Pseudoestrabismo é uma condição em que os olhos parecem desviados, apesar de não haver desvio real do eixo visual. É causado por características morfológicas faciais ou anormalidades do ângulo kappa (κ).
O pseudoestrabismo é classificado em três tipos:
Um estudo de coorte populacional retrospectivo encontrou prevalência ao nascimento de pseudoestrabismo em cerca de 1% dos lactentes. Relata-se que 4,9% a 9,6% dos lactentes diagnosticados com pseudoestrabismo desenvolveram posteriormente estrabismo manifesto. No entanto, não foi confirmada relação causal direta entre pseudoestrabismo e estrabismo verdadeiro.
Relata-se que 4,9% a 9,6% dos lactentes diagnosticados com pseudoestrabismo desenvolvem estrabismo verdadeiro posteriormente. No entanto, não há relação causal direta, e possivelmente está relacionado a viés de seleção (consultas de acompanhamento aumentam a detecção) ou erro diagnóstico inicial (desvio intermitente não percebido).
O pseudoestrabismo não é uma doença e não apresenta sintomas subjetivos. Na maioria dos casos, os pais procuram atendimento porque sentem que os olhos da criança estão voltados para dentro (ou para fora).
A aparência do pseudoestrabismo é dividida em três tipos, dependendo da morfologia facial e da direção do ângulo kappa.
Pseudoestrabismo Convergente
Epicanto: Uma prega cutânea semilunar na pálpebra superior medial cobre a esclera nasal, dando a aparência de estrabismo convergente.
Ponte nasal achatada: Comum em lactentes. Desaparece com o desenvolvimento do osso nasal durante o crescimento.
Distância interpupilar reduzida: Faz com que os olhos pareçam juntos.
Ângulo kappa negativo: O reflexo corneano está localizado temporalmente ao centro da pupila, imitando estrabismo convergente.
Pseudoestrabismo Divergente
Telecanto: Quando a distância interorbital é ampla, parece estrabismo divergente.
Ângulo kappa positivo: O reflexo corneano está localizado nasalmente ao centro da pupila, imitando estrabismo divergente. Causado pelo deslocamento temporal da mácula.
Causas: Retinopatia da prematuridade avançada, toxocaríase ocular, miopia alta, pregas retinianas congênitas, etc.
Pseudoestrabismo Vertical (Hipotropia/Hipertropia)
Assimetria facial: Um olho parece mais alto que o outro.
Hipotropia: O globo ocular inteiro está rebaixado devido a tumor orbitário ou trauma do assoalho orbitário.
Assimetria palpebral: Retração ou ptose palpebral cria uma ilusão de desvio vertical.
O ângulo kappa (κ) é o ângulo entre a linha do centro da pupila e o eixo visual. Normalmente, está localizado cerca de 5° nasalmente. Quando esse ângulo excede ±5°, o teste de Hirschberg (método do reflexo corneano) parece indicar estrabismo, mas o teste de oclusão não detecta desvio da posição ocular. Doenças retinianas com desvio macular podem causar anomalia do ângulo kappa.
Abaixo estão os principais fatores de risco que causam pseudoestrabismo:
| Fator de Risco | Tipo de Pseudoestrabismo |
|---|---|
| Epicanto e ponte nasal achatada | Pseudoesotropia |
| Olhos separados (telecanto) | Pseudoexotropia |
| Retinopatia da prematuridade | Pseudoexotropia |
| Infecção coriorretiniana | Pseudoexotropia |
| Tumor ou trauma orbitário | Pseudo-hipotropia ou pseudo-hipertropia |
| Assimetria palpebral | Pseudo-hipotropia/pseudo-hipertropia |
Crianças asiáticas têm prega epicantal proeminente (dobra de pele que cobre o canto interno do olho), escondendo a esclera nasal, fazendo o olho parecer esotrópico. Com o crescimento, o osso nasal se desenvolve e a proeminência da prega epicantal diminui.
O diagnóstico de pseudoestrabismo é feito somente após excluir completamente o estrabismo manifesto verdadeiro e o intermitente. No diagnóstico de esotropia, o princípio é excluir primeiro a pseudoesotropia e doenças orgânicas.
Como a pseudoesotropia não é estrabismo verdadeiro, não é necessário tratamento ativo, incluindo cirurgia. O manejo centra-se nos três pontos seguintes:
É necessário. Como alguns lactentes diagnosticados com pseudoestrabismo podem desenvolver estrabismo verdadeiro posteriormente, recomenda-se reconsulta em 6 a 12 meses. Especialmente na presença de hipermetropia elevada, há risco de esotropia acomodativa, sendo importante o acompanhamento regular.
O mecanismo de ocorrência do pseudoestrabismo é dividido em características anatômicas faciais e anormalidades do ângulo kappa.
A prega epicântica é uma dobra cutânea semilunar que vai da pálpebra superior em direção ao nariz, cobrindo a esclera nasal. Isso faz com que a córnea pareça desviada nasalmente, dando aparência de pseudoesotropia. Em lactentes, a raiz nasal plana potencializa esse efeito. Com o crescimento, o osso nasal se desenvolve e a proeminência da prega epicântica diminui; em muitos casos, a aparência de pseudoesotropia desaparece por volta dos 2-3 anos de idade.
Normalmente, quando a fóvea fixa um alvo, a linha de visão passa aproximadamente pelo centro da pupila. O ângulo kappa (ângulo entre a linha do centro pupilar e o eixo visual) é geralmente cerca de 5°, e o reflexo corneano está ligeiramente no lado nasal.
Quando o ângulo kappa excede ±5°, ocorre o seguinte pseudoestrabismo:
No pseudoestrabismo por anormalidade do ângulo kappa, o teste de Hirschberg parece estrabismo, mas o teste de oclusão e oclusão alternada não detectam estrabismo tanto para perto quanto para longe. A estereopsia também é boa, e não há indicação cirúrgica.
A pseudoesotropia por prega epicântica geralmente desaparece por volta dos 2-3 anos de idade com o crescimento da raiz nasal. Por outro lado, o pseudoestrabismo devido ao aumento do ângulo kappa positivo ou negativo ou outras morfologias faciais estáticas persiste. Em todos os casos, não há impacto na função visual.
