شبهاسترابیسم (pseudostrabismus) وضعیتی است که در آن علیرغم عدم وجود انحراف واقعی محور بینایی، چشمها کج به نظر میرسند. علل آن ویژگیهای مورفولوژیک صورت یا ناهنجاری زاویه کاپا (κ) است.
شبهاسترابیسم به سه نوع زیر تقسیم میشود:
شبهازوتروپی (pseudoesotropia): شایعترین شکل. ناشی از چینهای اپیکانتال، پل بینی پهن، شقاق پلکی باریک، یا ناهنجاری زاویه گامای منفی.
شبهاگزوتروپی (pseudoexotropia): ناشی از هیپرتلوریسم یا زاویه کاپای مثبت.
شبههیپوتروپی/شبههیپرتروپی (pseudohypotropia/pseudohypertropia): ناشی از عدم تقارن صورت یا پلک.
در یک مطالعه کوهورت گذشتهنگر مبتنی بر جمعیت، شیوع هنگام تولد شبهاسترابیسم در حدود 1% از نوزادان گزارش شده است. 4.9 تا 9.6% از نوزادان مبتلا به شبهاسترابیسم بعداً به استرابیسم آشکار مبتلا میشوند. با این حال، رابطه علّی مستقیمی بین شبهاسترابیسم و استرابیسم واقعی تأیید نشده است.
Qآیا در صورت تشخیص شبهاسترابیسم، احتمال ابتلا به استرابیسم واقعی وجود دارد؟
A
گزارش شده است که 4.9 تا 9.6% از نوزادان مبتلا به شبهاسترابیسم بعداً به استرابیسم واقعی مبتلا میشوند. با این حال، هیچ رابطه علّی مستقیمی بین این دو وجود ندارد و احتمالاً سوگیری انتخاب (به دلیل پیگیری مداوم، غربالگری آسانتر) یا تشخیص نادرست اولیه (عدم تشخیص انحراف متناوب) نقش دارد.
شبهاسترابیسم یک بیماری نیست و علائم ذهنی ندارد. در بیشتر موارد، والدین احساس میکنند که چشم کودک به سمت داخل (یا خارج) منحرف شده و برای معاینه مراجعه میکنند.
ظاهر شبهاسترابیسم بر اساس شکل صورت و جهت زاویه کاپا به سه نوع تقسیم میشود.
شبهانحراف به داخل
اپیکانتوس: چین هلالی شکل پوست در گوشه داخلی پلک فوقانی، صلبیه سمت بینی را میپوشاند و باعث ظاهر شبهانحراف به داخل میشود.
پشت بینی پهن: در نوزادان شایع است. با رشد استخوان بینی در طول زمان از بین میرود.
کوتاهی فاصله بین مردمکی: باعث میشود چشمها به هم نزدیک به نظر برسند.
زاویه کاپای منفی: انعکاس قرنیه در سمت گیجگاهی مرکز مردمک قرار دارد و انحراف به داخل را تقلید میکند.
شبهانحراف به خارج
دورچشمی: زمانی که فاصله بین حدقهها زیاد است، چشمها به نظر میرسد که به سمت خارج منحرف شدهاند.
زاویه کاپای مثبت: انعکاس قرنیه در سمت بینی مرکز مردمک قرار دارد و انحراف به خارج را تقلید میکند. علت آن جابجایی ماکولا به سمت گیجگاهی است.
بیماریهای زمینهای: رتینوپاتی نارسی پیشرفته، توکسوکاریازیس چشمی، نزدیکی شدید، چین خوردگی مادرزادی شبکیه و غیره.
شبهانحراف به پایین و شبهانحراف به بالا
عدم تقارن صورت: باعث میشود یک چشم بالاتر از دیگری به نظر برسد.
پایینافتادگی کره چشم: در اثر تومور حدقه یا ضربه به کف حدقه، کل کره چشم پایین میآید.
عدم تقارن پلک: عقبرفتگی یا افتادگی پلک باعث ایجاد توهم جابجایی عمودی چشم میشود.
