Outros Nomes
Colesterolose bulbi: Também chamada de colesterolose ocular. Refere-se a uma condição em que o vítreo está repleto de cristais de colesterol.
Sinérese vítrea cintilante
Pontos-chave em Resumo
Seção intitulada “Pontos-chave em Resumo”1. O que é a sinquise cintilante?
Seção intitulada “1. O que é a sinquise cintilante?”A sinquise cintilante (synchysis scintillans) é uma doença ocular degenerativa na qual cristais de colesterol se acumulam no vítreo degenerado. Foi descrita pela primeira vez por Parfait-Landrau em 1828 1). Também é chamada de “colesterolose bulbi”.
A prevalência é de aproximadamente 0,003%, sendo muito rara 1), e a faixa etária dos 30 anos é a mais comum para o início. Os dados sobre diferenças de gênero são limitados. A maioria dos casos é unilateral e é precedida por doenças oculares pré-existentes.
Idade de Predileção
30 anos: Faixa etária mais comum para o início. Como ocorre no contexto de doenças oculares pré-existentes (como trauma, hemorragia vítrea), a faixa etária é ampla.
Natureza dos Cristais
Cristais de colesterol: Precipitados de componentes sanguíneos degenerados. Têm forma de placa e brilho dourado a branco.
Oportunidade de Descoberta
Doenças oculares pré-existentes: Trauma, hemorragia vítrea, descolamento de retina, etc. A degeneração dos componentes sanguíneos leva à formação de cristais.
Q
Qual a diferença entre sinérese vítrea cintilante e asteroide vítreo?
A
Na sinérese vítrea cintilante, os cristais de colesterol sedimentam devido à gravidade, enquanto no asteroide vítreo, o complexo cálcio-sabão permanece aderido às fibras vítreas sem se mover. Consulte a seção “Métodos de Diagnóstico e Exame” para detalhes.
2. Principais Sintomas e Achados Clínicos
Seção intitulada “2. Principais Sintomas e Achados Clínicos”Sintomas Subjetivos
Seção intitulada “Sintomas Subjetivos”A maioria dos casos de sinérese vítrea cintilante é assintomática. A deficiência visual causada pelos próprios cristais geralmente não ocorre. Se os seguintes sintomas aparecerem, geralmente são devidos a complicações ou à doença subjacente.
- Moscas volantes: Sombras no campo visual percebidas quando os cristais se movem.
- Diminuição da acuidade visual: Frequentemente decorrente de doenças de base (como retinopatia diabética, doença de Coats).
Achados Clínicos
Seção intitulada “Achados Clínicos”O exame com lâmpada de fenda e fundoscopia revela os seguintes achados característicos:
- Cristais flutuantes dourados a brancos: Movem-se dentro do vítreo com o movimento ocular e sedimentam inferiormente pela gravidade quando em repouso (fenômeno do globo de neve). Cristais de colesterol em placas refletem a luz, dando um brilho dourado ou acobreado.
- Pseudohifema na câmara anterior: Quando os cristais se espalham do vítreo para a câmara anterior, aparecem como depósitos estratificados brancos a amarelados na parte inferior da câmara anterior. É necessário diferenciar do hifema inflamatório1)2).
- Liquefação vítrea: O vítreo degenerado está liquefeito, permitindo que os cristais se movam livremente.
Q
O que é pseudohifema na câmara anterior? Por que ocorre?
A
Refere-se à condição em que os cristais migram do segmento posterior para a câmara anterior e sedimentam inferiormente. Aparência semelhante ao hifema inflamatório (acúmulo de pus), mas difere por não apresentar sinais inflamatórios1). A continuidade anatômica intraocular e a gravidade estão envolvidas.
3. Causas e Fatores de Risco
Seção intitulada “3. Causas e Fatores de Risco”A hialose asteroide ocorre devido à degeneração crônica e precipitação de componentes sanguíneos no vítreo. A forma primária (idiopática) é rara, sendo geralmente secundária às seguintes doenças prévias 1).
- Trauma ocular: Causa mais comum de entrada de componentes sanguíneos no vítreo.
- Hemorragia vítrea: Hemorragia crônica decorrente de retinopatia diabética ou oclusão venosa retiniana leva à precipitação de cristais.
- Descolamento de retina: Alterações degenerativas associadas ao descolamento de retina de longa duração são fator predisponente.
- Doença de Coats: Entre as retinopatias exsudativas, o acúmulo de componentes sanguíneos e lipídicos no vítreo favorece a formação de cristais.
- Retinopatia diabética: Ocorre devido à hemorragia vítrea crônica associada a alterações proliferativas.
