假性內斜視
假性斜視
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是假性斜視？
Section titled “1. 什麼是假性斜視？”假性斜視是指儘管視軸沒有真正的偏移，但眼位看起來有偏移的狀態。原因包括臉部形態特徵或κ角異常。
假性斜視分為以下三種類型。
一項回顧性人群隊列研究報告，約1%的嬰兒出生時患有假性斜視。診斷為假性斜視的嬰兒中，4.9%～9.6%後來發展為顯性斜視。但尚未確認假性斜視與真性斜視之間存在直接因果關係。
Q
如果診斷為假性斜視，會變成真性斜視嗎？
A
據報導，診斷為假性斜視的嬰兒中有4.9%～9.6%後來發展為真性斜視。但兩者之間沒有直接因果關係，可能涉及選擇偏誤（因持續就診而更容易被篩檢）或初診時的誤診（漏診間歇性偏斜）。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”假性斜視不是疾病，不伴有自覺症狀。大多數情況是家長感覺「孩子的眼睛向內（或向外）偏斜」而就診。
假性斜視的外觀根據導致的面部形態和kappa角方向可分為三種類型。
假性外斜視
假性下斜視和假性上斜視
面部不對稱：一隻眼看起來比另一隻高。
眼球低位：因眼眶腫瘤或眼眶底外傷導致整個眼球位置降低。
眼瞼不對稱：眼瞼退縮或下垂造成垂直方向眼位偏移的錯覺。
Q
什麼是kappa角異常？
A
Kappa角（κ角）是瞳孔中心線與視軸之間的夾角。正常時約位於鼻側5°。當此角度超過±5°時，Hirschberg試驗（角膜反光法）會顯示斜視，但遮蓋試驗未檢測到眼位偏移。伴有黃斑偏移的視網膜疾病可能導致kappa角異常。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”導致假性斜視的主要風險因素如下。
| 風險因素 | 假性斜視類型 |
|---|---|
| 內眥贅皮/扁平鼻梁 | 假性內斜視 |
| 眼距過寬（眶間距增大） | 假性外斜視 |
| 早產兒視網膜病變 | 假性外斜視 |
| 脈絡膜視網膜感染 | 假性外斜視 |
| 眼眶腫瘤/眼眶外傷 | 假性下斜視/假性上斜視 |
| 眼瞼不對稱 | 假性下斜視/假性上斜視 |
- 臉部形態：亞洲兒童內眥贅皮明顯，假性內斜視的發生率較高。
- 早產：伴有黃斑部顳側牽引的早產兒視網膜病變可產生正kappa角，導致假性外斜視。
- 脈絡膜視網膜感染：眼弓蟲症等引起的脈絡膜視網膜疤痕可導致黃斑部顳側牽引，表現為假性外斜視。
- 眼瞼垂直不對稱：霍納氏症候群、甲狀腺眼病變、外傷等引起的眼瞼高度差異可導致假性下斜視或假性上斜視。
Q
為什麼亞洲兒童假性內斜視多見？
A
亞洲兒童內眥贅皮（覆蓋內眼角的皮膚皺褶）明顯，因此鼻側鞏膜被遮擋，看起來像內斜視。隨著成長鼻骨發育，內眥贅皮的明顯程度會減輕。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”假性斜視的診斷必須在徹底排除真性顯性斜視和間歇性斜視後才能做出。在內斜視的診斷中，原則是首先排除假性內斜視和器質性疾病。
- 周產期史：確認出生體重、胎齡、早產兒視網膜病變的治療史。
- 利用照片：使用出生後幾個月的照片記錄發病時間和外觀的穩定性。
- 遮蓋-去遮蓋試驗（cover-uncover test）與交替遮蓋試驗（alternate cover test）：診斷真性斜視的黃金標準。
- Hirschberg角膜反射試驗：在不合作的嬰兒中，這可能是透過角膜反射估計眼位的唯一方法。
- 睫狀肌麻痺下屈光檢查：所有假性內斜視病例均應進行，以排除高度遠視。對鑑別調節性內斜視很重要。
- 散瞳下眼底檢查：若懷疑γ角異常，進行眼底檢查以確認黃斑偏移。
- 臉部型態觀察：評估鼻根部型態、眼眶位置與眼瞼對稱性。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”假性內斜視不是真性斜視，因此不需要包括手術在內的積極治療。管理重點如下三點：
- 向家屬解釋並提供安心：確診假性內斜視後，充分向家屬說明這不是真性斜視。
- 家屬教育：教育家屬辨識真性斜視的徵兆（眼位偏移加重、單眼固視厭惡等），若出現徵兆則建議早期回診。
- 定期追蹤：許多小兒眼科醫師會在6-12個月內再次檢查，以確認未出現真性斜視。尤其當存在調節性內斜視的風險因素（如高度遠視）時更為重要。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”假性斜視的發生機轉大致分為臉部解剖特徵和κ角異常。
臉部形態導致的假性斜視
Section titled “臉部形態導致的假性斜視”內眥贅皮是從上眼瞼內側向鼻側延伸的半月形皮膚皺褶，覆蓋鼻側鞏膜。這使得角膜看起來向鼻側偏移，呈現假性內斜視的外觀。嬰幼兒的扁平鼻根會增強此效果。隨著成長鼻骨發育，內眥贅皮的明顯程度會減輕，許多病例在2至3歲時假性內斜視的外觀消失。
κ角異常導致的假性斜視
Section titled “κ角異常導致的假性斜視”正常情況下，當中心凹注視目標時，視線大致通過瞳孔中心。κ角（瞳孔中心線與視軸之間的夾角）通常約為5°，角膜反射位於稍偏鼻側。
當κ角超過±5°時，會產生以下假性斜視：
- 正κ角增大：黃斑向顳側偏移時，角膜反射向鼻側移位，呈現假性外斜視。原因包括進展性早產兒視網膜病變或高度近視引起的後鞏膜葡萄腫。
- 負κ角增大：黃斑向鼻側牽拉時，角膜反射向顳側移位，呈現假性內斜視。可能由視網膜疾病引起。
在κ角異常導致的假性斜視中，Hirschberg試驗可能表現為斜視，但遮蓋試驗和交替遮蓋試驗在近處和遠處均未檢測到斜視。立體視覺良好，不構成手術適應症。
內眥贅皮導致的假性內斜視隨著鼻根生長，多在2至3歲時消失。而正或負κ角異常或其他靜態臉部形態導致的假性斜視則持續存在。無論哪種情況，對視覺功能均無影響。
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