Qناهنجاری زاویه کاپا چیست؟
A
زاویه کاپا (κ) زاویه بین خط مرکز مردمک و محور بینایی است. به طور طبیعی حدود ۵ درجه به سمت بینی قرار دارد. اگر این زاویه از ۵± درجه بیشتر شود، در آزمون هیرشبرگ (روش انعکاس قرنیه) به نظر میرسد که استرابیسم وجود دارد، اما در آزمون پوشش، هیچ جابجایی موقعیت چشم تشخیص داده نمیشود. بیماریهای شبکیه همراه با جابجایی ماکولا میتوانند باعث ناهنجاری زاویه کاپا شوند.
عوامل خطر اصلی که باعث شبهاسترابیسم میشوند در زیر آورده شده است.
عامل خطر
نوع شبهاسترابیسم
اپیکانتوس (چین پوستی داخلی پلک) و پل بینی پهن
شبهانحراف به داخل
دورچشمی (فاصله زیاد بین حدقهها)
شبهانحراف به خارج
رتینوپاتی نوزادان نارس
شبهانحراف به خارج
عفونتهای مشیمیه و شبکیه
شبهانحراف به خارج
تومورهای حدقه و ضربه به حدقه
شبهانحراف به پایین یا بالا
عدم تقارن پلک
شبه هیپوتروپی/شبه هیپرتروپی
شکل صورت: در کودکان آسیایی، اپیکانتوس (چین پوستی گوشه داخلی چشم) برجسته است و فراوانی شبه استرابیسم داخلی زیاد است.
نارسی: رتینوپاتی نارسی با کشش ماکولا به سمت گیجگاهی باعث زاویه کاپا مثبت شده و علت شبه استرابیسم خارجی میشود.
عفونتهای کوریورتینال: اسکار کوریورتینال ناشی از توکسوکاریازیس چشمی و غیره باعث کشش ماکولا به سمت گیجگاهی شده و شبه استرابیسم خارجی ایجاد میکند.
عدم تقارن عمودی پلک: تفاوت پلکها به دلیل سندرم هورنر، بیماری تیروئید چشم، تروما و غیره باعث شبه هیپوتروپی/شبه هیپرتروپی میشود.
Qچرا شبه استرابیسم داخلی در کودکان آسیایی شایع است؟
A
در کودکان آسیایی، اپیکانتوس (چین پوستی که گوشه داخلی چشم را میپوشاند) برجسته است، بنابراین صلبیه سمت بینی پنهان شده و چشمها شبیه استرابیسم داخلی به نظر میرسند. با رشد استخوان بینی، برجستگی اپیکانتوس کاهش مییابد.
تشخیص شبه استرابیسم تنها پس از رد کامل استرابیسم آشکار واقعی و استرابیسم متناوب داده میشود. در تشخیص استرابیسم داخلی، ابتدا باید شبه استرابیسم داخلی و بیماریهای ارگانیک رد شوند.
شبهاسترابیسم یک استرابیسم واقعی نیست، بنابراین نیازی به درمان تهاجمی از جمله جراحی نیست. مدیریت بر سه نکته زیر متمرکز است:
توضیح به خانواده و ارائه اطمینان: پس از تأیید تشخیص شبهاسترابیسم، به خانواده توضیح داده شود که این یک استرابیسم واقعی نیست.
آموزش به خانواده: علائم استرابیسم واقعی (مانند بدتر شدن انحراف چشم، بیزاری از تثبیت یک چشم) آموزش داده شود و در صورت مشاهده علائم، مراجعه زودهنگام توصیه شود.
پیگیری منظم: بسیاری از چشمپزشکان اطفال توصیه میکنند که کودک طی ۶ تا ۱۲ ماه دوباره معاینه شود تا از عدم بروز استرابیسم واقعی اطمینان حاصل شود. این امر به ویژه در صورت وجود عوامل خطر مانند دوربینی شدید که میتواند منجر به استرابیسم همگرای تطابقی شود، مهم است.
Qآیا پس از تشخیص شبهاسترابیسم نیاز به پیگیری است؟
A
ضروری است. از آنجایی که برخی از نوزادان مبتلا به استرابیسم کاذب بعداً به استرابیسم واقعی مبتلا میشوند، معاینه مجدد در عرض ۶ تا ۱۲ ماه توصیه میشود. به ویژه در صورت وجود دوربینی شدید، خطر استرابیسم تطابقی داخلی وجود دارد و پیگیری منظم اهمیت دارد.
