ý quan trọng trong điều trị

• Trong thời gian che mắt lành, cần chú ý đến giảm thị lực ở mắt lành hoặc đảo ngược mắt cố định. Thực hiện kiểm tra thị lực định kỳ.
• Có nguy cơ tái phát sau khi ngừng điều trị nhược thị. Cần tiếp tục chỉnh khúc xạ cho đến khi đạt được sự trưởng thành thị giác (thường là đầu tuổi thiếu niên) ¹⁾.
• Nếu tái phát, thường có thể phục hồi thị lực tốt nhất đã chỉnh kính trước đó bằng cách bắt đầu lại liệu pháp che mắt hoặc atropine ¹⁾.
• Trong trường hợp chênh lệch khúc xạ lớn, cần chú ý đến hiện tượng bất đồng hình ảnh do kính gây ra. Bất đồng hình ảnh trên 5% có thể gây mỏi mắt, và trên 7% thì khó dung hợp hình ảnh. Có thể cần cân nhắc kính áp tròng.

Q Liệu pháp che mắt nên thực hiện bao nhiêu giờ mỗi ngày?

A

Đối với nhược thị trung bình (20/40 đến 20/80) khuyến nghị 2 giờ mỗi ngày. Đối với nhược thị nặng (20/100 hoặc thấp hơn) khuyến nghị 6 giờ mỗi ngày ¹⁾. Che mắt quá mức có thể dẫn đến giảm thị lực ở mắt lành, vì vậy cần tuân theo hướng dẫn của bác sĩ nhãn khoa về thời gian.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Sinh lý bệnh của nhược thị do chênh lệch khúc xạ bắt nguồn từ sự rối loạn thị giác hai mắt bình thường trong giai đoạn nhạy cảm của sự phát triển thị giác.

Phát triển thị giác và Giai đoạn nhạy cảm

Hệ thống thị giác của con người phát triển nhanh chóng sau khi sinh, và sự hình thành khớp thần kinh ở vỏ não thị giác hoàn tất trong giai đoạn nhạy cảm cho đến khoảng 8 tuổi. Nếu hình ảnh võng mạc ở một mắt bị mờ trong giai đoạn này, sự phát triển của các tế bào thần kinh vỏ não thị giác tương ứng với mắt đó bị suy giảm.

Thay đổi bệnh lý thần kinh

Các thay đổi do nhược thị chủ yếu xảy ra ở vỏ não thị giác sơ cấp (V1) và thể gối bên (LGN).

• Thể gối bên: Đã có báo cáo về sự co nhỏ thân tế bào thần kinh LGN tương ứng với mắt nhược thị
• Vỏ não thị giác sơ cấp (V1): Các thay đổi thần kinh ở lớp IVc của V1 đã được chứng minh trong thí nghiệm trên động vật. Tuy nhiên, trong nhược thị do chênh lệch khúc xạ, sự thu nhỏ kích thước cột ưu thế mắt không rõ ràng
• Giảm hoạt động vỏ não thị giác: Các nghiên cứu sử dụng PET, fMRI và VEP đã xác nhận sự giảm đáng kể hoạt động vỏ não thị giác khi kích thích mắt nhược thị

Mukit và cộng sự (2023) đã báo cáo trường hợp một bé gái 6 tuổi mắc u xơ thần kinh loại 1 (NF1) kèm lồi mắt một bên dẫn đến nhược thị do chênh lệch khúc xạ nặng (-17,50D) ²⁾. Chiều dài trục nhãn cầu cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa hai mắt (22 mm và 27 mm), và mỗi 1 mm kéo dài trục được cho là gây cận thị -2 đến -2,5D. Do không được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa sớm, thị lực ở mắt nhược thị giảm xuống chỉ còn cảm nhận ánh sáng, và thị giác lập thể biến mất hoàn toàn.