Em 2025, Aleshawi et al. relataram o primeiro caso de colesterose do bulbo secundária a hemangioma capilar retiniano 2). Isso significa que o hemangioma foi adicionado como nova causa da doença.
4. Diagnóstico e Métodos de Exame
Seção intitulada “4. Diagnóstico e Métodos de Exame”Diagnóstico Clínico
Seção intitulada “Diagnóstico Clínico”O diagnóstico é baseado principalmente no diagnóstico clínico com lâmpada de fenda e exame de fundo de olho. O fenômeno do globo de neve (difusão dos cristais após movimento ocular e precipitação gravitacional em repouso) é característico desta doença e pode ser confirmado por oftalmologista experiente.
O exame com filtro de polarização pode confirmar a natureza colesterólica dos cristais. Se a confirmação histológica for necessária, a coloração oil red O é usada para corar cristais de colesterol 1).
No caso relatado por Aleshawi et al., a análise química do humor vítreo confirmou quantitativamente o teor de colesterol2). Isso é útil como meio de diagnóstico definitivo em situações especiais (por exemplo, durante a cirurgia).
Diagnóstico Diferencial
Seção intitulada “Diagnóstico Diferencial”O diagnóstico diferencial mais importante é a distinção da hialose asteroide (asteroid hyalosis).
| Característica | Sinérese vítrea cintilante | Hialose asteroide |
|---|---|---|
| Componente cristalino | Colesterol | Complexo cálcio-sabão |
| Comportamento em repouso | Precipita por gravidade | Aderido às fibras vítreas |
| Vítreo de fundo | Liquefeito (degenerado) | Mantém estrutura normal |
Na presença de pseudopio na câmara anterior, é necessário diferenciar de endoftalmite bacteriana/fúngica, hifema e uveíte (hipópio associado a uveíte); a presença ou ausência de sinais inflamatórios é a chave para o diagnóstico diferencial 1).
Q
Por que é importante distinguir da hialose asteroide?
A
A hialose asteroide geralmente ocorre em olhos saudáveis, não requer tratamento e tem bom prognóstico. Já a sinquise cintilante ocorre no contexto de doença ocular prévia e requer manejo da doença de base, portanto, diferenciá-las está diretamente ligado à decisão terapêutica.
5. Tratamento Padrão
Seção intitulada “5. Tratamento Padrão”Princípio: Observação
Seção intitulada “Princípio: Observação”A sinquise cintilante é frequentemente assintomática e, em princípio, não requer tratamento ativo. O básico é a observação periódica e o manejo da doença de base.
Tratamento para Casos com Complicações
Seção intitulada “Tratamento para Casos com Complicações”Abaixo, o tratamento para casos com complicações relatados na literatura.
Caso 1: Com NVG
Resumo: Caso de sinquise cintilante com precipitação de cristais de colesterol na câmara anterior e glaucoma neovascular (NVG) 1).
Tratamento: Injeção intracameral de bevacizumabe (anti-VEGF). Os cristais de colesterol na câmara anterior desapareceram e a pressão intraocular foi controlada.
Significância: Relato raro da contribuição da terapia anti-VEGF na resolução dos cristais intracamerais.
Caso 2: Com Hemangioma
Resumo: Caso de colesterose do bulbo (primeiro relato) com antecedente de hemangioma capilar retiniano 2).
Tratamento: Irrigação da câmara anterior para remoção dos cristais de colesterol e fotocoagulação a laser do hemangioma retiniano.
Significado: Abordagem combinada que associa o tratamento da doença de base ao tratamento local.
Q
É necessário remover os cristais cirurgicamente?
A
O comprometimento da função visual causado apenas pelos cristais é geralmente leve, e a cirurgia (vitrectomia) não é rotineiramente recomendada. No entanto, pode ser considerada se necessária para o tratamento de complicações (como glaucoma ou doenças da retina).
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado
Seção intitulada “6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado”Mecanismo de Formação dos Cristais de Colesterol
Seção intitulada “Mecanismo de Formação dos Cristais de Colesterol”Os cristais de colesterol na hialose asteroide formam-se através da degeneração crônica dos componentes sanguíneos que entram no vítreo 1). Acredita-se que as seguintes vias estejam envolvidas.
| Via | Conteúdo | Doenças Envolvidas |
|---|---|---|
| Degeneração Sanguínea | Dissolução e precipitação do colesterol das membranas dos eritrócitos | Trauma, hemorragia vítrea |
| Precipitação de componentes exsudativos | Acúmulo de colesterol derivado de lipoproteínas plasmáticas | Doença de Coats e retinopatia diabética |
| Degeneração da parede vascular | Acúmulo de exsudato e produtos de degeneração de vasos anormais | Hemangioma capilar retiniano |
O vítreo liquefeito não impede o movimento dos cristais, resultando em precipitação gravitacional (fenômeno de globo de neve). Quando a estrutura normal do gel vítreo é mantida, esse fenômeno é raro.