اپیکانتوس چین هلالی شکل پوستی از داخل پلک فوقانی به سمت بینی است که صلبیه سمت بینی را میپوشاند. این باعث میشود قرنیه به سمت بینی منحرف به نظر برسد و ظاهر استرابیسم کاذب داخلی ایجاد کند. در نوزادان، پل بینی صاف این اثر را تشدید میکند. با رشد و تکامل استخوان بینی، برجستگی اپیکانتوس کاهش مییابد و در بسیاری از موارد تا سن ۲ تا ۳ سالگی ظاهر استرابیسم کاذب داخلی از بین میرود.
به طور طبیعی، هنگامی که هدف تثبیت توسط فووآ گرفته میشود، خط نگاه تقریباً از مرکز مردمک عبور میکند. زاویه کاپا (زاویه بین خط مرکز مردمک و محور بینایی) معمولاً حدود ۵ درجه است و انعکاس قرنیه کمی در سمت بینی قرار دارد.
اگر زاویه کاپا از ۵± درجه فراتر رود، استرابیسم کاذب زیر ایجاد میشود:
افزایش زاویه کاپای مثبت: اگر ماکولا به سمت گیجگاهی جابجا شود، انعکاس قرنیه به سمت بینی منحرف شده و استرابیسم کاذب خارجی ایجاد میکند. علل آن شامل رتینوپاتی نارسی پیشرفته یا استافیلوم خلفی ناشی از نزدیکبینی شدید است.
افزایش زاویه کاپای منفی: اگر ماکولا به سمت بینی کشیده شود، انعکاس قرنیه به سمت گیجگاهی منحرف شده و استرابیسم کاذب داخلی ایجاد میکند. ممکن است ناشی از بیماریهای شبکیه باشد.
در استرابیسم کاذب ناشی از ناهنجاری زاویه کاپا، در تست هیرشبرگ به نظر میرسد استرابیسم وجود دارد، اما در تست پوشش و تست پوشش متناوب، چه در نزدیک و چه در دور، استرابیسم تشخیص داده نمیشود. دید استریوسکوپیک نیز خوب است و اندیکاسیون جراحی ندارد.
استرابیسم کاذب داخلی ناشی از اپیکانتوس معمولاً با رشد پل بینی تا سن ۲ تا ۳ سالگی از بین میرود. از سوی دیگر، استرابیسم کاذب ناشی از ناهنجاری زاویه کاپای مثبت یا منفی و سایر ویژگیهای استاتیک صورت پایدار است. در هر صورت، تأثیری بر عملکرد بینایی ندارد.
Xu TT, Bothun CE, Hendricks TM, Mansukhani SA, Bothun ED, Hodge DO, Mohney BG. Pseudostrabismus in the First Year of Life and the Subsequent Diagnosis of Strabismus. Am J Ophthalmol. 2020;218:242-246. doi:10.1016/j.ajo.2020.06.002. PMID: 32533950
Sefi-Yurdakul N, Tuğcu B. Development of Strabismus in Children Initially Diagnosed with Pseudostrabismus. Strabismus. 2016;24(2):70-73. doi:10.3109/09273972.2016.1170046. PMID: 27220260
Silbert AL, Matta NS, Silbert DI. Incidence of strabismus and amblyopia in preverbal children previously diagnosed with pseudoesotropia. J AAPOS. 2012;16(2):118-119. doi:10.1016/j.jaapos.2011.12.146. PMID: 22525164
Mooss VS, Kavitha V, Ravishankar HN, Heralgi MM, Aafreen S. Presence and development of strabismus in children with telecanthus, epicanthus and hypertelorism. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3618-3624. doi:10.4103/ijo.IJO_776_22. PMID: 36190058
Kavitha V, Mooss VS, Ravishankar HN, Heralgi MM, Puliappadamb HM. Analysis of orbitofacial anthropometry in children with pseudostrabismus. Oman J Ophthalmol. 2023;16(3):516-523. doi:10.4103/ojo.ojo_326_22. PMID: 38059076
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