Ức chế giữa hai mắt và rối loạn thị giác hai mắt

Trong cơ chế bệnh sinh của nhược thị do chênh lệch khúc xạ, ngoài ảnh hưởng trực tiếp của hình ảnh võng mạc bị mờ, còn có sự tham gia của ức chế giữa hai mắt (interocular suppression) từ mắt lành ¹⁾. Điều này tương tự như ức chế giữa hai mắt trong nhược thị do lác, nhưng được cho là không hoàn toàn giống nhau về cơ chế.

Độ nhạy tương phản giảm ở dải tần số không gian trung bình đến cao, và sự giảm này lan rộng đến cả vùng thị trường trung tâm và ngoại vi. Điểm này khác với nhược thị do lác, vốn chỉ biểu hiện thiếu hụt ở thị trường trung tâm.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Dành cho bệnh nhân: Hãy đọc kỹ

Nội dung sau đây hiện đang trong giai đoạn nghiên cứu hoặc thử nghiệm lâm sàng, không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn có sẵn tại các bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho các chuyên gia về sự phát triển y tế trong tương lai.

Điều trị kỹ thuật số hai mắt (dichoptic)

Đây là phương pháp điều trị trong đó hình ảnh có độ tương phản hoặc nội dung khác nhau được trình chiếu cho mỗi mắt, nhằm khuyến khích sử dụng mắt nhược thị ³⁾. Các trò chơi và xem video bằng kính thực tế ảo hoặc máy tính bảng đang được thử nghiệm.

Halicka và cộng sự (2021) báo cáo cải thiện thị lực điều chỉnh của mắt nhược thị từ 0,05 lên 0,5 sau 44 giờ huấn luyện hai mắt trong môi trường thực tế ảo ở một người trưởng thành 22 tuổi bị nhược thị do chênh lệch khúc xạ ⁴⁾. Hơn nữa, thị giác lập thể dần dần được cải thiện qua huấn luyện, và fMRI cho thấy sự thay đổi trong các mô hình hoạt động của vỏ não thị giác. Thị lực 0,4 được duy trì một năm sau khi kết thúc huấn luyện.

Trong báo cáo của Xiao (Luminopia) và cộng sự, cải thiện thị lực 0,15 logMAR đạt được sau 72 giờ sử dụng kính ở trẻ em ³⁾. Ở người lớn bị nhược thị do chênh lệch khúc xạ, cải thiện thị lực 0,15 logMAR (cải thiện một dòng mỗi 27 giờ) cũng được báo cáo ở nhóm điều trị hai mắt ³⁾.

Hiện vẫn chưa rõ liệu điều trị hai mắt có vượt trội hơn liệu pháp che mắt thông thường hay không ³⁾.

Khả năng điều trị nhược thị ở người lớn

Theo truyền thống, nhược thị ở người lớn đã qua giai đoạn nhạy cảm thị giác được coi là khó điều trị. Tuy nhiên, các nghiên cứu trên động vật và con người cho thấy tính khả biến của đường dẫn thị giác vẫn tồn tại ở một mức độ nhất định ngay cả sau giai đoạn nhạy cảm ⁴⁾.

Học tập tri giác (perceptual learning), huấn luyện chống ức chế và huấn luyện hai mắt trong môi trường thực tế ảo đã được thử nghiệm cho nhược thị ở người lớn, và cải thiện thị lực cũng như thị giác lập thể đã được báo cáo ³⁾⁴⁾. Tuy nhiên, tính ổn định lâu dài của các hiệu quả này và so sánh với các phương pháp điều trị hiện có cần được nghiên cứu thêm.

Liệu pháp dược lý bổ trợ

Đã có báo cáo về nỗ lực tăng cường hiệu quả điều trị nhược thị bằng cách sử dụng levodopa (tiền chất dopamine) kết hợp với bịt mắt. Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm đang được tiến hành bởi PEDIG.

---

8. Tài liệu tham khảo

1. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
2. Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
3. Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2022.
4. Halicka J, Bittsansky M, Sivak S, et al. Virtual reality visual training in an adult patient with anisometropic amblyopia: visual and functional magnetic resonance outcomes. Vision. 2021;5(2):22.