Características físicas dos cristais de colesterol
Seção intitulada “Características físicas dos cristais de colesterol”Os cristais de colesterol têm forma lamelar (plana) e pontiaguda, e exibem brilho dourado ou acobreado devido às suas propriedades reflexivas. Essa forma é fundamentalmente diferente dos cristais esféricos da hialose asteroide (complexo cálcio-sabão). Os cristais planos refletem a luz em ângulos específicos, produzindo um brilho multicolorido ao exame oftalmoscópico.
A liquefação vítrea é um pré-requisito para esta doença; no vítreo liquefeito, os cristais de colesterol podem flutuar e precipitar livremente. Em contraste, na hialose asteroide, o vítreo não se liquefaz e os cristais estão aderidos à estrutura.
Achados ultrassonográficos em modo B
Seção intitulada “Achados ultrassonográficos em modo B”Na ultrassonografia modo B, observa-se um padrão dinâmico onde partículas hiperecogênicas se dispersam na cavidade vítrea após movimentos oculares e se acumulam na direção da gravidade (parte inferior do olho) em repouso. Esse “padrão de precipitação gravitacional” ajuda a diferenciar da hialose asteroide (onde as partículas se distribuem uniformemente por todo o vítreo). Em casos de descolamento de retina ou hemorragia vítrea associados, o exame ultrassonográfico é essencial para avaliação detalhada do segmento posterior.
Hipótese do estresse oxidativo
Seção intitulada “Hipótese do estresse oxidativo”A presença crônica de componentes sanguíneos pode aumentar o estresse oxidativo no vítreo, promovendo a peroxidação lipídica. Ésteres de colesterol oxidados tornam-se insolúveis em água, precipitando mais facilmente como cristais.
Suporte por análise química
Seção intitulada “Suporte por análise química”No relatório de Aleshawi et al. (2025), a análise química do humor vítreo coletado durante a cirurgia quantificou o teor de colesterol e confirmou que os componentes exsudativos derivados do hemangioma são a causa direta da formação de cristais 2). Este é um dos primeiros relatos a apoiar quimicamente a fisiopatologia desta doença.
7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras (Relatos em Fase de Pesquisa)
Seção intitulada “7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras (Relatos em Fase de Pesquisa)”Primeiro Relato de Caso com Hemangioma
Seção intitulada “Primeiro Relato de Caso com Hemangioma”Aleshawi et al. (2025) relataram o primeiro caso mundial de cholesterolosis bulbi secundária a hemangioma capilar retiniano (retinal capillary hemangioma) 2). A análise química quantificou o colesterol no humor vítreo e confirmou que os componentes exsudativos do hemangioma são a causa da formação de cristais. Bons resultados foram obtidos com a combinação de lavagem da câmara anterior e fotocoagulação a laser.
Este relato amplia a lista de causas de hialose asteroide, e em pacientes com hemangioma, é necessário considerar a possibilidade desta doença.
Caso com NVG e Terapia Anti-VEGF
Seção intitulada “Caso com NVG e Terapia Anti-VEGF”Bayraktar et al. (2024) relataram um caso de hialose asteroide acompanhada de precipitação de cristais de colesterol na câmara anterior e glaucoma neovascular (NVG) 1). O desaparecimento dos cristais na câmara anterior após injeção intracameral de bevacizumabe sugere que a terapia anti-VEGF pode suprimir a inflamação e exsudação derivadas de neovasos, promovendo a reabsorção dos cristais.
Em relação à relação causal entre a terapia anti-VEGF e o desaparecimento do colesterol na câmara anterior, são necessários maior acúmulo de casos e elucidação dos mecanismos.
Q
O desenvolvimento de novas terapias está avançando?
A
Atualmente, existem apenas conhecimentos em nível de relatos de caso, e não há evidências de alto nível, como ensaios clínicos randomizados. Embora a compreensão da doença usando terapia anti-VEGF e análise química esteja progredindo 1)2), o estabelecimento de um tratamento padrão requer acúmulo de pesquisas futuras.
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”- Bayraktar S, et al. Anterior chamber synchysis scintillans with neovascular glaucoma: a case report and review of the literature. J Ophthalmic Vis Res. 2024.
- Aleshawi A, et al. Cholesterolosis bulbi secondary to retinal capillary hemangioma: first reported case with chemical analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025.
- Hasnaoui I, Hassina S, Krichen MA, Elhassan A, Berraho A. Synchysis scintillans: Nature’s snow globe. J Fr Ophtalmol. 2023;46(9):1117-1119. PMID: 37414669.